王毅崢 夏加林 楊艷

1福州市馬尾區(qū)馬尾鎮(zhèn)衛(wèi)生院 （福建 福州 350000）

2福州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院 （福建 福州 350015）

內(nèi)容提要： 目的：分析數(shù)字X射線攝影（DR）、計(jì)算機(jī)體層成像（CT）檢查腰椎退行性變的診斷價(jià)值。方法：回顧性選取2020年5月～2023年7月本院疑似腰椎退行性變患者78例，統(tǒng)計(jì)分析DR檢查和CT檢查的影像學(xué)檢查結(jié)果，并統(tǒng)計(jì)分析DR檢查和CT檢查的診斷效能，以臨床確診為金標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果：DR檢查和CT檢查的腰椎間隙改變、腰椎序列改變、椎體骨質(zhì)改變、其他之間的差異均不顯著（P＞0.05）。DR檢查的靈敏性為87.76%（43/49），特異性為86.21%（25/29），準(zhǔn)確性為88.46%（69/78），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為91.49%（43/47），陰性預(yù)測(cè)值為80.65%（25/31）；CT檢查的靈敏性為89.80%（44/49），特異性為93.10%（27/29），準(zhǔn)確性為91.03%（71/78），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為95.65%（44/46），陰性預(yù)測(cè)值為84.38%（27/32）；聯(lián)合檢查的靈敏性為97.96%（48/49），特異性為96.55%（28/29），準(zhǔn)確性為97.44%（76/78），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為97.96%（48/49），陰性預(yù)測(cè)值為96.55%（28/29）。DR檢查和CT檢查聯(lián)合檢查的靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于單獨(dú)檢查（P＜0.05），CT檢查的靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于DR檢查（P＜0.05）。結(jié)論：CT檢查腰椎退行性變的診斷效能高于DR檢查，二者聯(lián)合檢查能夠進(jìn)一步提升診斷效能。

在腰椎退化中，腰椎退行性變是一種生理病理過(guò)程，中老年群體為高發(fā)人群，典型癥狀為腰椎疼痛，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重不良影響[1]?；颊哂型诵行宰儼l(fā)生后需要及時(shí)有效治療，從而避免或減輕椎管狹窄及壓迫神經(jīng)的情況，最終將神經(jīng)功能障礙的發(fā)生減少到盡可能的低限度[2]。治療前需要有效診斷患者，現(xiàn)階段數(shù)字X射線攝影（Digital Radiography，DR）、計(jì)算機(jī)體層成像（Computed Tomography，CT）等影像學(xué)檢查方法是臨床采用的主要診斷方法，但DR檢查具有局限性，而多層螺旋CT檢查是一種新型檢查方法，能夠提供較為清晰的椎間盤橫斷面圖像，同時(shí)分辨率較高，能夠?qū)⒉∽兂潭群屯怀龇较蜉^好地顯示出來(lái)，具有較高的診斷價(jià)值[3]。本研究統(tǒng)計(jì)分析了2020年5月～2023年7月本院疑似腰椎退行性變患者78例的臨床資料，分析了DR、CT檢查腰椎退行性變的診斷價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性選取2020年5月～2023年7月本院疑似腰椎退行性變患者78例，年齡66～81歲，平均（75.12±9.21）歲，女性36例，男性42例。在病程方面，4個(gè)月～3年30例，4～6年48例；在臨床表現(xiàn)方面，大小便困難78例，蹲坐困難78例，腰部疼痛14例，下肢麻木10例，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性5例，膝踝反射減弱4例，間歇性步態(tài)異常4例；在合并癥方面，高血壓15例，糖尿病14例，心律失常7例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均有大小便困難、蹲坐困難等癥狀；②均具有良好的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重大軀體疾??；②有視力及聽力障礙。

1.2 方法

DR檢查：對(duì)患者信息進(jìn)行合理，無(wú)誤后將檢查準(zhǔn)備做好，對(duì)患者病史進(jìn)行詢問(wèn)，督促患者將對(duì)照射成像造成不良影響的金屬飾品及衣物脫去。采用DR數(shù)字X射線成像系統(tǒng)（PHILIPS 74LV04）掃描患者，讓患者取腰椎正側(cè)位，將射線中心線、照射野調(diào)準(zhǔn)，將影像質(zhì)量提升，將患者接受的額外輻射減少，將結(jié)果獲取過(guò)來(lái)后對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行整理。

CT檢查：對(duì)患者信息進(jìn)行合理，無(wú)誤后將檢查準(zhǔn)備做好，對(duì)患者病史進(jìn)行詢問(wèn)，督促患者將對(duì)照射成像造成不良影響的金屬飾品及衣物脫去。采用螺旋CT（CT680，GE）掃描患者，讓患者取仰臥位，用腿墊抬高下肢膝關(guān)節(jié)處，盡量對(duì)腰椎肢體生理弧度平行于檢查床進(jìn)行保持，對(duì)三個(gè)椎間隙進(jìn)行掃描，均4層，掃描層厚、層距均為3mm。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩種檢查影像學(xué)檢查結(jié)果及診斷效能。以臨床確診為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 DR檢查和CT檢查的影像學(xué)檢查結(jié)果比較

DR檢查（見圖1）和CT檢查（見圖2）的腰椎間隙改變、腰椎序列改變、椎體骨質(zhì)改變、其他之間的差異均不顯著（P＞0.05）。見表1。

表1.DR檢查和CT檢查的影像學(xué)檢查結(jié)果比較(n=78,n/%)

圖1.腰椎體緣“唇樣”骨質(zhì)增生DR圖

圖2.腰椎椎小關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)增生CT圖

2.2 DR檢查和CT檢查的診斷效能比較

78例患者中，臨床確診陽(yáng)性49例，陰性29例；DR檢查陽(yáng)性47例，陰性31例；CT檢查陽(yáng)性46例，陰性32例；聯(lián)合檢查陽(yáng)性49例，陰性29例。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2.DR檢查和CT檢查診斷結(jié)果比較(n=78,n)

以臨床確診為金標(biāo)準(zhǔn)，DR 檢查的靈敏性為87.76%（43/49），特異性為86.21%（25/29），準(zhǔn)確性為88.46%（69/78），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為91.49%（43/47），陰性預(yù)測(cè)值為80.65%（25/31）；CT 檢查的靈敏性為89.80%（44/49），特異性為93.10%（27/29），準(zhǔn)確性為91.03%（71/78），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為95.65%（44/46），陰性預(yù)測(cè)值為84.38%（27/32）；聯(lián)合檢查的靈敏性為97.96%（48/49），特異性為96.55%（28/29），準(zhǔn)確性為97.44%（76/78），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為97.96%（48/49），陰性預(yù)測(cè)值為96.55%（28/29）。DR檢查和CT檢查聯(lián)合檢查的靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于單獨(dú)檢查（P＜0.05），CT檢查的靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于DR檢查（P＜0.05）。見表3。

表3.DR檢查和CT檢查的診斷效能比較（n=78，%）

3.討論

腰椎退行性變主要在椎間盤發(fā)生病理變化，會(huì)逐漸變性，在一定程度上損傷髓核，影響營(yíng)養(yǎng)供給，引發(fā)髓核脫水，將纖維環(huán)韌性和支撐作用減弱，逐漸減少椎間盤厚度，使纖維環(huán)膨出。同時(shí)，椎體邊緣骨贅、骨質(zhì)增生在椎間盤退行性變的作用下形成[4]。有研究表明，很多因素均對(duì)腰椎退行性變的發(fā)生造成了影響，如髓核脫水、載荷作用等，由于患者具有較重的病情、較長(zhǎng)的病程、緩慢的疾病進(jìn)展[5]。因此，早期診斷時(shí)間點(diǎn)很難把握，造成疾病不斷進(jìn)展，患者神經(jīng)根管、椎旁有一定程度的狹窄出現(xiàn)，很難將椎體為穩(wěn)定性提升，增加后部結(jié)構(gòu)承載力，從而增大小關(guān)節(jié)壓力，最終造成黃韌帶變性、椎板增生。同時(shí)，椎間盤脫出、膨出還會(huì)在一定程度上壓迫神經(jīng)組織，損傷神經(jīng)根，使身體疼痛癥狀加重[6]。腰椎退行性變的高發(fā)人群為中老年人，DR檢查在臨床較為常用，能夠?qū)⒓怪涡蛄胁∽兦闆r顯示出來(lái)，具有良好的診斷效果[7]。CT檢查用線束掃描人體某部一定厚度的層面，同時(shí)通過(guò)計(jì)算機(jī)處理，將影像學(xué)資料獲取過(guò)來(lái)。近年來(lái)，CT檢查在飛速發(fā)展的數(shù)字化設(shè)備作用下日益廣泛應(yīng)用于脊椎退行性變的診斷中。有研究表明，在老年腰椎退行性變的診斷中，CT檢查具有良好的診斷效果。有學(xué)者采用DR檢查觀察240例患者，發(fā)現(xiàn)其腰椎有一定程度的退行性變存在[8]。分析DR檢查和CT檢查的影像學(xué)診斷結(jié)果，發(fā)現(xiàn)CT檢查能夠通過(guò)CT顯像差異分析患者受壓的脊髓部位變性形態(tài)，同時(shí)辨別無(wú)變形的改變，具有良好的診斷效果。由于在中晚期椎間盤退行患者的診斷中，DR檢查具有有限的影像診斷準(zhǔn)確性，因此可以考慮對(duì)患者進(jìn)行CT檢查。由于DR檢查腰椎間盤退行性變與椎間盤突出癥具有極為類似的圖像，極易誤診，因此可以考慮給予患者CT檢查，從而進(jìn)一步提升診斷準(zhǔn)確度。有研究表明，CT檢查能夠更清晰地顯示老年腰椎退行性變，具有更高的準(zhǔn)確度[9]。

有研究表明，CT檢查聯(lián)合DR檢查能夠進(jìn)一步提升診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度，具有更高的臨床價(jià)值[10]。DR檢查和CT檢查的腰椎間隙改變、腰椎序列改變、椎體骨質(zhì)改變、其他指標(biāo)之間的差異均不顯著。本研究顯示，DR檢查的靈敏性為87.76%（43/49），特異性為86.21%（25/29），準(zhǔn)確性為88.46%（69/78），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為91.49%（43/47），陰性預(yù)測(cè)值為80.65%（25/31）；CT檢查的靈敏性為89.80%（44/49），特異性為93.10%（27/29），準(zhǔn)確性為91.03%（71/78），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為95.65%（44/46），陰性預(yù)測(cè)值為84.38%（27/32）；聯(lián)合檢查的靈敏性為97.96%（48/49），特異性為96.55%（28/29），準(zhǔn)確性為97.44%（76/78），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為97.96%（48/49），陰性預(yù)測(cè)值為96.55%（28/29）。DR檢查和CT檢查聯(lián)合檢查的靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于單獨(dú)檢查，CT檢查的靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于DR檢查，說(shuō)明在腰椎退行性變的診斷中，DR檢查和CT檢查聯(lián)合檢查較單獨(dú)檢查具有更高的靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性、更為顯著的臨床應(yīng)用效果。原因可能為CT檢查有增強(qiáng)掃描效果，能夠?qū)呙璧尼槍?duì)性提升，同時(shí)將掃描面積增加，且具有更高的縱向分辨率，能夠清晰顯示骨松質(zhì)影像學(xué)特點(diǎn)、韌帶密度等情況，靈敏性較高，準(zhǔn)確探測(cè)X射線、Y射線，并對(duì)超聲波進(jìn)行探測(cè)，圍繞式掃描人體局部，掃描期間不間斷掃描，能夠在極大程度上將掃描精確度提升，從而將良好的掃描效果獲取過(guò)來(lái)。此外，其發(fā)展基礎(chǔ)為斷層CT，掃描期間能夠持續(xù)采集病灶部位信息，且具有相對(duì)較短的掃描時(shí)間、較高的Z軸分辨率，能夠?qū)⒙┰\的發(fā)生減少，并減少運(yùn)動(dòng)偽影。掃描過(guò)程中能夠?qū)⒛０逶O(shè)定為三維重建圖像，檢查多種疾病，聯(lián)合DR檢查能夠進(jìn)一步提升靈敏性、準(zhǔn)確性，且具有更低的誤診率及漏診率。

綜上所述，CT檢查腰椎退行性變的診斷價(jià)值較DR檢查高，二者聯(lián)合檢查能夠進(jìn)一步提升診斷效能。