袁苗苗 曾樂

【摘要】目的：探討與分析多層螺旋CT檢查對胰腺炎（pancreatitis）的鑒別診斷價值以及治療效果評估效應(yīng)。方法：2019年2月—2022年5月選擇在本院診斷為胰腺炎患者98例作為研究對象，所有患者都給予對癥治療，治療前與治療3個月都給予多層螺旋CT檢查，記錄影像學(xué)特征并進行治療效果評估。結(jié)果：治療3個月后，98例患者治愈78例，好轉(zhuǎn)10例，無效10例，總有效率為90.0%（有效組）；有效組患者的年齡、性別、糖尿病、體重指數(shù)等與無效組患者對比無明顯差異（P>0.05）。治療無效患者表現(xiàn)為胰腺密度不均勻，胰腺體積明顯增大，出現(xiàn)斑片狀或大片狀低密度灶。治療有效患者表現(xiàn)為胰腺腫大，形態(tài)規(guī)則特點，胰腺密度均勻。無效組患者的血容量、血流量、平均通過時間與有效組患者相比明顯降低（P<0.05），毛細(xì)血管通透性明顯高于有效組患者（P<0.05）。Spearman分析顯示胰腺炎患者的血容量、血流量、平均通過時間、毛細(xì)血管通透性與治療預(yù)后存在相關(guān)性（P<0.05）。結(jié)論：胰腺炎的多層螺旋CT檢查具有很好的效果，還可有效判斷患者的治療效果，具有很好的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】多層螺旋CT；胰腺炎；敏感性；特異性；治療效果評估；毛細(xì)血管通透性

The differential diagnostic value and therapeutic effect evaluation of multi-slice spiral CT examination for pancreatitis

YUAN Miaomiao， ZENG Le

Xian Sanqiao Jingcheng Hospital， Xian， Shaanxi 710086， China

【Abstract】Objective： To explore and analyze the differential diagnostic value and therapeutic effect evaluation of multi-slice spiral CT examination for pancreatitis. Methods： From February 2019 to May 2022， 98 cases of patients diagnosed with pancreatitis in our hospital were selected as the study subjects. All patients were received targeted treatment， and multi-slice spiral CT scans were performed before and 3 months after treatment， recorded imaging features and evaluating treatment effectiveness. Results： After 3 months of treatment， There were 78 cases were cured， 10 cases were improved， and 10 cases were ineffective， with the total effective rate of 90.0% （effective group）； There were no significant difference in age， sex， diabetes， body mass index compared between the effective group and the ineffective group （P>0.05）. Patients with ineffective treatment exhibited uneven pancreatic density， significantly increased pancreatic volume， and patchy or large low-density lesions. Patients with effective treatment exhibited pancreatic enlargement， regular morphology， and uniform pancreatic density. The blood volume， blood flow and average transit time in the ineffective group were significantly lower than those in the effective group （P<0.05）， and the capillary permeability were significantly higher than those in the effective group （P<0.05）. Spearman analysis showed that the blood volume， blood flow， mean transit time and capillary permeability of patients with pancreatitis were correlated with the prognosis of treatment （P<0.05）. Conclusion： Multi slice spiral CT examination of pancreatitis has good results and can effectively assess the treatment effect of patients， which has great practical value.

【Key Words】Multi-slice spiral CT； Pancreatitis； Sensitivity； Specificity； Evaluation of treatment effectiveness； Capillary permeability

胰腺炎（pancreatitis）是外科常見的急腹癥之一，具有發(fā)病急、進展快等特點，發(fā)病的原因包括膽結(jié)石或膽汁淤積、飲酒、Oddi括約肌功能障礙、基因突變、胰管干擾胰腺分泌物的正常流動等[1]。診斷為急性胰腺炎的患者復(fù)發(fā)率為15.0%，三分之一左右的急性胰腺炎患者最終會發(fā)展為慢性胰腺炎[2]。由于腹痛和胰酶升高都不是急性胰腺炎的專屬特征，急性胰腺炎患者緩解后其胰腺在CT上表現(xiàn)正常，因此急性胰腺炎的診斷更加具有挑戰(zhàn)性[3]。影像學(xué)檢查在急性胰腺炎的診斷中具有重要的作用，包括超聲、CT、核磁共振成像（MRI）等，特別是CT具有圖像采集速度快、高空間分辨率、可重復(fù)性強、操作簡便等優(yōu)勢，在臨床上應(yīng)用比較多[4-5]。本文具體探討與分析了多層螺旋CT檢查對胰腺炎的鑒別診斷價值以及治療效果評估效應(yīng)，以促進多層螺旋CT檢查的應(yīng)用。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2019年2月—2022年5月選擇在本院診斷為胰腺炎患者98例作為研究對象，胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：要符合以下三項標(biāo)準(zhǔn)：①腹痛；②腹部影像學(xué)檢查結(jié)果與急性胰腺炎一致；③血清淀粉酶或脂肪酶升高≥正常上限的3倍。調(diào)查與記錄所有患者的年齡、性別、糖尿病、體重指數(shù)等情況。本研究方案研究得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，患者及家屬簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)為腹痛、惡心嘔吐等癥狀，符合胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者病情穩(wěn)定；③年齡18～75歲；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胰腺附近存在異物（如支架或手術(shù)夾）者；②入院前3年做過胰腺手術(shù)的患者；③肝腎功能嚴(yán)重障礙的患者；④合并腫瘤的患者；⑤精神障礙、溝通交流障礙的患者；⑥妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 治療方法

所有患者都給予積極的對癥治療，包括抗感染、抑制炎癥因子、營養(yǎng)支持等。

1.3 多層螺旋CT檢查方法

所有患者在治療前、治療3個月后都給予多層螺旋CT檢查，選擇飛利浦 16層螺旋CT機，掃描參數(shù)：管電壓110kV，管電流200mA，螺距3：1，層厚2mm，層間距5mm。掃描前叮囑患者空腹，對患者全腹部進行平掃，記錄胰腺的影像學(xué)性質(zhì)特征。隨后進行增強掃描，患者以4～5mL/s的注射速率注射80～100mL碘海醇，對比劑注射后25～30s行動脈期掃描，180～300s行延遲掃描，70～80s為靜脈期掃描。選擇胰腺實質(zhì)感興趣區(qū)域，計算與記錄灌注參數(shù)，包括毛細(xì)血管通透性（PS）、平均通過時間（MTT）、血容量（BV）、血流量（BF）等。

1.4 觀察指標(biāo)

所有患者在治療3個月后進行總體療效判定，治愈：癥狀體征消失，病灶部位消失；好轉(zhuǎn)：癥狀體征部分消失或改善，病灶部位比治療前減少≥50.0%；無效：無達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚或惡化。（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100.0%=總有效率。

1.5 統(tǒng)計分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

治療3個月后，98例患者治愈78例，好轉(zhuǎn)10例，無效10例，總有效率為90.0%（有效組）。

2.2 一般資料對比

有效組患者的年齡、性別、糖尿病、體重指數(shù)等與無效組患者對比無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.3 CT常規(guī)特征對比

治療無效患者：胰腺密度不均勻，胰腺體積明顯增大，出現(xiàn)斑片狀或大片狀低密度灶。治療有效患者：胰腺腫大，形態(tài)規(guī)則特點，胰腺密度均勻。

2.4 CT增強掃描參數(shù)對比

無效組患者的血容量、血流量、平均通過時間與有效組患者相比明顯降低（P<0.05），毛細(xì)血管通透性明顯高于有效組患者（P<0.05），見表2。

2.5 相關(guān)性分析

在98例患者中，Spearman分析顯示胰腺炎患者的血容量、血流量、平均通過時間、毛細(xì)血管通透性與治療預(yù)后存在相關(guān)性（P<0.05），見表3。

3 討論

胰腺炎作為臨床一種常見急腹癥，典型特征是胰腺及周邊組織出現(xiàn)炎性滲出、水腫等，具有進展快、發(fā)病急等特點，也容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克、感染等并發(fā)癥，具有一定的致殘率與死亡率[6]。當(dāng)前隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，使得胰腺炎的發(fā)生率顯著增加，已成為一種公共衛(wèi)生疾病，加強早期診斷具有重要價值[7]。目前臨床診斷急性胰腺炎包括臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)檢查等，影像學(xué)檢查是急性胰腺炎診斷的重要組成部分。本研究治療3個月后，98例患者治愈78例，好轉(zhuǎn)10例，無效10例，總有效率為90.0%（有效組）；有效組患者的年齡、性別、糖尿病、體重指數(shù)等與無效組患者對比無明顯差異（P>0.05）。胰腺炎患者在CT上表現(xiàn)為胰腺密度不均勻，胰腺體積明顯增大，出現(xiàn)斑片狀或大片狀低密度灶。從機制上分析，多層螺旋CT檢查具有快速掃描、后處理技術(shù)強大等特點，顯著提高胰腺炎檢出率，而且可為臨床治療方案制定提供影像學(xué)依據(jù)，從而改善患者的預(yù)后[8]。當(dāng)前有研究顯示多層螺旋CT檢查能夠提高診斷準(zhǔn)確度，診斷時間也比較短，獲得的圖像更加清晰，并且也屬于一種無創(chuàng)的影像學(xué)診斷方式，可以全面觀察患者的病情狀況，能夠及時確診患者的病情類型[9]。

引起胰腺炎的病因比較多，包括暴飲暴食、胰管阻塞、膽道疾病、酗酒、手術(shù)創(chuàng)傷等。胰腺炎患者不僅會對其胰腺內(nèi)部的血管造成影響，也會影響到周圍組織器官[10]。多層螺旋CT可對胰腺部位細(xì)微灌注情況進行有效的評估，在臨床中使用較廣[11-12]。本研究顯示無效組患者的血容量、血流量、平均通過時間與有效組患者相比明顯降低（P<0.05），毛細(xì)血管通透性明顯高于有效組患者（P<0.05）。Spearman分析顯示胰腺炎患者的血容量、血流量、平均通過時間、毛細(xì)血管通透性與治療預(yù)后存在相關(guān)性（P<0.05），提示胰腺炎的多層螺旋CT檢查血流動力學(xué)改變與患者的預(yù)后存在相關(guān)性。但是本次研究沒有納入其他影像學(xué)指標(biāo)進行對比分析，也沒有納入惡性疾病患者進行對比，調(diào)查人數(shù)過少，將在后續(xù)研究中探討。

總之，胰腺炎的多層螺旋CT檢查具有很好的效果，還可有效判斷患者的治療效果，具有很好的應(yīng)用價值。

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