吳平 余干縣人民醫(yī)院 （江西 上饒 335100）

內(nèi)容提要： 目的：分析脛骨平臺骨折患者接受鎖定鋼板內(nèi)固定結(jié)合同種異體骨植骨方案治療的效果。方法：選取2019年8月～2021年5月本院收治的脛骨平臺骨折患者68例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，每組各34例，對照組為鎖定鋼板內(nèi)固定結(jié)合自體髂骨植骨方案治療，觀察組為鎖定鋼板內(nèi)固定結(jié)合同種異體骨植骨方案治療，比較兩組療效、圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、膝關(guān)節(jié)Lysholm評分、并發(fā)癥及平臺高度丟失率。結(jié)果：兩組療效優(yōu)良率比較無差異（P＞0.05）；觀察組手術(shù)時間及切口愈合時間更短，術(shù)中出血量更少（P＜0.05），但兩組骨折愈合時間比較無差異（P＞0.05）；觀察組Lysholm評分高于對照組（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較無差異（P＞0.05）；兩組平臺高度丟失率比較無差異（P＞0.05）。結(jié)論：鎖定鋼板內(nèi)固定結(jié)合同種異體骨植骨方案治療效果確切，有效改善其關(guān)節(jié)功能，縮短治療時間，促使其切口盡早愈合，有效改善患者預(yù)后。

脛骨平臺骨折是臨床常見的膝關(guān)節(jié)骨折，主要是因膝關(guān)節(jié)受到內(nèi)、外翻暴力及墜落垂直壓縮暴力等因素所致，常表現(xiàn)為脛骨劈裂性骨折與骨髁壓縮等癥狀，并伴有交叉性韌帶損傷，以骨移位、關(guān)節(jié)面破壞為主要損傷，并合并關(guān)節(jié)周邊軟組織破壞，故恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能較困難，手術(shù)治療難度較大，且術(shù)后易造成患者關(guān)節(jié)面塌陷及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。隨著臨床研究的深入，植骨可有效減輕患者生活平臺高度丟失情況，有效發(fā)揮預(yù)后良好、自骨體無免疫反應(yīng)等優(yōu)勢，但來源有限，植骨后極易誘發(fā)供骨區(qū)并發(fā)癥，故效果有限[2]。而同種異體骨移植可有效避免上述問題，提高治療效果，但臨床針對該項技術(shù)治療的研究較少，實踐應(yīng)用價值仍需加深研究[3]。鑒于此，本研究以本院收治的68例患者為例，對比分析鎖定鋼板內(nèi)固定結(jié)合同種異體骨植骨方案治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年8月～2021年5月本院收治的脛骨平臺骨折患者68例，隨機(jī)數(shù)字表法分組，各34例，對照組男18例，女16例；年齡28～70歲，平均（46.52±4.22）歲；致傷原因：交通事故12例，高處墜落16例，其他6例；文化水平：高中及以下12例，大專18例，本科及以上4例。觀察組男19例，女15例；年齡29～71歲，平均（46.77±4.36）歲；致傷原因：交通事故11例，高處墜落15例，其他8例；文化水平：高中及以下11例，大專17例，本科及以上6例。兩組年齡、性別、文化水平及致傷原因等資料比較無差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)X射線檢查確診，臨床癥狀及體征符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為閉合性骨折；③病歷資料完善，依從性良好；④簽署知情協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重惡性腫瘤、癌細(xì)胞擴(kuò)散者；②患有全身性感染、免疫系統(tǒng)疾病者；③患有重要臟器功能缺損者；④合并其他部位骨折者；⑤患有嚴(yán)重心腦血管出血者；⑥近2周接受抗凝藥物治療者；⑦患有神經(jīng)中樞功能異常、智力損傷者；⑧患有新型冠狀病毒肺炎、肺結(jié)核等傳染性疾病者；⑨中途退出，隨訪未回應(yīng)，或臨床資料缺損者。

1.2 方法

患者均接受鎖定鋼板內(nèi)固定治療，輔助患者保持仰臥位，實施硬膜外麻醉，對患者骨折肢體進(jìn)行常規(guī)氣囊止血，并進(jìn)行常規(guī)緊急處理，如牽引、患肢抬高、調(diào)節(jié)酸堿水電平衡等。采用影像學(xué)檢查，確定病灶損傷程度及類型，依據(jù)患者骨折分型合理擬定手術(shù)措施、規(guī)劃手術(shù)切口，選擇膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)（或外側(cè)）入路，切開周圍皮膚組織，促使骨折部位充分顯露，在患者半月板下段切開關(guān)節(jié)囊，0.9%氯化鈉注射液沖洗，確定術(shù)野及復(fù)位平面情況，清除淤血、肉芽組織及凝血塊，盡量保留骨膜，復(fù)位骨折部位后以克氏針及大巾鉗做臨時固定，依據(jù)實際情況在脛骨前內(nèi)或前外方向開骨窗，填充自體髂骨（即取低溫冷凍、經(jīng)輻射滅菌的小骨塊，經(jīng)0.9%氯化鈉浸泡40min后剪碎填充。對照組）、同種異體骨（即取髂前上棘外側(cè)骨板與其下松質(zhì)骨，剪碎填充。觀察組）補(bǔ)充骨缺損，修復(fù)關(guān)節(jié)面，采用X射線透視關(guān)節(jié)面復(fù)位滿意度，依據(jù)實際情況以克氏針、拉力螺釘固定鎖定加壓鋼板，再次X射線透視確定關(guān)節(jié)面復(fù)位平整度，確定內(nèi)固定位置適合后，以松止血帶止血，生理鹽水沖洗切口，放置引流管，逐層縫合切口。術(shù)后常規(guī)引流，進(jìn)行抗感染及術(shù)后康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①效果評價：參照膝關(guān)節(jié)HSS評分表評估，包含疼痛、功能、活動范圍、肌力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及屈曲畸形6項，扣分項目涉及是否需要助步器、伸直不全等，85～100分為優(yōu)，70～84分為良，60～69分為可，0～59分為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良+可）/例數(shù)×100%；②記錄手術(shù)時間、平均出血量、切口愈合及骨折愈合時間；③關(guān)節(jié)功能：以膝關(guān)節(jié)Lysholm評分表評估，包含跛行、疼痛、腫脹、不穩(wěn)定等8項，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好；④記錄并發(fā)癥（包含切開滲液、疼痛不適、關(guān)節(jié)下沉、切口感染）發(fā)生例數(shù)；⑤隨訪1年記錄平臺高度丟失發(fā)生例數(shù)，即關(guān)節(jié)面塌陷＞3mm，或軸線對線＞5°。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS22.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料組間比較行χ2檢驗，采用%描述；計量資料組間比較行t檢驗，采用±s描述，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果比較

兩組療效優(yōu)良率比較無差異（P＞0.05），見表1。

表1.對比兩組臨床療效(n=34,n/%)

2.2 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)及切口愈合時間均短于對照組，平均出血量低于對照組（P＜0.05），兩組骨折愈合時間比較無差異（P＞0.05），見表2。

表2.兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較(n=34,±s)

表2.兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較(n=34,±s)

組別手術(shù)時間(min)平均出血量(mL)切口愈合時間(d)骨折愈合時間(個月)對照組103.23±20.32 186.52±22.41 9.88±2.32 4.52±1.22觀察組92.45±15.22 155.52±22.45 7.44±2.42 4.46±1.21 t 2.476 5.698 4.244 0.204 P 0.016 0.000 0.000 0.83.9

2.3 兩組Lysholm評分比較

治療前，兩組比較無差異（P＞0.05），治療后4個月，觀察組Lysholm評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3.兩組Lysholm評分比較(n=34,±s,分)

表3.兩組Lysholm評分比較(n=34,±s,分)

組別治療前治療后對照組62.52±4.22 76.59±4.21觀察組62.58±4.23 81.66±4.22 t 0.059 4.959 P 0.953 0.000

2.4 兩組并發(fā)癥及平臺高度丟失率比較

兩組并發(fā)癥總發(fā)生率及平臺高度丟失率比較無差異（P＞0.05），見表4。

表4.兩組并發(fā)癥及平臺高度丟失率比較(n=34,n/%)

3.討論

脛骨是人體膝關(guān)節(jié)重要的構(gòu)成部分，主要負(fù)責(zé)人體負(fù)載重量，但脛骨平臺面的皮質(zhì)較薄弱，受到外力影響后，極易發(fā)生骨折癥狀，且常伴有嚴(yán)重的合并傷，嚴(yán)重影響患者關(guān)節(jié)功能[4]。脛骨平臺骨折多因高能量暴力損傷所致，與高空墜落、交通事故等因素有密切關(guān)系，多為粉碎性骨折，且伴有交叉性韌帶損傷，導(dǎo)致其膝關(guān)節(jié)正常解剖結(jié)構(gòu)改變，損傷軟組織血運功能，嚴(yán)重影響患者身體健康[5]。目前，該疾病治療多以手術(shù)為主，而鎖定鋼板聯(lián)合骨植主要是通過螺釘固定人體骨骼，確保凹槽有效密合，迅速鎖定鋼板固定，具有較長的錨合力，可有效預(yù)防螺釘脫落，減少關(guān)節(jié)塌陷發(fā)生[6]。同時，鎖定鋼板內(nèi)固定屬于一種整體固定的鎖定結(jié)構(gòu)，有效提高人體骨干部位的單皮質(zhì)與干骺段固定可能性，保障膝關(guān)節(jié)部位血供，且不會對人體骨骼造成損傷，避免骨骼壞死發(fā)生，從而促使骨折快速愈合，有效發(fā)揮固定牢靠、創(chuàng)傷小、對血運影響小、促使骨折盡快愈合等優(yōu)勢，對患者病情改善有重要意義[7]。同時，結(jié)合骨植術(shù)治療，在缺損及腔隙內(nèi)植入新鮮骨質(zhì)，可為塌陷骨折提供良好的支撐作用，有效預(yù)防關(guān)節(jié)面再塌陷發(fā)生，促使骨折處再生，使患者盡早康復(fù)。既往骨植術(shù)以填充自體髂骨為主，但隨著研究的深入，證實填充同種異體骨的效果更佳[8]。

本研究結(jié)果中，觀察組治療優(yōu)良率基本與對照組一致，且觀察組手術(shù)時間更短，出血量更少，加速切口愈合（P＜0.05），表明鎖定鋼板內(nèi)固定結(jié)合同種異體骨植骨治療的效果確切，有效提高治療效果，促使患者骨折盡早愈合。既往治療用的自體髂骨移植雖可改善患者病情，但供骨區(qū)易發(fā)生多種并發(fā)癥，且取髂骨會對患者造成一定創(chuàng)傷，效果并不理想。而同種異體骨植骨的并發(fā)癥多出現(xiàn)在受骨區(qū)，更容易控制，對患者預(yù)后的影響較小[9]。且觀察組Lysholm評分更高（P＜0.05），表明鎖定鋼板內(nèi)固定結(jié)合同種異體骨植骨治療可有效減少并發(fā)癥發(fā)生，恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能。因同種異體骨保留生物活性，富含豐富的骨形態(tài)蛋白，經(jīng)緩慢釋放可誘導(dǎo)成功，可發(fā)揮顯著的骨修復(fù)作用，且其板架結(jié)構(gòu)與自體骨一致，有助于骨傳導(dǎo)，可有效填平平臺塌陷區(qū)骨缺損，從而提供良好的支撐作用，也無須另作切口，減少患者創(chuàng)傷。同時，經(jīng)低溫、干燥、輻照滅菌處理后，可大幅度降低感染等副反應(yīng)發(fā)生，有效加速骨折愈合，恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能[10]。兩組并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差別，且均未出現(xiàn)平臺高度丟失，具有顯著的治療效果，對改善患者預(yù)后有重要意義。

綜上所述，同種異體骨植骨治療效果并不比自體髂骨植骨效果差，且無需在手術(shù)中取骨，有效減輕對患者的再次傷害，縮短住院時間，減少出血量，且同種異體骨可有效填充平臺塌陷，為其提供支撐幫助，誘導(dǎo)骨缺損修復(fù)，且無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，顯著提高治療效果。