鄭旭濱 漳州市第二中醫(yī)院婦產(chǎn)科 （福建 漳州 363000）

內(nèi)容提要： 目的：分析對比宮腔鏡下電切術與刮宮術治療異常子宮出血患者的療效。方法：選取2021年1月～2022年12月本院收治的異常子宮出血患者62例，將其隨機分成兩組各31例；對照組選擇宮腔鏡下刮宮術治療，觀察組選擇宮腔鏡下電切術治療，比較分析兩組的臨床療效。結果：觀察組的總有效率高于對照組（P＜0.05）。觀察組的手術時間長于對照組（P＜0.05）；兩組術中出血量、住院時間比較無差異（P＞0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無差異（P＞0.05）。對照組、觀察組的病因檢出率比較無差異（P＞0.05）；子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜復雜型增生、子宮內(nèi)膜單純型增生、不典型增生與癌變?yōu)楫惓Ｗ訉m出血的主要發(fā)病原因，而兩組的發(fā)病原因比較無差異（P＞0.05）。結論：在對異常子宮出血患者進行治療時，和宮腔鏡下刮宮術治療效果比較，采用宮腔鏡下電切術治療能取得更加顯著的臨床治療效果，安全可靠。

在臨床婦科中，異常子宮出血是較為常見的病癥之一，其發(fā)病率較高；臨床研究結果顯示，子宮腺肌病、凝血功能障礙、子宮內(nèi)膜癌等病變均可能導致出血，而異常子宮出血患者的臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)周期紊亂、子宮不規(guī)律出血等[1]。臨床中在對異常子宮出血患者進行治療時，主要方向是明確發(fā)病原因并及時止血，如果能及時成功止血，不但能對患者生理方面的痛苦進行有效緩解，而且還能讓其心理方面的壓力有效減輕[2]。過往臨床中主要采用傳統(tǒng)刮宮術對異常子宮出血患者進行治療，但是該治療手段會對患者造成較大創(chuàng)傷，術中出血量大，術后需要較長時間才能恢復，預后效果并不理想，所以選擇有效和合理的方式來治療異常子宮出血患者就成為了醫(yī)學專家的一個重點研究內(nèi)容。在微創(chuàng)技術及相關設備逐漸發(fā)展、完善的過程中，微創(chuàng)手術在臨床中的應用也越來越廣泛，而在臨床治療宮腔內(nèi)疾病時，宮腔鏡也得到了廣泛應用，其不僅恢復快，而且創(chuàng)傷輕微?，F(xiàn)階段臨床中在對異常子宮出血患者進行治療時，宮腔鏡下電切術、刮宮術是最常用的治療手段[3]。本文主要分析對比宮腔鏡下電切術與刮宮術治療異常子宮出血患者的療效，希望能為異常子宮出血的臨床治療提供參考。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取異常子宮出血患者62例，均為某院2021年1月～2022年12月收治，將其隨機分成對照組與觀察組，每組各31例。對照組年齡23～54歲，平均（40.07±2.06）歲；病程為1～7年，平均（4.03±0.95）年；異常子宮出血時間為8～19d，平均（11.27±2.15）d；22例患者存在生育史，9例患者存在人工流產(chǎn)史，15例患者使用節(jié)育環(huán)。觀察組年齡24～57歲，平均（41.25±2.17）歲；病程為2～8年，平均（4.41±0.65）年；異常子宮出血時間為10～22d，平均（11.63±2.43）d；17例患者存在生育史，8例患者存在人工流產(chǎn)史，13例患者使用節(jié)育環(huán)。兩組患者的基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；具有可比性。

納入標準：簽署知情同意書；臨床表現(xiàn)為經(jīng)期延長、月經(jīng)頻繁、出血量增多等；超聲檢查結果發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜回聲紊亂，采用藥物治療效果不理想；術前接受肝腎功能、白帶常規(guī)以及血常規(guī)等檢查，血紅蛋白水平＞80g/L，陰道分泌物檢查結果滿足手術治療的相關要求。排除標準：妊娠期、哺乳期女性；精神疾病患者；凝血機制障礙；卵巢及子宮占位性病變；肝腎功能不全。

1.2 方法

對照組選擇宮腔鏡下刮宮術治療，觀察組則選擇宮腔鏡下電切術治療。兩組患者均在不規(guī)則出血止血后，或者月經(jīng)干凈后3～7d，或者出血期給予抗生素治療后開展宮腔鏡手術治療，宮腔鏡品牌為Shenda沈大，型號J0100A。其中觀察組患者在術前12h，將200μg米索前列醇放置在陰道內(nèi)，以促進宮口有效擴張。

手術時，協(xié)助患者保持截石位，并對陰道和外陰進行常規(guī)消毒處理，選擇宮頸鉗對宮頸前唇進行夾持處理，同時通過探針來準確探查和了解宮腔的方向及深度，按照鞘套外徑來擴張宮口到7號。然后選擇濃度為5%的甘露醇對宮腔進行膨脹處理，排干凈光學鏡與鏡鞘之間的空氣，將宮腔鏡緩慢置入，或者將光源打開，同時在宮腔內(nèi)注入膨宮液，注意膨宮壓力應維持在13～15kPa，在有效充盈宮腔，視野保持明亮后，通過對宮腔鏡進行轉動來詳細、全面檢查輸卵管開口處、宮腔及子宮底，對宮腔形態(tài)進行了解，并對子宮內(nèi)膜有無異常進行判斷。對照組采用大小適合的刮匙或者吸引器，診刮病變部位；觀察組則通過電切術切除子宮內(nèi)膜，在電切術操作中，通過垂直電切環(huán)來切割子宮底部，然后通過90°切割環(huán)來切除子宮峽部組織。結合子宮內(nèi)膜厚度對切割深度進行確定，正常情況下應切割到內(nèi)膜下2～3mm淺肌層處。在完成各項操作之后，將宮腔排空，并將電切鏡放回，將宮腔內(nèi)壓增大，對盲點、盲區(qū)是否存在殘留內(nèi)膜進行檢查，然后將宮腔內(nèi)壓降低，對是否存在出血點進行認真檢查。切除組織進行病理學檢查。術后全部患者均嚴格遵醫(yī)囑采用抗生素治療，對感染進行預防，并采用縮宮素治療，以促進子宮收縮，讓出血量能有效減少，叮囑患者術后應注意對外陰進行清潔，保持干凈和衛(wèi)生。

1.3 觀察指標與判定標準

①臨床療效。治療后3個月觀察比較兩組的臨床療效，臨床療效的具體判斷標準為[4]：經(jīng)治療患者月經(jīng)量及月經(jīng)周期正常，并沒有發(fā)生宮頸管粘連、宮腔粘連，病灶無復發(fā)，不需要進行二次手術治療則判斷為治愈；經(jīng)治療患者月經(jīng)量減少、月經(jīng)周期縮短，病灶范圍縮小則判斷為有效；經(jīng)治療患者再次發(fā)生子宮內(nèi)膜增厚，月經(jīng)異常，或者手術導致宮頸管粘連、宮腔粘連，需要進行二次手術則判斷為無效；總有效例數(shù)為治愈例數(shù)與有效例數(shù)之和。②手術相關指標。對術中出血量、手術時間、住院時間進行觀察記錄。③術中并發(fā)癥。對低鈉血癥、大出血、子宮穿孔等術中并發(fā)癥進行觀察記錄。④異常子宮出血發(fā)病原因。對子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜復雜型增生、子宮內(nèi)膜單純型增生、不典型增生與癌變的臨床檢出情況進行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1.兩組臨床療效比較(n=31,n/%)

2.2 兩組手術相關指標比較

觀察組的手術時間長于對照組（P＜0.05）；兩組術中出血量、住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2.兩組手術相關指標比較(n=31,±s)

表2.兩組手術相關指標比較(n=31,±s)

組別術中出血量(mL)手術時間(min)住院時間(d)對照組85.88±8.74 21.03±4.85 3.08±0.92觀察組88.12±9.24 26.77±5.15 3.06±1.02 t 0.980 4.518 0.081 P 0.330 0.000 0.936

2.3 兩組術中并發(fā)癥

兩組低鈉血癥、大出血、子宮穿孔等術中并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

2.4 兩組異常子宮出血發(fā)病原因

對照組、觀察組的病因檢出率分別為74.19%、80.65%，比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜復雜型增生、子宮內(nèi)膜單純型增生、不典型增生與癌變?yōu)楫惓Ｗ訉m出血的主要發(fā)病原因，而兩組的發(fā)病原因比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

3.討論

作為臨床婦科中的常見病癥之一，異常子宮出血主要是因為對生殖系統(tǒng)進行調(diào)節(jié)的神經(jīng)內(nèi)分泌機制障礙所引起，子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、功能失調(diào)性子宮出血等均可能導致異常子宮出血，其臨床表現(xiàn)則主要為月經(jīng)量增多、非經(jīng)期子宮異常出血等[5]。相關臨床研究結果顯示，血管內(nèi)皮生長因子與女性痛經(jīng)、不孕、異常子宮出血等存在顯著相關性[6]。異常子宮出血患者常常會伴發(fā)一定的貧血，不僅會嚴重影響女性生理，而且還會導致其心理壓力加大，導致其生活質(zhì)量明顯降低。因此，臨床中應及時明確導致異常子宮出血的具體原因，并進行及時和有效的干預，以及時控制出血。

過往臨床中在診斷和治療異常子宮出血時，主要是采用盲視刮宮術，然而該治療手段存在較強的主觀性，診斷準確率并不高，無法有效保障臨床療效，治療失敗率和漏診率均較高[7]。作為微創(chuàng)技術之一，最近幾年宮腔鏡開始廣泛應用于臨床中，該技術集合了多種技術，如成像、傳導以及光源等，在診治各種婦科疾病時其作用越來越突出。在宮腔鏡直視下開展刮宮術，能對宮腔內(nèi)部情況進行直觀、全面和細致地了解，如病灶外觀、范圍、大小、部位以及子宮內(nèi)膜形狀等，同時還能準確取材，對盲視刮宮術存在的缺點進行有效彌補[8]。

宮腔鏡下電切術主要用于切除子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤等，在治療異常子宮出血時采用宮腔鏡下電切術，主要是利用熱效應將子宮內(nèi)膜切除，讓局部纖維實現(xiàn)瘢痕化，不再增生，進一步讓月經(jīng)出血量減少。在治療異常子宮出血患者時，采用宮腔鏡下電切術治療，不會傷害子宮的正常解剖結構和組織，不僅能對異常子宮出血進行有效治療，而且能免于切除子宮，讓患者生育能力得以有效保留。本研究中，與對照組相比，觀察組的總有效率更高（P＜0.05）。采用宮腔鏡下電切術，通過電切刀能將病灶根部有效切除，能有效減少病灶殘留，所以術后復發(fā)的風險較低。采用宮腔鏡下刮宮術治療，刮匙并不能有效進入到宮角、宮底等部位，會受到病灶性質(zhì)、大小以及位置等因素的影響，除此之外，刮宮術是通過機械手段來搔刮和剝離病變組織，在對病灶進行清除的基礎上，也會在一定程度上損害正常組織，因此治療效果并不理想。本研究中，相比于對照組，觀察組的手術時間更長（P＜0.05）。因為和宮腔鏡下刮宮術相比較，宮腔鏡下電切術的操作相對復雜，所以手術操作時間相對更長一些。但是在術中出血量、住院時間，兩組并無明顯差異。在術中并發(fā)癥方面，對照組分別有1例低鈉血癥和1例子宮穿孔，而觀察組分別有1例大出血和1例子宮穿孔；兩組的術中并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異，均具有較高的安全性。另外，對照組、觀察組的病因檢出率分別為74.19%、80.65%，比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜復雜型增生、子宮內(nèi)膜單純型增生、不典型增生與癌變?yōu)楫惓Ｗ訉m出血的主要發(fā)病原因，而兩組的發(fā)病原因比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。無論是刮宮術還是電切術，均是在宮腔鏡下完成，術中能對出血原因進行直視和準確判斷，如果術中不能判斷，則可以通過刮匙或電切刀準確取樣，所以具有較高的病因檢出率。

綜上所述，在對異常子宮出血患者進行治療時，和宮腔鏡下刮宮術治療效果比較，采用宮腔鏡下電切術治療能取得更加顯著的臨床治療效果，安全可靠，可將其作為首選治療方案。