何 瑾,李 娜,史玉佳

(鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院/河南省腫瘤醫(yī)院 麻醉與圍術期醫(yī)學科,河南 鄭州 450000)

乳腺癌是我國乃至世界女性最常見的惡性腫瘤之一,嚴重影響著女性的生命健康[1-2]。近年來,青年乳腺癌患者(35歲及以下)人數(shù)呈直線上升。相比于中老年患者,青年患者社會閱歷較淺、心理承受能力較差,更易發(fā)生不良情緒和負性事件[3]。幫助青年乳腺癌患者在術后減輕心理負擔、回歸社會,已成為目前研究的重點。

社會疏離是指個體的社交意愿得不到滿足,未能與外界進行良好互動,伴有孤獨、無助等消極情緒,并表現(xiàn)出冷漠、拒絕等消極行為[4]。乳腺癌患者的社會疏離不僅會對患者的生理及心理造成不良影響,還會導致其家庭及社會功能障礙[5-6]。乳腺癌患者多采用手術的方式進行治療,雖然提高了生存率,但切除乳房后會引起一系列不良的心理應激反應,產生明顯的病恥感,從而影響患者正常的社會交往[6]。高水平社會支持能減輕患者應激、降低病恥感[6],患者的領悟社會支持水平越高,社會疏離感越低[7]。本研究探討病恥感在青年乳腺癌患者領悟社會支持與社會疏離感間的中介效應,以期為臨床干預提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 方便抽取2022年3—4月河南省3所三級甲等醫(yī)院接受治療的乳腺癌患者225例。納入標準:年齡≤35歲;經病理確診;知情同意。排除標準:癌癥轉移者;溝通障礙者。

1.2 調查內容及調查工具

1.2.1 臨床資料 在查閱文獻的基礎上自行設計一般資料調查表,包括年齡、居住地、醫(yī)保類型、文化程度、家庭月收入、婚姻狀況、患病時長;查閱患者病歷,收集相關資料,包括TNM疾病分期、治療方式、手術時長。

1.2.2 病恥感 采用Fife等編制、Pan等[8]漢化而成的病恥感調查表,包括24個條目,4個維度(社會排斥、經濟歧視、內在羞恥感、社會隔離)。采用4級評分法,總分為24～96分,得分越高說明患者的病恥感越強。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.85,各維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.85～0.90。

1.2.3 領悟社會支持 采用Zimet等編制、姜乾金[9]漢化而成的領悟社會支持量表(perceived social support scale,PSSS)用于測量青年乳腺癌患者的社會支持情況。包括12個條目,3個維度(家庭支持、朋友支持、其他支持)。采用7級評分法,總分為12～84分,得分越高說明患者的社會支持越好;12～36分表明患者社會支持處于較低水平,37～60分表明患者社會支持處于中等水平,61～84分表明患者社會支持處于較高水平。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.88,各維度的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.87、0.85、0.91。

1.2.4 社會疏離感 采用Jessor等編制、吳霜等[10]漢化而成的一般疏離感量表(generalized social of alienation scale,GAS)。該量表包括15個條目,4個維度(自我疏離感、他人疏離感、懷疑感、無意義感)。采用4級評分法,總分為15～60分,總分越高說明患者的疏離感越高。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.77,各維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.65、0.55、0.55、0.49。

1.3 調查方法及質量控制 本研究采用“問卷星”進行數(shù)據收集,在調查前使用相同的規(guī)范的指導語,向符合納入標準的患者解釋此次調查內容、目的及意義,并且承諾嚴格保密所收集的內容。將數(shù)據導出后,由兩人對數(shù)據進行核對并根據不同測量問卷的評分標準進行得分修正。本次共發(fā)放問卷245份,回收有效問卷225份,有效回收率為91.84%。

2 結果

2.1 臨床資料 225例患者平均年齡(29.18±8.70)歲。其他一般資料見表1。

表1 青年乳腺癌患者的一般資料(n=225)Table 1 General data of young patients with breast cancer (n=225)

2.2 量表得分情況 青年乳腺癌患者病恥感總分為(60.19±15.16)分,領悟社會支持總分為(64.67±17.89)分,社會疏離感總分為(44.66±12.78)分,各維度得分詳見表2。

表2 青年乳腺癌患者病恥感、領悟社會支持及社會疏離感得分情況分)Table 2 Scores of stigma, perceived social support and social distancing in young breast cancer

2.3 相關分析 Pearson相關分析結果顯示,青年乳腺癌患者病恥感與社會疏離感呈顯著正相關關系(r=0.324,P<0.01),與領悟社會支持呈顯著負相關關系(r=-0.331,P<0.01),領悟社會支持與社會疏離感呈顯著負相關關系(r=-0.212,P<0.01)。見表3。

表3 青年乳腺癌患者病恥感、領悟社會支持與社會疏離感的相關性分析(r)Table 3 Correlation analysis of stigma, perceived social support and social alienation in young breast cancer patients (r)

2.4 病恥感在領悟社會支持與社會疏離感間的中介作用 以領悟社會支持為自變量(X),病恥感為中介變量(M),社會疏離感為因變量(Y),進行分層回歸分析,觀測病恥感在領悟社會支持與社會疏離感間的中介作用。第1步檢驗領悟社會支持對社會疏離感的回歸方程,系數(shù)c有統(tǒng)計學意義(P<0.01);第2步檢驗領悟社會支持對病恥感的影響,系數(shù)a同樣有統(tǒng)計學意義(P<0.01);最后檢驗領悟社會支持、病恥感對社會疏離感的影響,系數(shù)c’、b均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。領悟社會支持對青年乳腺癌患者社會疏離感既有直接效應(-0.616),又通過病恥感對社會疏離感有間接效應(-0.150),總效應為-0.766。病恥感在領悟社會支持與社會疏離感間存在部分中介效應,為19.6%。見表4和圖1。

圖1 病恥感在領悟社會支持與社會疏離感間的中介作用Figure 1 The mediating role of stigma in understanding social support and social alienation

表4 病恥感在領悟社會支持與社會疏離感間的中介作用Table 4 The mediating role of stigma in understanding social support and social alienation

3 討論

本研究中青年乳腺癌患者病恥感總分為(60.19±15.16)分,處于中等水平,與相關研究[11-12]結果一致?；颊叩牟u感在一定程度上反映了社會對某一類疾病的不良認知,導致社會對這類人群的歧視與冷漠。另外,病恥感也在一定程度上反映了某類疾病患者對自身負面標記的恥辱感及受他人歧視的不良生活狀態(tài)。青年乳腺癌患者多采用手術的方式進行治療,術后形體會發(fā)生明顯的變化,使其對自身的魅力產生不自信,加上切除乳房后患者心理會出現(xiàn)一系列不良的應激反應,從而產生明顯的病恥感。本研究中青年乳腺癌患者領悟社會支持總分為(64.67±17.89)分,處于較高的水平,與鐘夢詩等[13]研究結果一致,其中家庭支持維度得分較高為(24.56±8.37)分,分析原因可能為受中國傳統(tǒng)文化的熏陶,中國人容易把家庭和親屬作為自身獲取幫助的主要來源,另外,本研究中大多數(shù)患者為已婚,這個年齡段的患者大多將重心轉移到了家庭,與朋友交流時間及社交活動減少,當遇到困難時最容易向家庭尋求幫助。本研究中,青年乳腺癌患者社會疏離總分為(44.66±12.78)分,高于中青年和老年乳腺癌患者[14-15],這可能是因為青年患者更注重自己的形象,而疾病相關的病恥感和術后體像的改變會降低她們的自尊心并帶來心理困擾,進而導致其不愿意參與社會活動。另外,乳腺癌治療費用較高,治療周期較長,患者容易產生自己是家庭負擔的想法,加之患病導致工作能力的下降,從而感到自己被家庭和社會疏遠,產生社會疏離感。提示醫(yī)護人員應關注青年乳腺癌患者的社會疏離現(xiàn)狀,評估引起患者社會疏離的主要因素,并采取針對性的干預措施,降低患者的社會疏離感,促使患者回歸到正常的社會生活。

Pearson相關分析結果顯示,青年乳腺癌患者病恥感與社會疏離感呈顯著正相關關系,即患者的病恥感越強,其社會疏離感越高。乳腺癌患者的治療會給其帶來身體意象的紊亂,如切乳手術會造成其身體部分缺損,化療會造成其大量脫發(fā),放療會造成其皮膚色素沉著,這些均會導致患者產生羞恥感不愿意與外界接觸,與社會慢慢疏離。本研究中,領悟社會支持與社會疏離呈顯著負相關關系,即患者的領悟社會支持越高,其社會疏離感越低,與Emerson等[16]研究一致。乳腺癌術后患者需要較高的日常生活的照料及情感方面的支持,這樣可以極大地彌補患者心理上的空虛感,幫助患者樹立康復的信心,使其愿意與他人交往,與外界進行接觸,從而降低社會疏離感[17]。因此,醫(yī)護人員應采取針對性的措施降低患者的病恥感,多與患者進行溝通,真正了解患者的需求,給予個體化的治療信息及心理上的幫助,鼓勵患者親朋好友多理解患者,幫助其創(chuàng)造良好的家庭氛圍,從而提高其領悟社會支持水平。

本研究中,病恥感在領悟社會支持與社會疏離感間起部分中介作用,中介效應占比為19.6%。表明領悟社會支持不僅可以直接影響社會疏離感,還可以通過病恥感間接影響社會疏離感。當患者感受到高水平的社會支持時,包括物質支持、情感支持、信息支持,有助于讓患者感受到被尊重、理解和支持,抑制病恥感的產生,從而以更樂觀、積極的心態(tài)應對疾病,與外界建立起良好的互動,進而表現(xiàn)出更低的社會疏離感。因此,醫(yī)護人員要對患者的病恥感水平進行全面的評估,幫助患者克服疾病對其造成的不利影響,使患者以積極樂觀的態(tài)度對待生活中的困難,從而降低患者的病恥感,使患者切實感受到外界對其的幫助,降低其社會疏離感。

綜上所述,青年乳腺癌患者社會疏離水平較高,病恥感與社會疏離呈顯著正相關關系,領悟社會支持與社會疏離感呈顯著負相關關系;病恥感在領悟社會支持與社會疏離感間起部分中介作用。青年乳腺癌患者的社會疏離感可以通過提高其領悟社會支持水平直接降低,也可以通過降低患者的病恥感間接降低。