摘" " 要" " 目的" " 應(yīng)用頸動(dòng)脈超聲和三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)（3D-STE）分別評(píng)估老年冠心?。–HD）合并高血壓（EH）患者頸動(dòng)脈狹窄及左心功能情況，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法" " 選取我院收治的老年CHD合并EH患者（合并組）和同期單純CHD患者（CHD組），每組各60例；應(yīng)用頸動(dòng)脈超聲獲取頸總動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）、狹窄程度和頸動(dòng)脈斑塊（Crouse）積分，3D-STE獲取左房最小和最大容積（LAVmin、LAVmax）、左房收縮前容積指數(shù)（LAVIp）、左房最小和最大容積指數(shù)（LAVImin、LAVImax）、左房主動(dòng)射血分?jǐn)?shù)（LAAEF）、左房整體射血分?jǐn)?shù)（LATEF）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮期整體面積應(yīng)變（GAS）、整體圓周應(yīng)變（GCS）、整體徑向應(yīng)變（GRS）、整體縱向應(yīng)變（GLS）、整體左房峰值縱向應(yīng)變（PALS）、整體左房收縮峰值應(yīng)變（PACS），比較兩組上述參數(shù)的差異。分析頸動(dòng)脈超聲參數(shù)與3D-STE參數(shù)的相關(guān)性。采用多因素Logistic 回歸分析篩選預(yù)測(cè)老年CHD合并EH患者頸動(dòng)脈狹窄及左心功能改變的獨(dú)立影響因素。結(jié)果" " 合并組與CHD組頸總動(dòng)脈IMT、狹窄程度、Crouse積分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.001）。合并組LAVmin、LAVmax、LAVIp、LAVImin、LAVImax和LAAEF均高于CHD組，LATEF、LVEF、GAS、GCS、GRS、GLS、PALS、PACS均低于CHD組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.001）。相關(guān)性分析顯示，IMT、狹窄程度、Crouse積分與LAVmin、LAVmax、LAVIp、LAVImin、LAVImax、LAAEF、LATEF、LVEF均呈正相關(guān)（均Plt;0.05），與GAS、GCS、GRS、GLS、PALS、PACS均呈負(fù)相關(guān)（均Plt;0.05）。多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，頸總動(dòng)脈IMT、狹窄程度、Crouse積分均為預(yù)測(cè)老年CHD合并EH患者頸動(dòng)脈狹窄的獨(dú)立影響因素（均Plt;0.05），LAAEF、GAS、PALS、PACS均為預(yù)測(cè)其左心功能改變的獨(dú)立影響因素（均Plt;0.05）。結(jié)論" " 頸動(dòng)脈超聲和3D-STE可較好地評(píng)估老年CHD合并EH患者頸動(dòng)脈狹窄和左心功能情況，具有一定的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞" " 超聲心動(dòng)描記術(shù)，三維；超聲檢查，頸動(dòng)脈；冠心病；高血壓；頸動(dòng)脈狹窄；左心功能

［中圖法分類(lèi)號(hào)］R540.45" " " ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

Clinical value of ultrasound in evaluating carotid stenosis and left heart function in elderly patients with coronary heart disease combined with hypertension

LI Xin，DENG Maoen，YANG Yinguang

Department of Ultrasound，Songshan Lake Central Hospital，Guangdong 523320，China

ABSTRACT" " Objective" " To evaluate the carotid stenosis and left heart function in elderly patients with coronary heart disease（CHD） combined with hypertension（EH） by carotid ultrasound and three-dimensional speckle tracking echocardiography（3D-STE），and to explore their clinical application value.Methods" " A total of 60 elderly patients with CHD combined with EH and 60 patients with single CHD in our hospital were enrolled as combination group and CHD group，respectively.The intima-media thickness（IMT） of common carotid artery，stenosis degree and carotid plaques（Crouse） score were obtained by carotid ultrasound.The left atrial minimal and maximal volume（LAVmin，LAVmax），left atrial pre-systolic volume index（LAVIp），left atrial minimal and maximal volume index（LAVImin，LAVImax），left atrial active ejection fraction（LAAEF），left atrial total ejection fraction（LATEF），left ventricular ejection fraction（LVEF），global area strain（GAS），global circumferential strain（GCS），global radial strain（GRS），global longitudinal strain（GLS），left atrial peak atrial longitudinal strain（PALS） and left atrial peak atrial contraction strain（PACS） were obtained by 3D-STE，the differences of the above parameters between the two groups were compared.The correlation between carotid ultrasound parameters and 3D-STE parameters was analyzed.The independent influencing factors for predicting carotid stenosis and left ventricular function changes in elderly patients with CHD combined with EH were screened by multivariate Logistic regression analysis.Results" " There were significant differences in IMT of common carotid artery，stenosis degree and Crouse score between combination group and CHD group （all Plt;0.001）.LAVmin，LAVmax，LAVIp，LAVImin，LAVImax and LAAEF in combination group were higher than those in CHD group，while LATEF，LVEF，GAS，GCS，GRS，GLS，PALS and PACS were lower than those in CHD group （all Plt;0.001）.Correlation analysis showed that IMT of common carotid artery，stenosis degree and Crouse score were positively correlated with LAVmin，LAVmax，LAVIp，LAVImin，LAVImax，LAAEF，LATEF and LVEF （all Plt;0.05），while negatively correlated with GAS，GCS，GRS，GLS，PALS and PACS （all Plt;0.05）.Multivariate Logistic regression analysis showed that IMT of common carotid artery，stenosis degree，Crouse score were independent influencing factors for predicting carotid stenosis in elderly patients with CHD combined with EH（all Plt;0.05），and LAAEF，GAS，PALS，PACS were independent influencing factors for predicting left heart function changes（all Plt;0.05）.Conclusion" " Carotid ultrasound and 3D-STE can evaluate carotid stenosis and left heart function changes in elderly patients with CHD and EH，which has a certain clinical value.

KEY WORDS" " Echocardiography，three-dimensional；Ultrasonography，carotid；Coronary heart disease；Hypertension；Carotid stenosis；Left heart function

動(dòng)脈粥樣硬化是誘發(fā)心腦血管疾病的關(guān)鍵因素，尤其是原發(fā)性高血壓（essential hypertension，EH）、冠心?。╟oronary heart disease，CHD）可導(dǎo)致大動(dòng)脈順應(yīng)性和動(dòng)脈彈性降低，對(duì)患者左室收縮功能具有一定損傷［1］。二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)雖不受周?chē)?jié)段及整體運(yùn)動(dòng)的影響，可對(duì)心肌應(yīng)變情況進(jìn)行實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)觀察［2-3］，但由于EH和CHD患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）多保留，難以發(fā)現(xiàn)其左室功能改變，且無(wú)法準(zhǔn)確檢測(cè)其真實(shí)三維空間心肌運(yùn)動(dòng)速度。三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)（three-dimensional speckle tracking echocardiography，3D-STE）是基于三維立體環(huán)境，將心肌運(yùn)動(dòng)分為縱向、徑向、圓周3個(gè)方向追蹤心肌斑點(diǎn)回聲［4-5］，可滿(mǎn)足時(shí)間和空間上心肌運(yùn)動(dòng)的同步性，能更準(zhǔn)確地評(píng)估早期左心功能改變。本研究應(yīng)用頸動(dòng)脈超聲和3D-STE分別評(píng)估老年CHD合并EH患者頸動(dòng)脈狹窄及左心功能情況，旨在探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。

資料與方法

一、研究對(duì)象

選取2021年3月至2022年3月我院收治的老年CHD合并EH患者（合并組）和同期單純CHD患者（CHD組），每組各60例。合并組中男44例，女16例，年齡60～75歲，平均（64.21±3.47）歲，病程0.6～5.0年，平均（3.21±0.27）年；CHD組中男41例，女19例，年齡60～74歲，平均（63.88±3.35）歲，病程0.6～5.0年，平均（3.35±0.31）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①典型心絞痛發(fā)作史或心肌梗死史；②經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查提示冠狀動(dòng)脈重度狹窄，均為單支病變；③舒張壓≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），收縮壓≥140 mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：①慢性肺部疾病史、起搏器植入術(shù)史；②合并糖尿病、高脂血癥等慢性疾??；③大量心包積液、心瓣膜病、先天性心臟病等心血管疾病史；④無(wú)法配合完成檢查者。兩組年齡、性別、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者或其家屬均簽署知情同意書(shū)。

二、儀器與方法

1.頸動(dòng)脈超聲檢查：使用法國(guó)聲科Aixplorer彩色多普勒超聲診斷儀，三維全容積探頭，頻率5～13 MHz?；颊呷∑脚P位，頭部上仰充分暴露頸部，探頭沿胸鎖乳突肌外側(cè)緣滑動(dòng)，定位頸總動(dòng)脈，調(diào)整角度以清晰顯示頸部管壁和斑塊邊界。選擇頸總動(dòng)脈起始部（頸總動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈分叉處的上方約1～2 cm處）、遠(yuǎn)端（鄰近頸總動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈分叉處）、分叉處（頸總動(dòng)脈分成頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈的交界處）進(jìn)行測(cè)量，避開(kāi)斑塊病變區(qū)域，觀察斑塊數(shù)量、位置及性質(zhì)。測(cè)量頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端時(shí)自動(dòng)標(biāo)記內(nèi)膜和中層邊界，獲取頸總動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）。參考《中國(guó)頭頸部動(dòng)脈粥樣硬化診治共識(shí)》［6］評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄程度，具體為：狹窄程度lt;50%為輕度狹窄；狹窄程度50%～69%為中度狹窄；狹窄程度70%～99%為重度狹窄；狹窄程度100%為閉塞。斑塊嚴(yán)重程度以頸動(dòng)脈斑塊（Crouse）積分表示，各孤立斑塊最大厚度之和即為Crouse積分［7］。以上檢查由2名副主任超聲醫(yī)師獨(dú)立完成，若存在分歧，與第3名副主任醫(yī)師協(xié)商統(tǒng)一。

2.超聲心動(dòng)圖檢查：使用GE Vivid E9彩色多普勒超聲診斷儀，4V-D探頭，頻率1.5～4.0 MHz。患者取左側(cè)臥位，先于標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔心切面應(yīng)用二維超聲心動(dòng)圖測(cè)量左房最小和最大容積（LAVmin、LAVmax）、左房收縮前容積指數(shù)（LAVIp）、左房最小和最大容積指數(shù)（LAVImin、LAVImax），計(jì)算左房主動(dòng)射血分?jǐn)?shù)（LAAEF）、左房整體射血分?jǐn)?shù)（LATEF）及LVEF。然后切換至三維模式，囑患者屏氣并獲取心尖全容積動(dòng)態(tài)圖像（6個(gè)心動(dòng)周期，幀頻gt;25幀/s），獲取左室短軸切面、心尖四腔心及兩腔心切面，于左室收縮末期和左室舒張末期選擇心尖處心內(nèi)膜和二尖瓣環(huán)中點(diǎn)，三維圖像顯示室壁界限與心內(nèi)膜、心外膜相吻合。軟件自動(dòng)將左室分為16節(jié)段，同步記錄左室整體面積應(yīng)變（GAS）、整體圓周應(yīng)變（GCS）、整體徑向應(yīng)變（GRS）、整體縱向應(yīng)變（GLS），以及左房整體峰值縱向應(yīng)變（PALS）、左房整體收縮峰值應(yīng)變（PACS），所有參數(shù)均重復(fù)測(cè)量3次取平均值。以上檢查由2名副主任超聲醫(yī)師獨(dú)立完成，若存在分歧，與第3名副主任醫(yī)師協(xié)商統(tǒng)一。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以x±s表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。采用Pearson相關(guān)分析法分析頸動(dòng)脈超聲參數(shù)與3D-STE參數(shù)的相關(guān)性；采用多因素Logistic 回歸分析篩選預(yù)測(cè)老年CHD合并EH患者頸動(dòng)脈狹窄和左心功能改變的獨(dú)立影響因素。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)" 果

一、兩組頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果比較

合并組與CHD組IMT、狹窄程度、Crouse積分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.001）。見(jiàn)表1。

二、兩組3D-STE檢查結(jié)果比較

合并組LAVmin、LAVmax、LAVIp、LAVImin、LAVImax和LAAEF均高于CHD組，LATEF、LVEF、GAS、GCS、GRS、GLS、PALS、PACS均低于CHD組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.001）。見(jiàn)表2和圖1。

三、老年CHD合并EH患者頸動(dòng)脈超聲參數(shù)與3D-STE參數(shù)的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析顯示，IMT、狹窄程度、Crouse積分與LAVmin、LAVmax、LAVIp、LAVImin、LAVImax、LAAEF、LATEF、LVEF均呈正相關(guān)（均Plt;0.05），與GAS、GCS、GRS、GLS、PALS、PACS均呈負(fù)相關(guān)（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

四、多因素Logistic 回歸分析結(jié)果

多因素Logistic 回歸分析顯示，頸總動(dòng)脈 IMT、狹窄程度、Crouse積分均為預(yù)測(cè)老年CHD合并EH患者頸動(dòng)脈狹窄的獨(dú)立影響因素（均Plt;0.05），LAAEF、GAS、PALS、PACS均為預(yù)測(cè)其左心功能改變的獨(dú)立影響因素（均Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

討" 論

CHD、EH均可引起心臟結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，進(jìn)而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈病變和心腔擴(kuò)大，以往臨床多僅針對(duì)心臟左室功能進(jìn)行研究。3D-STE可用于評(píng)價(jià)心室壁整體及局部收縮、舒張功能，臨床上主要應(yīng)用于評(píng)估各種心肌受累疾病，具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、無(wú)角度依賴(lài)性等優(yōu)勢(shì)。3D-STE根據(jù)超聲反射或散射原理，利用超聲像素三維空間和邊界的追蹤技術(shù)，對(duì)觀察區(qū)域的二維灰階特征進(jìn)行運(yùn)動(dòng)追蹤，并與上一幀圖像進(jìn)行對(duì)比，定量測(cè)定左室各節(jié)段、縱向、徑向、圓周應(yīng)變［8］，在評(píng)價(jià)左室局部及整體收縮功能方面具有良好的應(yīng)用價(jià)值。本研究旨在探討頸動(dòng)脈超聲和3D-STE分別評(píng)估老年CHD合并EH患者頸動(dòng)脈及左心功能的臨床應(yīng)用價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，合并組LAVmin、LAVmax、LAVIp、LAVImin、LAVImax和LAAEF均高于CHD組，LATEF、LVEF均低于CHD組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.001）。分析原因?yàn)楫?dāng)單純EH患者血壓持續(xù)升高時(shí)，血壓阻力會(huì)不斷增大，心室壁逐漸變厚，造成血管供血不足［9］，并導(dǎo)致心肌從厚變薄、心腔變大，測(cè)得的左房容積參數(shù)升高；而CHD合并EH患者在此基礎(chǔ)上還可能因?yàn)楣跔顒?dòng)脈脂質(zhì)沉積，形成動(dòng)脈血管管腔狹窄，使血流受阻，從而使左房容積參數(shù)升高、LVEF降低更顯著。分析左房容積參數(shù)升高的原因可能是在保證左室充盈血量的情況下左室舒張功能降低，導(dǎo)致左房排空受限，表明CHD合并EH患者心肌運(yùn)動(dòng)能力已出現(xiàn)受損，且主要表現(xiàn)為左房?jī)?chǔ)存和管道功能。提示左房容積參數(shù)可以有效反映左房結(jié)構(gòu)改變，有助于左室舒張功能的評(píng)估。EH可導(dǎo)致心臟后負(fù)荷增加，長(zhǎng)期的后負(fù)荷增加會(huì)導(dǎo)致患者左室肥厚，影響心臟充盈能力。CHD合并EH患者同時(shí)存在EH、CHD，不僅會(huì)使冠狀動(dòng)脈的血流受限，還會(huì)降低心臟泵血情況和心肌收縮功能。因此，相較于單純CHD患者，CHD合并EH患者的LVEF更低。

本研究結(jié)果還顯示，合并組GAS、GCS、GRS、GLS、PALS、PACS均低于CHD組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.001）。表明整體應(yīng)變參數(shù)在評(píng)估左室功能改變方面具有較高的敏感性，提示3D-STE可較好地評(píng)估左室收縮功能。分析原因可能為其克服了二維超聲心動(dòng)圖因受心室運(yùn)動(dòng)時(shí)室壁運(yùn)動(dòng)夾角等影響存在測(cè)量誤差的不足［10］，可采集全容積圖像，并在立體空間追蹤心肌斑點(diǎn)回聲，準(zhǔn)確性更佳。另外，CHD患者長(zhǎng)期處于左室射血阻力和心臟負(fù)荷增加的狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致室壁收縮能力降低，3D-STE可分析全容積內(nèi)的全部心肌斑點(diǎn)回聲，能清晰顯示收縮末期與舒張末期的真實(shí)斑點(diǎn)位置，可作為心肌收縮功能的有效評(píng)估手段。

老年EH患者因脈壓長(zhǎng)期增大，可導(dǎo)致血管壁受到的側(cè)壓加重［11］，使動(dòng)脈血管內(nèi)膜發(fā)生損傷，在一定程度上會(huì)增加動(dòng)脈血管的僵硬度。本研究頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果顯示，合并組與CHD組IMT、狹窄程度和Crouse積分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。表明頸動(dòng)脈超聲可對(duì)較表淺的頸動(dòng)脈進(jìn)行全面掃查，評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄程度的變化，具有較好的臨床價(jià)值。分析其原因可能為CHD合并EH患者在CHD背景下長(zhǎng)期合并EH，會(huì)進(jìn)一步影響冠狀動(dòng)脈的血液灌注［12］。

本研究多因素Logistic 回歸分析顯示，頸總動(dòng)脈IMT、狹窄程度、Crouse積分均為預(yù)測(cè)老年CHD合并EH患者頸動(dòng)脈狹窄的獨(dú)立影響因素，LAAEF、GAS、PALS、PACS均為預(yù)測(cè)其左心功能改變的獨(dú)立影響因素（均Plt;0.05）。分析其機(jī)制：當(dāng)機(jī)體發(fā)生CHD合并EH時(shí)，其心肌細(xì)胞受損，不僅會(huì)使左房血管彈性下降，血管阻力增加，導(dǎo)致心肌損傷和功能障礙，還會(huì)使左心泵血功能受損，心肌纖維化，降低左心充盈和泵血量，進(jìn)一步加重主動(dòng)脈瓣、二尖瓣功能障礙。本研究相關(guān)性分析顯示，IMT、狹窄程度、Crouse積分與LAVmin、LAVmax、LAVIp、LAVImin、LAVImax、LAAEF、LATEF、LVEF均呈正相關(guān)（均Plt;0.05），與GAS、GCS、GRS、GLS、PALS、PACS均呈負(fù)相關(guān)（Plt;0.05）。表明3D-STE聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲對(duì)評(píng)估CHD合并EH患者左心功能改變具有一定價(jià)值。與周敏等［13］研究結(jié)論一致。

綜上所述，頸動(dòng)脈超聲和3D-STE可較好地評(píng)估老年CHD合并EH患者頸動(dòng)脈狹窄和左心功能改變，具有一定的臨床價(jià)值。但本研究納入樣本量較小，今后需擴(kuò)大樣本量深入探討。

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（收稿日期：2024-02-20）