沈正枝 賴曉榮 毛宏星 涂文婷 劉曉慶 廬山康復(fù)療養(yǎng)中心五官皮膚科 （江西 九江 332000）

內(nèi)容提要： 目的：探討恒溫超聲霧化聯(lián)合瞼板腺按摩治療干眼癥的臨床效果。方法：研究以干眼癥患者為觀察對象，研究期共3年（2020年5月～2023年5月），完成觀察對象篩取后，入組即接受病案的常規(guī)性治療（局部按摩），再進(jìn)行隨機處理，篩取50例作為觀察組，在瞼板腺按摩治療的基礎(chǔ)上給予恒溫超聲霧化治療，剩余患者作為對照組，總結(jié)不同治療方案的臨床優(yōu)劣勢。結(jié)果：經(jīng)治療，觀察組中患者淚液分泌長度、淚膜破裂時間高于對照組（P＜0.05）；觀察組中患者脂質(zhì)層厚度、瞼板腺圖像評分、干眼癥問卷評分、眼表疾病指數(shù)量表評分均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：針對研究描述的病案，展開恒溫超聲霧化聯(lián)合瞼板腺按摩聯(lián)合治療措施，可更加鮮活、明確地反饋出效果，改善干眼癥狀，提升眼部舒適度，促進(jìn)淚膜恢復(fù)，效果顯著，推薦參考使用。

干眼癥又稱“干性角膜結(jié)膜炎”，是指因多因素引起的淚膜穩(wěn)定性下降，并發(fā)眼表組織病變的眼部疾病，臨床表現(xiàn)包括眼部異物、干澀、怕光以及視力損害等。近年來，隨著人們工作、生活節(jié)奏的不斷加快，手機、電腦等電子產(chǎn)品的愈發(fā)普及，人們不良用眼習(xí)慣等多種因素影響下，臨床中干眼癥的發(fā)生率呈逐漸上升趨勢，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。干眼癥的治療是近年來眼科研究的熱點方向。研究由此角度出發(fā)，就研究提出聯(lián)合干預(yù)措施（霧化+局部按摩）展開結(jié)局分析，設(shè)置量化指標(biāo)，進(jìn)行指標(biāo)的追蹤、觀察，并進(jìn)行結(jié)局的對照探討，過程、結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究包含觀察對象100例（干眼癥患者），從2020年5月～2023年5月本院接收患者中篩取，入組后所有患者均接受瞼板腺按摩治療，再利用隨機數(shù)字表法從患者中篩取50例作為觀察組，在瞼板腺按摩治療的基礎(chǔ)上給予恒溫超聲霧化治療，剩余患者作為對照組。觀察組中，男性患者22名，女性28名，年齡38～62歲，平均（52.10±4.45）歲，病程0.5～10年，平均（6.5±1.3）年；對照組中，男性患者19名，女性31名，年齡36～64歲，平均（52.19±4.38）歲，病程0.5～9.5年，平均（6.2±1.2）年；將基礎(chǔ)資料（性別、年齡、病程等）輸入計算機，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，所得結(jié)果表明，組間差異無意義，統(tǒng)計學(xué)結(jié)果可比較（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①基線、隨訪資料完整；②符合干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；③入組前，即已接受干眼癥相關(guān)治療；④高中及以上文化程度，溝通能力良好；⑤對研究內(nèi)容知情，自愿參與，取得同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在繼發(fā)性角結(jié)膜損傷；②存在干燥綜合征；③存在淚道疾??；④合并其他嚴(yán)重心臟、肝、腎等疾?。虎轃o法配合醫(yī)護(hù)工作的患者。

1.2 方法

研究開始后，所有參與對象均配合基礎(chǔ)性干預(yù)措施，先進(jìn)行體位適配，保持仰臥狀態(tài)，操作者坐于接受處理患者頭部左、右側(cè)，便于各項操作安全、高效開展，取醫(yī)用棉簽，蘸水清潔后，對局部眼瞼進(jìn)行輕輕按壓，雙眼眼瞼均得到充分按壓，按壓力度根據(jù)患者耐受為宜，操作要求將局部分泌物清除；再進(jìn)行雙手清潔，對局部眼瞼進(jìn)行環(huán)狀、來回按摩，注意操作過程中力度保持適宜，避免對局部產(chǎn)生損傷。

以此為基礎(chǔ)，觀察組聯(lián)合差異化治療，取恒溫超聲波霧化器（醫(yī)心演繹超聲波霧化器WH-V型），治療開始需按照操作要求進(jìn)行患者的姿勢規(guī)范，根據(jù)其自感舒適度選擇坐位即可，先進(jìn)行局部濕潤，取對應(yīng)滴眼液進(jìn)行局部處理，后對操作儀器進(jìn)行開啟與調(diào)整，按照說明書要求進(jìn)行各參數(shù)規(guī)范，在操作要求許可下進(jìn)行對應(yīng)治療，每次持續(xù)15min；治療期間，需對接受治療對象進(jìn)行觀察，當(dāng)出現(xiàn)主訴不適，抗拒動作反饋時，應(yīng)進(jìn)行治療調(diào)整，如出現(xiàn)嚴(yán)重異常，視情況停止治療。該項目治療1次/d，療程1個月。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

以治療前、療程結(jié)束時第一次復(fù)查時為時間節(jié)點，對所有病案進(jìn)行觀察指標(biāo)測定，共包含5個項目，不同項目均由患者在專業(yè)檢驗、操作人員的指導(dǎo)下完成，并由其記錄結(jié)果。具體為：①淚液分泌長度：該指標(biāo)由對應(yīng)試驗完成，操作由專業(yè)人員，根據(jù)臨床相關(guān)操作指南進(jìn)行，同時進(jìn)行對應(yīng)指標(biāo)的記錄，該指標(biāo)的判定結(jié)果為：正常記錄：＞10mm/5min。②淚膜破裂時間：該指標(biāo)由對應(yīng)試驗完成，經(jīng)專業(yè)檢驗、操作人員，根據(jù)既定試驗規(guī)范，指導(dǎo)患者全程配合完成，該項目試驗需重復(fù)操作，持續(xù)3次，記錄最終結(jié)果，具體評定為正常范圍：15～45s，臨界值：8～13s，不穩(wěn)定值：＜8s，干眼標(biāo)準(zhǔn)：7s及以下。③脂質(zhì)層厚度：該指標(biāo)需借助儀器測定完成，由專門檢驗人員根據(jù)儀器操作指南進(jìn)行該項目的測定，儀器選取角膜地形圖儀（廠家：西門子，型號：RHCT-I），最終結(jié)果具體判斷為[3]：正常：＞100nm，低風(fēng)險障礙（50%）：61～100nm，高風(fēng)險障礙（90%）：≤60nm。④瞼板腺圖像評分：該指標(biāo)需借助專業(yè)儀器配合完成，由專門的檢驗人員進(jìn)行操作，全程依據(jù)說明書要求，儀器選擇角膜地形圖儀（廠家：西門子，型號：RHCT-I），依據(jù)其圖像表現(xiàn)進(jìn)行計分，0～3分，隨著評分的增加，該項目的程度反映愈發(fā)嚴(yán)重。⑤患者自覺癥狀，采用干眼癥問卷及眼表疾病指數(shù)量表評分，在患者治療前、治療1個月后復(fù)查進(jìn)行測評[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

選擇SPSS 20.00軟件，按照操作指導(dǎo)進(jìn)行項目分析，運行規(guī)范為：計量數(shù)據(jù)采用±s表示，采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)采用n、%表示，采用χ2檢驗。輸入數(shù)據(jù)，如輸出“P＜0.05”，提示對應(yīng)數(shù)據(jù)存在分析差異。

2.結(jié)果

2.1 淚液分泌長度

經(jīng)治療，觀察組中患者淚液分泌長度高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1.淚液分泌長度變化情況(n=50,±s,mm)

表1.淚液分泌長度變化情況(n=50,±s,mm)

組別淚液分泌長度t P治療前治療后觀察組10.55±3.14 15.78±3.75 7.5611 0.0000對照組10.59±3.12 12.56±3.32 3.0575 0.0029 t 0.0638 4.5460 P 0.9492 0.0000

2.2 淚膜破裂時間

經(jīng)治療，觀察組中患者淚膜破裂時間高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2.淚膜破裂時間變化情況(n=50,±s,s)

表2.淚膜破裂時間變化情況(n=50,±s,s)

組別淚膜破裂時間t P治療前治療后觀察組6.15±0.37 10.46±0.53 47.1496 0.0000對照組6.17±0.42 8.53±0.49 25.8576 0.0000 t 0.2526 18.9070 P 0.8011 0.0000

2.3 脂質(zhì)層厚度

經(jīng)治療，觀察組中患者脂質(zhì)層厚度低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3.脂質(zhì)層厚度變化情況(n=50,±s,mm)

表3.脂質(zhì)層厚度變化情況(n=50,±s,mm)

組別脂質(zhì)層厚度t P治療前治療后觀察組2.23±0.67 1.11±0.15 11.5347 0.0000對照組2.25±0.65 1.52±0.21 7.5567 0.0000 t 0.1514 11.2338 P 0.8799 0.0000

2.4 瞼板腺圖像評分

經(jīng)治療，觀察組中患者瞼板腺圖像評分低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4.瞼板腺圖像評分變化情況(n=50,±s,分)

表4.瞼板腺圖像評分變化情況(n=50,±s,分)

組別瞼板腺圖像評分t P治療前治療后觀察組3.63±1.18 1.35±0.90 10.8635 0.0000對照組3.66±1.14 2.06±1.02 7.3960 0.0000 t 0.1292 3.6906 P 0.8974 0.0004

2.5 患者自覺癥狀

經(jīng)治療，觀察組中患者干眼癥問卷評分、眼表疾病指數(shù)量表評分均低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5.患者自覺癥狀變化情況(n=50,±s,分)

表5.患者自覺癥狀變化情況(n=50,±s,分)

組別干眼癥問卷評分眼表疾病指數(shù)量表評分治療前治療后治療前治療后觀察組22.59±5.24 12.33±3.12 18.54±3.40 9.14±1.57對照組22.52±5.18 18.19±3.80 18.61±3.42 12.63±1.82 t 0.0671 8.4276 0.1026 10.2671 P 0.9466 0.0000 0.9185 0.0000

3.討論

近年來，隨著人們?nèi)粘＝佑|手機、電腦等電子產(chǎn)品時間的增長，長期不良用眼習(xí)慣等因素影響下，臨床中各類眼部疾病的發(fā)生率呈逐漸升高趨勢，干眼癥即是其中之一[5]。干眼癥是一種因瞼板腺終末端導(dǎo)管阻塞、瞼脂分泌質(zhì)量改變，導(dǎo)致開口阻塞、瞼脂黏滯度增加，并殘留腺管內(nèi)無法正常排出引起的癥狀[6]。目前，臨床中針對干眼癥主要以玻璃酸鈉滴眼液治療，其憑借良好的親水性、成膜性，能夠有效減輕干眼癥患者的臨床癥狀，但僅僅依靠藥物治療效果比并不持久，無法從根源上消除病情[7]。

本次研究中，即在常規(guī)用藥治療上，針對觀察組患者配合恒溫超聲霧化聯(lián)合瞼板腺按摩治療，其中，超聲霧化又稱“超聲波霧化”，是一項電子+超聲聯(lián)合技術(shù)，在臨床實踐中，可利用電子作用，產(chǎn)生震蕩波（具有高頻特點，頻率一般為1.7或是2.4MHz），其在超過人類聽覺范圍的同時，對身體、其他動物無傷害，再借助特殊材質(zhì)的霧化片，綜合產(chǎn)生高頻諧振，對液態(tài)水分子進(jìn)行激蕩，打散其分子鍵，呈水霧狀態(tài)；恒溫超聲霧化裝置聯(lián)合霧化、熱敷、氧療以及給藥等治療措施，相互作用，通過濕潤的水蒸氣浸潤眼部，通過霧化分解藥物，使其成為微小分子，增強其滲透性，使其能夠在眼瞼表面均勻、彌散分布，確保藥物能夠充分吸收，通過氧療促進(jìn)局部眼瞼新陳代謝，消除炎腫，修復(fù)局部組織，提升患者的治療效果[8]。瞼板腺屬于一種眼部管狀腺泡，日常瞼板腺會進(jìn)行脂質(zhì)分泌，并排至腺管，如瞼板腺堵塞，則導(dǎo)致分泌物排出困難，促進(jìn)/加重干眼癥病情，按摩是一項物理干預(yù)技術(shù)，其基于中醫(yī)理論，參考臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說，并綜合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的解剖、病理性規(guī)范，通過特定的手法，對機體體表進(jìn)行有規(guī)律、有針對性的按壓處理，以達(dá)到調(diào)節(jié)生理、病理狀態(tài)，實現(xiàn)理療目的；通過瞼板腺按摩治療，通過疏通瞼板腺腺管，有效促進(jìn)瞼板腺脂質(zhì)分子的均勻分布，降低瞼板腺開口阻塞程度，促進(jìn)局部血液循環(huán)，有效緩解眼部疲勞，增強患者的眼部舒適度[9,10]。

綜上所述，圍繞對應(yīng)患者的臨床處理、干預(yù)，在所應(yīng)用的聯(lián)合措施，其可發(fā)揮相互配合的效用，改善患者的一系列臨床癥狀，提升眼部舒適度，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，且操作簡單、安全，效果顯著，臨床可行性高。