曾蘅,蘇娜,陳澤蓮

(四川大學(xué)華西醫(yī)院臨床藥學(xué)部,成都 610041)

藥物治療管理(medication therapy management,MTM)是指藥師為患者提供包括用藥教育、咨詢以及指導(dǎo)等多種藥事管理的綜合性服務(wù)[1]。這一概念20世紀(jì)90年代源于美國(guó)[2],隨后逐步完善[3]。經(jīng)過多年的發(fā)展與探索,MTM服務(wù)在美國(guó)已經(jīng)發(fā)展成為一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科,擁有一套相對(duì)完善的服務(wù)體系[4]。藥師通常采用面對(duì)面、遠(yuǎn)程通信或兩者相結(jié)合的方式為患者提供藥學(xué)服務(wù)[5]。

當(dāng)前,我國(guó)正處于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)院藥學(xué)工作轉(zhuǎn)型的重要階段,各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正努力嘗試各種形式的MTM服務(wù),努力探索醫(yī)院藥師職業(yè)的轉(zhuǎn)型方向并尋找新的發(fā)展機(jī)遇。自2018年起,借助互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)開展醫(yī)療健康服務(wù)逐漸成為國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中不可或缺的一環(huán)[6-7]。基于無線網(wǎng)絡(luò)的MTM作為智慧藥學(xué)服務(wù)的核心內(nèi)容,也得到了迅速發(fā)展。這種服務(wù)模式具有實(shí)現(xiàn)患者與藥師之間實(shí)時(shí)溝通的優(yōu)勢(shì),在新型冠狀病毒感染疫情期間發(fā)揮了重要作用[8]。

本研究旨在通過對(duì)近年來基于“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺(tái)的MTM相關(guān)文獻(xiàn)的深入分析,運(yùn)用CiteSpace 6.2.R2軟件對(duì)其研究現(xiàn)狀進(jìn)行可視化呈現(xiàn),以揭示該領(lǐng)域的核心關(guān)鍵詞、研究現(xiàn)狀、熱點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì),為未來研究方向提供參考。

1 資料與方法

1.1文獻(xiàn)數(shù)據(jù)來源 以中國(guó)國(guó)家知識(shí)基礎(chǔ)設(shè)施(China National Knowledge Infrastructure,CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫(Wanfang Database)和維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(VIP Database for Chinese Technical Periodicals,VIP)3個(gè)中文期刊數(shù)據(jù)庫作為中文文獻(xiàn)檢索源,以“主題”為檢索項(xiàng),主題=(“藥物治療管理”or“藥學(xué)服務(wù)”or“藥學(xué)監(jiān)測(cè)”or“智慧藥學(xué)”or“藥學(xué)管理”) AND (“互聯(lián)網(wǎng)”or“網(wǎng)絡(luò)”or“移動(dòng)”or“app”or“遠(yuǎn)程”or“信息化”)為檢索式進(jìn)行檢索,選擇“同義詞擴(kuò)展”,文獻(xiàn)類型選擇期刊文獻(xiàn),語言限制為中文,檢索時(shí)間為2000年1月1日—2023年3月24日。由于VIP數(shù)據(jù)庫沒有主題檢索,因此VIP數(shù)據(jù)庫檢索項(xiàng)設(shè)為“題名或關(guān)鍵詞”。將檢索到的數(shù)據(jù)以NoteExpress格式導(dǎo)入NoteExpress軟件,刪除重復(fù)文獻(xiàn)后共計(jì)1 711篇,去除科普、會(huì)議摘要、指南、短評(píng)、會(huì)議通知等文獻(xiàn)后,共得到文獻(xiàn)記錄368條。

1.2分析方法 在NoteExpress內(nèi)導(dǎo)出368條文獻(xiàn)的Refworks-CiteSpace格式文件,導(dǎo)入CiteSpace進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

CiteSpace是一款基于Java平臺(tái)的可視化分析軟件,能夠?qū)⒃嘉墨I(xiàn)數(shù)據(jù)分析后,以可視化方法呈現(xiàn)其科學(xué)知識(shí)的構(gòu)架、規(guī)律和分布特點(diǎn),可將復(fù)雜的研究共通點(diǎn)通過數(shù)據(jù)挖掘、信息處理、知識(shí)測(cè)量和圖形描繪呈現(xiàn)出來,為學(xué)科研究提供實(shí)際且有價(jià)值的參考依據(jù)。

本研究使用CiteSpace 6.2.R2版本,由于篩選所得文獻(xiàn)的最早發(fā)表時(shí)間為2000年,因此將分析時(shí)間段設(shè)置為2000年1月1日—2023年3月24日,并以“1年”為時(shí)間切片,分別選擇作者、機(jī)構(gòu)和關(guān)鍵詞相應(yīng)節(jié)點(diǎn)進(jìn)行共現(xiàn)分析,繪制可視化圖譜,并結(jié)合專業(yè)知識(shí)對(duì)結(jié)果進(jìn)行解析。

2 結(jié)果

2.1發(fā)文趨勢(shì) 年度發(fā)文數(shù)量是每年發(fā)表的論文總數(shù),可用于反映學(xué)科研究活躍程度與發(fā)展趨勢(shì)。圖1為收錄起始年—2023年3月24日檢索到文獻(xiàn)的年度發(fā)文量分布統(tǒng)計(jì)。從圖1可見,除因2023年僅納入前3個(gè)月文獻(xiàn)導(dǎo)致走勢(shì)下降以外,本領(lǐng)域發(fā)文量整體呈現(xiàn)波動(dòng)上升趨勢(shì),尤其是在2018年相關(guān)政策發(fā)布之后[6-7],發(fā)文量大幅增加,反映在相關(guān)政策扶持下,國(guó)內(nèi)基于“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺(tái)的藥物治療管理研究熱度不斷攀升。

圖1 2000年1月1日—2023年3月24日年度發(fā)文數(shù)量

2.2期刊分布 對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行來源統(tǒng)計(jì)見圖2。結(jié)果顯示,非核心期刊發(fā)文量前3為:《中國(guó)藥業(yè)》(排名第1位,共27篇)、《海峽藥學(xué)》(排名第5位,共9篇)、《中醫(yī)藥管理雜志》(排名第5位,共9篇)、《藥學(xué)服務(wù)與研究》(排名第6位,共8篇);核心期刊發(fā)文量前3為:《中國(guó)藥房》(排名第2位,共25篇)、《中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志》(排名第3位,共20篇)、《中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)》(排名第4位,共10篇)。由此可知,基于“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺(tái)的藥物治療管理研究來源期刊主要是國(guó)內(nèi)醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的相關(guān)期刊,總體論文數(shù)量及質(zhì)量仍有較大提升空間。

圖2 主要文獻(xiàn)來源

2.3作者共現(xiàn)圖譜 在共現(xiàn)圖譜中,節(jié)點(diǎn)越大的作者發(fā)文數(shù)量越多,節(jié)點(diǎn)間的連線代表作者間合作,連線越多表示合作關(guān)系越緊密,此項(xiàng)分析可以發(fā)現(xiàn)研究者間的學(xué)術(shù)關(guān)系。根據(jù)CiteSpace 6.2.R2作者共現(xiàn)圖譜結(jié)果,本研究領(lǐng)域發(fā)文量最多(5篇)的作者為程宗琦、樊萍、郭澄、金朝輝、張劍萍。以程宗琦、樊萍為代表的作者合作網(wǎng)絡(luò)規(guī)模相對(duì)較大,其次為陳設(shè)、林華、吳俊標(biāo)、汪小惠等為代表的作者合作網(wǎng)絡(luò),其余作者間合作較少 (圖3) ,本研究?jī)?nèi)的作者合作仍有待加強(qiáng)。

圖3 作者合作網(wǎng)絡(luò)圖譜

2.4機(jī)構(gòu)研究共現(xiàn)圖譜 研究機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖譜結(jié)果顯示,文獻(xiàn)發(fā)表頻次排名前3的單位為:蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院(9次)、四川大學(xué)華西醫(yī)院(5次)、上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院(4次)、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院(4次)。這4家醫(yī)療機(jī)構(gòu)均為三級(jí)甲等醫(yī)院,其相互合作密切,已構(gòu)成較集中的合作網(wǎng)絡(luò)(圖4)。

圖4 研究機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖譜

2.5研究熱點(diǎn)及趨勢(shì) 使用CiteSpace 6.2.R2提取分析關(guān)鍵詞,展現(xiàn)具有相似特征或語義關(guān)系的關(guān)鍵詞群組間的關(guān)系,可以揭示該學(xué)術(shù)領(lǐng)域內(nèi)的主題、趨勢(shì)和關(guān)系,為未來研究提供有價(jià)值的信息和啟示。

2.6關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析 通過研究不同關(guān)鍵詞在文獻(xiàn)中的共現(xiàn)關(guān)系,揭示本研究領(lǐng)域內(nèi)的熱點(diǎn)問題、發(fā)展方向和知識(shí)結(jié)構(gòu),并識(shí)別出跨學(xué)科的交叉研究領(lǐng)域,為未來研究提供新的靈感。圖譜中節(jié)點(diǎn)代表關(guān)鍵詞,每個(gè)“彩虹年輪”的大小可反映本研究領(lǐng)域中出現(xiàn)該關(guān)鍵詞的頻次,“彩虹年輪”越高代表關(guān)鍵詞共現(xiàn)頻次越高;節(jié)點(diǎn)間的連線代表關(guān)鍵詞間的共現(xiàn)強(qiáng)度,越粗的線條表示共現(xiàn)頻率越高,關(guān)鍵詞之間的關(guān)聯(lián)性越強(qiáng)[9]。

以文獻(xiàn)關(guān)鍵詞為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn),分析獲得共現(xiàn)關(guān)鍵詞可視化圖譜(圖5),其中共現(xiàn)頻次靠前的核心關(guān)鍵詞為藥學(xué)服務(wù)、互聯(lián)網(wǎng)+、藥師、合理用藥、用藥咨詢,共現(xiàn)頻次為163、78、44、27、19次。共現(xiàn)頻次>5的關(guān)鍵詞見表1,可知我國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下藥物治療管理研究主要圍繞藥師通過微信等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),對(duì)慢性病患者進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)。

表1 共現(xiàn)頻次>5的關(guān)鍵詞

圖5 關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜

2.6.1關(guān)鍵詞聚類 關(guān)鍵詞聚類分析可以有效地識(shí)別知識(shí)圖譜網(wǎng)絡(luò)中的內(nèi)容,清晰提取研究領(lǐng)域內(nèi)的熱點(diǎn)主題。利用CiteSpace 6.2.R2軟件對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類,生成聚類分析圖譜,結(jié)果見圖6。圖6中“Q值”為聚類模塊值,用于衡量聚類結(jié)果的優(yōu)劣,Q值>0.3表示聚類結(jié)構(gòu)顯著;“S值”為聚類平均輪廓值,用于衡量聚類結(jié)果的穩(wěn)定性,S值>0.5表示聚類可信度合理[9]。此次分析結(jié)果Q值=0.661,S值=0.918 3,說明本次聚類板塊結(jié)構(gòu)顯著且結(jié)果高效。選擇LLR算法,得到各個(gè)研究聚類包含的關(guān)鍵詞,9個(gè)聚類分別為# 0醫(yī)院藥學(xué)、# 1互聯(lián)網(wǎng)+、# 2藥師、# 3用藥咨詢、# 4用藥知識(shí)、# 5生活質(zhì)量、# 6藥事管理、# 7合理用藥、# 8醫(yī)聯(lián)體。聚類團(tuán)之間相互交叉重疊,說明各研究聯(lián)系緊密。

圖6 關(guān)鍵詞聚類圖譜

2.6.2研究前沿 某領(lǐng)域的前沿方向可由突變?cè)~的突現(xiàn)度體現(xiàn),突變?cè)~指較短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)次數(shù)較多的關(guān)鍵詞,而突現(xiàn)度(strength) 越高的突變?cè)~越能代表該研究領(lǐng)域的前沿。在突現(xiàn)條中,藍(lán)色代表該突變?cè)~持續(xù)的時(shí)間,紅色代表該突變?cè)~活躍的時(shí)間段[9]。設(shè)置r[0,1]=0.5,Minimum Duration=1生成13個(gè)關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析圖(圖7)。

圖7 關(guān)鍵詞突變圖譜

由圖可見,突現(xiàn)度在2以上的詞分別為藥事管理(2.94)、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)(2.88)、疫情防控(2.66)、醫(yī)聯(lián)體(2.28)和生活質(zhì)量(2.05);而醫(yī)聯(lián)體、藥事管理、疫情防控、智慧藥學(xué)、生活質(zhì)量、糖尿病是近5年來具有持續(xù)性的研究熱點(diǎn)。

3 討論

3.1發(fā)展過程及概況 “互聯(lián)網(wǎng)+”理念作為當(dāng)今社會(huì)的一種創(chuàng)新發(fā)展模式,已經(jīng)深入到各個(gè)行業(yè)中。其核心是“互聯(lián)網(wǎng)+傳統(tǒng)行業(yè)”,然而這并非僅僅將兩者簡(jiǎn)單結(jié)合,而是著重于利用信息通信技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái),推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)行業(yè)的深度融合,從而為各領(lǐng)域創(chuàng)造一種嶄新的發(fā)展生態(tài)[10-12]。中國(guó)相較于美國(guó)藥學(xué)服務(wù)出現(xiàn)的概念較晚,而基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的藥學(xué)服務(wù)發(fā)展時(shí)間更為短暫。

2006—2010年期間,隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展,各研究機(jī)構(gòu)逐漸達(dá)成共識(shí),認(rèn)為發(fā)展網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)以提供遠(yuǎn)程藥學(xué)服務(wù)是大勢(shì)所趨。在此階段,遠(yuǎn)程藥學(xué)服務(wù)的主要形式多限于網(wǎng)頁在線咨詢[13-16],這種模式在很大程度上降低了患者就診的時(shí)間成本,但仍有待進(jìn)一步拓展和創(chuàng)新。

2011年,隨著3G網(wǎng)絡(luò)的逐步成熟和智能手機(jī)普及率的不斷升高[17],實(shí)時(shí)聊天類手機(jī)應(yīng)用的相關(guān)技術(shù)得到了突破和發(fā)展,為網(wǎng)絡(luò)藥學(xué)服務(wù)開辟了新方向。隨后幾年,微信逐漸成為網(wǎng)絡(luò)MTM領(lǐng)域的熱門關(guān)鍵詞,為MTM提供了更多便捷、個(gè)性化的服務(wù)模式[18]。這意味著網(wǎng)絡(luò)藥學(xué)服務(wù)在實(shí)踐中變得更加完善、全面,網(wǎng)絡(luò)MTM進(jìn)入了全新的維度。

2018年,國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》[6],同年,國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)也印發(fā)《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》[7],網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程藥學(xué)服務(wù)得到了國(guó)家層面的大力支持和推動(dòng),遠(yuǎn)程MTM研究領(lǐng)域的論文發(fā)表量明顯增加,醫(yī)聯(lián)體概念首次引入該研究領(lǐng)域。醫(yī)聯(lián)體是一種新型的醫(yī)療服務(wù)組織形式,旨在通過整合各類醫(yī)療資源,打破傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)壁壘,提高醫(yī)療服務(wù)的協(xié)同性和連續(xù)性。醫(yī)聯(lián)體的主要特點(diǎn)包括資源共享、協(xié)同治療、優(yōu)質(zhì)服務(wù)和持續(xù)改進(jìn)。通過這種模式,醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間可以相互合作、互補(bǔ)優(yōu)勢(shì),提高醫(yī)療服務(wù)的整體質(zhì)量和效率[19]。

同一時(shí)期,藥事管理作為突現(xiàn)度最高的關(guān)鍵詞出現(xiàn),這表明區(qū)域內(nèi)不同層級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需進(jìn)一步樹立新的藥事管理理念,強(qiáng)化醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的藥師協(xié)作。通過促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)的延伸,鼓勵(lì)藥學(xué)服務(wù)信息的互通,醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的藥學(xué)服務(wù)可以實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化發(fā)展。通過強(qiáng)化醫(yī)聯(lián)體內(nèi)藥師聯(lián)動(dòng),促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)下沉,基層藥學(xué)人員的專業(yè)特長(zhǎng)將得到充分發(fā)揮,從而提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量和藥學(xué)服務(wù)水平[20-21]。網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程藥學(xué)服務(wù)在醫(yī)聯(lián)體背景下為藥師與患者提供了一個(gè)高效的溝通平臺(tái),有望實(shí)現(xiàn)更高質(zhì)量的個(gè)性化MTM。

新型冠狀病毒大流行對(duì)全球人類健康帶來了空前的挑戰(zhàn),疫情防控及智慧藥學(xué)因而成為該年度研究的焦點(diǎn)。疫情期間,傳統(tǒng)線下藥學(xué)服務(wù)受到嚴(yán)重限制,而依托“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)的智慧藥學(xué)則發(fā)揮了至關(guān)重要的替代作用[22-23]。

智慧藥學(xué)利用信息技術(shù)、大數(shù)據(jù)分析和人工智能等先進(jìn)工具,實(shí)現(xiàn)了藥物管理和藥學(xué)服務(wù)的數(shù)字化與智能化。這一創(chuàng)新模式將藥師與患者更緊密地聯(lián)系在一起,藥師能夠遠(yuǎn)程為患者提供處方審核、醫(yī)藥網(wǎng)配門診藥學(xué)服務(wù)、MTM等專業(yè)服務(wù)[22-25]?；颊咴诩抑薪邮芩帋煹膶I(yè)指導(dǎo),不僅減少了面對(duì)面接觸,降低了病毒傳播風(fēng)險(xiǎn),還有助于提高藥物治療效果。智慧藥學(xué)滿足了患者在疫情期間對(duì)于安全、便捷和個(gè)性化藥學(xué)服務(wù)的緊迫需求[26]。這些特點(diǎn)充分展示了智慧藥學(xué)在疫情期間的重要性以及其對(duì)藥學(xué)服務(wù)領(lǐng)域轉(zhuǎn)型和創(chuàng)新的貢獻(xiàn)。這一發(fā)展趨勢(shì)預(yù)示著未來藥學(xué)服務(wù)行業(yè)將朝著更加高效、便捷和智能化的方向發(fā)展。

2022年至今,遠(yuǎn)程藥學(xué)服務(wù)領(lǐng)域的關(guān)注焦點(diǎn)逐步轉(zhuǎn)向患者生活質(zhì)量的提升和慢性病管理的優(yōu)化。以糖尿病患者為代表的慢性病患者已經(jīng)成為網(wǎng)絡(luò)藥學(xué)服務(wù)的主要受眾。藥師作為提供專業(yè)藥物咨詢和管理服務(wù)的關(guān)鍵角色[27],對(duì)滿足社會(huì)對(duì)高質(zhì)量藥學(xué)服務(wù)的需求至關(guān)重要。同時(shí),隨著科技的日益發(fā)展,藥品調(diào)劑、靜脈藥物配置等藥師基礎(chǔ)工作正逐漸被人工智能和機(jī)械化等技術(shù)手段所替代,這一變化也引發(fā)了藥師職業(yè)的轉(zhuǎn)型需求,因此,推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+”藥學(xué)服務(wù)領(lǐng)域進(jìn)步和創(chuàng)新已成為當(dāng)務(wù)之急。

3.2存在問題

3.2.1研究水平有待提升 雖然近幾年我國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+”MTM的研究勢(shì)頭較為迅猛,但文獻(xiàn)整體數(shù)量仍然不足,高質(zhì)量論文更少,這既會(huì)影響本文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析結(jié)果的可靠性和有效性,也制約了該領(lǐng)域的理論創(chuàng)新和實(shí)踐探索。

導(dǎo)致此結(jié)果的一個(gè)因素是研究機(jī)構(gòu)與研究者合作密度不高。從現(xiàn)有合作密度來看,我國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+”MTM的主體大多存在于三甲醫(yī)院,醫(yī)聯(lián)體在這一領(lǐng)域尚未充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)。這種現(xiàn)象可能導(dǎo)致該領(lǐng)域的研究視野過于局限,缺乏多元化和創(chuàng)新性。為改善這一現(xiàn)狀,建議加強(qiáng)研究機(jī)構(gòu)之間的交流與合作,鼓勵(lì)研究者開展跨學(xué)科、跨領(lǐng)域的合作,以此推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體在該領(lǐng)域的發(fā)展,實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的資源整合和技術(shù)共享。同時(shí),加強(qiáng)研究的投入和產(chǎn)出,提高相關(guān)文獻(xiàn)的質(zhì)量和影響力,為我國(guó)相關(guān)領(lǐng)域的發(fā)展提供更有力的支持。

3.2.2醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有待提高 “互聯(lián)網(wǎng)+”MTM作為一種新興的醫(yī)療服務(wù)模式,其發(fā)展和完善對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、服務(wù)人員和網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施都提出了更高的要求。一方面,醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要具備較高的管理水平,較完善的服務(wù)規(guī)范、質(zhì)量監(jiān)督等制度,而目前我國(guó)缺乏適應(yīng)性的標(biāo)準(zhǔn)和指南,導(dǎo)致部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量不高,無法保障用戶的權(quán)益。另一方面,醫(yī)療服務(wù)人員在專業(yè)知識(shí)、溝通能力和責(zé)任意識(shí)方面需要有較高素養(yǎng),而目前我國(guó)缺乏針對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”模式的培訓(xùn)、考核、認(rèn)證等機(jī)制,導(dǎo)致部分醫(yī)療人員的服務(wù)水平無法滿足用戶的需求和期望。此外,由于該服務(wù)模式的運(yùn)作高度依賴于網(wǎng)絡(luò),因此網(wǎng)絡(luò)信息的準(zhǔn)確性和可靠性尤為關(guān)鍵,而目前我國(guó)各地的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用水平和網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)程度不均,存在網(wǎng)絡(luò)中斷、網(wǎng)絡(luò)延遲等不穩(wěn)定的因素[28],導(dǎo)致誤診和漏診的風(fēng)險(xiǎn)增加,也會(huì)影響醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。

3.2.3信息通信技術(shù)不成熟 信息通信技術(shù)是“互聯(lián)網(wǎng)+”MTM的基礎(chǔ),目前面臨兩個(gè)主要挑戰(zhàn)。一是部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏自主研發(fā)能力,過度依賴第三方供應(yīng)商的技術(shù)體系,而這些技術(shù)體系可能會(huì)因?yàn)楣?yīng)商的自身銷售利益具有偏向性,不僅會(huì)增加運(yùn)營(yíng)成本,還可能導(dǎo)致產(chǎn)品方案不能完全適應(yīng)實(shí)際需要[29]。二是大量用戶私人信息集中存儲(chǔ)于云端或其他平臺(tái),存在數(shù)據(jù)濫用與泄露風(fēng)險(xiǎn),而我國(guó)網(wǎng)絡(luò)安全產(chǎn)品自身漏洞風(fēng)險(xiǎn)依舊呈上升趨勢(shì),無法有效保障用戶信息的安全性和完整性[30]。這2個(gè)問題將削弱用戶對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”MTM網(wǎng)絡(luò)安全的信任,從而影響這種服務(wù)模式的普及、使用和發(fā)展。

3.2.4配套政策尚不完善 “互聯(lián)網(wǎng)+”MTM涵蓋網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)療、物流等眾多領(lǐng)域,需要多個(gè)法律法規(guī)的支撐和指導(dǎo),而國(guó)內(nèi)相關(guān)法律法規(guī)在配套性和適應(yīng)性方面尚不完善。在保護(hù)用戶個(gè)人信息方面,現(xiàn)行法律法規(guī)沒有統(tǒng)一和具體的定義、范圍、主體、責(zé)任和權(quán)利等內(nèi)容;在運(yùn)行機(jī)制、成本補(bǔ)償機(jī)制以及收益分配與激勵(lì)機(jī)制方面,也沒有相應(yīng)的實(shí)施細(xì)則和指導(dǎo)意見。這些問題不僅給“互聯(lián)網(wǎng)+”MTM的發(fā)展帶來了不確定性和風(fēng)險(xiǎn),而且也限制了該領(lǐng)域的創(chuàng)新和優(yōu)化。因此,地方政府有必要加快出臺(tái)相關(guān)配套措施和指導(dǎo)細(xì)則,促進(jìn)該領(lǐng)域更快發(fā)展。

3.2.5社會(huì)認(rèn)知度不高 “互聯(lián)網(wǎng)+”MTM作為一種涉及用戶健康和用藥管理的創(chuàng)新服務(wù)模式,社會(huì)認(rèn)知和接納度對(duì)其發(fā)展起到?jīng)Q定性作用。目前我國(guó)針對(duì)此領(lǐng)域的公眾教育和宣傳機(jī)制尚不完善,該服務(wù)的核心概念、價(jià)值、優(yōu)勢(shì)和風(fēng)險(xiǎn)等知識(shí)的傳播和普及尚不到位,使得大眾對(duì)該服務(wù)的理解和認(rèn)同程度不高。因此,為了推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+”MTM服務(wù)模式的普及和發(fā)展,需要開展公眾教育和宣傳,同時(shí)消除用戶的誤解和偏見,提高社會(huì)的理解和接納程度。

總之,“互聯(lián)網(wǎng)+”MTM是一種涉及多學(xué)科、多領(lǐng)域的新型醫(yī)療服務(wù)模式。本文利用CiteSpace分析軟件可視化地呈現(xiàn)了該領(lǐng)域的發(fā)展動(dòng)態(tài)、趨勢(shì)和研究熱點(diǎn),對(duì)今后中國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+”藥學(xué)服務(wù)領(lǐng)域的研究和探索有一定參考意義。本研究的文獻(xiàn)僅來自3個(gè)中文數(shù)據(jù)庫,研究結(jié)果不代表這一領(lǐng)域研究的全貌,下一步將擴(kuò)大數(shù)據(jù)庫范圍,獲得更嚴(yán)謹(jǐn)、更全面的文獻(xiàn)。