禹建良 張君 吳玲霞 應飛 陳啟蘭

2022 年WHO 相關資料表明，心血管疾病可誘發(fā)全球1 800 多萬居民死亡，究其原因在于冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化而影響心臟血液供給[1]。冠心病是常見的心血管疾病，具有極高的發(fā)病率與死亡率，且該病近年來有年輕化發(fā)展態(tài)勢。臨床上針對該病最為有效的治療手段為冠狀動脈介入性治療，即通過心導管技術穿刺橈動脈或者股動脈向狹窄冠狀動脈血管球囊擴張，植入支架，從而恢復正常的心肌血供[2]。介入治療屬于微創(chuàng)方案，具有疼痛生理感知輕微、住院時間短、臨床成效佳等特點，當前已將其作為冠心病診療的重要方案，同時也為冠心病的臨床診治帶來了突破性的影響[3]。

介入治療屬于有創(chuàng)性操作，初次治療的患者內(nèi)心將產(chǎn)生明顯的焦慮、抑郁、緊張等負面情緒，而隨著負面情感的持續(xù)性累加，將誘發(fā)機體出現(xiàn)明顯的身心應激性事件，甚至可出現(xiàn)心理創(chuàng)傷[4]。隨著醫(yī)學模式的更迭，臨床上已不再單純地通過以介入手術成功與否作為評價的標準，更多的是關注患者在介入手術后的生理與心理感知體驗，以及自我效能水平[5]。研究表明，個體在經(jīng)歷某件應激性事件后而出現(xiàn)的心理創(chuàng)傷，與個體對該事件的認知水平有所關聯(lián)，而潛意識正向引導策略能重塑個體的身心感知水平[6]。因此，筆者從個體潛意識角度出發(fā)，探討潛意識正向引導策略應用于介入治療冠狀動脈嚴重狹窄患者對其心理創(chuàng)傷后內(nèi)生力量的影響，現(xiàn)將結果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2019 年8 月至2022 年9 月浙江中醫(yī)藥大學附屬杭州市中醫(yī)院收治的72 例介入治療冠狀動脈嚴重狹窄患者。根據(jù)患者住院號末尾數(shù)字的奇偶數(shù)分為兩組，奇數(shù)患者納入觀察組，偶數(shù)患者納入對照組，每組36 例。納入標準：（1）患者經(jīng)冠狀動脈計算機斷層掃描血管造影（computed tomography angiography，CTA）檢查、心電圖檢查，再結合癥狀與體征，確診為冠心??；（2）患者必須為首次接受冠狀動脈介入治療；（3）年齡＞18 周歲；（4）患者能開展基礎的交互性對話；（5）患者的病情已趨向于平穩(wěn)，且同意接受本研究，并簽署知情同意書。排除標準：（1）存在器質(zhì)性精神疾??；（2）存在基礎認知功能異常；（3）病情處于急性期；（4）存在顱腦外傷；（5）處于妊娠期或者哺乳期女性。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)本院倫理委員會審查通過（批號文號：2023KLL051），患者及家屬均對研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)性護理方案。入院后，醫(yī)護人員會對患者進行全面的身體評估，包括體溫、心率、血壓、呼吸等生命體征的監(jiān)測。幫助患者進行個人衛(wèi)生、翻身、床位換洗等日常生活活動。采取措施預防跌倒、褥瘡形成和感染傳播等。采用西雅圖心絞痛問卷（Seattle angina questionnaire，SAQ）對患者的疼痛程度進行疼痛評估。若術后出現(xiàn)心絞痛應立即記錄心電圖，并與術前心電圖進行比較，及時發(fā)現(xiàn)異常變化,同時予以舌下含化硝酸異山梨酯等藥物緩解心前區(qū)疼痛。持續(xù)觀察患者的病情變化，并詳細記錄患者的生命體征（血壓、心率、心律）、治療效果和其他重要信息（例如仔細觀察皮膚、內(nèi)臟等有無出血現(xiàn)象）。

1.2.2 觀察組 采用實施潛意識正向引導策略。成立專業(yè)的協(xié)作團隊，由心理學家、臨床心理醫(yī)師、咨詢師、運動營養(yǎng)師、責任護理人員及患者家屬組成團隊。明確各成員職責，責任護士負責患者基礎護理，用藥護理以及健康教育；運動營養(yǎng)師負責患者個性化的運動鍛煉、飲食方案制定和指導；心理學家、臨床心理醫(yī)師、咨詢師提供專業(yè)的心理咨詢和評估服務，指導個體進行潛意識正向引導策略的實施，能夠針對特定的心理問題對患者提供更加個性化的服務和情感慰藉管理；出院后則主要由家屬負責，各成員進行輔助，家屬應在各成員的幫助下對患者進行心理疏導，及時調(diào)整患者出現(xiàn)的恐懼、焦慮等負性情緒，多帶患者散步，呼吸新鮮空氣，給予患者家庭支持，避免患者負性情緒影響康復效果。

1.2.2.1 擬訂方案與落實策略 潛意識正向引導照護包括5 方面內(nèi)容，涉及精神情感活動與內(nèi)在感知體驗、關懷他人、溫情追想與展望將來、提高個體情感力量、健康宣教。通過言語和非言語方式，將積極、正面的信息和意象引入患者的潛意識中，以促進他們的情感和內(nèi)在體驗積極向上的轉(zhuǎn)變。在照護中，潛意識正向引導可用于提高患者的情緒狀態(tài)、增強自我調(diào)節(jié)和應對能力，以及促進心理康復。從患者入院第2 天開始進行照護措施，共持續(xù)干預4 d。第1～2 天干預活動涉及個體潛意識型態(tài)的內(nèi)心活動以及正向情感體驗，通過語言和情感表達，引導患者認識并理解自己的情緒變化和內(nèi)在感知體驗。使用肯定的詞語和積極的表達，鼓勵患者自我認可和接納自己的情感。第3～4 天引導患者關注他人，包括家人、朋友或其他患者，以增加他們的社交支持和情感聯(lián)系。鼓勵患者從關懷他人中獲得積極心理反饋，增加滿足感和幸福感。

1.2.2.2 精神情感活動與內(nèi)在感知體驗 可以傾聽患者的感受和需求，提供理解和支持。與患者交流時，要表現(xiàn)出關心、耐心和尊重。（1）情感交流：護士可以通過鼓勵患者表達情感和內(nèi)在感知體驗，幫助他們釋放壓力，減輕負擔，并促進情緒的疏導；干預時間15 min。（2）自我畫面多維度呈現(xiàn)：鼓勵患者借助言語表述或者繪制圖形等方式，向護士多維度闡述自身所存在的優(yōu)點與缺點，進而引導個體全面審查內(nèi)心世界以強化自我剖析效能；干預時間10 min。（3）正導向冥想式練習：引導患者借助冥想放空練習以達成內(nèi)心的愉悅感，背景音樂以輕音樂為主導，從而提高個體的自我接納感知與內(nèi)省深度，干預時間10 min。（4）情景式知識要點輸出：將冠心病介入治療的原理以及冠心病的發(fā)生、發(fā)展、預后、轉(zhuǎn)歸等方面的知識要點，以情景式的形式介紹，借助錄制的真實案例視頻或者文本式案例等多元化形式，向患者輸出系統(tǒng)性知識架構。與此同時，組員再同步向患者介紹介入治療的優(yōu)勢以及患者治愈后的心得體會，從而強化個體面對手術的自信心，產(chǎn)生積極的預后期待。

1.2.2.3 關懷他人 （1）情感正向輸出：遴選患者親密的好友或者家屬1 位并陪伴在側(cè)，強化彼此之間的正向交流，使患者感受到社會支持所蘊含的正能量，以此削弱其孤獨感。給患者安排一個任務，讓其主動向家屬表達感謝，通過手機短信或者微信等形式進行信息發(fā)送。干預時間10 min。（2）同伴參與式社交支持活動：召開病友交流會，安排交流主題“分享介入治療的心得與體會”，要求每例患者開展交流，站在對方的立場上考慮其內(nèi)心感受，及時給予他人情感慰藉。另外，由指導團隊組員向參會患者介紹既往成功治愈的例子，強化個體重燃恢復健康的內(nèi)在自信，并鼓勵展望病情康復后的積極日常生活形態(tài)，以口述的形式向護士進行匯報。干預時間10 min。

1.2.2.4 溫情追想與展望將來 落實一對一干預，干預時間15 min。（1）結構化追思：護士通過引導個體追想既往愉悅的美好事件，架構起既往的生活情境片段以形成整體，使患者從中獲取積極的情感、經(jīng)驗和教訓，從體驗中挖掘美好的心境感知，從而升發(fā)出積極且正面的情感狀態(tài)，強化個體的幸福體驗。（2）展望將來：護士通過引導患者始終保持一顆積極的心境狀態(tài)來面對生活，每天用5 min 對照著鏡子，記錄自己面部的微笑表情。對康復后的未來生活狀態(tài)加以展望與思考，系統(tǒng)性梳理未來的生活規(guī)劃，可通過口述或者書面表述的方式加以呈現(xiàn)。

國家旅游局2009年統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，國內(nèi)旅游市場中80%左右是觀光類旅游產(chǎn)品，而在世界旅游市場中僅30%為觀光類旅游產(chǎn)品。近年來，參加“黃金周”旅游活動的游客多有抱怨，甚至一些游客對“黃金周”旅游存在規(guī)避心理，并不表示大眾旅游需求降低，自駕游、生態(tài)游等旅游方式的興起，表明了公眾旅游需求的旺盛。只是旅游產(chǎn)品結構單調(diào)[7]，無法滿足市場多元化需求，更無法在“黃金周”期間對游客進行分流，導致絕大部分游客涌進景區(qū)，旅游業(yè)的平穩(wěn)發(fā)展受到了沖擊。

1.2.2.5 提高個體情感力量 護士可以與患者談論未來的目標和計劃，鼓勵他們保持積極的態(tài)度，對康復充滿信心。在患者住院期間，護士的陪伴和關懷對于患者的心理健康非常重要。與患者建立良好的關系，讓他們感受到被關心和重視；干預時間15 min。（1）護士向患者介紹疾病發(fā)生與發(fā)展的基礎性知識要點，并引導個體實現(xiàn)正確的自我接納與自我情感超越。為患者分發(fā)一支黑筆與一張白紙，讓其羅列出自己當前目光所及的事物，可以是一縷陽光、一盆綠植、一束鮮花、一盆水等，讓其以積極的心態(tài)來強化事物所蘊含的正面能量，從而感知世間生活的美好。待患者完成有關正面情緒的闡述后，護士則再次針對患者所提及的事物，以積極的口吻加以闡述，從而強化個體內(nèi)在的積極情緒與正面情緒感知。（2）護士指導患者全方位思考、研討，強化其內(nèi)在的精神情感力量，提升其對生活的正面感知水平。

1.2.2.6 健康宣教 按照患者當前的行為轉(zhuǎn)變狀態(tài)展開針對性正向引導式健康宣教。為患者提供有關疾病管理、康復計劃、飲食習慣和生活方式方面的健康宣教。這有助于患者更好地理解和掌握自己的健康狀況。（1）前意向階段：按照預先編制地有關嚴重冠狀動脈狹窄患者病情管理手冊中提及的知識要點，通過發(fā)放紙質(zhì)資料、口述等形式，強化個體加深對病情的認識與了解，告知其當前所存在的錯誤生活形態(tài)對病情預后及轉(zhuǎn)歸的影響，從而促進行為方式的良性改變。（2）意向階段：按照行為轉(zhuǎn)變理念中“自我評價”程序，讓患者對當前的精神與心理狀況展開多元化剖析，告知其在日常生活中所需注意的相關事宜，為個體答疑解惑，強化行為扭轉(zhuǎn)的內(nèi)在動機。（3）良性行為管理與行為維系階段：當患者主動踐行積極的行為后，要及時予以正向支持與鼓勵，從而強化個體的正向信念與態(tài)度，鞏固與維持積極的行為模式。

1.3 觀察指標 兩組患者在干預前與干預后第4 天接受問卷測評。

1.3.1 Herth 希望問卷 本問卷包括3 方面維度，分別為正向行為（4 項條目）、與他人維系親和關系（4 項條目）、對當前與將來的心境感知（4 項條目）。該問卷實施4 級標準評分法（1～4 分）。其中，條目3 與條目6 實施反向賦分，1～4 分分別代表了“希望感知水平低”及至“希望水平非常高”的狀態(tài)。該問卷的結構一致性為0.796，Cronbach's α 系數(shù)為0.814。

1.3.2 應對模式問卷 本問卷包括2 方面維度，分別為消極應對（20 項條目）、積極應對（12 項條目）。每項條目實施4 級評分法（0～3 分）；若個體在積極維度或者消極維度所得分值越高，則表面其當前所感知到的積極或者消極狀態(tài)越明顯。該問卷的結構一致性為0.819，Cronbach's α 系數(shù)為0.853。

1.3.3 自我效能水平問卷 本問卷包括情感調(diào)試水平（4 項條目）、遵醫(yī)行為水平（3 項條目）、自我救護水平（3 項條目）、不良興趣管理水平（4 項條目）、癥狀管理水平（4 項條目）、疾病知識體系管理水平（5 項條目）、日常生活能力管理水平（4 項條目）。該問卷實施1～5分標準評分法，1～5 分分別對應“自我效能水平極低”到“自我效能水平極高”。該問卷總分27～135 分，分值越高表明其自我效能水平越高。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的Herth 希望問卷結果的比較 兩組患者干預前各項評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；觀察組干預后的正向行為、與他人維系親和關系、對當前與將來的心境感知等得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后的Herth希望問卷結果的比較（分）

2.2 兩組患者干預前后的應對模式問卷結果的比較 觀察組干預后的消極應對模式評分低于對照組，積極應對模式評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后的應對模式問卷結果的比較（分）

2.3 兩組患者干預前后的自我效能問卷結果的比較 兩組患者干預前自我效能問卷結果的差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；觀察組干預后除日常生活能力管理水平外，自我效能水平各項評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預前后的自我效能問卷結果的比較（分）

2.4 兩組患者干預前后健康素養(yǎng)問卷結果的比較兩組患者干預前健康素養(yǎng)問卷結果比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；觀察組干預后健康素養(yǎng)問卷各項評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者在干預前后健康素養(yǎng)問卷結果的比較（分）

3 討論

3.1 潛意識正向引導策略應用于介入治療冠狀動脈嚴重狹窄患者的意義 當前臨床上針對冠狀動脈嚴重狹窄患者最為有效的治療方案為介入手術治療，能幫助患者重新改良冠狀動脈血供狀態(tài)，但是手術后仍可能出現(xiàn)二次狹窄、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等風險[7]。大多數(shù)患者出于對病情轉(zhuǎn)歸不確定性的惶恐，其在介入治療后可能出現(xiàn)一定程度的負面情緒[8]。研究表明，介入治療后患者的精神情感狀態(tài)將直接影響個體心理創(chuàng)傷后的內(nèi)生力量，包括機體內(nèi)在的希望水平、積極應對模式的自主抉擇、自我效能水平以及健康素養(yǎng)水平[9]。如何通過個體的認知體系來調(diào)適其潛意識狀態(tài)，并激發(fā)其內(nèi)在的正面能量來面對治療，從而強化個體的自我效能，主動踐積極的行為模式，具有重大的臨床價值與意義[10]。希望水平是患者內(nèi)在正面情緒的體現(xiàn)形式，能幫助個體削減內(nèi)耗的消極情感，從而促進機體心理創(chuàng)傷后的新生力量，最終達成生理與心理層面的雙重舒適狀態(tài)[11]。

3.2 潛意識正向引導策略對冠狀動脈嚴重狹窄患者希望水平的影響 本研究結果顯示，觀察組干預后正向行為、與他人維系親和關系、對當前與將來的心境感知等Herth 希望問卷得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。這表明潛意識正向引導策略能促進冠狀動脈嚴重狹窄患者的希望水平。由于大多數(shù)冠狀動脈狹窄患者在經(jīng)歷過首次突發(fā)性心臟病后，將出現(xiàn)心理創(chuàng)傷，從而誘發(fā)焦慮、抑郁等負面情感[12]。介入治療雖然能在一定程度上提高患者的救治率，但在治療期間會誘發(fā)較多的生理與心理創(chuàng)傷性問題，尤其對患者的精神情感狀況將產(chǎn)生負面影響[13]。而希望則是個體正視危機，在面對困境時自覺踐行的心理抉擇，是個體正面的心境感知態(tài)度[14]。希望水平能幫助個體重燃正視疾病的內(nèi)在希翼，并能提高其戰(zhàn)勝疾病的遵醫(yī)行為與積極態(tài)度，幫助其主動配合診療[15]。潛意識正向引導策略的介入，能強化個體積極的潛意識型態(tài)，使其主動敞露正面情感，讓其感受到更多愛與真實的內(nèi)在感悟，最終構建起患者與患者之間的正向交流情愫，幫助其適應當下生活節(jié)奏，提高其內(nèi)在的希望水平[16]。

3.3 潛意識正向引導策略對冠狀動脈嚴重狹窄患者積極應對模式的影響 本研究結果顯示，觀察組干預后消極應對模式評分低于對照組，積極應對模式評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。這表明潛意識正向引導策略能提高冠狀動脈狹窄患者自覺踐行積極的應對模式。一方面，潛意識正向引導策略能引導患者審視自我心理環(huán)境體驗，主動關懷他人，并通過調(diào)動自我情感，構建冥想性引導，增進自我接納程度，強化對各類情緒的自主調(diào)適，最終能緩解因病情的不確定性而產(chǎn)生的悲觀情緒[17]。另一方面，潛意識正向引導策略的執(zhí)行，能幫助患者恢復本我狀態(tài)，注重積極正念的聚焦，重塑自我價值體系，以最佳的心態(tài)應對壓力性事件，從而更好地適應當前生活節(jié)奏，并對將來生活持有樂觀心態(tài)[18]。

3.4 潛意識正向引導策略對冠狀動脈嚴重狹窄患者自我效能與健康素養(yǎng)的影響 本研究結果顯示，觀察組干預后的自我效能水平得分、健康素養(yǎng)水平較對照組高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。這表明潛意識正向引導策略能提升冠狀動脈狹窄患者的健康素養(yǎng)，使其主動采取健康的生活方式，促進病情預后，達成積極心態(tài)的良性循環(huán)構建。雖然介入手術治療具有創(chuàng)傷風險小的優(yōu)點，但是，因為大多數(shù)冠狀動脈狹窄患者欠缺對疾病整體化架構的認識，導致個體的遵醫(yī)行為較為糟糕[19]。這將對遠期治療產(chǎn)生負面影響，所以，如何提升個體的健康素養(yǎng)與自我健康管理行為具有重大的臨床價值與意義。隨著潛意識正向引導策略逐步減輕機體的心理創(chuàng)傷，激發(fā)個體面對疾病的希望感知，能進一步強化個體的自我保健意識，從而提高其遵醫(yī)行為，最終能提高患者的健康素養(yǎng)水平以及改善個體的自我效能[20]。

綜上所述，潛意識正向引導策略應用于介入治療冠狀動脈嚴重狹窄患者，能使其獲得心理創(chuàng)傷后內(nèi)生力量，不僅能提高個體的內(nèi)在希望水平，使個體主動采取積極的應對方式，還能提高自我效能，最終促進其健康素養(yǎng)水平的提升。