胡永春 雷秋模 歐陽倩雯

【摘要】 目的：探討調(diào)氣和營法聯(lián)合火針拔罐治療肉芽腫性乳腺炎的臨床效果及可行性。方法：將2018年8月—2020年8月南昌市第三醫(yī)院收治的1 160例肉芽腫性乳腺炎患者通過隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對照組，各580例。對照組采用激素及手術(shù)療法，治療組采用調(diào)氣和營法聯(lián)合火針拔罐治療，對比兩組治療效果。結(jié)果：治療組總有效率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療前，兩組T淋巴細(xì)胞、免疫球蛋白及補(bǔ)體水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，治療組CD3⁺T細(xì)胞、CD4⁺T細(xì)胞、CD8⁺T細(xì)胞水平均明顯高于對照組（P<0.05），CD56⁺CD16⁺NK細(xì)胞、IgM、C3、C4水平均明顯低于對照組（P<0.05）。治療組不良反應(yīng)及并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：采用調(diào)氣和營法聯(lián)合火針拔罐治療肉芽腫性乳腺炎效果可靠，且能夠有效改善患者臨床癥狀和免疫功能，并且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】 調(diào)氣和營法 火針拔罐 肉芽腫性乳腺炎 免疫功能

Observation on the Effect of Regulating Qi and Ying Therapy Combined with Fire Needling Cupping in the Treatment of Granulomatous Mastitis/HU Yongchun， LEI Qiumo， OUYANG Qianwen. //Medical Innovation of China， 2023， 20（35）： -118

[Abstract] Objective： To investigate the clinical efficacy and feasibility of regulating Qi and Ying therapy combined with fire needling cupping in the treatment of granulomatous mastitis. Method： A total of 1，160 patients with granulomatous mastitis admitted to the Third Hospital of Nanchang from August 2018 to August 2020 were divided into the treatment group and the control group by random number table method， with 580 cases in each group. The control group was treated with hormone and surgery therapy， and the treatment group was treated with regulating Qi and Ying therapy combined with fire needling cupping. The therapeutic effects were compared between the two groups. Result： There was no significant difference in the total effective rate between the treatment group and the control group （P>0.05）. Before treatment， there were no statistically significant differences in the levels of T lymphocytes， immunoglobulin， and complement between the two groups （P>0.05）; after treatment， the treatment group of CD3⁺T cell， CD4⁺T cell and CD8⁺T cell levels were significantly higher than those of the control group （P<0.05）， CD56⁺CD16⁺NK cell， IgM， C3 and C4 levels were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. The adverse reaction and complication incidence of the treatment group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： The treatment of granulomatous mastitis with regulating Qi and Ying therapy combined with fire needling cupping has a reliable effect， and can effectively improve the clinical symptoms and immune function， and good security.

[Key words] Regulating Qi and Ying therapy Fire needling cupping Granulomatous mastitis Immune function

First-author's address： The Third Hospital of Nanchang， Nanchang 330009， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.35.026

肉芽腫性乳腺炎作為一種以乳腺組織肉芽腫形成為主要病理特征的慢性乳腺炎癥，近年來其發(fā)病率急劇升高，已成為威脅育齡期女性身心健康與生活質(zhì)量的主要乳腺疾病之一^[1]。目前臨床尚未完全明確肉芽腫性乳腺炎的具體發(fā)病機(jī)制，但普遍認(rèn)為其發(fā)生、發(fā)展與自身免疫性疾病、局部炎癥反應(yīng)與超敏反應(yīng)、局部感染、創(chuàng)傷、化學(xué)因素等密切相關(guān)，并且肉芽腫性乳腺炎具有病程漫長、治療難度大的特點，若治療不當(dāng)則極易導(dǎo)致病情反復(fù)、遷延不愈^[2-3]。激素、抗生素治療及外科手術(shù)是肉芽腫性乳腺炎的主要臨床治療手段，但上述療法在實際應(yīng)用安全性與可行性方面?zhèn)涫茉嵅?，治療醫(yī)源性創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致乳腺炎患者對其接受度與認(rèn)可度并不高^[4]。中醫(yī)臨床對肉芽腫性乳腺炎有著獨特的理解與治療方法，既往有研究顯示通過中醫(yī)特色療法可有效提升肉芽腫性乳腺炎的治療有效率，降低外科手術(shù)率及激素、抗生素用量^[5]，本研究為進(jìn)一步探究更為實用、簡單、快捷的肉芽腫性乳腺炎中醫(yī)治療方法，通過對1 160例肉芽腫性乳腺炎患者進(jìn)行對照研究，探討調(diào)氣和營法結(jié)合火針拔罐治療肉芽腫性乳腺炎的臨床效果及可行性?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月—2020年8月南昌市第三醫(yī)院收治的1 160例肉芽腫性乳腺炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18周歲；乳腺病灶經(jīng)空芯針或麥默通真空輔助指檢系統(tǒng)穿刺活檢確診為肉芽腫性乳腺炎；乳腺超聲評估皮損、腫塊、竇道等病變廣泛，可能會導(dǎo)致乳房畸形；均為單側(cè)發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有乳腺外科手術(shù)史；精神疾??；嚴(yán)重心肝腎等重要器官疾?。缓喜盒阅[瘤或結(jié)核疾??；不能耐受治療；嚴(yán)重皮膚疾病或皮膚過敏性疾??；語言溝通能力異?；蛑橇φ系K。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組與對照組，各580例。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)手術(shù)療法及激素對癥治療，在術(shù)前使用腎上腺糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療，腫塊硬結(jié)縮小、膿腫消退皮膚瘺管逐漸愈合、炎癥發(fā)紅皮膚恢復(fù)正常及超聲檢查結(jié)果改善都可視為激素治療有效的證據(jù)。手術(shù)治療應(yīng)盡量徹底切除病變組織，選擇在炎癥控制局限后進(jìn)行操作。手術(shù)方式需根據(jù)患者的具體情況而定，可采取膿腫切開引流術(shù)+病灶清除術(shù)、膿腫切開引流術(shù)+病灶活檢術(shù)、直接行病灶擴(kuò)大切除術(shù)、乳房單純切除術(shù)、乳腺小葉區(qū)段切除，對于有膿腫形成的病例，在圍手術(shù)期需配合抗生素治療。

治療組采用調(diào)氣和營法聯(lián)合火針拔罐治療，調(diào)氣和營方劑組成：川芎、全歸、熟地、赤芍、白芷、防風(fēng)、法半夏、浙貝、丹參、金銀花、蒲公英各10 g，桃仁、紅花各9 g，甘草6 g，蜈蚣1條，用開水與蜜糖以9︰1的比例將藥粉調(diào)制成糊狀，將藥糊敷滿整個病變部位后用油紙外包，2次/d，每次6～8 h，共治療8周?；疳槹喂薤煼ǎ禾幱谀[塊期患者在常規(guī)消毒后將盤龍火針燒至紅透，迅速刺入腫塊，深度不超過腫塊底部，針刺范圍即腫塊范圍，留罐5～10 min檢查吸力，堅持每星期治療一次，再次消毒后外敷金黃散；處于膿腫期時選取膿腫被動感最明顯處，局麻成功后，以高頻電火針針刺局部，得落空感，使膿液徹底引出，局部消毒后，放置七星丹，藥線引流，外敷金黃散；處于竇瘺期者應(yīng)用盤龍火針針刺局部，加用拔罐治療，局部留罐10 min，竇道及瘺管掛線，局部消毒后外敷金黃散，共診療8周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）評價兩組治療效果。治愈：乳房紅腫疼痛消失，瘺管愈合，全身癥狀消失；好轉(zhuǎn)：瘺管大部分愈合，有潛在創(chuàng)口未愈，或僵塊未消；未愈：乳房仍有紅腫熱痛，瘺管未愈合，甚至病變范圍擴(kuò)大?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組治療前后T淋巴細(xì)胞、免疫球蛋白及補(bǔ)體水平，觀察兩組CD3⁺T細(xì)胞、CD4⁺T細(xì)胞、CD8⁺T細(xì)胞、CD56⁺CD16⁺NK細(xì)胞及IgG、IgA、IgM、C3、C4水平。（3）觀察兩組治療期間不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組治療總有效率比較

治療組治療總有效率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ²=1.129，P=0.330），見表2。

2.3 兩組T淋巴細(xì)胞水平比較

治療前兩組T淋巴細(xì)胞水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組CD3⁺T細(xì)胞、CD4⁺T細(xì)胞、CD8⁺T細(xì)胞水平均較治療前升高，且治療組均高于對照組，兩組CD56⁺CD16⁺NK細(xì)胞水平均低于治療前，且治療組明顯低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組免疫球蛋白及補(bǔ)體水平比較

治療前兩組免疫球蛋白及補(bǔ)體水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后治療組IgM、C3、C4水平均明顯低于對照組（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況

對照組術(shù)后出現(xiàn)感染18例，靜脈炎10例，疼痛39例，總發(fā)生率為11.55%，治療組無感染、靜脈炎發(fā)生，僅出現(xiàn)疼痛6例，發(fā)生率為1.03%，治療組不良反應(yīng)及并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（χ²=63.147，P<0.05）。

3 討論

肉芽腫性乳腺炎是一種以育齡期女性為高發(fā)人群的乳腺慢性炎癥疾病，臨床治療肉芽腫性乳腺炎多采取藥物、手術(shù)療法，藥物療法包括免疫抑制、糖皮質(zhì)激素、抗生素、抗結(jié)核治療等^[6-7]，通過對癥積極治療可有效緩解乳腺炎患者臨床癥狀，并最終達(dá)到治愈疾病的目的，但其易導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂、消化道潰瘍、骨質(zhì)疏松、毒性反應(yīng)等不良反應(yīng)，手術(shù)療法包括病灶原位切除、病灶擴(kuò)大切除、微創(chuàng)切除等技術(shù)，具有安全、可靠、長效的特點，但外科手術(shù)醫(yī)源性創(chuàng)傷較大，對育齡期乳腺炎患者的乳房外形影響極大，因此患者對其接受度與認(rèn)可度并不高^[8-9]。傳統(tǒng)中醫(yī)尚無有關(guān)肉芽腫性乳腺炎的描述與記載，但結(jié)合其臨床癥狀與體征可將其歸屬于乳癰、乳漏、瘡瘍等范疇，而其中醫(yī)病機(jī)認(rèn)為異物瘀積、阻滯乳絡(luò)、氣血通行不暢、痰瘀交阻而凝聚成乳房腫塊，郁久化熱、熱盛肉腐則形成膿腫，延誤治療時機(jī)而導(dǎo)致病灶不能得到有效控制，循乳絡(luò)擴(kuò)散并蔓延形成多條竇道、瘺管與囊腫，最終發(fā)生急慢性炎癥^[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，治療組CD3⁺T細(xì)胞、CD4⁺T細(xì)胞、CD8⁺T細(xì)胞水平均明顯高于對照組（P<0.05），CD56⁺CD16⁺NK細(xì)胞、IgM、C3、C4水平均明顯低于對照組（P<0.05）。治療組不良反應(yīng)及并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。其原因為：在選用中藥方劑方面，調(diào)氣和營法中的川芎具有活血行氣功效，全歸可活血、消腫、止痛，又能補(bǔ)血生肌，是調(diào)和營血的重要藥材，當(dāng)歸與川芎作為君藥共奏調(diào)氣合營核心功效，另桃仁、紅花可破血祛瘀，熟地、赤芍等可生血和營，促使經(jīng)絡(luò)通暢、血脈調(diào)和，蜈蚣味辛散結(jié)，能竄絡(luò)通脈、活血行氣，而白芷、防風(fēng)可暢行營衛(wèi)、解毒消腫，諸藥合用衛(wèi)營之血調(diào)和而經(jīng)絡(luò)暢通，氣血脈調(diào)和流暢，從而達(dá)到消腫止痛、治愈瘡瘍的目的^[11-12]?；疳樖侵嗅t(yī)特色治療方式，古代中醫(yī)又稱為“白針”“燒針”“武針”等，現(xiàn)代中醫(yī)火針療法是利用特殊材料制成的粗細(xì)針加熱燒紅后迅速刺入人體特定穴位與部位，是治療氣血不通、外邪侵襲、邪入經(jīng)絡(luò)的有效方法^[13-14]，通過“以熱引熱”引火熱邪毒出體內(nèi)，現(xiàn)代臨床研究已證實火針療法具有良好的抗炎效果，能夠明顯降低類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎大鼠血清中炎癥因子水平，對消除、改善局部組織水腫、滲出、增生等病理改變及促進(jìn)血管再生與血液循環(huán)的作用^[15]?；疳槸煼ň哂袕?qiáng)通泄毒、祛瘀消腫的功效，用在肉芽腫性乳腺炎的治療上，不僅具有開道排膿，且有止血不留瘀，化腐生新的特點^[16]?；鸸薤煼ㄊ侵嗅t(yī)臨床最常用的治療方法之一，是利用負(fù)壓吸拔力量與罐內(nèi)燃火溫度達(dá)到治療疾病的目的，具有操作簡單、治療方便、療效可靠的優(yōu)點^[17-19]。調(diào)氣和營法結(jié)合火針拔罐治療肉芽腫性乳腺炎能夠有效改善患者臨床癥狀和免疫功能水平，且能夠進(jìn)一步抑制乳腺組織變性、壞死、火針開道引流聯(lián)合拔罐負(fù)壓引流副作用小且能達(dá)到良好的引流效果，相對切開引流、負(fù)壓引流等其他引流方式具有創(chuàng)傷小、療效穩(wěn)定的特點，能夠有效降低醫(yī)源性創(chuàng)傷，減輕不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率，提高安全性，效果穩(wěn)定^[18-19]。

綜上所述，采用調(diào)氣和營法結(jié)合火針拔罐治療肉芽腫性乳腺炎療效可靠，能夠有效改善患者臨床癥狀和免疫功能，并有良好的安全性。

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（收稿日期：2023-03-24） （本文編輯：郝天煜）

*基金項目：江西省中醫(yī)藥科研基金課題（2019B203）

①南昌市第三醫(yī)院 江西 南昌 330009

通信作者：胡永春