曹永亮 泰寧縣總醫(yī)院外一科 （福建 三明 354400）

內(nèi)容提要： 目的：探究四肢骨折治療采取交鎖髓內(nèi)釘?shù)呐R床效果。方法：選取泰寧縣總醫(yī)院外一科收治的四肢骨折住院患者（2019年8月～2023年2月）研究，總納入病例數(shù)至70例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組予外固定架治療，觀察組予交鎖髓內(nèi)釘治療，比較以下指標(biāo)：臨床療效、癥狀緩解用時(shí)、并發(fā)癥、運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量。結(jié)果：①臨床療效：觀察組較對(duì)照組優(yōu)良率更高（P＜0.05）；②癥狀緩解用時(shí)/疼痛水平：觀察組較對(duì)照組癥狀緩解用時(shí)、疼痛程度均更低（P＜0.05）；③并發(fā)癥：觀察組較對(duì)照組切口感染等并發(fā)癥率更低（P＜0.05）；④運(yùn)動(dòng)功能：觀察組較對(duì)照組上下肢運(yùn)動(dòng)功能獲得更高的評(píng)分（P＜0.05）；⑤生活質(zhì)量：觀察組較對(duì)照組社會(huì)、生理功能等獲得更高的評(píng)分（P＜0.05）。結(jié)論：四肢骨折治療采取交鎖髓內(nèi)釘效果顯著，可緩解疼痛，改善相關(guān)癥狀，降低并發(fā)癥，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，預(yù)后理想。

四肢骨折為臨床常見(jiàn)疾病，多因外部沖擊引發(fā)，比如交通事故、高樓墜落及樓梯摔傷等。骨折后患者常表現(xiàn)出肢體腫脹、活動(dòng)受限、疼痛等，重癥者可引發(fā)肢體殘疾、感染壞死，不僅加重身心痛苦，還會(huì)降低生活質(zhì)量[1]。手術(shù)是現(xiàn)階段臨床針對(duì)四肢骨折采取的有效診療手段，可以達(dá)到修復(fù)骨折位的目的，主要術(shù)式包含髓內(nèi)針、鋼板內(nèi)固定、外固定支架等。其中，外固定支架手術(shù)耗時(shí)短，創(chuàng)傷相對(duì)較小，但長(zhǎng)期安裝對(duì)患者生活有一定程度的影響，且會(huì)誘發(fā)針孔感染及固定針?biāo)蓜?dòng)等并發(fā)癥，損傷血管神經(jīng)[2]；而交鎖髓內(nèi)釘固定于冠狀面、矢狀面，且具與骨相同的力學(xué)效應(yīng)，滿足生物力學(xué)需求，可有效拮抗軸向負(fù)荷、扭轉(zhuǎn)應(yīng)力，進(jìn)行骨折處旋轉(zhuǎn)及短縮的控制，繼而保證均勻承受軸向壓力，維持骨折端平穩(wěn)，為術(shù)后早期功能訓(xùn)練、骨折愈合提供基礎(chǔ)，是目前相對(duì)理想的術(shù)式[3]。本研究為進(jìn)一步探究交鎖髓內(nèi)釘于四肢骨折治療中效果，對(duì)70例住院患者展開(kāi)分析，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取泰寧縣總醫(yī)院外一科收治的四肢骨折住院患者（2019年8月～2023年2月）進(jìn)行研究，總納入病例70例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組35例，其中男22例，女13例；年齡25～68歲，平均（46.52±3.38）歲；致傷因素：高處墜落、交通事故、跌倒14例、20例、11例。觀察組35例，其中男21例，女14例；年齡20～65歲，平均（45.82±3.22）歲；致傷因素：高處墜落、交通事故、跌倒13例、21例、11例。兩組樣本數(shù)據(jù)比較（P＞0.05），具可比性。基于醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、監(jiān)管下實(shí)施。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)全面診斷與《中國(guó)開(kāi)放性骨折診斷及治療指南》2019版中判定標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②知情同意；③無(wú)血管、神經(jīng)受損；④臨床資料無(wú)缺失。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常，意識(shí)模糊；②治療禁忌證；③惡性腫瘤；④肝腎肺重度病變；⑤并發(fā)其他骨折；⑥凝血機(jī)制異常；⑦中途退出。

1.2 方法

對(duì)照組予外固定支架術(shù)，觀察組予交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。

對(duì)照組：行全身麻醉處理，于骨折處做切口，常規(guī)分離周邊組織、骨膜，以充分將骨折位顯露，采取生理氯化鈉溶液進(jìn)行骨折處的沖洗，清除淤血，而后采取手法對(duì)骨折位予以復(fù)位，復(fù)位滿意后，于骨折近遠(yuǎn)處開(kāi)展鉆孔操作，安裝適宜長(zhǎng)度外固定支架，完成后擰緊螺母，且對(duì)骨折端實(shí)施加壓操作，放置引流管，縫合切口。

觀察組：術(shù)前進(jìn)行檢測(cè)肢體長(zhǎng)度的測(cè)定，實(shí)施X射線檢查以掌握髓腔大小，選擇合適的插入點(diǎn)，且結(jié)合健側(cè)肢體長(zhǎng)度及髓腔大小采取適合的鎖釘、髓內(nèi)釘。實(shí)施全身麻醉處理，視骨折位為中心，于外側(cè)作弧形切口，顯露出骨折位，牽引復(fù)位固定，結(jié)合具體病況擴(kuò)髓，完成后置入髓內(nèi)釘，穩(wěn)妥固定髓內(nèi)釘與連接器，再基于瞄準(zhǔn)器下鎖定兩端，沖洗術(shù)野，逐層關(guān)閉切口。

兩組術(shù)畢常規(guī)抗感染，并監(jiān)督其早期開(kāi)展功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①臨床療效。骨折位愈合良好，關(guān)節(jié)活動(dòng)達(dá)正常水平，且無(wú)并發(fā)癥表現(xiàn)為優(yōu)；骨折位愈合較好，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能明顯恢復(fù)，且無(wú)并發(fā)癥為良；骨折位愈合一般，關(guān)節(jié)活動(dòng)改善，伴輕度并發(fā)癥為可；未滿足上述指征為差。②癥狀緩解用時(shí)/疼痛程度。記錄兩組血腫消退、骨折愈合及疼痛緩解用時(shí)，同時(shí)參照視覺(jué)模擬量表（Visual Analogue Scale/Score，VAS）測(cè)定疼痛水平，分?jǐn)?shù)為0～10分，分?jǐn)?shù)低，疼痛程度低。③并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)、分析兩組并發(fā)癥，主要類(lèi)型有切口感染、血管神經(jīng)損傷、髓釘內(nèi)炎癥等。④運(yùn)動(dòng)功能。于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月參照Fugl-Meyer測(cè)定，該量表含上下肢兩個(gè)方面（66分、34分），總分100分，分?jǐn)?shù)高，運(yùn)動(dòng)功能高。⑤生活質(zhì)量。依據(jù)簡(jiǎn)易生活質(zhì)量表（The MOS 36-Item Short-Form Health Survey，SF-36）測(cè)定，內(nèi)含精神健康、社會(huì)/生理功能、活力，實(shí)行百分制，分?jǐn)?shù)高，生活質(zhì)量高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取版本為SPSS24.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施處理分析，運(yùn)動(dòng)功能等計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，表示為；臨床療效等計(jì)數(shù)資料則以χ2驗(yàn)證，表示為%，P＜0.05具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組較對(duì)照組治療優(yōu)良率更高，組間對(duì)比（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1.臨床療效比較(n=35,n/%)

2.2 癥狀緩解用時(shí)/VAS比較

觀察組較對(duì)照組，各項(xiàng)癥狀緩解用時(shí)獲得更低的水平，VAS獲得更低的水平，組間對(duì)比（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2.癥狀緩解用時(shí)/VAS比較(n=35,±s)

表2.癥狀緩解用時(shí)/VAS比較(n=35,±s)

組別骨折愈合用時(shí)(周)血腫消退用時(shí)(d)疼痛緩解用時(shí)(d)VAS(分)診療前診療后觀察組4.13±1.50 5.46±2.58 3.00±1.68 4.08±0.22 0.75±0.10對(duì)照組5.68±1.73 8.48±3.55 4.28±2.35 4.11±0.24 1.05±0.13 t 4.005 4.071 2.621 0.545 10.821 P＜0.001＜0.001＜0.05＞0.05＜0.001

2.3 并發(fā)癥比較

觀察組較對(duì)照組，切口感染、血管神經(jīng)損傷等發(fā)生率獲得更低的水平，組間對(duì)比（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3.并發(fā)癥比較(n=35,n/%)

2.4 運(yùn)動(dòng)功能比較

診療前，兩組上下肢功能比較（P＞0.05），診療后，觀察組較對(duì)照組，上下肢功能獲得更高的評(píng)分，組間對(duì)比（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4.運(yùn)動(dòng)功能比較(n=35,±s,分)

表4.運(yùn)動(dòng)功能比較(n=35,±s,分)

組別上肢下肢診療前診療后診療前診療后觀察組19.46±4.12 29.85±7.06 11.93±3.36 20.29±3.23對(duì)照組20.19±3.56 26.38±6.75 12.44±3.75 17.15±3.70 t 0.793 2.102 0.599 3.782 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.001

2.5 生活質(zhì)量比較

觀察組較對(duì)照組，精神健康、社會(huì)/生理功能等獲得更高的評(píng)分，組間比較（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5.生活質(zhì)量比較(n=35,±s,分)

表5.生活質(zhì)量比較(n=35,±s,分)

組別精神健康社會(huì)功能生理功能活力觀察組83.53±2.56 80.78±3.65 82.33±2.55 80.44±3.29對(duì)照組72.25±3.21 69.59±2.78 72.68±2.71 69.52±3.18 t 16.253 14.429 15.342 14.119 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3.討論

在臨床上，四肢骨折發(fā)生率相對(duì)較高，由于四肢骨骼脆性較強(qiáng)，一旦遭受外力沖擊即可引發(fā)骨折，常見(jiàn)類(lèi)型有脛骨、尺橈骨、肱骨及股骨骨折等。實(shí)踐指出，四肢骨折發(fā)病因素包含高處墜落、交通事故及跌倒等，骨折后患者存在疼痛、腫脹、功能障礙等表現(xiàn)，如若未能及時(shí)治療，可損傷運(yùn)動(dòng)功能，降低日常生活質(zhì)量，甚至隨疾病發(fā)展引發(fā)截肢、殘疾等，加重身心痛苦，累及生命安全[4]?，F(xiàn)階段，臨床針對(duì)四肢骨折多以手術(shù)治療為主，一方面進(jìn)行骨折處的穩(wěn)妥、牢固固定，一方面為骨折愈合提供便利，防范二次骨折。良好的固定物特征包含穩(wěn)妥固定、應(yīng)力遮擋效應(yīng)低、對(duì)骨折愈合無(wú)不良影響。外固定支架可進(jìn)行骨折端的有效復(fù)位，然其亦存在不足，如手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后恢復(fù)速度緩慢，極易誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥[5,6]。醫(yī)學(xué)表明，四肢骨折診療中，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定具各理想的運(yùn)用效果，其可為骨折斷端提供有利條件，實(shí)施X射線檢查后明確骨折狀況，采取微創(chuàng)切口置入骨釘，基于小機(jī)械強(qiáng)度、高應(yīng)力作用下形成有效的對(duì)抗效應(yīng)，滿足生物力學(xué)需求，具強(qiáng)化穩(wěn)定性，同時(shí)該術(shù)式可提升骨愈合效應(yīng)，為骨痂、血供提供便利，糾正骨折[7]。

本研究結(jié)果表示，觀察組較對(duì)照組優(yōu)良率更高，癥狀緩解用時(shí)、VAS更低，說(shuō)明交鎖髓內(nèi)釘于四肢骨折治療中可提高臨床療效，改善癥狀，降低疼痛，與既往研究結(jié)果一致。有研究指出，交鎖髓內(nèi)釘于四肢骨折中可減輕疼痛感，縮短骨折愈合用時(shí)，為關(guān)節(jié)功能恢復(fù)奠定基礎(chǔ)[8]。交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)為新型微創(chuàng)手術(shù)，可使骨折斷端持續(xù)位于閉合環(huán)境，使固定置入微創(chuàng)切口，最大程度利用機(jī)械強(qiáng)度形成有效的應(yīng)力，以此發(fā)揮對(duì)抗作用，疼痛感低，平穩(wěn)性更高，可加快骨愈合，從而促進(jìn)骨痂形成[9]。本研究結(jié)果表示，觀察組較對(duì)照組，生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)功能更高，說(shuō)明交鎖髓內(nèi)釘于四肢骨折治療中可促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。外固定架治療操作便捷，創(chuàng)傷相對(duì)較小，然在分離骨膜、毗鄰組織過(guò)程中可損害其他組織，感染風(fēng)險(xiǎn)高，骨折愈合效果欠佳。交鎖髓內(nèi)釘固定期間視髓內(nèi)釘為中心，進(jìn)行肢體的靈活旋轉(zhuǎn)，提高復(fù)位精準(zhǔn)性，縮短癥狀緩解用時(shí)，加快骨折位愈合，改善運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量[10]。本研究結(jié)果表示，觀察組較對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率更低，說(shuō)明交鎖髓內(nèi)釘具更少的并發(fā)癥，安全性更高。

外固定支架術(shù)指的是于人體骨折位遠(yuǎn)近處骨頭分別置入固定針，同時(shí)在體外采取連接裝置固定實(shí)施連接，借助固定加壓牽引手段完成治療，以降低對(duì)骨折位的創(chuàng)傷，操作便捷，然而該術(shù)式長(zhǎng)使勁安裝可對(duì)患者生活、工作造成影響，且增加切口感染、血管神經(jīng)損傷等風(fēng)險(xiǎn)，推廣受阻。交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定為軸向型固定技術(shù)，其不僅能夠有效固定于矢狀面、冠狀面之上，其具備與人體骨一致的力學(xué)效應(yīng)，能夠完美滿足生物力學(xué)需求，維持肢體長(zhǎng)度處于正常狀態(tài)，且控制其旋轉(zhuǎn)功能，具強(qiáng)對(duì)抗扭轉(zhuǎn)應(yīng)力，不僅如此，該術(shù)式亦可穩(wěn)定骨折端，加快骨痂生長(zhǎng)，術(shù)后早期實(shí)施功能訓(xùn)練，降低相關(guān)并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量。

綜上，四肢骨折治療采取交鎖髓內(nèi)釘效果顯著，可緩解疼痛，改善相關(guān)癥狀，降低并發(fā)癥，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，預(yù)后理想，值得借鑒。但本研究仍存在不足，如樣本量少、觀察時(shí)間短等，未來(lái)還需開(kāi)展進(jìn)一步的大樣本研究，為臨床提供更為全面的依據(jù)。