余光權(quán) 張杰 蘇顯球 陳敏明 周萍 陽(yáng)春市人民醫(yī)院影像中心 （廣東 陽(yáng)春 529600）

內(nèi)容提要： 目的：探究128層螺旋CT聯(lián)合3.0T MR肝臟容積加速采集成像（LAVA）（多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)）、彌散加權(quán)成像（DWI）系列對(duì)前列腺癌分期診斷價(jià)值。方法：選取2021年6月～2022年3月經(jīng)陽(yáng)春市人民醫(yī)院臨床實(shí)驗(yàn)室前列腺特異抗原、直腸指檢診斷為前列腺癌的37例患者為研究對(duì)象，分別采用CT+3.0T MR LAVA（多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)）、CT+3.0T MR LAVA（多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)）+DWI系列檢查，觀察兩種檢查方法的A、B、C、D期患者診斷效果。結(jié)果：CT+3.0T MR LAVA診斷A、B、C、D分期結(jié)果均低于CT+3.0T MR LAVA+DWI系列（P＞0.05）；37例前列腺癌患者，采用CT+3.0T MR LAVA陽(yáng)性28例，陰性9例，CT+3.0T MR LAVA+DWI系列陽(yáng)性36例，陰性1例。CT+3.0T MR LAVA前列腺癌的陽(yáng)性檢出率51.35%，靈敏度75.66%均低于CT+3.0T MR LAVA+DWI系列前腺癌的陽(yáng)性檢出率94.59%，診斷靈敏度97.30%（P＜0.05）。結(jié)論：前列腺癌分期診斷中CT+3.0T MR LAVA+DWI系列可有效實(shí)現(xiàn)疾病分期診斷。

前列腺癌是泌尿外科以及腫瘤科常見的惡性腫瘤，是發(fā)生在前列腺的上皮細(xì)胞惡性增殖增生[1,2]。螺旋CT（Computed Tomography，CT）檢查以及常規(guī)磁共振成像（Magnetic Resonance，MR）檢查作為目前前列腺癌分期診斷的重要方法之一，可提高前列腺癌分期診斷的準(zhǔn)確性，磁共振成像序列（3.0T MR肝臟容積加速采集成像（Liver Acquisition with Volume Acceleration，LAVA）（多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)）及彌散加權(quán)成像（Diffusion Weighted Imaging，DWI）系列被應(yīng)用于前列腺癌分期診斷過程中[3]。本文以前列腺癌患者為研究對(duì)象，開展螺旋CT+3.0T MR LAVA診斷和DWI系列診斷，觀察兩種診斷方式的診斷效能。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年6月～2022年3月經(jīng)陽(yáng)春市人民醫(yī)院臨床實(shí)驗(yàn)室前列腺特異抗原、直腸指檢診斷為前列腺癌的37例患者為研究對(duì)象。37例患者年齡48～88歲，平均（77.25±2.26）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床前列腺特異抗原在前列腺癌診斷應(yīng)用；患者能夠正常與人進(jìn)行交流溝通；精神狀態(tài)正常；患者及家屬完全了解本次研究目的、意義、內(nèi)容，且在《知情同意書》簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神性疾病嚴(yán)重者；合并其他腫瘤或癌癥者；預(yù)計(jì)生存期不足3個(gè)月；嚴(yán)重臟器功能損傷；臨床資料不完整。

1.2 方法

計(jì)算機(jī)體層成像（Computed Tomography，CT）掃描采用德國(guó)西門子公司Somatom dfinition AS 64排128層螺旋CT掃描，檢查之前要求患者保持膀胱充盈，可以在2h前飲水500～1000mL。首先對(duì)患者進(jìn)行平掃，患者保持仰臥，對(duì)其恥骨下緣開始一直到雙側(cè)髂前上嵴連線位置，設(shè)定電壓和電流為120kV、140mA，螺距為1mm，層厚設(shè)定為3～5mm，間距設(shè)定為3～5mm，矩陣設(shè)定為256×256。平掃完成以后，進(jìn)行增強(qiáng)掃描，造影劑選擇碘海醇注射液，速率設(shè)定為3mL/s，掃描結(jié)束后進(jìn)行多層面和曲面重建。將采集的CT圖像上傳至信息技術(shù)工作平臺(tái)Syngo.via進(jìn)行后處理，重組間距控制在1mm，而后觀察患者前列腺癌對(duì)周圍健康組織的侵犯情況以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

3.0T MR LAVA（多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)）：掃描采用美國(guó)通用電氣公司SIGNA Pioneer 3.0T磁共振成像系統(tǒng)，以體部相控陣表面線圈為接收線圈，患者雙腳先一步進(jìn)入該儀器中，由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者平躺于檢查床上，未進(jìn)行掃描時(shí)，指導(dǎo)患者慢慢呼氣吐氣，盡可能不用腹式呼吸。常規(guī)掃描序列如覆蓋前列腺、精囊腺范圍的軸位T1WI、T2WI、軸、冠狀位，壓脂，快速自旋回波（FSE）T2WI、大范圍掃描盆腔（如從盆腔最底部到腹部主動(dòng)脈分叉位置）。掃描成像參數(shù)軸位為T1WI：TR=517ms，TE=7.3ms，F(xiàn)OV=30cm×40cm，矩陣=384×288，NEX=2，層厚=5mm，層間距=1mm。軸位FSE-T2WI：TR=4500ms，TE=111.9ms，F(xiàn)OV=20cm×20cm，矩陣=320×256，NEX、層厚、層間距同上；矢狀位T2WI：TR=3300ms，TE、FOV、矩陣同上，NEX=2，層厚=3mm，層間距=0.5mm；冠狀位T2WI：掃描參數(shù)同矢狀位。完成一期平掃后，第二期開始的同時(shí)注射造影劑，LAVA掃描時(shí)，借助高壓注射器，經(jīng)手背靜脈注射，每0.1mmol/kg體重，速度為Gd-DTPA 2mL/s，將10mL生理鹽水融入其中，行軸位LAVA增強(qiáng)掃描，范圍包括覆蓋前列腺和精囊腺，TR2.7ms，TE1.2ms，層厚4.0mm，層數(shù)660層，矩陣288×208，F(xiàn)OV 20cm×20cm，設(shè)置每期約8～10s，30～40期，掃描時(shí)長(zhǎng)5min左右。

DWI：行單次激發(fā)EPI序列，在前列腺和精囊腺內(nèi)，行軸位掃描TR=2000ms，TE=55.9ms，F(xiàn)OV=30cm×30cm，矩陣=128×128，層厚=4mm，層間距=1mm，b值=1400。

所有的圖像均由CT/MR室2位資深醫(yī)師分別閱片，閱片結(jié)果存在分歧的需要進(jìn)行新一輪閱片，保證診斷結(jié)果準(zhǔn)確。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察采用128層螺旋CT和3.0T MR LAVA（多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)）、DWI系列診斷前列腺癌對(duì)A、B、C、D期患者的診斷準(zhǔn)確率及診斷效能。

掃描方式以及觀察內(nèi)容：將檢查過程中獲得的CT原始圖像上傳至工作臺(tái)進(jìn)行處理，控制重組間距1mm，而后在軸位矢狀位以及冠狀位等位置進(jìn)行窗寬以及窗位調(diào)整，觀察前列腺癌發(fā)生區(qū)域以及周圍組織的情況。MR LAVA及DWI系列完成后需要開展時(shí)間信號(hào)曲線觀察，了解前列腺癌的病變區(qū)域以及淋巴結(jié)核骨轉(zhuǎn)移發(fā)生情況，觀察過程中，由上至下分別從患者外周帶和精囊腺進(jìn)行觀察，在動(dòng)態(tài)掃描過程中依據(jù)患者癌變發(fā)生區(qū)域進(jìn)行選擇，掃描過程中避開患者發(fā)生癌變部位的脂肪、血管、尿道，通過工作站的數(shù)據(jù)處理有效獲得患者雙側(cè)外周帶的信號(hào)強(qiáng)度。

前列腺癌分期標(biāo)準(zhǔn)：A期：經(jīng)組織學(xué)檢查偶發(fā)癌，臨床無(wú)腫瘤發(fā)現(xiàn)；B期：腫瘤只存在于前列腺內(nèi)，未穿破包膜；C期：癌腫已侵入前列腺組織大范圍內(nèi)，穿破前列腺包膜，臨近精囊腺、膀胱頸、周圍脂肪、尿道等器官均已被入侵，且無(wú)轉(zhuǎn)移；D期：病變超出前列腺，有轉(zhuǎn)移，如局部淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。臨床上將A、B期叫作早期癌，手術(shù)指征明顯，如根治性前列腺切除術(shù)或放射性粒子植入術(shù)；C、D期叫作晚期癌，即無(wú)手術(shù)指征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩種診斷方式的分期準(zhǔn)確率

經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)前列腺癌A期13例，B期8例，C期4例，D期12例，CT+3.0T MR LAVA診斷A、B、C、D分期結(jié)果均低于CT+3.0T MR LAVA+DWI系列（P＞0.05），見表1。

表1.兩種診斷方式分期準(zhǔn)確率(n/%)

2.2 兩種診斷方式檢出情況

采用CT+3.0T MR LAVA檢查陽(yáng)性28例，陰性9例，CT+3.0TMR LAVA+DWI系列檢查陽(yáng)性36例，陰性1例，見表2。

表2.兩組診斷方式檢出情況比較(n)

2.3 兩組診斷方式的診斷效能

CT+3.0T MR LAVA陽(yáng)性檢出率、靈敏度均低于CT+3.0T MR LAVA+DWI系列診斷（P＜0.05），見表3。

表3.兩組診斷方式診斷效能比較

3.討論

CT診斷是常規(guī)前列腺檢查中的主要方式，由于其敏感度低很容易在前列腺癌診斷過程中出現(xiàn)漏診誤診情況，進(jìn)而存在診斷局限性，MR可以有效識(shí)別前列腺管組織，在針對(duì)前列腺癌診斷過程中，可以對(duì)前列腺病變部位以及范圍進(jìn)行明確，同樣被廣泛應(yīng)用于前列腺癌疾病診斷中但由于受到前列腺結(jié)構(gòu)以及周邊組織影響，同樣亦存在漏診和誤診的情況[4-6]。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MR具較高的診斷價(jià)值，LAVA序列具備采集速度快、高空間分辨率、掃描范圍更寬泛等優(yōu)勢(shì)，而且在掃描過程中對(duì)于微小病灶的檢查和定性具有重要作用，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MR掃描在針對(duì)前列腺癌以及前列腺增生等疾病檢查期間，起到早期強(qiáng)化效果，速度更快，峰值更高[7]。通過軟組織分辨特征以及三維成像技術(shù)，能夠?qū)η傲邢俑鲄^(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)，以及相鄰組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，這對(duì)于提高前列腺癌疾病診斷有積極意義。開展前列腺癌動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查過程中其特征具有多樣性，通過單一曲線類型進(jìn)行疾病診斷較為片面，而且在檢驗(yàn)過程中形成的曲線會(huì)受到多種因素影響，例如磁場(chǎng)強(qiáng)弱、血液循環(huán)、造影劑以及射流率等因素，因此聯(lián)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MR掃描以及LAVA序列進(jìn)行檢查更加利于前列腺癌分期診斷，可以為患者前列腺癌早期篩查以及后續(xù)治療工作奠定重要基礎(chǔ)[8]。

分析此次研究結(jié)果，發(fā)現(xiàn)采用CT+3.0T MR LAVA+DWI系列對(duì)的前列腺癌患者A、B、C、D 期診斷準(zhǔn)確性高于CT+3.0T MR LAVA，分析原因，螺旋CT在檢查過程中靈敏度較低，盡管3.0T MR LAVA在檢查過程中可以有效反映病灶內(nèi)信號(hào)情況，對(duì)病灶轉(zhuǎn)移有一定的反映，但是在疾病診斷中，由于受到多種因素影響，很容易造成疾病分期出現(xiàn)誤診[9]。通常情況下前列腺外圍組織腺泡內(nèi)葉呈放射狀，而隨著前列腺病變，前列腺癌患者及腺泡內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生變化，通過水分子變化利用ADC值在不同b值的反應(yīng)可以有效了解患者前列腺病變程度。DWI系列可以利用對(duì)病灶組織周圍水分子布朗運(yùn)動(dòng)的動(dòng)態(tài)了解，掌握患者病灶細(xì)胞組織形態(tài)，進(jìn)而對(duì)患者進(jìn)行疾病診斷[10]。且分析此次研究結(jié)果，CT+3.0T MR LAVA+DWI系列陽(yáng)性檢出率以及靈敏度均是后者更理想，說明該種檢驗(yàn)方法可以對(duì)前列腺癌病變后癌細(xì)胞更加敏感，能夠針對(duì)組織中正常性上皮和腺管結(jié)構(gòu)破壞情況進(jìn)行有效發(fā)現(xiàn)，針對(duì)細(xì)胞間液體量的多少，判斷癌細(xì)胞和正常細(xì)胞的區(qū)別，癌細(xì)胞與正常細(xì)胞相比，其內(nèi)部的核質(zhì)比排列更加緊密，這種情況下會(huì)造成細(xì)胞外間隙減小，使體內(nèi)水分子擴(kuò)散受到限制，依據(jù)此進(jìn)而有效判斷前列腺癌發(fā)生的嚴(yán)重情況。這些數(shù)據(jù)充分說明螺旋CT+3.0T MR LAVA+DWI系列在針對(duì)前列腺癌分期診斷過程中具有較高的分析準(zhǔn)確性，同時(shí)更加具有較高的靈敏度以及陽(yáng)性。

綜上所述，前列腺癌分期診斷對(duì)患者手術(shù)方案的制定有重要作用，128層螺旋CT+3.0T MR LAVA+DWI系列相較于128層螺旋CT+3.0T MR LAVA檢查更加利于疾病分期診斷，可有效為外科手術(shù)治療方案制定奠定基礎(chǔ)。