田琳 天津市河西醫(yī)院感染管理科 （天津 300202）

內(nèi)容提要： 目的：運(yùn)用不同的方法實現(xiàn)發(fā)熱門診病房的消毒工作，進(jìn)一步分析LK/KJF-Y150空氣消毒機(jī)聯(lián)合紫外線燈照射與LK/KJF-Y150空氣消毒機(jī)聯(lián)合新華牌BDS-H1000過氧化氫空氣消毒器所發(fā)揮的感染控制效果。方法：選取2022年5月～2023年1月同期的2間發(fā)熱門診病房共58例患者作為觀察對象，其中，一間發(fā)熱門診病房的患者例數(shù)為29例，將其作為觀察組，消毒工作借助有人狀態(tài)下應(yīng)用LK/KJF-Y150空氣消毒機(jī)，無人狀態(tài)下應(yīng)用紫外線消毒燈完成；另一間發(fā)熱門診病房的患者例數(shù)為29例，將其作為對照組，消毒工作借助有人狀態(tài)下應(yīng)用LK/KJF-Y150空氣消毒機(jī)聯(lián)合無人狀態(tài)下應(yīng)用新華牌BDS-H1000過氧化氫空氣消毒器完成。結(jié)果：消毒前兩間病房空氣菌落數(shù)并無顯著差異，P＞0.05；兩間病房消毒后1h、2h、3h、4h空氣菌落數(shù)、自然菌消亡率存在顯著差異，P＜0.05。觀察組與對照組環(huán)境物體表面新型冠狀病毒核酸檢測陽性檢出率比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論：在發(fā)熱門診病房中有人狀態(tài)下應(yīng)用LK/KJF-Y150空氣消毒機(jī)，聯(lián)合無人狀態(tài)下應(yīng)用紫外線消毒燈，相對于無人狀態(tài)下聯(lián)合新華牌BDS-H1000過氧化氫空氣消毒器來說，有著更理想的感染控制效果。

發(fā)熱門診是發(fā)熱患者治療以及疑似傳染病患者排查的專用科室，其在國家衛(wèi)生部的指示要求下而設(shè)立，屬于防控急性傳染病的預(yù)防與預(yù)警機(jī)構(gòu)[1]。發(fā)熱門診是醫(yī)院各種預(yù)防感染性疾病的第一防線，是各種傳染性疾病的首診區(qū)域，其被認(rèn)為是臨床污染最為嚴(yán)重的區(qū)域，同時不可避免地也是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)域，因此，對于發(fā)熱門診病房而言做好空氣消毒非常重要。做好空氣消毒可以提高空氣質(zhì)量并有效預(yù)防交叉感染的風(fēng)險，但實際感染控制的過程中選擇怎樣的空氣消毒方法目前尚沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，想要獲得更為理想的感染控制效果，科學(xué)、合理地實現(xiàn)消毒方案分析至關(guān)重要[2]。基于此，本研究選取同期的2間發(fā)熱門診病房共58例患者作為觀察對象，運(yùn)用不同的方法實現(xiàn)發(fā)熱門診病房的消毒工作，進(jìn)一步分析LK/KJF-Y150空氣消毒機(jī)聯(lián)合紫外線燈照射與LK/KJF-Y150空氣消毒機(jī)聯(lián)合新華牌BDS-H1000過氧化氫空氣消毒器可以發(fā)揮的感染控制效果，現(xiàn)作如下分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2022年5月～2023年1月2間發(fā)熱門診病房共58例患者作為觀察對象，其中，一間發(fā)熱門診病房的患者29例，將其作為觀察組，另一間發(fā)熱門診病房的患者29例，將其作為對照組，所選擇兩間真實的面積、內(nèi)部布局、結(jié)構(gòu)以及配置等完全一致。觀察組中男性14例，女性15例，患者年齡16～62歲，平均（40.36±2.94）歲，患者體溫37.8°C～40.3°C，平均（38.54±0.42）°C，發(fā)熱時間7～31h，平均（17.66±0.54）h，患者發(fā)熱原因包括上呼吸道感染、新型冠狀病毒感染、扁桃體炎、肺炎以及泌尿系感染和其他，具體例數(shù)值分別為10例、7例、6例、4例、2例；對照組中男性13例，女性16例，患者年齡16～61歲，平均（39.48±3.02）歲，患者體溫37.7°C～40.2°C，平均（38.49±0.44）°C，發(fā)熱時間7～30h，平均（17.21±0.50）h，患者發(fā)熱原因包括上呼吸道感染、新型冠狀病毒感染、扁桃體炎、肺炎以及泌尿系感染和其他，具體例數(shù)值分別為10例、7例、5例、4例、3例，兩間診室以及兩組患者的相關(guān)情況基本一致，并無顯著統(tǒng)計學(xué)差異P＞0.05。組間可比性較強(qiáng)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《發(fā)熱待查診治專家共識》[3]中有關(guān)于發(fā)熱的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者體溫超過37.5°C。排除標(biāo)準(zhǔn)：①體溫低于37.5℃患者；②無法配合完成研究患者。

1.2 方法

在借助相關(guān)設(shè)備實施消毒之前均需要對兩間病房實施地面、床面、桌椅表面以及擺放各種物體表面的清潔、消毒與干燥等相關(guān)處理，在此基礎(chǔ)上兩組研究對象的具體消毒方法如下。

觀察組病房有人情況下消毒工作采用LK/KJF-Y150空氣消毒機(jī)，在無人的情況下聯(lián)合巨光紫外線燈照射消毒，在病房內(nèi)安裝2盞紫外線燈，安裝位置與地面距離要在1.8～2.2m，保證輻射強(qiáng)度在90μW/cm2以上，并保證覆蓋整個病房，進(jìn)行空氣消毒時關(guān)閉門窗，開機(jī)5min穩(wěn)定后，機(jī)器開始工作計時，持續(xù)消毒時間為1h，完成消毒處理。

對照組病房有人情況下的消毒工作采用LK/KJF-Y150空氣消毒機(jī)，在無人的狀態(tài)下聯(lián)合新華牌BDS-H1000過氧化氫空氣消毒器按照使用說明規(guī)范使用完成消毒。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

本研究觀察與評價指標(biāo)分別為兩間病房消毒前、消毒后1h、2h、3h、4h空氣菌落數(shù)以及消毒后1h、2h、3h、4h自然菌消亡率和環(huán)境物體表面新型冠狀病毒核酸檢測陽性檢出率。

空氣菌落數(shù)與自然菌消亡率以自然沉降法聯(lián)合平板暴露法進(jìn)行空氣標(biāo)本取樣以及培養(yǎng)后進(jìn)行計算，具體方法如下[4]：在兩間發(fā)熱門診病房中分別放置材質(zhì)相同的直徑為9cm且經(jīng)過滅菌處理的普通型瓊脂培養(yǎng)基平板，放置的位置分別為病房的正中央以及四個角落，并保證其與地面的距離在0.8～1.5m。瓊脂培養(yǎng)基平板在空氣之中的暴露時間為5min，之后將其轉(zhuǎn)移到溫度設(shè)定為37°C的恒溫培養(yǎng)箱之中，所需要的培養(yǎng)時間為48h，完成之后實現(xiàn)空氣菌落數(shù)的計算，并需要反復(fù)計算5次，以平均值作為最終的結(jié)果。自然菌消亡率方法為；消毒前空氣菌落數(shù)、消毒后空氣菌落數(shù)之差與消毒前空氣菌落數(shù)的比值乘以100.0%[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

借助統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0實現(xiàn)本研究相關(guān)數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以n、%表示，行χ2檢驗，計量資料以±s表示，行t檢驗，統(tǒng)計學(xué)差異顯著以P＜0.05為標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 消毒前、消毒后空氣菌落數(shù)比較

消毒前兩間病房空氣菌落數(shù)并無顯著差異，P＞0.05；兩間病房消毒后1h、2h、3h、4h空氣菌落數(shù)存在顯著差異，P＜0.05。詳見表1。

表1.消毒前、消毒后空氣菌落數(shù)比較(n=29,±s,cfu/皿·5min)

表1.消毒前、消毒后空氣菌落數(shù)比較(n=29,±s,cfu/皿·5min)

組別消毒前消毒后1h消毒后2h消毒后3h消毒后4h觀察組9.35±0.41 1.06±0.27 2.03±0.30 2.98±0.34 4.08±0.41對照組9.24±0.38 2.91±0.33 3.52±0.35 4.95±0.38 6.89±0.53 t 3.078 4.303 2.571 3.182 2.365 P 0.134 0.042 0.040 0.039 0.035

2.2 消毒后不同時間自然菌消亡率比較

兩間病房消毒后1h、2h、3h、4h自然菌消亡率存在顯著差異，P＜0.05。詳見表2。

表2.消毒后不同時間自然菌消亡率比較(n=29)

2.3 兩組環(huán)境物體表面新型冠狀病毒核酸檢測比較

觀察組與對照組均進(jìn)行環(huán)境物體表面新型冠狀病毒核酸檢測，其中，觀察組結(jié)果為全部陰性，對照組結(jié)果與觀察組相同，均為陰性，兩組核酸陽性檢出率均為0，無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=19.306，P=1.587）。

3.討論

發(fā)熱門診是醫(yī)院診療以發(fā)熱作為主要臨床癥狀與表現(xiàn)患者的區(qū)域，同時也是各種傳染性疾病排查的主要場所，可以說發(fā)熱門診病房的空氣污染相對較為嚴(yán)重且傳染性疾病患者的數(shù)量較多，既是院內(nèi)感染發(fā)生率最高的區(qū)域，也是傳染性疾病出現(xiàn)交叉感染的重點區(qū)域。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展以及醫(yī)學(xué)理念的不斷完善，對發(fā)熱門診空氣消毒的研究與報道越來越多，可以應(yīng)用于發(fā)熱門診病房空氣消毒的方法與儀器、設(shè)備也越來越多，其所可以獲得的效果不盡相同，想要獲得更為理想的空氣消毒效果，實現(xiàn)感染控制科學(xué)選擇空氣消毒方法至關(guān)重要[6]。

既往實施發(fā)熱門診病房空氣消毒的過程中空氣消毒機(jī)的應(yīng)用相對較多，且可以獲得一定的消毒與感染控制效果，其中，應(yīng)用較多的一種就是新華牌BDS-H1000過氧化氫空氣消毒器，其設(shè)備外形尺寸為450mm×450mm×850mm，功率為2500W，材質(zhì)為鋁材、不銹鋼、乙烯聚合物，操作溫度在15°C～35°C，儲存溫度為-15°C～50°C，所運(yùn)用的消毒液為濃度為6%的過氧化氫消毒液，在使用的過程中可以消毒的空間在5～300m2。同時，其內(nèi)置指示燈，在消毒設(shè)置1min之后設(shè)備就可以開始運(yùn)行，且內(nèi)置遙控器可以遙控使用。

紫外線消毒適用于無人狀態(tài)下室內(nèi)空氣的消毒，紫外線燈采取懸吊式或移動式直接照射。安裝時紫外線燈（30W紫外線燈，在1.0m處的強(qiáng)度＞70μW/cm2）應(yīng)≥1.5W/m3，照射時間至少30min，應(yīng)用時注意保持紫外線燈表面清潔，使用70%～80%，（體積比）乙醇棉球進(jìn)行擦拭，確保燈管的輻射強(qiáng)度不受表面塵埃的影響。紫外線消毒燈室內(nèi)空氣時，房間內(nèi)保持清潔干燥，減少塵埃和水霧。當(dāng)溫度＜20°C或＞40°C時，或相對濕度＞60%時，應(yīng)適當(dāng)延長照射時間。室內(nèi)有人時不應(yīng)使用紫外線燈照射消毒，應(yīng)用于患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后室內(nèi)終末消毒。

空氣消毒機(jī)也是目前發(fā)熱門診病房應(yīng)用較多的一種消毒設(shè)備，可以在人員活動的情況下實現(xiàn)消毒工作，在按照使用規(guī)定與標(biāo)準(zhǔn)的情況下運(yùn)用空氣消毒機(jī)消毒2h室內(nèi)的空氣就可以達(dá)到國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。在實際運(yùn)用空氣消毒機(jī)實現(xiàn)發(fā)熱門診病房空氣消毒的過程中應(yīng)用相對較多的一種就是LK/KJF-Y150移動式空氣消毒機(jī)，其可以更好解決空氣污染問題，集消毒、除塵以及凈化空氣等多種功能于一體，風(fēng)速三檔可調(diào)且可以實現(xiàn)人機(jī)共存，可以在有人的狀態(tài)下實現(xiàn)消毒工作，且不會對人體造成任何傷害。在具體應(yīng)用的過程中LK/KJF-Y150移動式空氣凈化消毒機(jī)具有如下優(yōu)勢：①對人體沒有任何影響與傷害，可以在有人的狀態(tài)下工作，實現(xiàn)人機(jī)共存；②具有手控、遙控以及WiFi三種模式，用戶可以根據(jù)實際需求針對性選擇；③實現(xiàn)模塊化設(shè)計，更加方便維護(hù)與保養(yǎng)；④具有一鍵鎖定功能，可以防止誤操作情況的出現(xiàn)；⑤具有過濾器清洗報警，報警系統(tǒng)較為完善；⑥可以借助手機(jī)App遠(yuǎn)程監(jiān)控操作系統(tǒng)，保證系統(tǒng)的運(yùn)行效果。

本研究結(jié)果顯示，消毒前兩間病房空氣菌落數(shù)并無顯著差異，P＞0.05；兩間病房消毒后1h、2h、3h、4h空氣菌落數(shù)、自然菌消亡率存在顯著差異，P＜0.05。觀察組與對照組環(huán)境物體表面新型冠狀病毒核酸檢測陽性檢出率比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。說明在實現(xiàn)發(fā)熱門診病房消毒的過程中LK/KJF-Y150空氣消毒機(jī)聯(lián)合紫外線燈照射的應(yīng)用可以更好地控制空氣菌落數(shù)，自然菌消亡率相對較高，且發(fā)生環(huán)境物體表面新型冠狀病毒核酸檢測陽性的情況相對較少，其效果好于LK/KJF-Y150空氣消毒機(jī)聯(lián)合新華牌BDS-H1000過氧化氫空氣消毒器。

綜上所述，相對于LK/KJF-Y150空氣消毒機(jī)聯(lián)合新華牌BDS-H1000過氧化氫空氣消毒器來說，LK/KJF-Y150空氣消毒機(jī)聯(lián)合紫外線燈照射在發(fā)熱門診病房感染控制過程中的應(yīng)用效果更好，而且成本投入更少，后期維護(hù)保養(yǎng)費(fèi)用更低。