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        腦電雙頻譜指數(shù)指導(dǎo)麻醉深度管理對老年骨科手術(shù)患者炎癥應(yīng)激反應(yīng)及認(rèn)知功能的影響

        2024-01-09 08:43:24張利鵬
        關(guān)鍵詞:骨科深度麻醉

        張利鵬

        (錫林郭勒盟中心醫(yī)院麻醉科,內(nèi)蒙古 錫林浩特 026000)

        對于老年骨折患者首選的治療方式為手術(shù)治療,可及時(shí)控制病情進(jìn)展,改善預(yù)后,但由于老年患者體質(zhì)相對較弱,對外界刺激的抵抗能力較差,且手術(shù)過程中多需接受全身麻醉,均可造成患者出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)及認(rèn)知功能障礙,對老年骨科手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)造成了不良影響。有研究表明,結(jié)合老年骨科手術(shù)患者自身病情特點(diǎn)選擇相應(yīng)的麻醉深度有利于其術(shù)后康復(fù)[1]。目前,臨床手術(shù)中的麻醉深度暫未統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),多為麻醉醫(yī)師結(jié)合患者各項(xiàng)指標(biāo)情況綜合評估,但因患者病情嚴(yán)重程度不一,而麻醉醫(yī)師對于麻醉藥物劑量的把控缺乏針對性,麻醉效果也存在一定差異。腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)可通過分析患者腦電信號來達(dá)到監(jiān)測麻醉深度及大腦皮質(zhì)功能的目的,臨床可根據(jù)BIS 值來調(diào)節(jié)麻醉劑量,既保證麻醉效果,也避免了麻醉藥物對神經(jīng)功能產(chǎn)生損害,從而可促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)[2]?;诖耍狙芯窟x取了錫林郭勒盟中心醫(yī)院收治的47 例老年骨科手術(shù)患者,旨在分析BIS 指導(dǎo)麻醉深度管理對老年骨科手術(shù)患者炎癥應(yīng)激反應(yīng)及認(rèn)知功能的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取錫林郭勒盟中心醫(yī)院2020 年2 月至2023 年3 月收治的老年骨科手術(shù)患者47 例,據(jù)根據(jù)麻醉深度管理方案不同將其分為兩組。對照組(23 例)患者美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級[3]:Ⅰ級9 例、Ⅱ級7 例、Ⅲ級7 例;年齡60~80 歲,平均(70.77±1.10)歲;男、女患者分別為15、8 例;骨折部位:膝關(guān)節(jié)骨折6 例、股骨粗隆骨折8 例、髖關(guān)節(jié)骨折9 例。觀察組(24 例)患者ASA 分級:Ⅰ級8 例、Ⅱ級9 例、Ⅲ級7 例;年齡61~80歲,平均(70.75±1.12)歲;男、女性患者分別為17、7 例;骨折部位:膝關(guān)節(jié)骨折9 例、股骨粗隆骨折10 例、髖關(guān)節(jié)骨折5 例。比較兩組患者一般資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):與《骨科康復(fù)中國專家共識》[4]中下肢骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符,且經(jīng)CT 檢查確診;麻醉方式為全麻;無任何臟器功能異常;術(shù)前簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)[5]<24 分。排除標(biāo)準(zhǔn):存在抗抑郁類、鎮(zhèn)靜類藥物服藥史;聽力異常影響溝通;意識障礙無法配合研究。本研究經(jīng)錫林郭勒盟中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者及家屬均簽署知情同意書。

        1.2 麻醉方法患者術(shù)前1 d 禁飲、禁食,入室前30 min,需肌肉注射0.5 mg 硫酸阿托品注射液(海南制藥廠有限公司制藥二廠,國藥準(zhǔn)字H41025476,規(guī)格:1 mL∶0.5 mg)、0.1 g 苯巴比妥鈉注射液(廣東邦民制藥廠有限公司,國藥準(zhǔn)字H44021888,規(guī)格:1 mL∶0.1 g),入室后對其建立靜脈通道,并監(jiān)測生命體征。麻醉誘導(dǎo):靶控輸注0.5 μg/kg 體質(zhì)量枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20054171,規(guī)格:1 mL∶50 μg)、1.5~2.0 mg/kg 體質(zhì)量丙泊酚乳狀注射液(廣東嘉博制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20051842,規(guī)格:20 mL∶200 mg),使用三通靶控注射泵(廣西威利方舟科技有限公司,型號:CONCERT-III)輸注?;颊咭庾R消失后給予0.15 mg/kg 體質(zhì)量苯磺順阿曲庫銨注射液(四川百利藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20223008,規(guī)格:2.5 mL∶5 mg)靜脈注射,給予氣管插管,潮氣量:8~10 mL/kg 體質(zhì)量,呼吸頻率:10~12 次/min,呼氣末二氧化碳分壓維持范圍:35~45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),吸氣、呼氣比例:1∶1.5。麻醉維持:靜脈輸注枸櫞酸舒芬太尼注射液0.05~0.15 μg/(kg·min)、丙泊酚乳狀注射液2~6 mg/(kg·h)。對照組患者根據(jù)麻醉醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)及患者術(shù)中各項(xiàng)生命體征及血流動力學(xué)指標(biāo)情況調(diào)整麻醉深度。觀察組患者根據(jù)監(jiān)測的BIS 值進(jìn)行麻醉深度調(diào)整,麻醉誘導(dǎo)前應(yīng)先連接BIS 麻醉深度監(jiān)測儀(美國Aspect 公司,型號:VISTA),并維持麻醉深度在45~60 之間。兩組患者均觀察至出院。

        1.3 觀察指標(biāo)①術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)。比較兩組患者蘇醒、拔管、術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間。②炎癥應(yīng)激反應(yīng)。于麻醉誘導(dǎo)前(T0)、術(shù)后2 h(T1)、術(shù)后24 h(T2)采集兩組患者靜脈血3 mL,常規(guī)離心,離心時(shí)間10 min、離心轉(zhuǎn)速3 000 r/min,通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清高遷移率族蛋白B1(HMGB1)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)水平。③認(rèn)知功能評分。根據(jù)MMSE 評分評估兩組患者T2、術(shù)后48 h(T3)、術(shù)后72 h(T4)的認(rèn)知功能,總分0~30 分,得分越高,患者認(rèn)知功能越好[5]。④并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)患者住院期間躁動、惡心、譫妄發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料(術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、炎癥應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)、MMSE 評分)符合正態(tài)分布且方差齊,以(±s)表示,兩組間比較行t檢驗(yàn),組內(nèi)多時(shí)間點(diǎn)計(jì)量資料比較采用重復(fù)測量方差分析,兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料(并發(fā)癥發(fā)生率)以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較觀察組患者蘇醒、拔管、術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間均短于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較(min,±s )

        表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較(min,±s )

        組別例數(shù)蘇醒時(shí)間拔管時(shí)間術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間對照組2311.25±1.03 14.33±1.147.62±0.57觀察組24 8.08±0.49 10.08±1.056.17±0.86 t 值13.56513.3026.782 P 值<0.05<0.05<0.05

        2.2 兩組患者炎癥應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較與T0時(shí)比,T1、T2時(shí)兩組患者血清HMGB1 逐漸升高,血清IL-6、ACTH 水平先升高后降低,但與對照組比,觀察組各時(shí)間點(diǎn)血清HMGB1、IL-6、ACTH 水平均更低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者炎癥應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較(±s )

        表2 兩組患者炎癥應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較(±s )

        注:與T0 時(shí)比,*P<0.05;與T1 時(shí)比,#P<0.05。HMGB1:高遷移率族蛋白B1;IL-6:白細(xì)胞介素-6;ACTH:促腎上腺皮質(zhì)激素。

        組別例數(shù)HMGB1(μg/L)IL-6(pg/mL)ACTH(pg/mL)T0T1T2 T0T1T2 T0T1T2對照組2352.11±4.35 60.27±8.73* 85.51±9.50*# 38.67±4.84 92.15±6.73* 87.27±5.66*# 17.47±2.26 54.07±6.72* 32.98±5.37*#觀察組2452.13±4.32 55.42±6.21* 73.30±9.16*# 38.64±4.75 86.33±5.82* 72.48±4.51*# 17.45±2.24 42.13±4.65* 25.72±3.88*#t 值0.0162.2024.4860.0213.1759.9290.0307.1095.330 P 值>0.05<0.05<0.05>0.05<0.05<0.05>0.05<0.05<0.05

        2.3 兩組患者認(rèn)知功能評分比較與T0時(shí)比,T2~T4時(shí)兩組患者M(jìn)MSE 評分先降低后升高,但觀察組T2~T4時(shí)MMSE 評分均高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表3。

        表3 兩組患者認(rèn)知功能MMSE 評分比較(分,±s )

        表3 兩組患者認(rèn)知功能MMSE 評分比較(分,±s )

        注:與T0 時(shí)比,*P<0.05;與T2 時(shí)比,△P<0.05;與T3 時(shí)比,▲P<0.05。MMSE:簡易精神狀態(tài)檢查量表。

        組別 例數(shù)T0T2T3T4對照組 23 28.67±0.37 24.14±1.05* 26.11±0.13*△ 27.01±0.20*△▲觀察組 24 28.81±0.34 26.21±1.12* 28.42±0.41*△ 28.78±0.17△▲t 值1.3526.53025.79632.740 P 值>0.05<0.05<0.05<0.05

        2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率與對照組比降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

        表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

        3 討論

        老年群體由于年齡較大,代謝功能會呈現(xiàn)降低趨勢,同時(shí)老年群體身體各個(gè)組織功能結(jié)構(gòu)功能均已出現(xiàn)不同程度的退化,其在接受骨折手術(shù)操作時(shí)麻醉耐受程度相對較低,容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)及不同程度的認(rèn)知功能障礙[6]。因此,控制老年骨科手術(shù)患者的麻醉深度尤為重要。

        BIS 可通過測定腦電圖頻率、功率對其進(jìn)行數(shù)字化標(biāo)準(zhǔn)處理,進(jìn)而得出綜合指數(shù),臨床可根據(jù)所得指數(shù)來對患者術(shù)中麻醉深度進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測,具有準(zhǔn)確度高、操作便利等優(yōu)勢[7]。由于老年骨科手術(shù)患者機(jī)體抵抗能力較為低下,藥物代謝速度相對較慢,其在進(jìn)行全麻手術(shù)時(shí)所應(yīng)用的麻醉藥物在體內(nèi)無法得到快速清除,且麻醉藥物存在一定中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用,易導(dǎo)致老年骨科手術(shù)患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。BIS 是一類有著頻率、振幅、位相特性的新型客觀指標(biāo),其可避免主觀評分所出現(xiàn)的認(rèn)為誤差,進(jìn)而迅速反映出患者大腦皮層功能狀態(tài),BIS 指導(dǎo)麻醉深度管理可在BIS 值出現(xiàn)微小變化時(shí)及時(shí)調(diào)節(jié)緩和麻醉深度,并實(shí)時(shí)預(yù)測患者意識狀況的變化情況,避免對其認(rèn)知功能造成影響,幫助患者術(shù)后麻醉恢復(fù),且BIS 可減少因鎮(zhèn)靜過度所造成的躁動、譫妄等并發(fā)癥,存在較高的安全性[8-9]。本研究結(jié)果顯示,與對照組比,觀察組患者蘇醒、拔管、術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間更短,MMSE 評分更高,并發(fā)癥總發(fā)生率更低,提示BIS 指導(dǎo)麻醉深度管理可明顯改善老年骨科手術(shù)患者認(rèn)知功能,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù),同時(shí)該麻醉方式可減少并發(fā)癥的發(fā)生,安全性較高。

        在手術(shù)過程中老年骨科手術(shù)患者可受到麻醉藥物的刺激,會激活其體內(nèi)下丘腦 - 垂體 - 腎上腺皮質(zhì)軸,導(dǎo)致患者體內(nèi)大量炎癥應(yīng)激因子被釋放,進(jìn)而出現(xiàn)不同程度的炎癥應(yīng)激反應(yīng)。血清HMGB1、IL-6、ACTH 均可作為反映機(jī)體炎癥應(yīng)激狀態(tài)的敏感指標(biāo),其水平可因手術(shù)操作、麻醉用藥而出現(xiàn)短期內(nèi)的變化,術(shù)后可逐漸恢復(fù)至正常[10]。在BIS 指導(dǎo)下進(jìn)行麻醉深度管理可使老年骨科手術(shù)患者接受更為科學(xué)、合理的麻醉用藥,且可及時(shí)處理患者鎮(zhèn)靜狀態(tài)下的腦電波,明確其大腦皮質(zhì)的腦電活動情況,調(diào)節(jié)麻醉深度,減輕患者炎癥應(yīng)激反應(yīng),縮短其麻醉恢復(fù)時(shí)間[11-12]。本研究結(jié)果顯示,T1、T2時(shí)兩組患者血清HMGB1 逐漸升高,血清IL-6、ACTH 水平先升高后降低,但不同時(shí)間點(diǎn)觀察組患者血清HMGB1、IL-6、ACTH 水平均低于對照組,表示BIS 指導(dǎo)麻醉深度管理可減輕老年骨科手術(shù)患者炎癥應(yīng)激反應(yīng)。

        綜上,BIS 指導(dǎo)麻醉深度管理可顯著縮短老年骨科手術(shù)患者麻醉恢復(fù)時(shí)間,減輕炎癥應(yīng)激反應(yīng),可明顯改善患者認(rèn)知功能,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù),同時(shí)該麻醉方式可減少并發(fā)癥的發(fā)生,安全性較高,值得臨床推廣。

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