鮑榮幸 江茶花 鄧貴紅

【摘要】 目的：探討基于羅森塔爾效應(yīng)理念的心理護(hù)理對(duì)老年骨質(zhì)疏松性骨折患者圍手術(shù)期心理彈性的影響。方法：選取2020年1月—2022年10月于南方醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)V東省人民醫(yī)院就診的老年骨質(zhì)疏松骨折患者108例，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，分為對(duì)照組（n=54，予以常規(guī)護(hù)理）與研究組（n=54，在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施羅森塔爾效應(yīng)理念指導(dǎo)的心理護(hù)理）。觀察兩組心理彈性、依從性、康復(fù)效果、生活質(zhì)量。結(jié)果：出院時(shí)兩組心理彈性各維度評(píng)分均高于入院時(shí)，研究組心理彈性各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組鍛煉、心理、治療依從性評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組優(yōu)良率（94.44%）高于對(duì)照組（79.63%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后3個(gè)月兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于入院時(shí)，研究組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年骨質(zhì)疏松性骨折患者圍手術(shù)期采用羅森塔爾效應(yīng)理念指導(dǎo)的心理護(hù)理，可提高患者心理彈性和依從性，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，提高術(shù)后生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松性骨折 羅森塔爾效應(yīng) 心理護(hù)理 心理彈性

Effect of Mental Nursing Based on Rosenthal Effect Concept on Perioperative Period Resilience of Elderly Patients with Osteoporotic Fracture/BAO Rongxing， JIANG Chahua， DENG Guihong. //Medical Innovation of China， 2023， 20（35）： 0-090

[Abstract] Objective： To explore the effect of mental nursing based on Rosenthal effect concept on perioperative period resilience of elderly patients with osteoporotic fracture. Method： A total of 108 elderly patients with osteoporotic fracture treated in Guangdong Provincial People's Hospital， Southern Medical University from January 2020 to October 2022 were selected and divided into control group （n=54， given routine nursing） and study group （n=54， implemented the mental nursing based on Rosenthal effect concept on the basis of the control group） according to random number table method. The resilience， compliance， rehabilitation effect and quality of life of the two groups were observed. Result： The scores of each dimensions of resilience in both groups were higher at discharge than those at admission， and the scores of each dimensions of resilience in study group were higher than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The compliance scores of exercise， mental and treatment of the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The excellent rate of the study group （94.44%） was higher than that of the control group （79.63%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of each dimensions of quality of life in the two groups were higher 3 months after surgery than those at admission， and the scores of each dimensions of quality of life in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Mental nursing based on Rosenthal effect concept in the patients with osteoporotic fracture during perioperative period can improve the resilience and compliance of patients， promote the rehabilitation of the body and improve the quality of life after surgery.

[Key words] Osteoporotic fracture Rosenthal effect Mental nursing Mental resilience

First-author's address： Guangdong Provincial People's Hospital， Southern Medical University， Guangzhou 510080， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.35.019

骨質(zhì)疏松癥為老年群體常見(jiàn)的骨量下降、骨微觀結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加的有骨折風(fēng)險(xiǎn)的疾病，流行病學(xué)報(bào)道，≥60歲群體中30%～40%有骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)，超66%的人存在不同程度的骨量降低^[1-2]。骨質(zhì)疏松性骨折常見(jiàn)有髖部骨折、脊柱骨折等，而髖部骨折、脊柱骨折所致死亡風(fēng)險(xiǎn)均在10%左右^[3]。此外，老年人因骨質(zhì)疏松癥發(fā)生后會(huì)伴不同程度的慢性疼痛、行為受限、日常生活能力下降，給患者生理及心理上造成不適，影響患者治療配合依從性。據(jù)報(bào)道，骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者術(shù)后配合依從性僅有40%^[4]。因此，提高老年骨質(zhì)疏松性骨折患者圍手術(shù)期心理干預(yù)至關(guān)重要。老年人因?qū)琴|(zhì)疏松癥了解較少，自我認(rèn)知能力下降，傳統(tǒng)的心理干預(yù)較難達(dá)到理想效果。羅森塔爾效應(yīng)理念為常用的社會(huì)心理效應(yīng)，經(jīng)態(tài)度、表情、行為等不同手段實(shí)現(xiàn)對(duì)個(gè)體的積極心理暗示，進(jìn)一步讓患者取得樂(lè)觀的情緒，實(shí)現(xiàn)個(gè)體行為轉(zhuǎn)變^[5]。近年來(lái)，羅森塔爾效應(yīng)理念指導(dǎo)的心理護(hù)理已廣泛應(yīng)用于兒科^[6]、腫瘤^[7]等護(hù)理中，取得了良好的護(hù)理效果，但在老年骨質(zhì)疏松性骨折護(hù)理中的應(yīng)用報(bào)道較少。本次研究重點(diǎn)分析基于羅森塔爾效應(yīng)理念指導(dǎo)的心理護(hù)理對(duì)老年骨質(zhì)疏松性骨折患者圍手術(shù)期心理彈性的影響，報(bào)道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年10月于南方醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)V東省人民醫(yī)院就診的老年骨質(zhì)疏松性骨折患者108例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)等檢查確診為骨質(zhì)疏松性骨折；（2）根據(jù)骨折類型擇期手術(shù)治療；（3）自行跌倒所致的低能量損傷，新鮮骨折；（4）神志及認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）馬尾神經(jīng)或脊髓損傷；（2）胸腰椎骨折椎體后壁異常；（3）合并多處骨折；（4）骨存在炎癥改變或腫瘤等；（5）病理性骨折；（6）合并臟器器質(zhì)性病變或功能不全，如腎衰竭等。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法行隨機(jī)分組，分為對(duì)照組（n=54）與研究組（n=54）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均取得患者知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括入院就診陪護(hù)、術(shù)前準(zhǔn)備、病情嚴(yán)重程度評(píng)估、基本的疾病相關(guān)健康教育、手術(shù)后患者情況觀察、切口保護(hù)、疼痛護(hù)理、術(shù)后早期康復(fù)鍛煉等。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施羅森塔爾效應(yīng)理念指導(dǎo)的心理護(hù)理。（1）建立護(hù)理小組。包括主治醫(yī)師1名、心理咨詢師1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、責(zé)任護(hù)士2名，邀請(qǐng)領(lǐng)域?qū)＜覍?shí)施羅森塔爾效應(yīng)理念的相關(guān)培訓(xùn)工作，保障入組成員均掌握，收集現(xiàn)有的理論文獻(xiàn)資料，總結(jié)臨床實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，制訂圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)方案。（2）術(shù)前。①入院后，收集患者基本資料，并對(duì)患者性格、病情、癥狀等采取系統(tǒng)性評(píng)估，建立健康檔案；營(yíng)造良好的病房氣氛，盡量布置的溫馨，將相同病情、性格相近的患者安排在相同病房，邀請(qǐng)患者之間多多溝通，降低患者的住院孤獨(dú)感。②采取一對(duì)一健康教育，為患者及家屬講解骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生機(jī)制、骨折部位診斷結(jié)果、所制訂的治療方案、預(yù)后如何，讓患者掌握積極面對(duì)疾病的心態(tài)。③心理護(hù)理：通過(guò)清晰簡(jiǎn)單易理解的語(yǔ)言、視頻、PPT等方式，強(qiáng)調(diào)不良情緒對(duì)術(shù)后恢復(fù)的不良影響，讓患者正確明白自己的心境，可通過(guò)日記記錄、聽(tīng)音樂(lè)、聊天、做手工、冥想等手段轉(zhuǎn)移對(duì)疾病過(guò)度的關(guān)注，達(dá)到放松心境的目的。（3）入室前。進(jìn)入手術(shù)室前，觀察患者的面部表情、肢體語(yǔ)言變化，了解其心境情況，如是否恐懼、擔(dān)憂，然后對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言安撫，還可握住患者的手進(jìn)行鼓勵(lì)。（4）術(shù)后。在患者完全清醒后，主動(dòng)縮短與患者的距離，通過(guò)提問(wèn)的方式傾聽(tīng)與開(kāi)導(dǎo)患者，比如“您現(xiàn)在覺(jué)得疼痛嗎”“您有信心堅(jiān)持配合術(shù)后康復(fù)治療嗎”“您現(xiàn)在是否覺(jué)得存在什么困擾”，整個(gè)過(guò)程中不中斷患者表達(dá)，充分理解患者感受，借助正念干預(yù)、握手、擁抱等給予患者社會(huì)支持，同時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物等轉(zhuǎn)移因術(shù)后疼痛帶來(lái)的負(fù)面情緒。（5）離院前。邀請(qǐng)患者加入建立的老年骨質(zhì)疏松性骨折病友微信群，定期推送疾病康復(fù)有關(guān)知識(shí)、生活習(xí)慣、心理疏導(dǎo)等，建立24 h咨詢熱線，隨時(shí)為解決患者需求而服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）心理彈性。入院時(shí)及出院時(shí)采用Connor-Davidson心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）評(píng)估，其中有堅(jiān)韌性（13條）、力量性（8條）、樂(lè)觀性（4條）3個(gè)維度，共25個(gè)條目，均以0～4分評(píng)分，總分0～100分，分值越高則提示患者心理彈性水平越高，量表Cronbach's α系數(shù)為0.902^[8]。（2）依從性。術(shù)后3個(gè)月采用本院骨科自制的《鍛煉依從性量表》評(píng)估，有鍛煉依從性、心理依從性及治療依從性3個(gè)維度，各5個(gè)條目，共15個(gè)條目，以1～5分評(píng)分，總分15～75分，分值越高則提示患者治療依從性越高，量表Cronbach's α系數(shù)為0.834。（3）康復(fù)效果。術(shù)后3個(gè)月復(fù)診時(shí)，醫(yī)生結(jié)合影像學(xué)手段評(píng)估患者康復(fù)效果，優(yōu)：骨折部位疼痛感完全消失，可正?；顒?dòng)，影像學(xué)檢查顯示骨折已恢復(fù)；良：久坐久站仍伴疼痛，不影響日?；顒?dòng)，影像學(xué)檢查顯示骨折尚未完全恢復(fù)；差：仍伴疼痛，影響日?；顒?dòng)，影像學(xué)檢查顯示骨折尚未完全恢復(fù)。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（4）生活質(zhì)量。入院時(shí)及術(shù)后3個(gè)月采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）評(píng)估，有軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4個(gè)維度，共74個(gè)條目，每個(gè)維度0～100分，分值越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好，量表Cronbach's α系數(shù)為0.884^[9]。物質(zhì)生活與經(jīng)濟(jì)水平有關(guān)，本研究不納入。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

比較用χ²檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

對(duì)照組男30例、女24例；年齡66～81歲，平均（68.26±6.84）歲；骨折部位：髖部骨折22例，胸椎骨折17例，腰椎骨折15例；文化程度：小學(xué)12例，初中31例，高中9例，高中以上2例。研究組男32例、女22例；年齡66～79歲，平均（68.31±6.91）歲；骨折部位：髖部骨折19例，胸椎骨折21例，腰椎骨折14例；文化程度：小學(xué)15例，初中29例，高中7例，高中以上3例。兩組上述一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組入院時(shí)及出院時(shí)心理彈性比較

兩組入院時(shí)心理彈性各維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院時(shí)兩組心理彈性各維度評(píng)分均高于入院時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組出院時(shí)心理彈性各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組依從性比較

研究組鍛煉、心理、治療依從性評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組康復(fù)效果比較

研究組優(yōu)良率（94.44%）高于對(duì)照組（79.63%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=5.252，P=0.022），見(jiàn)表3。

2.5 兩組入院時(shí)及術(shù)后3個(gè)月生活質(zhì)量比較

兩組入院時(shí)生活質(zhì)量各維度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3個(gè)月兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于入院時(shí)（P<0.05）；術(shù)后3個(gè)月研究組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化迅速加劇，骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)病率逐年增長(zhǎng)。手術(shù)是治療骨質(zhì)疏松性骨折的常用方案，盡早治療及積極康復(fù)有助于患者恢復(fù)，但嚴(yán)重的髖部骨折、脊柱骨折仍有一定的致死風(fēng)險(xiǎn)^[10-11]。老年骨質(zhì)疏松性骨折多因意外突然發(fā)生導(dǎo)致，患者擔(dān)憂恐懼情緒較多，且身體不適、術(shù)后恢復(fù)等增加負(fù)面情緒，阻礙后期康復(fù)配合依從性，影響其恢復(fù)和遠(yuǎn)期生活質(zhì)量^[12-13]。

臨床越來(lái)越重視患者的心理健康，而老年骨質(zhì)疏松性骨折患者對(duì)舒適、優(yōu)質(zhì)的個(gè)體化服務(wù)的需求也較高^[14]。本次結(jié)果發(fā)現(xiàn)，出院時(shí)研究組心理彈性各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組鍛煉、心理、治療依從性評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。羅森塔爾效應(yīng)是借助期望效應(yīng)理論，利用培養(yǎng)信任、提高期待等心理干預(yù)，引導(dǎo)患者樹(shù)立對(duì)疾病的信心，帶動(dòng)患者積極情緒。鄢舞玲等^[15]同樣發(fā)現(xiàn)，羅森塔爾效應(yīng)理念可改善患者心理彈性，提高護(hù)理依從性。分析原因：在該理念指導(dǎo)下，在入院時(shí)、術(shù)前及術(shù)后全程展開(kāi)心理護(hù)理，實(shí)施個(gè)體化健康教育與指導(dǎo)，可提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知，便于患者正確了解疾病，充分掌握不良情緒對(duì)疾病恢復(fù)的負(fù)面作用，從而優(yōu)化情緒，提高依從性。本次研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，研究組優(yōu)良率（94.44%）高于對(duì)照組（79.63%）（P<0.05）；術(shù)后3個(gè)月研究組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明該護(hù)理方案可促進(jìn)患者恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后康復(fù)、遠(yuǎn)期生活質(zhì)量與積極情緒密切相關(guān)^[16-17]。既往學(xué)者發(fā)現(xiàn)，羅森塔爾效應(yīng)理念指導(dǎo)的心理護(hù)理，能夠幫助患者取得歸屬感與情感支持，解決患者因疾病困擾所致的不良情緒，積極實(shí)現(xiàn)自我調(diào)節(jié)，建立良好心態(tài)面對(duì)術(shù)后疼痛、康復(fù)^[18-19]。骨質(zhì)疏松性骨折康復(fù)療程較長(zhǎng)，先需長(zhǎng)時(shí)間臥床制動(dòng)然后進(jìn)行長(zhǎng)期康復(fù)鍛煉，加之術(shù)后疼痛，患者極易產(chǎn)生抵觸放棄行為^[20]。本研究以羅森塔爾效應(yīng)理念為基礎(chǔ)，掌握患者圍手術(shù)期心理發(fā)展規(guī)律，全程給予積極肯定的心理暗示，幫助患者找到自信，滿足患者情感需求，故能加快術(shù)后康復(fù)，有利于改善生活質(zhì)量。

綜上所述，以羅森塔爾效應(yīng)理念為指導(dǎo)的心理護(hù)理，可改善老年骨質(zhì)疏松性骨折患者圍手術(shù)期心理彈性，提高治療依從性，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，從而提升患者生活質(zhì)量。

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[20]高頡，陳芳，齊歆.基于羅森塔爾效應(yīng)的干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者心理和自我護(hù)理能力的影響[J].河北醫(yī)藥，2022，44（6）：951-954.

（收稿日期：2023-04-03） （本文編輯：陳韻）

①南方醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)V東省人民醫(yī)院（廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院） 廣東 廣州 510080

通信作者：江茶花