鄧寶英 三明市沙縣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科 （福建 三明 365500）

內(nèi)容提要： 目的：探討與分析干式免疫分析儀測(cè)定下血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）聯(lián)合檢測(cè)在老年細(xì)菌性與病毒性上呼吸道感染中的差異診斷價(jià)值。方法：選擇本院老年細(xì)菌性、病毒性上呼吸道感染患者22例（細(xì)菌組）、61例（病毒組），檢測(cè)兩組血清CRP、IL-6、PCT含量，判斷鑒別診斷的價(jià)值。結(jié)果：病毒組血清CRP、IL-6、PCT含量低于細(xì)菌組（P＜0.05）。多因素二元Logistic回歸分析顯示老年病毒性上呼吸道感染都為影響血清CRP、IL-6、PCT含量的重要危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。受試者操作特征曲線分析顯示血清CRP、IL-6、PCT與聯(lián)合檢測(cè)在老年細(xì)菌性與病毒性上呼吸道感染中具有診斷價(jià)值。結(jié)論：老年病毒性上呼吸道感染患者多存在血清CRP、IL-6、PCT的低表達(dá)，血清CRP、IL-6、PCT聯(lián)合檢測(cè)對(duì)鑒別診斷老年細(xì)菌性與病毒性上呼吸道感染具有重要價(jià)值。

老年細(xì)菌性與病毒性上呼吸道感染患者的臨床特征比較類似，但是臨床治療方法存在一定的差異性[1,2]。早期對(duì)患者進(jìn)行鑒別診斷具有重要價(jià)值[3]。病原體的聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)是判斷與鑒定細(xì)菌性與病毒性上呼吸道感染的重要方法[4,5]?，F(xiàn)代研究表明，當(dāng)人體發(fā)生感染時(shí)可釋放大量炎癥因子，其中就包括C-反應(yīng)蛋白（C-Reactive Protein，CRP）、白細(xì)胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、降鈣素原（Procalcitonin，PCT）等，部分指標(biāo)還可作為各種炎癥和組織損傷的敏感性指標(biāo)[6]。本文分析了血清CRP、IL-6、PCT聯(lián)合檢測(cè)在老年細(xì)菌性與病毒性上呼吸道感染中的差異診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2019年9月～2022年7月選擇在本院診治的老年細(xì)菌性上呼吸道感染患者22例（細(xì)菌組）與老年病毒性上呼吸道感染患者61例（病毒組）作為研究對(duì)象，兩組患者的病程、體重指數(shù)、心率、性別、年齡、收縮壓、舒張壓等對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1.兩組一般資料對(duì)比

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者為單一感染；患者咽拭子病原體檢測(cè)判斷為細(xì)菌或病毒；患者年齡60～80歲；本次研究得到了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)；病程＞3d；患者病情穩(wěn)定，自愿參與本次課題研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有支氣管異物的患者；合并有先天性心肺畸形的患者；合并自身免疫性疾病的患者；合并有血液疾病的患者；膿毒癥、感染性休克患者；入院前使用抗菌藥物或抗病毒藥物治療者；臨床資料不全者。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)血清CRP、IL-6、PCT含量

抽取所有患者空腹血液樣本5mL左右，靜置30min后以3000r/min離心10min，取上層血清保存于-80.0°C冰箱。

血清CRP檢測(cè)采用廣州萬學(xué)生物技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)的干式免疫分析儀；血清IL-6、PCT檢測(cè)采用深圳市金準(zhǔn)生物醫(yī)學(xué)工程有限公司生產(chǎn)的干式免疫分析儀。所用試劑及反應(yīng)物件均為各自廠家配套產(chǎn)品，所有檢測(cè)均按實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程完成。

1.2.2 病原學(xué)檢測(cè)

取所有患者的痰液標(biāo)本，采用實(shí)時(shí)熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)方法進(jìn)行病原體的判定，涉及的病原體包括5種病毒與5種細(xì)菌，分別為鼻病毒、流感病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、銅綠假單胞菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血桿菌。

同時(shí)調(diào)查與記錄所有患者的一般資料，包括病程、體重指數(shù)、心率、性別、年齡、收縮壓、舒張壓等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組血清CRP、IL-6、PCT含量對(duì)比

病毒組的血清CRP、IL-6、PCT含量與細(xì)菌組相比明顯降低（P＜0.05）。見表2。

表2.兩組血清CRP、IL-6、PCT含量對(duì)比(±s)

表2.兩組血清CRP、IL-6、PCT含量對(duì)比(±s)

組別n CRP(mg/L)IL-6(pg/mL)PCT(ng/mL)細(xì)菌組22 12.38±1.47 9.44±1.11 3.46±0.26病毒組61 7.72±0.57 5.52±0.15 1.33±0.16 t 11.113 14.592 21.565 P 0.000 0.000 0.000

2.2 多因素分析

在83例患者中，以血清CRP、IL-6、PCT含量作為因變量，以老年病毒性上呼吸道感染作為自變量，多因素二元Logistic回歸分析顯示，老年病毒性上呼吸道感染都是影響血清CRP、IL-6、PCT含量的重要危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表3。

表3.影響老年上呼吸道感染患者血清CRP、IL-6、PCT含量的多因素回歸分析(n=61)

2.3 診斷價(jià)值分析

在83例患者中受試者操作特征曲線分析顯示，血清CRP、IL-6、PCT與聯(lián)合檢測(cè)在老年細(xì)菌性與病毒性上呼吸道感染中具有診斷價(jià)值。見圖1與表4。

圖1.血清CRP、IL-6、PCT與聯(lián)合鑒別診斷老年細(xì)菌性與病毒性上呼吸道感染的受試者操作特征曲線

表4.血清CRP、IL-6、PCT與聯(lián)合檢測(cè)在老年細(xì)菌性與病毒性上呼吸道感染的鑒別診斷價(jià)值

3.討論

老年人群的免疫功能比較低下，多合并有各種基礎(chǔ)疾病，更易受到外界病原微生物的入侵，是上呼吸道感染的高發(fā)人群[7-9]。早期進(jìn)行血清學(xué)鑒別診斷具有重要價(jià)值[10]。

本研究顯示，病毒組的血清CRP、IL-6、PCT含量低于細(xì)菌組（P＜0.05），表明老年病毒性上呼吸道感染患者多存在血清CRP、IL-6、PCT的低表達(dá)。從機(jī)制上分析，CRP為一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在人體發(fā)生感染時(shí)可顯著上升，與個(gè)體的炎癥狀況呈現(xiàn)正相關(guān)性[11,12]。IL-6是細(xì)胞炎癥因子網(wǎng)絡(luò)的重要成員之一，其高表達(dá)可促使產(chǎn)生PCT與CRP等，在急性炎癥反應(yīng)的發(fā)生中發(fā)揮重要作用。IL-6在人體發(fā)生炎癥感染時(shí)顯著上升，但是當(dāng)人體炎癥被控制時(shí)可迅速降至正常水平[13]。PCT是由甲狀腺C細(xì)胞分泌產(chǎn)生的一種蛋白質(zhì)，當(dāng)人體出現(xiàn)大量炎性細(xì)胞因子時(shí)，體內(nèi)的PCT含量會(huì)顯著上升。而當(dāng)人體只出現(xiàn)自身免疫性疾病、過敏性疾病時(shí)，PCT的表達(dá)水平無明顯上升。前清蛋白是負(fù)急性時(shí)相蛋白質(zhì)，當(dāng)人體發(fā)生感染時(shí)，CRP水平會(huì)明顯上升，而前清蛋白水平會(huì)明顯下降。有研究顯示在急性時(shí)相反應(yīng)過程中，C反應(yīng)蛋白等升高時(shí)，前白蛋白則可見迅速降低。血清前清蛋白水平對(duì)于鑒別細(xì)菌感染與病毒感染也具有重要價(jià)值[14]。

本研究多因素二元Logistic回歸分析顯示，老年病毒性上呼吸道感染是影響血清CRP、IL-6、PCT含量的重要危險(xiǎn)因素（P＜0.05）；受試者操作特征曲線分析顯示，血清CRP、IL-6、PCT與聯(lián)合檢測(cè)在老年細(xì)菌性與病毒性上呼吸道感染的鑒別診斷曲線下面積為0.744、0.752、0.785、0.85，表明血清CRP、IL-6、PCT聯(lián)合檢測(cè)在老年細(xì)菌性與病毒性上呼吸道感染中的差異診斷中具有重要價(jià)值。當(dāng)人體發(fā)生感染時(shí)，CRP直接激活人體內(nèi)部的細(xì)胞活性，促進(jìn)炎癥因子的釋放，進(jìn)一步造成患者血清IL-6、PCT水平的升高[15]。尤其是PCT可通過誘導(dǎo)上調(diào)IL-6的作用，促進(jìn)產(chǎn)生中性粒細(xì)胞，同時(shí)影響中性粒細(xì)胞與自然殺傷細(xì)胞的相互作用，限制中性粒細(xì)胞本身的抑制活性。

總之，老年病毒性上呼吸道感染患者多存在血清CRP、IL-6、PCT的低表達(dá)，血清CRP、IL-6、PCT聯(lián)合檢測(cè)對(duì)鑒別診斷老年細(xì)菌性與病毒性上呼吸道感染具有重要價(jià)值。