譚普

【摘要】目的：分析多層螺旋CT診斷急性胸腹部創(chuàng)傷的效果。方法：在2020年2月—2022年12月期間以我院接收的急性胸腹部創(chuàng)傷患者120例作為研究對(duì)象，平均分為兩組，各60例，對(duì)照組采用X線，觀察組采用多層螺旋CT進(jìn)行診斷，對(duì)比兩組患者的檢出概率。結(jié)果：對(duì)比兩組病人的診斷結(jié)果，發(fā)現(xiàn)采用多層螺旋CT檢查對(duì)病人的診斷概率明顯更高（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：使用多層螺旋CT檢能夠有效地診斷急性胸腹部創(chuàng)傷，值得臨床重視和推廣。

【關(guān)鍵詞】X線；急性胸腹部創(chuàng)傷；診斷效果；多層螺旋CT

Clinical application and accuracy analysis of multi-slice spiral CT in the diagnosis of acute thoracic and abdominal trauma

TAN Pu

The First Hospital of Changsha， Changsha， Hunan 410005， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of multi-slice spiral CT in the diagnosis of acute thoracic and abdominal trauma. Methods： From February 2020 to December 2022， 120 patients with acute chest and abdominal trauma received in our hospital were divided into two groups， with an average of 60 cases in each group. The control group was diagnosed by X-ray and the observation group was diagnosed by multi-slice spiral CT. The detection probability of the two groups of patients was compared. Results： Comparing the diagnosis results of the two groups of patients， it was found that the diagnosis probability of patients using multi-slice spiral CT was significantly higher（P<0.05）， and the difference was statistically significant. Conclusion： The use of multi-slice spiral CT can effectively diagnose acute thoracic and abdominal trauma， which is worthy of clinical attention and promotion.

【Key Words】 X-ray；Acute chest and abdominal trauma；Diagnostic effect；Multi-slice spiral CT

目前，胸腹間外傷的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，其表現(xiàn)為多器官損害。所以，醫(yī)療工作者應(yīng)該對(duì)這一問(wèn)題給予足夠的關(guān)注，及早發(fā)現(xiàn)并采取適當(dāng)?shù)奶幚泶胧?，才能清楚地了解病人的骨骼狀況及器官受損狀況。簡(jiǎn)單的胸腹創(chuàng)傷對(duì)病人的危害不大，但如果合并了內(nèi)臟創(chuàng)傷，病人就會(huì)受到很大的傷害，死亡率也會(huì)很高。多片螺旋CT是一種常見(jiàn)的檢查方式，在腫瘤的診療中，多片螺旋CT的診斷和正確的處理方式是很關(guān)鍵的[1]。按照傳統(tǒng)的檢查方式，有很多缺點(diǎn)，例如誤診和漏診。多排 CT在急診胸腹損傷中的應(yīng)用，由于其范圍廣，檢測(cè)速度快，得到了病人和醫(yī)師的高度認(rèn)可，使得急診胸腹損傷的確診率更高。選擇120例急性胸腹外傷病人，對(duì)多排螺旋 CT在其診斷中的精確度和臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了研究。本次報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

時(shí)間為2020年2月—2022年12月期間，實(shí)驗(yàn)對(duì)象為我院進(jìn)行治療的120例急性胸腹部創(chuàng)傷患者。對(duì)照組，年齡26～67歲，平均年齡（38.63±1.63）歲，男35例，女25例；觀察組，年齡24～66歲，平均年齡（39.23±2.63）歲，男40例，女20例，兩組急性胸腹部創(chuàng)傷患者的一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用X線對(duì)病人進(jìn)行X光掃描，相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員利用 DR設(shè)備對(duì)病人進(jìn)行檢查，并對(duì)病人的胸口進(jìn)行掃描，調(diào)節(jié)裝置的各項(xiàng)指標(biāo)，將測(cè)量的電流保持在200 mA，電壓保持在55～85kv，拍攝完后請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師檢查，以確定病人的病情。

觀察組采用多層螺旋CT：引導(dǎo)病人采取仰臥姿勢(shì)，調(diào)節(jié)儀器參數(shù)，將管電流控制在200～300mA，螺旋間距1mm，管電壓120～ 140kV，矩陣512×512，從患者的胸廓到盆腔入口，醫(yī)護(hù)人員在掃描完成后，對(duì)影像進(jìn)行處理，并進(jìn)行三維重建，對(duì)病人的情況進(jìn)行多角度多方位的觀察。選用有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，并成功地進(jìn)行了閱片。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的診斷結(jié)果并分析診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷概率情況

兩組患者不同方法檢出概率對(duì)比，結(jié)果差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

近年來(lái)，由于科技水平的提高，交通、建筑等高危險(xiǎn)作業(yè)的開(kāi)展，易導(dǎo)致嚴(yán)重的胸腹損傷。急性胸腹損傷是一種常見(jiàn)的疾病，死亡率很高。所以，及時(shí)、準(zhǔn)確地對(duì)病人進(jìn)行診治是非常重要的。這對(duì)于改善病人的生存率和療效具有十分關(guān)鍵的意義。在臨床上，胸腹外傷屬于極危、多發(fā)的類型，若不能得到及時(shí)、準(zhǔn)確的診治，極易造成病人呼吸機(jī)能障礙，這對(duì)病人的生活造成了很大的威脅[2]。因其具有高度的復(fù)雜性，且常伴有多處損傷，給其在診斷和治療上帶來(lái)很大的困難。腹部受傷的主要問(wèn)題是有沒(méi)有內(nèi)臟受到傷害，如果只是單純的腹壁受傷，并不會(huì)對(duì)傷者造成太大的傷害，真正的問(wèn)題是內(nèi)臟受傷后出現(xiàn)的大量失血和休克。腹腔炎癥和腹腔炎癥，多數(shù)情況下情況危急，如果得不到救治，將會(huì)威脅到傷者的性命，腹部創(chuàng)傷是一種常見(jiàn)的內(nèi)傷，其病死率為10%～20%。腹腔外傷患者的病死率與其選擇的外科手術(shù)時(shí)機(jī)有關(guān)，2h以內(nèi)及時(shí)處理，90%患者有希望痊愈，但越晚病死率越高[3]。因此，為了減少病死率，應(yīng)盡量減少受傷后到確定的外科治療的時(shí)間，并在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)急救和診斷，避免漏診。常見(jiàn)的癥狀有：（1）惡心嘔吐，大便帶血或血尿。（2）檢查病人的血壓、脈搏、呼吸、有無(wú)休克跡象，腹部有無(wú)出血、淤青，是封閉還是敞開(kāi)，檢查傷口有無(wú)臟腑流出，有無(wú)腹部呼吸受限，有無(wú)腹脹，有無(wú)腹肌緊張。腹部有壓痛，濁音，腸鳴音變小或變大，是腹部出血的主要癥狀。肛門是否有觸感，是否有包塊，是否有手指套有血漬。任何腹腔穿刺性傷害（空洞性傷害穿過(guò)腹膜）都應(yīng)該考慮到可能的內(nèi)臟傷害。所有受傷的胸部，腰骶部，髖部和會(huì)陰部，特別是火器造成的傷害，都要認(rèn)真做腹部的檢查[4-5]。

近幾年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，圖像檢測(cè)技術(shù)也有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。多排CT影像學(xué)檢查方法是一項(xiàng)新的醫(yī)學(xué)概念。多排CT是一種以滑環(huán)為核心的新型 CT機(jī)，它打破了常規(guī) CT機(jī)的結(jié)構(gòu)。西門子于一九八七年首次引進(jìn)全球首部螺旋CT機(jī)，開(kāi)創(chuàng)了醫(yī)學(xué)影像的新紀(jì)元。多排螺旋CT的醫(yī)療應(yīng)用是對(duì)病人的頸部、頭顱、胸部等身體部分進(jìn)行掃描。在傳統(tǒng)的醫(yī)療檢查手段中，X射線是最常用的檢查手段，由于其操作簡(jiǎn)便，費(fèi)用低廉，檢查速度快，所以得到了廣泛的應(yīng)用[6]。然而，由于其本身的醫(yī)學(xué)技術(shù)上的不足，易造成病人的漏診、誤診。多排 CT相對(duì)于常規(guī)X線平片及數(shù)字X射線成像（DR）技術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)是能夠減少對(duì)胸部損傷的漏診、減少對(duì)胸部損傷的誤診，從而提高胸部損傷的早期確診率[7]。

伴隨著我國(guó)的交通和建設(shè)事業(yè)的不斷發(fā)展，急性胸腹部外傷的發(fā)病率也在不斷上升，它在任何年齡階段都能出現(xiàn)，而且病情兇險(xiǎn)，病情復(fù)雜，有些病人會(huì)同時(shí)出現(xiàn)腹部和肺部的外傷，而且這些外傷的癥狀會(huì)互相混淆和遮蓋，給病人的臨床診治帶來(lái)了很大的困難。肋骨，骨盆，鎖骨等部位的急性胸腹損傷，肩胛骨骨折，脾、肝受損，盆腔血腫、積血等是比較普遍的現(xiàn)象，在臨床上應(yīng)該盡早確定其發(fā)病原因，然后進(jìn)行有針對(duì)性的治療，避免出現(xiàn)漏診、誤診等現(xiàn)象，從而耽誤了病情，加大了治療的難度，還會(huì)威脅到病人的生命安全。在此基礎(chǔ)上，本文提出了一種新的治療方法。在具體的臨床應(yīng)用中，X射線檢查是一種常用的檢查手段，雖然它可以快速地得出結(jié)論，但是它的成像分辨率相對(duì)較差，由于不能清楚地看到受傷部位，所以很難準(zhǔn)確地反應(yīng)出受傷部位的狀況，漏診和誤診率很高，所以在臨床上的使用受到了很大的限制，從而提高了病人的死亡率。采用多層螺旋 CT的檢查方法，其掃描時(shí)間短、分辨率高的優(yōu)點(diǎn)，可以對(duì)病人的創(chuàng)傷部位進(jìn)行比較精確的定位，這對(duì)臨床上評(píng)估病人的情況有所幫助，這對(duì)提高急性胸腹部外傷的類型診斷準(zhǔn)確率有著重要的作用。

本次研究中，兩組患者的診斷準(zhǔn)確率等有明顯的差異（P<0.05），分析原因，X線既有穿透力又有敏感度，當(dāng)它用于人體檢測(cè)時(shí)，可以在各種情況下被組織所吸收，因?yàn)閄線對(duì)組織的穿透力會(huì)隨著組織的厚度和密度的增加而降低，當(dāng)X線的厚度和密度越大時(shí)，X線就會(huì)被更多的物質(zhì)所吸收，所以在 X線照片上會(huì)出現(xiàn)一個(gè)高密度的陰影，而在其他情況下，就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)低密度的陰影。另外，X光是二維影像，其空間分辨率低，偽影多；在這種影像條件下，容易提高漏診和漏診率。由于X光容易受到血管、心肺的位置以及組織結(jié)構(gòu)和呼吸等因素的干擾，導(dǎo)致其在臨床上的應(yīng)用受到很大限制，因而不能客觀準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)患者的病情。因?yàn)?X光照片的形狀是不能改變的，所以病變被身體的組織和結(jié)構(gòu)所覆蓋，很難被發(fā)現(xiàn)。多排螺旋CT的分辨率高，掃描和成像的時(shí)間很短，而且它還是一種非侵入性的、廉價(jià)的，它不會(huì)給病人帶來(lái)很大的傷害，也不會(huì)給病人帶來(lái)很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且病人在進(jìn)行多排螺旋 CT掃描時(shí)只需要做一次憋氣動(dòng)作；可最大程度地降低由于呼吸和胃腸運(yùn)動(dòng)等原因引起的影像品質(zhì)的影響，可將肝臟，脾，腎等器官組織被完整地、連續(xù)地、清晰地呈現(xiàn)出來(lái)。多層螺旋CT技術(shù)的開(kāi)發(fā)建立在 X射線的基礎(chǔ)上，在性質(zhì)和功能上都是對(duì) X射線的改進(jìn)和升華。而多排 CT的感應(yīng)器也是一種特殊的感應(yīng)器，可以提高掃描的精確度，而且它的解析度很高，可以在掃描完畢后進(jìn)行后續(xù)的分析。并且能夠順暢地進(jìn)行3D掃描，減少了偽影的發(fā)生，使影像更加清楚，有利于確保診斷影像的品質(zhì)。

綜上所述，與 X光相比，多排 CT能更好地為急性胸腹損傷病人的臨床診治提供更多的依據(jù)；對(duì)各類急性胸腹損傷的正確診斷和檢出率的進(jìn)一步提升有著重要的作用。

參考文獻(xiàn)

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