郭海軍,任寧

急性心肌梗死是冠狀動脈發(fā)生完全堵塞,引起心肌發(fā)生部分壞死的病理改變,具有較高的死亡風險,嚴重時可導致猝死。急性心肌梗死是一種較嚴重的心血管疾病,易造成嚴重后果[1-2]。心力衰竭是心腦血管疾病的常見并發(fā)癥之一,病情嚴重,既往臨床常采用利尿劑、強心劑治療,雖能取得一定效果,但預后較差[3-4]。沙庫巴曲纈沙坦鈉可通過抑制腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)的活性,減輕心臟負荷和改善心肌功能,對心力衰竭患者有一定的治療效果。穩(wěn)心顆粒是一種中藥制劑,可通過擴張血管、促進微循環(huán)、改善心肌供血等改善患者心功能,被廣泛應用于心肌梗死治療中?，F(xiàn)觀察穩(wěn)心顆粒聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療急性心肌梗死并心力衰竭的療效,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2021年1月—2022年12月福鼎市醫(yī)院收治的90例急性心肌梗死并心力衰竭患者的臨床資料,根據(jù)不同用藥方案將患者分為復合制劑組(n=45)與聯(lián)合治療組(n=45)。復合制劑組中男21例,女24例;年齡40～79(61.24±15.43)歲;發(fā)病至入院時間1～12(3.90±1.05)h。聯(lián)合治療組中男23例,女22例;年齡40～79(61.16±17.14)歲;發(fā)病至入院時間1～12(3.87±1.08)h。2組臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 病例選擇標準 (1)納入標準:①經(jīng)臨床檢查符合心肌梗死、心力衰竭診斷標準;②年齡≥40歲;③認知功能正常。(2)排除標準:①對穩(wěn)心顆粒、沙庫巴曲纈沙坦鈉片的藥物成分有過敏反應者;②肝功能明顯受損或存在嚴重肝功能不全者;③雙側(cè)腎動脈狹窄或單側(cè)腎動脈狹窄伴單側(cè)腎臟切除者;④認知障礙或語言障礙,依從性差,無法有效配合研究者;⑤精神異?；蚯榫w波動較大或具有精神疾病史或有服用抗精神病藥治療史者;⑥由于其他原因退出研究或臨床資料缺失者。

1.3 治療方法 復合制劑組予以沙庫巴曲纈沙坦鈉片(北京諾華制藥有限公司生產(chǎn))50～100 mg口服,每天2次。聯(lián)合治療組在復合制劑組基礎上予以穩(wěn)心顆粒(山東步長制藥股份有限公司生產(chǎn))5 g口服,每天3次。2組患者均持續(xù)用藥4個月。

1.4 觀察指標與方法 (1)心功能指標:于用藥前、用藥4個月后采用多普勒超聲儀檢測2組患者心臟指數(shù)(CI)、左心室射血分數(shù)(LVEF)以及左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)。(2)實驗室指標:于用藥前、用藥4個月后采集2組患者肘靜脈血5 ml,離心取上層清液,采用免疫熒光法測定血清心肌肌鈣蛋白I(cTnI)、胱抑素C(CysC)、內(nèi)皮素-4(ET-4)水平、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)以及C反應蛋白(CRP),所有操作嚴格按照規(guī)范執(zhí)行。(3)生活質(zhì)量綜合評定問卷-74(GQOL-74)評分:于用藥前、用藥4個月后采用GQOL-74評估2組患者生活質(zhì)量,總分100分,評分與患者生活質(zhì)量呈正比。(4)不良反應。

1.5 療效判定標準 患者心悸、心律不齊、呼吸困難、胸悶或胸痛等癥狀基本消失,實驗室檢查和超聲檢查顯示患者的心功能明顯改善[紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級改善了1級],患者狀態(tài)良好為顯效;患者心悸和心律不齊、呼吸困難、胸悶或胸痛等癥狀明顯緩解,實驗室檢查指標趨于參考范圍,NYHA分級改善至Ⅱ級為有效;患者癥狀無改善或加重為無效?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 聯(lián)合治療組治療總有效率高于復合制劑組(97.78% vs. 80.00%,χ2=7.200,P=0.007),見表1。

2.2 心功能指標比較 用藥前,2組CI、LVEF、LVEDD比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);用藥4個月后,2組CI、LVEF較用藥前升高,LVEDD較用藥前縮小,且聯(lián)合治療組升高/縮小幅度大于復合制劑組(P<0.01),見表2。

表2 復合制劑組與聯(lián)合治療組用藥前后心功能指標比較

2.3 實驗室指標比較 用藥前,2組血清cTnI、CysC、ET-4、TNF-α、CRP水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);用藥4個月后,2組血清cTnI、CysC、ET-4、TNF-α、CRP水平較用藥前降低,且聯(lián)合治療組低于復合制劑組(P<0.01),見表3。

表3 復合制劑組與聯(lián)合治療組用藥前后血清cTnI、CysC、ET-4、TNF-α、CRP水平比較

2.4 GQOL-74評分比較 用藥前,2組GQOL-74評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);用藥4個月后,2組GQOL-74評分較用藥前升高,且聯(lián)合治療組高于復合制劑組(P<0.01),見表4。

表4 復合制劑組與聯(lián)合治療組用藥前后GQOL-74評分比較分)

2.5 不良反應比較 聯(lián)合治療組與復合制劑組不良反應總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(4.44% vs. 11.11%,χ2=0.620,P=0.431),見表5。

表5 復合制劑組與聯(lián)合治療組不良反應比較 [例(%)]

3 討 論

急性心肌梗死通常由冠狀動脈阻塞引起,當冠狀動脈中的血流受到阻礙時,心肌供氧不足,導致心肌細胞缺血和壞死。當心肌損傷嚴重時,心臟無法有效泵血,導致體液潴留和循環(huán)不足,進而引起充血性心力衰竭。此外,心肌梗死后形成的瘢痕組織也會影響心臟收縮功能,進一步增加心力衰竭發(fā)生風險。因此,選擇科學有效的治療方案對提高整體治療效果具有積極意義[5-6]。

急性心肌梗死并心力衰竭會加重心肌損傷,治療目標是減輕心臟組織的進一步損傷,并盡可能保護健康的心肌,改善心功能。沙庫巴曲纈沙坦鈉是一種固定劑量復方制劑,包含沙庫巴曲和纈沙坦,可同時抑制血管緊張素Ⅱ受體(通過纈沙坦鈉)和神經(jīng)肽酶(通過沙庫巴曲),從而更全面地干預心力衰竭的進展。神經(jīng)肽酶抑制劑可激活利鈉肽系統(tǒng),促進利尿和鹽水排泄。沙庫巴曲和曲纈沙坦具有協(xié)同作用,可改善心功能、降低病死率,并減少住院次數(shù)。與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)不同,沙庫巴曲纈沙坦鈉不會引起氣喘或咳嗽等常見的ACEI相關不良反應[7],但單一使用沙庫巴曲纈沙坦鈉治療效果欠佳[8]。中醫(yī)認為,急性心肌梗死并心力衰竭是氣血運行不暢、氣虛血瘀等多種因素共同作用導致,治療的重點是通過活血化瘀、益氣養(yǎng)血、通暢經(jīng)絡來恢復心功能和緩解癥狀。有研究表明,穩(wěn)心顆粒具有活血化瘀、調(diào)理氣血功效,在心血管疾病治療中具有一定療效[9-10]。穩(wěn)心顆粒的中藥成分有黨參、黃精、三七、琥珀、甘松,其中黨參具有補中益氣的功效,可有效增強心功能,改善心肌供血情況;黃精具有補益腎氣,強健脾胃,養(yǎng)心安神的功效,黃精富含多種活性成分,如黃酮類物質(zhì)和多糖類物質(zhì),均具有抗氧化作用,可幫助清除自由基并延緩細胞老化;三七具有活血化瘀、舒筋活絡的作用,現(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn),三七中含有丹參酮等有效成分,具有抑制血小板聚集、抗凝血作用,可有效改善微循環(huán),減少血液凝聚和阻塞,促進心血管暢通;琥珀具有鎮(zhèn)靜安神,活血化瘀,利尿通淋的作用;甘松具有行氣止痛、溫腎壯陽的功效,以上藥物結(jié)合,可發(fā)揮益氣養(yǎng)陰、活血化瘀的功效。臨床研究表明,在西藥治療基礎上給予穩(wěn)心顆粒治療急性心肌梗死并心力衰竭可有效改善心功能,減輕心肌損傷[11-12]。

本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合治療組治療總有效率較復合制劑組更高,聯(lián)合治療組與復合制劑組不良反應總發(fā)生率間無統(tǒng)計學差異,表明在沙庫巴曲纈沙坦鈉治療基礎上加用穩(wěn)心顆粒治療急性心肌梗死并心力衰竭可提高療效,且不會額外增加不良反應。本研究結(jié)果顯示,用藥4個月后,2組CI、LVEF較用藥前升高,LVEDD較用藥前縮小,且聯(lián)合治療組CI、LVEF高于復合制劑組,LVEDD小于復合制劑組,表明與沙庫巴曲纈沙坦鈉片比較,穩(wěn)心顆粒聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療急性心肌梗死并心力衰竭可更有效地改善心功能。本研究結(jié)果還顯示,用藥4個月后,聯(lián)合治療組血清cTnI、TNF-α、CysC、CRP、ET-4水平低于復合制劑組,GQOL-74評分高于復合制劑組,表明急性心肌梗死并心力衰竭采用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療可有效抑制炎性反應,減輕心肌損傷,提高患者生活質(zhì)量。究其原因是穩(wěn)心顆?？筛纳莆⒀h(huán),提高心功能,減輕急性心肌梗死后引起的組織損傷,降低心肌損傷標志物水平,減輕心肌損傷,進一步表明穩(wěn)心顆粒聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦鈉片聯(lián)合治療可發(fā)揮中西結(jié)合治療優(yōu)勢,達到“1+1>2”的效果。

綜上所述,急性心肌梗死并心力衰竭患者采用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療可提高療效,有效提高心功能,抑制炎性反應,減輕心肌損傷,改善患者生活質(zhì)量,且安全性較好。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。