林杰 羊麗麗

1 惠安縣百崎回族鄉(xiāng)衛(wèi)生院超聲科 （福建 泉州 362124）

2 晉江市醫(yī)院（上海第六人民醫(yī)院福建醫(yī)院）超聲醫(yī)學(xué)科 （福建 晉江 362200）

內(nèi)容提要： 目的：探討肌肉骨骼超聲圖像特征與風(fēng)濕疾病的相關(guān)性。方法：選取2020年12月～2022年12月本院收治的80例風(fēng)濕疾病患者為觀察對(duì)象，對(duì)所有患者通過(guò)肌肉骨骼超聲檢查，分析肌肉骨骼超聲圖像特征與風(fēng)濕疾病的相關(guān)性。結(jié)果：通過(guò)肌肉骨骼超聲圖像檢查發(fā)現(xiàn)，炎性關(guān)節(jié)病患者45例，其中包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者25例，脊柱關(guān)節(jié)炎及其相關(guān)的關(guān)節(jié)炎11例，痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎9例，系統(tǒng)性硬化癥患者21例，超聲出現(xiàn)回聲強(qiáng)度異常增強(qiáng)現(xiàn)象，風(fēng)濕性多肌痛患者14例，不同類型的風(fēng)濕疾病顯示出不同的超聲圖像特征；不同風(fēng)濕疾病患者超聲總評(píng)分、積液評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），不同風(fēng)濕疾病患者的滑膜血流評(píng)分、骨侵蝕評(píng)分、滑膜厚度評(píng)分對(duì)比差異顯著（P＜0.05）；Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示：超聲總評(píng)分、積液評(píng)分與風(fēng)濕疾病無(wú)明顯相關(guān)性（P＞0.05），滑膜血流評(píng)分、骨侵蝕評(píng)分、滑膜厚度評(píng)分與風(fēng)濕疾病具有明顯相關(guān)性（P＜0.05）。結(jié)論：風(fēng)濕類疾病包括風(fēng)濕性多肌痛、系統(tǒng)性硬化癥、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，肌肉骨骼超聲主要掃描位置表淺的肌肉與關(guān)節(jié)，能夠早期發(fā)現(xiàn)骨骼和肌肉系統(tǒng)中出現(xiàn)的炎性反應(yīng)，具有可重復(fù)性、敏感性高、安全性高的優(yōu)點(diǎn)，其圖像特征與風(fēng)濕類疾病具有明顯相關(guān)性。

肌肉骨骼超聲主要是應(yīng)用高頻探頭，對(duì)于位置處于表淺的肌肉與關(guān)節(jié)進(jìn)行的掃描超聲，已成為當(dāng)前風(fēng)濕類疾病診斷之中的重要診斷方法[1]。歐美許多國(guó)家已經(jīng)將肌肉骨骼超聲納入風(fēng)濕性疾病的臨床診斷常規(guī)檢查之中，肌肉骨骼超聲能夠有效檢測(cè)出軟組織和骨骼的病理性血流，并發(fā)現(xiàn)局部存在的一些活動(dòng)性炎癥，因此肌肉骨骼超聲成為我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)中評(píng)估風(fēng)濕類疾病患者病情的重要影像學(xué)方法之一[2]。但關(guān)于肌肉骨骼超聲圖像特征與風(fēng)濕疾病的相關(guān)性研究較少，因此本研究探討了肌肉骨骼超聲圖像特征與風(fēng)濕疾病的相關(guān)性，具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年12月～2022年12月本院收治的80例風(fēng)濕疾病患者，其中男性36例，女性44例，年齡23～81歲，平均（46.31±2.52）歲。所有患者均符合風(fēng)濕學(xué)會(huì)與歐洲風(fēng)濕病聯(lián)盟關(guān)于風(fēng)濕類疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者對(duì)本研究知情并簽署同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合風(fēng)濕學(xué)會(huì)與歐洲風(fēng)濕病聯(lián)盟關(guān)于風(fēng)濕類疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＞18歲；所有患者對(duì)本研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重精神類疾病患者；腎臟、肝臟和心臟等器官疾病患者；合并惡性腫瘤的患者；妊娠、哺乳期婦女。

1.2 方法

對(duì)所有患者進(jìn)行肌肉骨骼超聲檢查，具體方法為：采用Philips公司的EPlQ Ei Ⅰ te超聲診斷儀，大關(guān)節(jié)探頭頻率7～12MHz，小關(guān)節(jié)探頭頻率10～18MHz。取患者坐位，伸膝進(jìn)行膝關(guān)節(jié)側(cè)面掃描；取患者仰臥位，掃描檢查患者足背部骨關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及趾骨、跖骨、脛骨；取患者坐位，掃描檢查患者肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid Arthritis，RA）患者檢查關(guān)節(jié)滑膜厚度、骨表面骨質(zhì)缺損、關(guān)節(jié)積液、滑膜血流；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者檢查關(guān)節(jié)腔積液、痛風(fēng)石、強(qiáng)回聲點(diǎn)、雙軌征情況。并對(duì)滑膜血流、骨侵蝕、積液和滑膜厚度進(jìn)行評(píng)分。

分別搜集不同類型風(fēng)濕疾病患者的性別、年齡、病程、體重指數(shù)（Body Mass Index，IBMI）、28關(guān)節(jié)疾病活動(dòng)評(píng)分（Disease Activity Score，DAS，又稱DAS28評(píng)分）等相關(guān)臨床資料，DAS28評(píng)分主要包含壓痛關(guān)節(jié)數(shù)、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、細(xì)胞沉降率、疾病總體屏風(fēng)與健康狀況等方面的評(píng)價(jià)。分?jǐn)?shù)越高表明患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以n、%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，多組間比較采用F檢驗(yàn)；采用Spearman相關(guān)分析方法分析肌肉骨骼超聲圖像特征與風(fēng)濕疾病的相關(guān)性；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果與超聲圖像特征

通過(guò)肌肉骨骼超聲圖像檢查發(fā)現(xiàn)，炎性關(guān)節(jié)病患者45例，其中包括RA患者25例，脊柱關(guān)節(jié)炎及其相關(guān)的關(guān)節(jié)炎11例，痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎9例，RA超聲表現(xiàn)：①骨侵蝕，早期表現(xiàn)為骨面不規(guī)則、粗糙；②軟骨病變，超聲下可見軟骨連續(xù)性中斷、表面不光滑；腱鞘炎，腱鞘增厚無(wú)回聲或呈低回聲，可見彩色血流信號(hào)，探頭加壓不變形；③滑膜肥厚/增生，超聲表現(xiàn)為關(guān)節(jié)組織內(nèi)回聲減低，超聲可見高信號(hào)，探頭加壓不變形；關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)無(wú)回聲血流信號(hào)與液性暗區(qū)。脊柱關(guān)節(jié)炎超聲表現(xiàn)：①外周附著點(diǎn)炎，可表現(xiàn)出肌腱端異常血流信號(hào)、鈣化、骨皮質(zhì)破壞、滑囊炎和增厚等；②骶髂關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)滑膜界面與纖維囊高回聲界面消失，關(guān)節(jié)腔內(nèi)不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)，豐富的異常低阻血流信號(hào)。痛風(fēng)超聲表現(xiàn)為：①痛風(fēng)石，軟組織或關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)或高回聲，后方伴或者不伴聲影；②聚集體，超聲表現(xiàn)高回聲，而且不受到掃描角度的影響，依照其局部反應(yīng)、位置和大小分為高回聲斑點(diǎn)、高回聲云團(tuán)狀；③雙軌征，出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨表面不規(guī)則線性高回聲帶和骨皮質(zhì)平行，后方?jīng)]有聲影。系統(tǒng)性硬化癥患者21例，超聲出現(xiàn)回聲強(qiáng)度異常增強(qiáng)現(xiàn)象。風(fēng)濕性多肌痛患者14例，超聲診斷發(fā)現(xiàn)PMR的關(guān)節(jié)出現(xiàn)受累。如表1所示。

表1.檢查結(jié)果與超聲圖像特征

2.2 不同風(fēng)濕疾病類型患者的臨床資料對(duì)比

不同風(fēng)濕疾病患者性別、年齡、病程、BMI、DAS28評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），如表2所示。

表2.不同風(fēng)濕疾病類型患者的臨床資料對(duì)比

2.3 不同疾病類型患者的超聲評(píng)分對(duì)比分析

不同風(fēng)濕疾病患者超聲總評(píng)分、積液評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），不同風(fēng)濕疾病患者的滑膜血流評(píng)分、骨侵蝕評(píng)分、滑膜厚度評(píng)分對(duì)比差異顯著（P＜0.05），如表3所示。

表3.不同疾病類型患者的超聲評(píng)分對(duì)比分析(±s,分)

表3.不同疾病類型患者的超聲評(píng)分對(duì)比分析(±s,分)

項(xiàng)目炎性關(guān)節(jié)病(n=45)系統(tǒng)性硬化癥(n=21)風(fēng)濕性多肌痛(n=14)F P超聲總評(píng)分19.41±13.54 18.53±10.52 17.52±5.21 0.149＞0.05滑膜血流評(píng)分6.32±2.53 4.21±2.31 3.24±1.05 12.501＜0.001骨侵蝕評(píng)分7.86±4.21 6.31±3.52 4.11±2.12 5.562＜0.05積液評(píng)分3.24±1.24 3.45±0.79 3.12±0.64 0.466＞0.05滑膜厚度評(píng)分5.27±1.45 7.31±2.14 8.42±4.24 12.147＜0.001

2.4 肌肉骨骼超聲圖像特征與風(fēng)濕疾病的相關(guān)性

Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示：超聲總評(píng)分、積液評(píng)分與風(fēng)濕疾病無(wú)明顯相關(guān)性（P＞0.05），滑膜血流評(píng)分、骨侵蝕評(píng)分、滑膜厚度評(píng)分與風(fēng)濕疾病具有明顯相關(guān)性（P＜0.05），如表4所示。

表4.肌肉骨骼超聲圖像特征與風(fēng)濕疾病的相關(guān)性

3.討論

本研究結(jié)果顯示，通過(guò)肌肉骨骼超聲圖像檢查發(fā)現(xiàn)，炎性關(guān)節(jié)病患者45例，其中包括RA患者25例，脊柱關(guān)節(jié)炎及其相關(guān)的關(guān)節(jié)炎11例，痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎9例，系統(tǒng)性硬化癥患者21例，超聲出現(xiàn)回聲強(qiáng)度異常增強(qiáng)現(xiàn)象，風(fēng)濕性多肌痛患者14例，不同類型的風(fēng)濕疾病顯示出不同的超聲圖像特征，由此證明，應(yīng)用肌肉骨骼超聲能夠辨別不同類型風(fēng)濕類疾病的情況，并且超聲圖像特異性較高，相關(guān)研究者將磁共振成像與高頻超聲應(yīng)用于RA患者的早期診斷中發(fā)現(xiàn)，兩者在腱鞘水腫、肌腱炎和骨侵蝕方面比較相似，敏感度都比較高，但是高頻超聲對(duì)于關(guān)節(jié)積液與滑膜增生的敏感性則比MRI更高[3]。因此可以說(shuō)明肌肉骨骼超聲對(duì)RA炎癥反應(yīng)的準(zhǔn)確性和敏感性足以媲美磁共振檢查，這也證明了肌肉骨骼超聲在風(fēng)濕類疾病中診斷應(yīng)用的重要價(jià)值。目前臨床醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，肌肉骨骼超聲能夠反映出系統(tǒng)性硬化癥患者周圍軟組織與關(guān)節(jié)處的結(jié)構(gòu)破壞與炎性組織現(xiàn)象[4]。所以，肌肉骨骼超聲檢查不僅能夠在關(guān)節(jié)炎性疾病中應(yīng)用，也可以應(yīng)用在其他結(jié)締組織疾病的檢測(cè)中。不同風(fēng)濕疾病患者性別、年齡、病程、BMI、DAS28評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），由此可以說(shuō)明不同風(fēng)濕疾病患者的性別、年齡、病程、BMI、DAS28評(píng)分并沒(méi)有出現(xiàn)明顯的差異，可能與肌肉骨骼超聲圖像檢查無(wú)明顯的相關(guān)性。不同風(fēng)濕疾病患者超聲總評(píng)分、積液評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），不同風(fēng)濕疾病患者的滑膜血流評(píng)分、骨侵蝕評(píng)分、滑膜厚度評(píng)分對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示：超聲總評(píng)分、積液評(píng)分與風(fēng)濕疾病無(wú)明顯相關(guān)性（P＞0.05），滑膜血流評(píng)分、骨侵蝕評(píng)分、滑膜厚度評(píng)分與風(fēng)濕疾病具有明顯相關(guān)性（P＜0.05）。相關(guān)研究顯示，應(yīng)用肌肉骨骼超聲可以檢測(cè)出預(yù)示骨破壞風(fēng)險(xiǎn)所表現(xiàn)的亞臨床滑膜炎反應(yīng)，不僅對(duì)風(fēng)濕類疾病具有較高的診斷價(jià)值，而且能夠判斷患者預(yù)后情況[5-7]。本研究中發(fā)現(xiàn)，不同風(fēng)濕疾病患者超聲總評(píng)分、積液評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異，這不一定是因?yàn)槌晫?duì)于風(fēng)濕類疾病患者的診斷不敏感，可能是因?yàn)椴煌膊☆愋突颊叩南嚓P(guān)表達(dá)也有所不同，或者出現(xiàn)相同圖像特征，但是雖然這兩項(xiàng)指標(biāo)不能區(qū)分不同類型的風(fēng)濕類疾病，但是并不能夠說(shuō)明肌肉骨骼超聲對(duì)于疾病診斷特異性較低，相反，應(yīng)用肌肉骨骼超聲檢查不同風(fēng)濕類疾病患者的滑膜血流評(píng)分、骨侵蝕評(píng)分、滑膜厚度評(píng)分出現(xiàn)顯著差異，這也證明了肌肉骨骼超聲檢查對(duì)于風(fēng)濕類疾病的高敏感性與特異性，與相關(guān)研究相符[8]。

綜上所述，風(fēng)濕類疾病包括風(fēng)濕性多肌痛、系統(tǒng)性硬化癥、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，肌肉骨骼超聲主要掃描位置表淺的肌肉與關(guān)節(jié)，能夠早期發(fā)現(xiàn)骨骼和肌肉系統(tǒng)中出現(xiàn)的炎性反應(yīng)，具有可重復(fù)性、敏感性高、安全性高的優(yōu)點(diǎn)，其圖像特征與風(fēng)濕類疾病具有明顯相關(guān)性。