杜小云 ，侯豐年

（金昌市人民醫(yī)院骨傷科，甘肅 金昌 737100）

創(chuàng)傷性脛腓骨骨折是臨床骨科中較為常見的骨折類型，患者發(fā)生骨折后多可出現(xiàn)不同程度的腫脹、疼痛、瘀斑等，患者日常生活與活動(dòng)均會(huì)受到一定程度的限制?，F(xiàn)階段，臨床多將交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)作為創(chuàng)傷性脛腓骨骨折患者的主要治療方式，可顯著提高患者骨折斷端的穩(wěn)定性，使骨折部分得到有效復(fù)位，進(jìn)一步促進(jìn)患者骨折術(shù)后愈合。但由于手術(shù)操作存在一定的創(chuàng)傷，在術(shù)后需接受抗感染、常規(guī)訓(xùn)練等干預(yù)，避免患者發(fā)生術(shù)后腫脹情況，影響愈合，整體功能恢復(fù)效果不理想[1]。創(chuàng)傷性脛腓骨骨折在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中屬于“骨斷筋傷”范疇，發(fā)病后多出現(xiàn)氣血瘀滯、脈絡(luò)受阻，加之手術(shù)操作可消耗氣血，治療應(yīng)以逐瘀通絡(luò)、活血止痛、強(qiáng)筋健骨為主[2]。傷科骨愈湯是一類中醫(yī)藥特色方劑，包含當(dāng)歸、紅花等多種中藥，可起到續(xù)筋接骨、補(bǔ)氣散瘀等作用[3]。本研究旨在探討傷科骨愈湯聯(lián)合內(nèi)固定術(shù)治療創(chuàng)傷性脛腓骨骨折的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年1 月至2023 年1 月金昌市人民醫(yī)院收治的創(chuàng)傷性脛腓骨骨折患者75 例作為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（37 例）與觀察組（38 例）。對照組患者中男性21 例，女性16 例，病程1～7 個(gè)月，平均（4.16±0.12）月；年齡20～70 歲，平均（48.17±3.06）歲；骨折原因：高處墜落19 例，重物擠壓18 例。觀察組患者中男性21 例，女性17 例；病程1～8 個(gè)月，平均（4.18±0.13）月；年齡21～70 歲，平均（48.16±3.07）歲；骨折原因：高處墜落20 例，重物擠壓18 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)《骨與關(guān)節(jié)損傷》[4]中創(chuàng)傷性脛腓骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《中醫(yī)骨傷科學(xué)》[5]中“骨斷筋傷”的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②影像學(xué)檢查確診，有明顯手術(shù)指征；③年滿18 周歲及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①屬于陳舊性骨折；③對本次研究藥物過敏；③合并免疫系統(tǒng)疾病。金昌市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)實(shí)行此項(xiàng)研究，所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)與治療方法對照組患者接受交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療：協(xié)助患者取仰臥位，將其雙下肢放置于牽引床上，麻醉起效后對雙下肢位置進(jìn)行調(diào)整，在高頻源移動(dòng)式C 型臂X 射線機(jī)（上海百騰醫(yī)療裝備實(shí)業(yè)有限公司，型號(hào)：BG9000）輔助下進(jìn)行復(fù)位，后常規(guī)進(jìn)行消毒、鋪單，將手術(shù)切口選于脛骨結(jié)節(jié)于髕骨下緣處，將皮膚、皮下組織、髕韌帶依次切開，對脛骨結(jié)節(jié)上方、平臺(tái)正中開口后利用擴(kuò)髓 - 灌注 - 抽吸系統(tǒng)（大博醫(yī)療科技股份有限公司，型號(hào)：RK）進(jìn)行擴(kuò)髓，后將交鎖髓內(nèi)釘置入于遠(yuǎn)端、近端各1 枚，關(guān)閉創(chuàng)面，術(shù)畢。術(shù)后3 d 指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，包括臥床進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)功能鍛煉、地行不負(fù)重功能鍛煉，隨患者情況循序漸進(jìn)增加負(fù)重。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上于術(shù)后第1 天開始接受傷科骨愈湯治療，藥方包含當(dāng)歸、斷續(xù)、骨碎補(bǔ)各15 g，川芎、自然銅、川牛膝各12 g，紅花、桃仁、赤芍、生地黃、血竭各10 g，炙甘草6 g，加水煎后得300 mL，早晚溫服，1 劑/d，治療4 周。兩組患者均于術(shù)后隨訪3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效。評(píng)估兩組患者術(shù)后3 個(gè)月的臨床療效，X 片顯示骨折對位理想，斷端無壓痛及沖擊痛，活動(dòng)正常不受限則為顯效；X 片顯示骨折對位尚可，骨痂形成，行走時(shí)斷端輕微疼痛，活動(dòng)輕度受限則為有效；X 片顯示骨折對位差，行走時(shí)斷端疼痛明顯，不能負(fù)重，活動(dòng)明顯受限為無效[4]?？傆行?顯效率+有效率。②骨代謝指標(biāo)。采集兩組患者術(shù)前、術(shù)后4 周的靜脈血約5 mL，經(jīng)離心（10 min、2 500 r/min）取血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清骨保護(hù)素（OPG）、Ⅰ型前膠原羧基末端前肽（P Ⅰ CP）、尿脫氧吡啶酚（DPD）水平。③骨痂密度、骨痂量、骨痂邊緣及斷端邊緣：依據(jù)脛骨骨折影像學(xué)愈合評(píng)分系統(tǒng)（RUST）[6]對兩組術(shù)后3 周、3 個(gè)月的骨痂密度、骨痂量、骨痂邊緣及斷端邊緣情況進(jìn)行評(píng)估，總分均為0～4 分，得分越高，恢復(fù)情況越好。④疼痛程度及中醫(yī)證候積分：以視覺模擬量表（VAS）[7]評(píng)估兩組術(shù)前及術(shù)后2、4 周的疼痛程度，該評(píng)分總分為0～10分，分值越高痛感越重；中醫(yī)證候評(píng)分依據(jù)《中醫(yī)骨傷科學(xué)》[5]中的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估，包括骨折筋傷、腫痛、活動(dòng)受限、瘀斑、肌肉緊張等5 個(gè)項(xiàng)目，總分為0～30 分，得分越高，癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，以(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測量方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較術(shù)后3 個(gè)月觀察組患者的臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者骨代謝指標(biāo)比較與術(shù)前比，術(shù)后4 周兩組患者血清OPG、P Ⅰ CP 均升高，且觀察組均高于對照組；兩組患者血清DPD 水平均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者骨代謝指標(biāo)比較(±s )

表2 兩組患者骨代謝指標(biāo)比較(±s )

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。OPG：骨保護(hù)素；P Ⅰ CP：Ⅰ型前膠原羧基末端前肽；DPD：尿脫氧吡啶酚。

組別例數(shù)OPG(pg/mL)P Ⅰ CP(μg/L)DPD(mmol/L)術(shù)前術(shù)后4 周術(shù)前術(shù)后4 周術(shù)前術(shù)后4 周對照組37251.32±4.65316.30±8.04*75.31±5.18112.01±7.20*296.48±20.65225.01±10.58*觀察組38251.30±4.62 380.11±10.87*75.27±5.20138.20±8.56*296.50±20.67204.10±10.32*t 值0.01928.8410.03314.3200.0048.664 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者骨痂密度、骨痂量、骨痂邊緣及斷端邊緣比較與術(shù)后3 周比，術(shù)后3 個(gè)月兩組患者的骨痂密度、骨痂量、骨痂邊緣及斷端邊緣評(píng)分均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組骨痂密度、骨痂量、骨痂邊緣及斷端邊緣比較(分，±s )

表3 兩組骨痂密度、骨痂量、骨痂邊緣及斷端邊緣比較(分，±s )

注：與術(shù)后3 周比，#P＜0.05。

組別例數(shù)骨痂密度骨痂量骨痂邊緣斷端邊緣術(shù)后3 周術(shù)后3 個(gè)月術(shù)后3 周術(shù)后3 個(gè)月術(shù)后3 周術(shù)后3 個(gè)月術(shù)后3 周術(shù)后3 個(gè)月對照組370.52±0.142.37±0.81#0.56±0.172.65±0.88#0.46±0.082.21±0.35#0.44±0.072.27±0.31#觀察組380.50±0.123.69±0.25#0.54±0.143.32±0.42#0.48±0.063.64±0.21#0.42±0.053.68±0.23#t 值0.6659.5890.5574.2261.22721.5221.42722.411 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 兩組患者疼痛程度及中醫(yī)證候積分比較與術(shù)前比，術(shù)后2、4 周兩組患者疼痛程度及中醫(yī)證候評(píng)分均降低，且術(shù)后2、4 周觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者疼痛程度及中醫(yī)證候積分比較(分，±s )

表4 兩組患者疼痛程度及中醫(yī)證候積分比較(分，±s )

注：與術(shù)前比，*P＜0.05；與術(shù)后2 周比，△P＜0.05。VAS：視覺模擬量表。

組別例數(shù)VAS 疼痛評(píng)分中醫(yī)證候積分術(shù)前術(shù)后2 周術(shù)后4 周術(shù)前術(shù)后2 周術(shù)后4 周對照組375.82±0.733.71±0.57*2.06±0.32*△27.71±1.2721.55±2.10*10.41±1.23*△觀察組385.85±0.712.22±0.32*1.63±0.14*△27.68±1.3016.41±2.07* 4.15±0.71*△t 值0.18014.0077.5730.10410.67527.083 P 值＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

3 討論

交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)是符合脛腓骨解剖構(gòu)造學(xué)特征的一類手術(shù)方式，可固定患者脫位關(guān)節(jié)，并促進(jìn)患者功能恢復(fù)，但患者術(shù)后存在一定腫脹、感染等并發(fā)癥，且患者骨折恢復(fù)較慢。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折后應(yīng)將活血化瘀、接骨續(xù)筋、滋陰補(bǔ)腎作為主要治療原則。傷科骨愈湯中紅花、桃仁可達(dá)到逐瘀破血、祛瘀生新之功效；赤芍可養(yǎng)血活血；生地黃可達(dá)補(bǔ)腎滋陰；血竭有定痛化瘀、活血生肌之功效；當(dāng)歸可通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)血活血；川芎可祛風(fēng)止痛、化瘀活血；自然銅可散瘀止痛、續(xù)骨接筋；川牛膝可通經(jīng)逐瘀、通利關(guān)節(jié)；斷續(xù)可強(qiáng)筋健骨、補(bǔ)腎行血；骨碎補(bǔ)有止痛活血、補(bǔ)腎強(qiáng)骨之功；炙甘草調(diào)和諸藥，全方共奏有逐瘀通經(jīng)、強(qiáng)筋健骨、散瘀止痛之功效[8]。OPG 為破骨細(xì)胞生成抑制因子，可參與骨代謝，其水平的升高提示骨折處于愈合狀態(tài)；P Ⅰ CP 則為骨組織中的唯一蛋白類物質(zhì)，可反映機(jī)體成骨細(xì)胞活性；DPD 為破骨細(xì)胞的降解產(chǎn)物，可反映機(jī)體骨吸收狀態(tài)，其水平均可用于反映創(chuàng)傷性脛腓骨骨折患者的骨代謝狀態(tài)，水平越高則說明骨破壞過程活躍。本研究中，觀察組術(shù)后3 個(gè)月的臨床總有效率高于對照組，血清OPG、P Ⅰ CP 水平均高于對照組，血清DPD 水平低于對照組，表示傷科骨愈湯聯(lián)合內(nèi)固定術(shù)治療創(chuàng)傷性脛腓骨骨折可有效調(diào)節(jié)患者骨代謝水平，促進(jìn)其術(shù)后骨折愈合，療效明顯。

骨痂密度、骨痂量、骨痂邊緣及斷端邊緣評(píng)分均為臨床中常用的骨痂影像學(xué)指標(biāo)，其多用于評(píng)估創(chuàng)傷性脛腓骨骨折患者病情嚴(yán)重程度。由于創(chuàng)傷性脛腓骨骨折多是由于強(qiáng)大外力沖擊所致，患者骨折后的疼痛程度較為嚴(yán)重，而患者在接受交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療后仍需接受相關(guān)治療來緩解其腫脹、疼痛程度。藥理學(xué)研究表明，當(dāng)歸中的當(dāng)歸多糖可提高機(jī)體血液中的白細(xì)胞含量，對中性粒細(xì)胞產(chǎn)生刺激、強(qiáng)化等作用，加強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬能力，有效改善創(chuàng)傷性脛腓骨骨折患者免疫功能，加快肉芽組織的生長速度，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)[9]。川芎中的川芎嗪可調(diào)節(jié)創(chuàng)傷性脛腓骨骨折患者的局部血液循環(huán)狀態(tài)，改善骨折端的供血供氧，有效減輕組織水腫程度，以此達(dá)到促進(jìn)骨形成、減輕臨床癥狀的目的[10]。本研究結(jié)果說明，觀察組患者術(shù)后3 個(gè)月的骨痂密度、骨痂量、骨痂邊緣及斷端邊緣評(píng)分均較對照組更高，術(shù)后2、4 周的VAS 疼痛評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分均較對照組更低，這表示傷科骨愈湯聯(lián)合內(nèi)固定術(shù)治療創(chuàng)傷性脛腓骨骨折可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減輕疼痛程度。

綜上，傷科骨愈湯聯(lián)合內(nèi)固定術(shù)治療創(chuàng)傷性脛腓骨骨折可有效調(diào)節(jié)患者骨代謝水平，減輕疼痛程度，使其各項(xiàng)臨床癥狀得到明顯緩解，促進(jìn)術(shù)后骨折愈合，療效確切，值得臨床應(yīng)用。