林雅 吳珠芳 李小蓮 福建省腫瘤醫(yī)院，福建醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 （福建 福州 350014）

內容提要： 目的：對比蒸汽清洗機和減壓沸騰式清洗機在手術超聲刀清洗中的應用效果。方法：隨機將使用后的160把超聲刀分為蒸汽清洗機組（簡稱，蒸汽組）和減壓沸騰清洗機組（簡稱，減壓組）各80把，統(tǒng)計8個工作日清洗結果。結果：清洗合格率比較，減壓組帶光源放大鏡目測合格率、隱血試驗陰性率顯著高于蒸汽組（P＜0.01，P＜0.01）。每組單人單批量各清洗10把超聲刀人工耗時比較，減壓組人工耗時顯著低于蒸汽組（P＜0.01）。結論：減壓沸騰式清洗機清洗超聲刀能提高清洗質量和清洗效率，減少清洗人工耗時，節(jié)約人力成本。

超聲刀全稱為超聲切割止血刀，它利用超聲的空化效應和高頻機械振動，改變生物組織的結構和狀態(tài)，具有切割快、止血好、焦痂少和損傷小等良好性能，現(xiàn)已逐步取代機械手術刀進行組織切割，并廣泛應用于外科手術中[1,2]。超聲刀組件包括手柄、換能器、刀桿、夾鉗和刀頭，刀桿管腔狹長且不易拆卸，手術后殘留血液、組織塊存留在管腔內難以清洗。清洗方法不正確或清洗不徹底不僅縮短超聲刀使用壽命，而且殘留的污垢易在器械表面平展附著，提高了清洗、滅菌的難度甚至造成清洗、滅菌失敗[3]。隨著消毒供應中心清洗設備的不斷更新迭代，減壓沸騰式清洗設備的應用，能夠有效解決結構復雜的管腔類器械及物品的術后清洗問題[4]。本研究旨在對比減壓沸騰式清洗機和蒸汽清洗機對超聲刀清洗的合格率，以期提高超聲刀的清洗質量。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年12月21日～30日福建省腫瘤醫(yī)院消毒供應中心8個工作日清洗的同一品牌及型號的超聲刀（優(yōu)力卡36cm剪型刀頭），并排除有損壞、無法使用的超聲刀。按照其送達本科室的時間順序進行編號1～160號，并根據(jù)隨機數(shù)字表法分為蒸汽清洗機組（蒸汽組）和減壓沸騰清洗機組（減壓組）各80把。

1.2 方法

1.2.1 清洗方法

蒸汽組應用蒸汽清洗機（新華）輔助清洗，按照預洗、洗滌、超聲清洗、漂洗、消毒、潤滑、干燥（表面干燥、負壓真空干燥）流程進行。預洗：使用流動水沖洗超聲刀表面的血漬、污漬。洗滌：將超聲刀器械浸沒在1:400多酶液（deconex?）中≥10min，用軟毛刷在水面下刷洗刀頭表面焦痂，刀頭縫隙、溝及凹槽處的血痂及組織物用12號骨穿針緩慢旋轉松動，選擇直徑1cm的蒸汽清洗機噴頭，將機器加熱蒸汽打開，蒸汽噴頭移至待清洗器械0～2cm距離，依次清洗超聲刀刀頭上下齒牙、連接縫隙、管腔處，直至無肉眼可見污垢。清洗過程中，注意將超聲刀頭進行開啟閉合、轉換角度，以有效地清洗刀頭與管腔連接處，同時清洗工作時保持蒸汽噴出壓力不低于500kPa，直至肉眼觀察超聲刀表面無可見污漬，清洗環(huán)節(jié)完成。超聲清洗：將超聲刀器械完全浸沒于盛有1:400多酶液的超聲清洗機中，選擇60kHz超聲頻率，清洗時間5min。漂洗：使用流動水漂洗超聲刀頭15s以上。消毒：將超聲刀置于90°C煮沸槽內煮5min。終末漂洗：將超聲刀頭表面及管腔使用純凈水沖洗，時間15s以上。潤滑：使用1:10潤滑劑完全浸泡超聲刀頭15s。干燥：將超聲刀表面及縫隙水珠使用氣槍吹散；使用特制支架將超聲刀刀頭朝下、垂直豎立于干燥柜中，干燥溫度65°C～75°C，時間5～10min；隨后再放入低溫真空干燥柜（YOMA），自動模式對超聲刀管腔、空隙的水分進行徹底干燥。

減壓組使用減壓沸騰式清洗機（美雅潔柜式真空清洗消毒器MAG-GSZK385）進行清洗。按照預洗、洗滌、減壓沸騰式清洗機機械清洗、干燥（負壓真空干燥）流程進行。預洗流程同上。洗滌：將超聲刀浸沒于1:400多酶液中，時間至少10min，在水面下用軟毛刷刷洗刀頭表面焦痂，刀頭縫隙、溝及凹槽處的血痂及組織物用12號骨穿針緩慢旋轉松動，結合壓力水槍將焦痂及組織物清除。肉眼觀察超聲刀頭縫隙無焦痂、管腔口無堵塞即可。減壓沸騰式清洗機清洗：將手工清洗完成的超聲刀按規(guī)范裝載進減壓沸騰式清洗機籃筐，選擇管腔模式開始清洗（預清洗→加酶清洗→真空超聲→灌流+抽洗→漂洗→消毒上油→干燥），清洗時間68min。繼續(xù)放入低溫真空干燥柜對超聲刀管腔、空隙的水分進行徹底干燥。

1.2.2 評價方法

比較兩組超聲刀的清洗質量。低溫真空干燥完成后對每把超聲刀的清洗質量評價，包括放大鏡目測法及隱血試驗法。低溫真空干燥是在干燥柜腔體內抽真空，在腔體產生負壓的條件下吸出管腔內水分。若超聲刀管腔內殘留血跡，通過低溫干燥柜干燥后在刀頭管腔出口縫隙處易抽吸出血漬。放大鏡目測法：目測超聲刀表面有無污漬，在5倍帶光源的放大鏡下觀察超聲刀頭齒牙、縫隙、凹槽中有無殘留污漬，用棉球沾上75%酒精旋轉擦拭超聲刀頭齒縫、腔隙出口，并將棉球置于超聲刀頭齒牙處夾取3次，肉眼觀察棉球潔白無雜質為合格，反之為不合格。隱血試驗（杰力試紙檢測法）：用杰力試紙上的顯色試劑塊蘸取目測檢查超聲刀頭使用的棉球上的殘留液體，在1min時觀察試紙變色情況，試紙不變色為清洗合格，反之為不合格。

比較單人批量清洗10把超聲刀的人工耗時。超聲刀清洗人工耗時包括預洗、洗滌、超聲清洗、漂洗、消毒、潤滑、干燥（表面干燥、負壓真空干燥）等流程，比較每10把超聲刀清洗的人工耗時。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以件數(shù)和率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，以α=0.05為檢驗標準。

2.結果

2.1 兩組清洗質量觀察指標比較

兩組清洗質量觀察指標比較，見表1。

表1.兩組清洗質量觀察指標比較(n=80,n/%)

2.2 單人批量清洗10把超聲刀人工耗時比較

單人批量清洗10把超聲刀人工耗時比較，見表2。

表2.每清洗10把超聲刀人工耗時比較(min)

3.討論

3.1 不銹鋼鉤針能有效去除超聲刀頭焦痂

利用超聲波換能器把超聲波轉換為機械能，超聲刀產生55.5kHz/s的高頻振動，使組織內水分汽化、蛋白質凝固變性，進而細胞結構崩解、脈管閉合，從而達到切割組織、凝血的作用[5]。蛋白質在刀頭上易形成碳化焦痂，由于刀頭鉗端的齒狀結構，使焦痂不容易清理[6]。不銹鋼鉤針對超聲刀刀頭的縫、溝等細小處暗藏的不易刷洗到位的小塊血痂及污漬能有效地松動，結合壓力水槍或蒸汽氣槍噴射沖擊徹底清除，有效提高刀頭的清洗質量[7]。本研究中兩組超聲刀頭清洗前均附著有焦痂。由于機器清洗焦痂的效果不佳，因此機器清洗前均需要進行手工刷洗、穿刺針挑洗。手工清洗過程中用不銹鋼鉤針松動超聲刀刀頭的縫、溝處堵塞的焦痂，結合壓力水槍或蒸汽汽槍能有效去除肉眼可見污漬。

3.2 蒸汽清洗機能有效清洗超聲刀表面、凹槽、縫隙污染物

超聲刀表面殘留的油脂熔點高黏度高，蒸汽組利用機械噴射出150°C的高壓蒸汽，能瞬間將其融化，有效削弱油脂附著，促進油脂內分子擴散運動，進而破壞內部結合力，達到去除頑固污垢及各種微生物的目的。蒸汽清洗機持續(xù)產生壓力高于5Bar的蒸汽，其高強度的沖擊力和摩擦力持續(xù)作用于難清洗的頑固污漬，使其受振蕩脫落[8]。蒸汽清洗機產生的充分蒸汽通過狹小通道持續(xù)噴射進待清洗物品的空洞、縫隙和凹面內，使隱藏或鑲嵌在內的污染物被高效清除[9]。蒸汽清洗機對凝固于刀頭上焦痂去除效果尤為突出，且對刀頭保護較好，有效降低工作人員負擔，提高工作效率[10]。

3.3 減壓沸騰式清洗機能有效抽吸管腔內的污染物

減壓沸騰式清洗機對包含管腔、多關節(jié)、線纜和縫隙等結構復雜的達芬奇機器人手臂清洗效果良好[11]。超聲刀完全浸泡式負壓清洗的效果明顯優(yōu)于局部負壓清洗，應該采用盡可能徹底、規(guī)范的清洗方法[12]。減壓組清洗合格率顯著高于蒸汽組（P＜0.01），這是因為超聲刀管身細長，構造精細并且不能拆卸，蒸汽清洗機雖能有效清洗超聲刀表面、凹槽、縫隙污染物，但對于有細長管腔且不能拆卸的超聲刀內部清洗效果不理想。減壓沸騰式清洗機應用低壓沸騰式技術，清洗工作中產生的壓力瞬時變化在清洗機內部形成巨大氣壓差，并產生爆破式沸騰效果，有效抽吸出管腔內部的污垢、清理器械銜接處的殘渣。減壓沸騰式清洗機在運行管腔清洗程序時，瞬時降低密封的洗滌槽壓力，使清洗液的沸點逐漸降低，液體開始沸騰，缸內充滿蒸汽。瞬間導入氣相空氣，使槽內壓力驟然上升，管內蒸汽也隨之壓縮液化，與此同時清洗液噴射入管腔內，通過反復沖刷，有效清除管腔內污物[13]。

3.4 減壓沸騰式清洗機可縮短人工耗時并提高清洗效率

單人批量清洗10把超聲刀，減壓組人工耗時顯著低于蒸汽組（P＜0.01）。蒸汽組使用蒸汽清洗機輔助清洗，按照預洗、洗滌、超聲清洗、漂洗、消毒、潤滑、干燥（表面干燥、負壓真空干燥）流程進行。減壓組使用減壓沸騰式清洗機進行清洗。按照預洗、洗滌、減壓沸騰式清洗機機械清洗、干燥（負壓真空干燥）流程進行。減壓組減壓沸騰式清洗機的使用代替了超聲清洗、漂洗、消毒、潤滑、干燥（表面干燥）等人工操作步驟，不僅節(jié)約了人力資源，而且減少了人工操作差異的質量不可控性。另外減壓沸騰式清洗機對被清洗物品的材質性質沒有限制，不需要對同類型器械批量清洗，提高清洗效率的同時又避免因等待導致污漬干燥凝固而增加清洗難度[14]。超聲刀手工預清洗后隨腔鏡器械插空進入減壓沸騰式清洗機清洗，節(jié)約清洗資源，提高清洗效率。

3.5 批量清洗可減少清洗人工耗時，節(jié)約清洗資源

超聲刀清洗人工耗時包括預洗、洗滌、超聲清洗、漂洗、消毒、潤滑、干燥（表面干燥、負壓真空干燥）等流程，流程繁多且耗時長。每把超聲刀單獨清洗不僅增加了清洗資源的消耗，更增加了人工清洗耗時；幾十把超聲刀同時清洗，又導致血漬干涸、清洗困難和人員持續(xù)清洗疲乏。本科室酌情選取每10把超聲刀批量清洗，保證清洗質量的同時，減少清洗人工耗時，節(jié)約清洗酶、油、水、電等耗材成本。

3.6 綜合清洗方法能提高清洗質量和清洗效率

應針對不同器械的材質、結構及污染物的情況，采用綜合的清洗方法[15,16]。由于超聲刀的特殊性，單純使用手工清洗或單純使用機械清洗效果均不佳。超聲刀齒牙、縫隙容易附著焦痂，因此需要手工刷洗、穿刺針挑洗結合壓力水槍沖洗，有條件可使用蒸汽清洗機代替壓力水槍效果更佳；并且由于其管腔細長不可拆卸，減壓沸騰式清洗機對其管腔清洗效果優(yōu)越，顯著提高清洗合格率。

綜上所述，運用減壓沸騰式清洗機清洗超聲刀，清洗質量高，便捷、高效，減輕工作人員工作量。超聲刀采取手工清洗結合減壓沸騰式清洗機能提高清洗質量和清洗效率。