熊帆 吳佳樂 吳宏文 何浩 黃曉軍 黃新翔 南昌大學第一附屬醫(yī)院 （江西 南昌 330006）

內(nèi)容提要： 目的：統(tǒng)計分析醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備使用率，促進資產(chǎn)管理部門掌握科室設(shè)備使用情況，優(yōu)化全院資產(chǎn)管理的配置及使用合理性、創(chuàng)建資源共享管理機制、為設(shè)備購置立項論證提供科學的決策性依據(jù)。方法：結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)有綜合運營管理系統(tǒng)和醫(yī)院信息系統(tǒng)，設(shè)計增加了設(shè)備使用效率調(diào)查模塊。根據(jù)最終調(diào)查結(jié)果和設(shè)備收費項目信息數(shù)據(jù)，導(dǎo)出并匹配融合數(shù)據(jù)，進行統(tǒng)計分析獲取設(shè)備使用率。結(jié)果：醫(yī)療設(shè)備使用率數(shù)據(jù)的獲取，為醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備立項購置論證、使用等管理環(huán)節(jié)提供了數(shù)據(jù)支撐，為管理中的決策實施提供有效的結(jié)論依據(jù)。結(jié)論：經(jīng)實踐，該模塊的開發(fā)應(yīng)用有助于醫(yī)院管理部門進行醫(yī)療設(shè)備的使用情況監(jiān)測，通過監(jiān)測數(shù)據(jù)分析，了解各科室設(shè)備使用情況。能顯著提升醫(yī)院對于醫(yī)療設(shè)備管理的精細化程度，促進醫(yī)療設(shè)備資源利用率提升。

近年來，伴隨著大型綜合醫(yī)院的擴張及疫情影響，國家對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入不斷增加[1]。醫(yī)療設(shè)備作為提升醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平的重要影響因素之一，在醫(yī)院的發(fā)展中占用了資金投入的關(guān)鍵指標[2]。大批量的設(shè)備購置，給醫(yī)院后續(xù)管理帶來了巨大的挑戰(zhàn)。普遍存在重購置，輕使用管理的情況[3]。購置時無法提供真實可靠的論證數(shù)據(jù)，易導(dǎo)致重復(fù)購置、資源閑置等現(xiàn)實情況。所以持續(xù)開展醫(yī)療設(shè)備使用率調(diào)查工作顯得尤為重要[4]。

目前較為流行的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，在醫(yī)療設(shè)備管理領(lǐng)域迅猛發(fā)展[5-8]。其可應(yīng)用于設(shè)備申請購置論證、設(shè)備定位、自動盤點、開機率使用的檢測、故障報警和預(yù)測、設(shè)備報廢等生命周期全流程管理。本院也曾在個別科室試用過物聯(lián)網(wǎng)相關(guān)的部分監(jiān)測技術(shù)，確實在設(shè)備定位、開機使用率等方面體現(xiàn)了該技術(shù)的先進性。但考慮到大型綜合醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備占有量，若將此技術(shù)在多院區(qū)全面開展，耗費的人力、物力、財力、時間等成本將非常高昂。且目前來看，部分醫(yī)院也只是將該技術(shù)應(yīng)用于部分科室或針對性的部分類型設(shè)備[5-7]。考慮于此，本文結(jié)合醫(yī)院實際情況，將醫(yī)院現(xiàn)有綜合運營管理系統(tǒng)和醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)融合，主要針對醫(yī)院保有量較多的常用可收費醫(yī)療設(shè)備（如監(jiān)護儀、呼吸機、輸注泵等），開展了設(shè)備使用率調(diào)查工作，并根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，為醫(yī)院設(shè)備購置、使用管理提供了科學性依據(jù)。

1.使用率調(diào)查方案設(shè)計

多次聯(lián)合信息處、護理部、醫(yī)務(wù)處等部門進行討論，最終在醫(yī)院現(xiàn)有綜合運營管理系統(tǒng)上增設(shè)了使用率調(diào)查模塊。模塊內(nèi)容主要包含設(shè)備的基本信息，如：設(shè)備名稱、型號、價格、品牌等，填寫部分有設(shè)備使用次數(shù)、時長、是否需要資產(chǎn)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移等。模塊設(shè)計成型后，由各臨床科室的資產(chǎn)管理員填寫對應(yīng)納入考核設(shè)備的使用次數(shù)及使用時長。為了提高數(shù)據(jù)填寫的真實性，針對醫(yī)院保有量較多的呼吸機、監(jiān)護儀、輸注泵等可收費基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備，運用醫(yī)院信息系統(tǒng)提取科室該設(shè)備的收費信息數(shù)據(jù)，最后將數(shù)據(jù)與綜合運營管理系統(tǒng)中設(shè)備信息進行匹配融合，計算出呼吸機、監(jiān)護儀等可收費設(shè)備的日平均使用時長即為使用率（h/d）[9]。該模塊的開發(fā)使科室了解名下資產(chǎn)分布、實時自查盤點管理，提高資產(chǎn)賬物相符管理的及時性。同時設(shè)備使用率調(diào)查分析，能有效促進資產(chǎn)管理部門掌握科室設(shè)備使用情況，優(yōu)化全院資產(chǎn)管理的配置及使用合理性、創(chuàng)建資源共享管理機制、為設(shè)備購置論證提供參考數(shù)據(jù)。

2.案例數(shù)據(jù)分析及管理實踐

2.1 案例數(shù)據(jù)分析

本文以醫(yī)院生命支持類設(shè)備監(jiān)護儀和呼吸機作為分析案例，分別提取19個科室呼吸機使用率分布情況（見表1、圖1）和19個科室監(jiān)護儀使用率分布情況（見表2、圖2）。19個科室共計呼吸機333臺，2022年上半年使用總時長合計約417082h，臺平均使用率約為6.9h/d。19個科室共計監(jiān)護儀數(shù)量405臺，2022年上半年使用總時長合計880910h，臺平均使用率為12h/d。

圖1.呼吸機使用率調(diào)查分布圖

表1.呼吸機使用率調(diào)查分布表

表2.監(jiān)護儀使用率調(diào)查分布表

呼吸機主要用于維持、輔助患者呼吸，幫助危重癥患者度過危險期，該設(shè)備具有其特殊性，為生命支持類設(shè)備，是醫(yī)院“寧可不用、不可不備”的應(yīng)急保障類設(shè)備。這類設(shè)備許多科室都需要常備，但卻不常使用，易造成設(shè)備閑置的情況[10]。其保有量較多的科室主要為各?？票O(jiān)護室、急診科等。由表2、圖2可看出，19個科室中超越平均使用效率科室有8個。對于使用率極低的科室S，其為某?？票O(jiān)護室，配備呼吸機2臺，實際匹配床位數(shù)13張，從科室需承擔應(yīng)急救治任務(wù)的角度看，雖然設(shè)備的使用率極低，但2臺呼吸機的配置還是相對合理的。對于使用率較低且呼吸機數(shù)量較多的科室M、O、Q，均為某?？浦匕Y監(jiān)護室，其配置呼吸機數(shù)量與科室床位數(shù)量相當，顯然可以看出科室收治危重癥患者數(shù)量較少，造成設(shè)備使用率偏低，存在多臺設(shè)備長期閑置的情況。類似于此使用情況的科室應(yīng)將呼吸機調(diào)配至使用率較高且配置數(shù)量相對較少的科室A、B、D等使用，以便減少醫(yī)院重復(fù)購置的情況發(fā)生，提升設(shè)備的使用效率。

監(jiān)護儀主要用于對患者生命體征各項參數(shù)進行監(jiān)測，分布于臨床各科室。保有量較多的科室主要有各?？浦匕Y監(jiān)護室、神經(jīng)外科、急診科等。由表2、圖2可看出，超越平均使用率的科室為8個。主要因為使用率較高的前幾個科室監(jiān)護儀保有量較多，且患者病情嚴重，需持續(xù)進行生命體征監(jiān)測，至科室使用總時長增多，拉高了平均使用率。但占有監(jiān)護儀數(shù)量較多的科室P1、Q1、R1、S1，使用率僅分別為0.72、0.31、0.28、0.08h/d。針對此同類設(shè)備保有量較多、使用率極低的科室，管理部門應(yīng)及時調(diào)出科室部分監(jiān)護儀，挪用至其他缺乏或者準備新購置監(jiān)護儀的科室，合理進行調(diào)配，降低科室、醫(yī)院運營成本。對于使用率極高的科室A1，使用率為23.78h/d，接近滿載運行。查詢科室A1實際床位數(shù)為33張，配置37臺監(jiān)護儀也在合理范圍之內(nèi)。經(jīng)進一步了解得知，A1科室有7臺監(jiān)護儀為2006年購置，至今已使用16年，故障頻出?？剖冶O(jiān)護儀存在不夠使用的情況，向科室C1長期挪借監(jiān)護儀使用。科室A1實際數(shù)量應(yīng)＞37臺。所以其實C1科室監(jiān)護儀使用率應(yīng)還在18.72h/d以上。A1科室監(jiān)護儀使用率應(yīng)稍微低于23.78h/d。對于科室H1、I1、J1等，使用率在10h/d左右，且監(jiān)護儀數(shù)量與床位數(shù)數(shù)量相匹配，若多配置可能造成資源浪費，少配置有時又需要外借，屬于較為合理使用的配置范圍。

2.2 管理實踐

根據(jù)2022年上半年使用率情況調(diào)查及數(shù)據(jù)分析，在裝備管理委員會審核院內(nèi)醫(yī)療設(shè)備購置計劃立項時，醫(yī)學裝備處向各位委員匯報了立項中某些設(shè)備的全院調(diào)查使用情況。該項工作獲得了各位委員一致肯定。并一致同意了減少購置呼吸機、監(jiān)護儀等醫(yī)療設(shè)備的意見，且由醫(yī)學裝備處對該類設(shè)備進行統(tǒng)籌規(guī)劃及調(diào)配工作。

對于其他不可收費的科研類項目，裝備處依據(jù)綜合運營管理系統(tǒng)中設(shè)備使用率調(diào)查模塊的數(shù)據(jù)，在裝備委員會立項討論時給出了相關(guān)初審意見供參考。以某科室申請購置熒光定量PCR儀1臺為例，預(yù)算單價49萬元。調(diào)查數(shù)據(jù)表明科研平臺A、B有兩臺同類設(shè)備，購進單價為42和39.8萬元，其日均使用次數(shù)和日均使用時長均低于1。決議不通過該科室的購置立項申請，由科研平臺A或B開放至該科室使用。同樣某科室申請購置激光共聚焦顯微鏡和某科室申請購置冷凍切片機，結(jié)合調(diào)查數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)院內(nèi)科研平臺及個別科室共有多臺激光共聚焦顯微鏡，且使用率并不飽和，以平臺A為例，其激光共聚焦顯微鏡日均使用次數(shù)低于1次，日均使用時長僅為1.22h?？蒲衅脚_B有一臺冷凍切片機日均使用次數(shù)低于1次，日均使用時長僅為2.22h。最終決議不通過兩個科室的立項申請。

經(jīng)委員會后，裝備處積極與相關(guān)科室溝通。各科室在聽取裝備處的建議方案后，同意了相關(guān)設(shè)備的共享和資產(chǎn)調(diào)配轉(zhuǎn)移機制。該措施實施后即降低了原有科室的運營成本，也滿足了申購科室的需求，又提升了設(shè)備的使用效率，形成了一個共贏局面。

3.思考與小結(jié)

在去年國家層面發(fā)布的《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》中明確指出“三個轉(zhuǎn)變”：公立醫(yī)院發(fā)展方向由規(guī)模擴張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效、運行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細化管理、資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向人才技術(shù)要素。同樣在近年國家要求的醫(yī)改新形勢下，醫(yī)院運營成本增加，財務(wù)資金緊張，醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展面臨著巨大的壓力和挑戰(zhàn)[11]。形勢所迫，醫(yī)院各管理部門需不斷完善內(nèi)控制度、創(chuàng)新內(nèi)控措施，迎接新形勢下的任務(wù)挑戰(zhàn)。因此醫(yī)工部門對于醫(yī)院資產(chǎn)占比較重的醫(yī)療設(shè)備，需加強內(nèi)控管理、提升設(shè)備使用效率及效益，不僅要重視采購管理，更加要重視使用管理及立項論證管理。經(jīng)結(jié)合本文實踐調(diào)查與管理，歸納以下幾點思考與小結(jié)。

本文通過醫(yī)院現(xiàn)有信息化程度，在固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)中設(shè)計增加了醫(yī)療設(shè)備使用率調(diào)查模塊。并針對單一類型可收費項目的醫(yī)療設(shè)備，提取醫(yī)院信息系統(tǒng)中收費數(shù)據(jù)進行匹配融合，獲取該類型設(shè)備使用率數(shù)據(jù)。針對不可收費項目的醫(yī)療設(shè)備，以臨床實際填寫數(shù)據(jù)為準，獲取設(shè)備使用率數(shù)據(jù)。依據(jù)設(shè)備使用率數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，采取了相應(yīng)的管理措施。經(jīng)實踐表明：通過分析設(shè)備使用率的方案，能有效促進資產(chǎn)管理部門掌握全院各科室設(shè)備使用情況，進一步優(yōu)化管理方案，為設(shè)備的前期購置論證，后期的配置、使用合理性及資源共享機制提供科學性的決策依據(jù)。最終通過管理應(yīng)用，節(jié)省了醫(yī)院開支，避免了資源浪費，形成了一套可持續(xù)應(yīng)用的無紙信息化實踐方案，提高了醫(yī)療設(shè)備管理的精細化程度。

本文使用率的統(tǒng)計方案任然存在著局限性。對于科室內(nèi)同類型設(shè)備存量較多的情況，只能做到臺平均的使用率統(tǒng)計，難以分析單臺設(shè)備某一時間段使用情況，無法進行實時分析。關(guān)于無可收費項目的醫(yī)療設(shè)備，只能依賴于臨床科室在系統(tǒng)中估算填報，無法衡量其估算方式，具有個人的主觀意識，難以實現(xiàn)更為精確的使用率數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

下一步開展工作方向以醫(yī)院現(xiàn)有信息化技術(shù)，將兩個系統(tǒng)進行對接，實現(xiàn)自動抓取、識別、歸納收費數(shù)據(jù)，無需再將數(shù)據(jù)進行二次加工。圍繞現(xiàn)已建立的使用率調(diào)查模式，進一步擴大納入調(diào)查的設(shè)備范圍。針對不同類型設(shè)備，設(shè)計相匹配的調(diào)查數(shù)據(jù)方案，在實踐中逐步改進、完善方案，形成一套多樣化的設(shè)備分析方法。

隨著醫(yī)學科學以及生物醫(yī)學工程技術(shù)的迅猛發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用已成為現(xiàn)代醫(yī)療水平發(fā)展的一個重要領(lǐng)域。伴隨著醫(yī)院診療設(shè)備的不斷增加，如何在人力、財力、物力有限的情況下，管理好、使用好這些醫(yī)療設(shè)備仍是當今醫(yī)院面臨的主要難題[2]。雖目前有較為先進的醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，但其主要還是在解決某一方面的問題，并未形成一套系統(tǒng)的設(shè)備管理方案[8]。所以醫(yī)療設(shè)備管理之路“且長、且擔子重”，還需各醫(yī)療機構(gòu)在今后的實踐中不斷地探討、研究和分享。