吳三來 漳州市云霄縣醫(yī)院 （福建 漳州 363300）

內(nèi)容提要： 目的：觀察計算機體層成像（CT）及磁共振成像（MRI）診斷早期結(jié)腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價值。方法：以回顧性分析方式選擇2020年2月～2023年2月就診于本院接受手術(shù)治療，經(jīng)病理學(xué)診斷確診為早期結(jié)腸癌患者80例，以手術(shù)病理結(jié)果作為本研究判定的“金標(biāo)準(zhǔn)”，并將患者在術(shù)前接受的CT及MRI檢查結(jié)果與術(shù)后病理診斷結(jié)果進(jìn)行對比，明確兩種不同檢查診斷結(jié)果對于早期結(jié)腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價值。結(jié)果：在術(shù)后“金標(biāo)準(zhǔn)”的診斷結(jié)果中，診斷為早期結(jié)腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者17例，早期結(jié)腸癌淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移者63例。CT及MRI診斷的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值均高于單一檢測。轉(zhuǎn)移者檢查中淋巴結(jié)短徑大于未轉(zhuǎn)移者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對早期結(jié)腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者采取CT及MRI診斷具有較高的診斷價值。

結(jié)腸癌是消化系統(tǒng)多發(fā)惡性腫瘤之一，發(fā)病率位居惡性腫瘤第三位，對患者健康形成了巨大威脅，且呈明顯上升趨勢，若不及時處理則會引起惡性腫瘤細(xì)胞廣泛轉(zhuǎn)移，繼而誘發(fā)出現(xiàn)嚴(yán)重病變[1]。早期結(jié)腸癌，則是指腫瘤組織浸潤深度局限于黏膜層或黏膜下層而未達(dá)到固有肌層，且不論有無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[2]。具不完全統(tǒng)計結(jié)果認(rèn)為，我國現(xiàn)階段的結(jié)腸癌每年發(fā)病人數(shù)超過40萬，病死率超過65%，而發(fā)生侵及黏膜下層后其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率在3.5%～38%，給患者帶來很大的身心健康威脅[3]。而雖然是早期結(jié)腸癌診斷，而預(yù)后的影響因素主要是在淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移，亦是在臨床上，針對于手術(shù)方案選擇的重要判定指標(biāo)[4]。在術(shù)前，選擇一種準(zhǔn)確度更高的檢查方式，對于手術(shù)方案的指導(dǎo)及患者治療與預(yù)后的判斷，有著積極地影響[5]。基于上述研究結(jié)果，本研究以回顧性分析方式選擇2020年2月～2023年2月就診于本院接受手術(shù)治療，經(jīng)病理學(xué)診斷確診為早期結(jié)腸癌患者80例，以手術(shù)病理結(jié)果作為本研究判定的“金標(biāo)準(zhǔn)”，并將患者在術(shù)前接受的計算機體層成像（Computed Tomography，CT）及磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）檢查結(jié)果與術(shù)后病理診斷結(jié)果進(jìn)行對比，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以回顧性分析方式，選擇2020年2月～2023年2月就診于本院接受手術(shù)治療，經(jīng)病理學(xué)診斷確診為早期結(jié)腸癌患者，共計80例，其中男性49例，女性31例，年齡36.0～82.0歲，平均（58.28±3.77）歲?；颊咴谛g(shù)前均采取CT及MRI檢查，檢查結(jié)果明確發(fā)病部位分布：7例升結(jié)腸，4例橫結(jié)腸，9例降結(jié)腸，29例乙狀結(jié)腸，31例直腸。

納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①于本院接受結(jié)腸癌根治術(shù)，并在術(shù)中取組織檢查完成病理分析；②年齡≥18歲，具有完全認(rèn)知能力；③相關(guān)資料完整，且術(shù)前接受CT與MRI檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：①相關(guān)術(shù)前檢查資料缺失；②病理學(xué)檢查資料不完整；③患有精神疾?。虎芫芙^本研究所開展的問卷調(diào)查。

1.2 方法

CT檢查方法：囑患者在接受檢查前，進(jìn)行2d少渣飲食，并盡量選擇軟流食為主，在患者接受檢查的前1d 晚上，指導(dǎo)其將50mL硫酸鎂（50%）以口服的方式飲入，指導(dǎo)患者在飲用后多喝水，次日即檢查的當(dāng)天需完全禁食，才能確保獲得準(zhǔn)確的結(jié)果。本研究檢查選擇以飛利浦64層螺旋CT掃描儀進(jìn)行掃描，掃描范圍設(shè)置：膈頂至恥骨聯(lián)合下緣。掃描參數(shù)設(shè)置：管電壓120kV，管電流300mA，準(zhǔn)直128mm×0.625mm，原始層厚1.0mm，pitch為0.993，掃描時間則設(shè)置為0.75s/360°，重建矩陣512×512。在檢查時，囑咐患者以深呼吸屏氣的方式接受檢查，先平掃并使用高壓注射器以增強掃描，選擇從肘靜脈注入320mgI/mL泛影葡胺，速度需控制在3.0～3.5mL/s，以1.5mg/kg的方式計算劑量，完成后以20mL生理鹽水完善注射管的沖洗。并在25～30s、65～70s以及90～100s時獲取動脈期、靜脈期以及延遲期的增強圖像。MRI檢查方式：選擇以GE 1.5T磁共振儀并用包裹線圈。掃描范圍：膈肌下緣到恥骨下緣分部位進(jìn)行掃描。參數(shù)設(shè)置如下：常規(guī)TR為550ms，TE為15ms，快速自旋回波TR為3000ms，TE為100ms，回波鏈長度為24。脂肪抑制TR為3000ms，TE為100ms，回波鏈長度為24。梯度回波TR為15ms，TE為6.9ms，相應(yīng)編碼方向為80°。結(jié)腸MR水成像TR為1800ms，TE為350ms，層厚設(shè)置為10mm，層間距設(shè)置為10mm，矩陣設(shè)置為256×256，激勵次數(shù)為2～6次，視野設(shè)置為400mm×400mm。所有患者均采取增強前后掃描，橫軸面與冠狀面進(jìn)行平掃，增強后進(jìn)行T1W的橫軸面、矢狀面與冠狀面掃描，于靜脈團(tuán)注扎0.1～0.2mmol/kg噴替酸葡鉀胺進(jìn)行增強檢察。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

將患者在術(shù)前接受的CT及MRI檢查結(jié)果與術(shù)后病理診斷結(jié)果進(jìn)行對比，明確兩種不同檢查診斷結(jié)果對于早期結(jié)腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價值。本研究將淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移判定為陽性，未轉(zhuǎn)移判定為陰性[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后病理“金標(biāo)準(zhǔn)”

在術(shù)后“金標(biāo)準(zhǔn)”的診斷結(jié)果中，診斷為早期結(jié)腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者17例，早期結(jié)腸癌淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移者63例。

2.2 術(shù)前接受CT及MRI檢查結(jié)果與術(shù)后病理診斷結(jié)果對比

CT及MRI診斷的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值均高于單一檢測，見表1、表2。

表1.術(shù)前接受CT及MRI檢查結(jié)果與術(shù)后病理診斷結(jié)果對比 (n)

表2.術(shù)前接受CT及MRI檢查結(jié)果與術(shù)后病理診斷結(jié)果對比

2.3 將病理學(xué)為標(biāo)準(zhǔn)，明確檢查淋巴結(jié)短徑指標(biāo)

轉(zhuǎn)移者檢查中淋巴結(jié)短徑大于未轉(zhuǎn)移者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3.將病理學(xué)為標(biāo)準(zhǔn),檢查淋巴結(jié)短徑指標(biāo) (±s,mm)

表3.將病理學(xué)為標(biāo)準(zhǔn),檢查淋巴結(jié)短徑指標(biāo) (±s,mm)

組別n淋巴結(jié)短徑轉(zhuǎn)移17 5.33±1.47未轉(zhuǎn)移63 3.66±1.08 t 16.298 P＜0.001

3.討論

結(jié)腸癌屬消化系統(tǒng)惡性腫瘤類型，伴隨著我國飲食結(jié)構(gòu)與生活習(xí)慣等變化，造成結(jié)腸癌的發(fā)病率出現(xiàn)顯著提升的效果。而結(jié)腸癌根據(jù)其病理分期，又被分為早期結(jié)腸癌和晚期結(jié)腸癌，而無論是否出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不將其作為腫瘤分期的判定依據(jù)。但是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移直接影響到患者的預(yù)后、手術(shù)方案的選擇等。在臨床中的研究表明，針對于患有早期結(jié)腸癌的患者，發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率會隨著癌細(xì)胞浸潤深度的增加而上升，由此早期癌癥患者是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對于患者的預(yù)后則產(chǎn)生積極的影響。而目前在影像學(xué)診斷中，對于淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移的判定標(biāo)準(zhǔn)是淋巴結(jié)的形狀與大小，影像學(xué)研究認(rèn)為在患者接受CT檢查淋巴結(jié)短徑超過10mm則為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]。目前對于影像學(xué)檢查的主要選擇以CT或MRI進(jìn)行診斷，而早期的技術(shù)，并不能較好地顯示出淋巴結(jié)的病變問題。隨著影像學(xué)技術(shù)研究的不斷深入，影像學(xué)檢查技術(shù)較早期有著明顯的提升，而由此導(dǎo)致了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率的檢出率逐漸提升。在既往的研究中，根據(jù)患者臨床病理結(jié)果進(jìn)行回顧性的判斷分析，對于目前在可檢出的患者中，其淋巴結(jié)短徑有存在＜5mm的，但目前尚不能認(rèn)為，以淋巴結(jié)短徑是5mm作為其是否轉(zhuǎn)移標(biāo)準(zhǔn)，由此目前還未確定以短徑進(jìn)行分析，是否可以達(dá)到較高的敏感性與特異性，而上述結(jié)果從側(cè)面證實，早期結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移患者的淋巴結(jié)短徑可能更小，臨床中患者經(jīng)術(shù)后病理學(xué)診斷發(fā)現(xiàn)約30%～50%患者轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)短徑未超過5mm，由此可以確定并不能以短徑是否＜5mm而作出最后的結(jié)論[10,11]。因此，在臨床中則需要更好地診斷早期結(jié)腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判定標(biāo)準(zhǔn)，由于晚期結(jié)腸癌淋巴結(jié)增大較早期明顯，很容易通過CT及MRI檢測到進(jìn)而使有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之間差異性降低，而早期結(jié)腸癌患者的淋巴結(jié)體積增大的概率較小，而如果能在早期明確患者是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對于患者預(yù)后的判定有著積極的影響。而故在本次研究中，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者淋巴結(jié)檢出率顯著高于未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，可見，影像學(xué)醫(yī)師應(yīng)重點關(guān)注早期結(jié)腸癌周圍淋巴結(jié)是否被檢測出，由此為臨床患者提供更符合臨床實際的診斷結(jié)果，為患者的治療方案選擇，提供重要的依據(jù)[12,13]。

最近有研究發(fā)現(xiàn)，在直腸癌患者中，以短徑為5mm作為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移標(biāo)準(zhǔn)，其敏感性達(dá)68%，特異性達(dá)78%，然而以5mm作為判定早期結(jié)腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)，其敏感性為50%，特異性達(dá)81.6%，較低敏感性說明轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)可能存在更小短徑[14,15]。本研究中，在術(shù)后“金標(biāo)準(zhǔn)”的診斷結(jié)果中，診斷為早期結(jié)腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者17例，早期結(jié)腸癌淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移者63例。CT及MRI診斷的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值均高于單一檢測。轉(zhuǎn)移者檢查中淋巴結(jié)短徑大于未轉(zhuǎn)移者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。孟軍等[16]研究選擇120例經(jīng)病理確診的早期結(jié)腸癌患者，根據(jù)其腫瘤部位、浸潤深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對比患者術(shù)前CT及MRI檢查與術(shù)后病理診斷結(jié)果。術(shù)后病理檢查結(jié)果表明20例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫瘤均已浸潤至黏膜下層。利用CT或MRI共檢測43例淋巴結(jié)，其中病理診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移14例，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移29例。利用CT及MRI檢查的檢出率和淋巴結(jié)短徑明顯大于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（P＜0.05）。對所檢出淋巴結(jié)的短徑ROC曲線分析，4.1mm可以作為CT或MRI診斷早期結(jié)腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的最小短徑評價標(biāo)準(zhǔn)，其敏感性為76.6%，特異性為78%。而上述結(jié)果與本研究結(jié)果符合率較高。

綜上所述，對早期結(jié)腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者采取CT 及MRI診斷具有較高的診斷價值。