柏雪燁紫,黃學文,康龍麗,李尚師,王宇亮,高文文,劉慕源,楊 宇,王授銜,李茂仕,胡 博,徐 鵬

(1.西藏大學醫(yī)學院,拉薩 850011;2.西藏軍區(qū)總醫(yī)院高山病科,西藏拉薩 850007;3.西藏民族大學高原病分子機制與干預研究重點實驗室/高原環(huán)境與疾病相關(guān)基因研究重點實驗室,陜西咸陽 712082;4.西藏軍區(qū)總醫(yī)院重癥醫(yī)學科,拉薩 850007;5.西藏軍區(qū)總醫(yī)院胃病科,拉薩 850007)

海拔高度是影響高原病的主要因素,但高原病是與環(huán)境和遺傳因素相關(guān)的復雜性疾病,影響因素不僅有海拔高度,可能還有氣候微環(huán)境因素。青藏高原地域廣,地貌復雜,不同地貌氣候微環(huán)境極具差異,可能對慢性高原病發(fā)病產(chǎn)生巨大影響。青藏高原人口約1 200萬,流行病學研究表明高原居民慢性高原病發(fā)病率為4%～5%,世居藏族適應(yīng)高原能力較強,發(fā)病率較低,但移居人員具有較高的發(fā)病率[1]。有資料顯示,有50%的久居高原移居人員存在頭昏、失眠、疲倦、記憶減退等慢性高原病癥狀[2]。本研究旨在探討青藏高原海拔高度相近而氣候微環(huán)境不同的兩地移居人群部分生理指標及慢性高原病發(fā)病率的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2022-2023年相同時間段,對青藏高原海拔相近甲地(甲組)、乙地(乙組)兩地移居高原人群進行慢性高原病調(diào)查。甲組106人,均為男性,漢族,平均年齡(23.98±3.11)歲,移居高原中位時間4.0(1.0,5.0)年。乙組145人,均為男性,其中漢族143人,維吾爾族1人,回族1人;平均年齡(23.09±2.78)歲,移居高原中位時間2.0(1.5,5.0)年。甲地、乙地位于青藏高原不同地域,兩地海拔高度接近,但地理氣候環(huán)境差別迥異[3-6],見表1。根據(jù)慢性高原病青海國際標準進行評分,總分>5分可診斷為慢性高原病[7],見表2。

表1 甲、乙兩地地理氣候資料

表2 慢性高原病青海國際標準評分

1.2 方法

為觀察氣候微環(huán)境對慢性高原病發(fā)病的影響,本研究特選取居住高原半年以上、居住海拔高度相近、移居高原時間相近、人員結(jié)構(gòu)相似而氣候微環(huán)境不同的甲、乙兩地移居人群為研究對象。醫(yī)務(wù)人員前往甲、乙兩地現(xiàn)場,固定由一名醫(yī)生填寫慢性高原病評分青海國際標準評分表,一名醫(yī)生使用魚躍YX301指夾式脈搏血氧儀在現(xiàn)場測定并記錄指端氧飽和度及心率,一名醫(yī)生使用歐姆龍上臂式j(luò)710電子血壓計測量并記錄單側(cè)上肢(統(tǒng)一采集右上肢)血壓(mmHg),一名醫(yī)生統(tǒng)計2組研究對象高原指甲凹陷癥[8]發(fā)病率及呼吸頻率。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 2組指端氧飽和度、心率、血壓、呼吸及指甲凹陷癥比較

乙組指端氧飽和度、高血壓發(fā)病率均高于甲組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);甲組心率、心動過速發(fā)病率、高原指甲凹陷癥發(fā)病率高于乙組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

表3 2組指端氧飽和度、心率、血壓、呼吸及高原指甲凹陷癥比較

2.2 慢性高原病發(fā)病率

甲組慢性高原病總發(fā)病率、移居高原≤3年及移高原≥6年慢性高原病發(fā)病率高于乙組,組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

表4 甲、乙2組慢性高原病發(fā)病率比較(%)

3 討 論

關(guān)于慢性高原病的分類及命名,有一個歷史變化過程。1982年全國第一次高原醫(yī)學會議,將慢性高原病分為慢性高原反應(yīng)、高原紅細胞增多癥、高原心臟病、高原高血壓、高原低血壓。1995年全國第三次高原醫(yī)學大會將慢性高原病分型進行了一定調(diào)整[5],將慢性高原病改名為高原衰退;將高原高血壓、高原低血壓從命名分類中去除。以上慢性高原病的命名及分類是基于臨床,方便醫(yī)院及臨床醫(yī)生診治,缺點是要借助特殊儀器如彩超、CT、X線片等專業(yè)設(shè)備及檢查。2004在西寧召開第六屆世界高原醫(yī)學與生理會議暨中華醫(yī)學會第五次全國高原醫(yī)學大會,討論并制定了慢性高原病青海診斷標準,建立了慢性高原病的評分系統(tǒng),當總評分>5分則診斷為慢性高原病。青海標準的優(yōu)點是:(1)進行了疾病量化,便于科研;(2)通過量表及簡單血常規(guī)檢查便可以實現(xiàn)診斷,便于高原野外現(xiàn)場進行。因此本文采用青海國際標準進行慢性高原病發(fā)病調(diào)查。

高原氣候微環(huán)境是高原病發(fā)病的重要因素。高原病[9]是由于高原缺氧引起的身體急慢性損害、高原特有的疾病,發(fā)病基本原因是由于高原海拔升高、大氣壓減低,空氣中氧分子密度下降,人體組織缺氧導致的相關(guān)癥狀[10]。因長期處于低壓、缺氧環(huán)境中,慢性高原病患者紅細胞計數(shù)、血紅蛋白增高,紅細胞壓比容增大,以增強血液攜氧能力[11-12]。慢性高原病常見癥狀有頭痛、頭暈、氣短、心悸、失眠、乏力、發(fā)紺等,也可伴有肺動脈高壓。因此,不論是急性高原病還是慢性高原病其發(fā)病率總體趨勢是隨海拔高度的增高而增加。但是,高原病又是一種環(huán)境病,其發(fā)病不僅受缺氧的影響,還受到其他環(huán)境因素的影響,如大氣壓、溫度、風、植被、降雨量、濕度、強陽光、強紫外線等。(1)氣壓直接影響:臨床工作中可見高原肺水腫患者在高原環(huán)境中常常表現(xiàn)為病情危重,甚至瀕臨死亡,且高原環(huán)境下治療效果較慢,而經(jīng)過飛機轉(zhuǎn)運到平原環(huán)境,飛機剛落地于低海拔地區(qū),患者病情立即減輕,甚至可以自行行走[2]。證明高原病不僅受缺氧影響,周圍環(huán)境(如氣壓)在其發(fā)病機制中也有直接作用[13]。(2)溫度在高原病發(fā)病機制中起重要的促進作用:寒冷可以使急、慢性高原病的發(fā)病率增加,冬季高原病的發(fā)病率高于夏季,寒冷是高原病發(fā)病的重要誘因。低溫寒冷與缺氧復合,對身體的損害具有相加作用,促進高原病的發(fā)病[14]。而大風加強空氣的對流,增加寒冷程度,可間接加重高原病的發(fā)病。(3)植被影響:植物可以產(chǎn)生氧氣,改善空氣氧含量,從而減少高原病的發(fā)病。青藏高原面積遼闊,地形地貌多樣,北面腹地主要為高原草甸及草原,植被相對稀少,基本沒有樹木。中部為河谷,植被逐漸增多。南部及高原邊沿為山谷,植被非常豐富,甚至有大量的原始森林。同樣的海拔高度,空氣含氧量不同,人體的缺氧程度也不同,如本文所測數(shù)據(jù),甲地研究對象(甲組)指端氧飽和度為(87.99±3.33)%;而植被覆蓋更多的乙地研究對象(乙組)指端氧飽和度為(89.61±3.58)%,明顯高于甲地。在青藏高原腹地海拔3 600～3 900 m氧飽和度為90.0%～88.5%[15],可以認為乙地豐富的植被微環(huán)境相當于把有效海拔高度降低了500 m左右,從而改善人體組織缺氧,減少慢性高原病發(fā)病。(4)降雨量與空氣濕度的影響:降雨量及空氣濕度對人體影響較大。充沛的雨量能有效提升空氣的濕度,干燥的空氣可損害皮膚、眼部及鼻腔、呼吸道黏膜,產(chǎn)生不適感[16],甚至誘發(fā)氣道高反應(yīng),導致頑固性咳嗽[17];干燥的氣候還可以引起植物神經(jīng)功能紊亂,降低睡眠質(zhì)量,導致睡眠障礙[18]。李鵬昊等[19]相關(guān)研究表明,睡眠障礙是臨床常見的心理生理疾病,可導致機體功能下降、增加多種軀體疾病的發(fā)病率,可見心理狀態(tài)對慢性高原病的發(fā)病可能也起到一定的作用[20]。這可能是甲地慢性高原病發(fā)病率高于乙地的原因之一,需要在今后進行更廣泛的研究。干燥的氣候可能通過加重慢性高原病癥狀表現(xiàn),成為促進慢性高原病發(fā)病的重要因素之一。(5)強陽光、強紫外線可以促進慢性高原病發(fā)病:強陽光、強紫外線除可以引起直接皮膚[21]及眼[22]的損害,產(chǎn)生高原海拔相關(guān)性疾病,還可以引起頭部血管擴張,誘發(fā)頭痛。長期強陽光及紫外線照射,可以引起心理狀態(tài)異常、情緒改變,而加重慢性高原病的癥狀。

關(guān)于高原環(huán)境對心率的影響,向思亭等[23]的研究表明成年男性的心率可與海拔高度[24]、年平均相對濕度、年平均氣溫及年平均風速存在相關(guān)性。甲、乙兩地雖然海拔高度相近,但由于乙地植被豐富,人體氧飽和度更高,減低了效應(yīng)海拔高度,這可能是乙地心率、心動過速發(fā)病率低于甲地的重要原因。

此次研究表明甲地高血壓發(fā)病率低于乙地。甲地氣候干燥、寒冷,乙地氣候濕潤、溫和,林瑩等[25]認為高原環(huán)境中干燥、寒冷的氣候特點使得高原世居居民飲水減少,而寒冷刺激排尿增加,加之低氧促使體內(nèi)抗利尿激素合成及分泌減少,導致體內(nèi)水分丟失增加,血漿容量相對下降,循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓降低,從而引起血壓值下降。甲、乙兩地高血壓發(fā)病率的不同可能與氣候差異有關(guān)。然而,高原高血壓病[26]發(fā)病危險因素有年齡、性別、高鹽飲食、吸煙、飲酒、肥胖及精神因素等[27],獨立影響因素有糖基化終產(chǎn)物、血脂、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平[25],本次研究并未對上述指標進行觀察,今后還需更大的樣本量及更全面的觀察指標來證實血壓與高原環(huán)境氣候的相關(guān)性。

甲地地處喜馬拉雅山脈北麓,屬于高原內(nèi)陸干燥氣候。四季溫差小,平均日照時間長,紫外線強,大風年時間長,平均風速達到18～20 m/s[6],且寒冷、干燥、年降雨量少、植被覆蓋率低,氣候惡劣。乙地,位于青藏高原邊沿,為半濕潤季風氣候,受印度洋季風影響,雨量充沛,氣候溫和濕潤,降水量充沛,植被多,氣候宜人。雖然甲、乙兩地都地處青藏高原,海拔高度也相近,但由于氣候微環(huán)境迥異,導致慢性高原病發(fā)病差異大,甲組(甲地)不但發(fā)病率高,且發(fā)病時間也提早,移居高原≤3年及≥6年時間段甲組(甲地)發(fā)病率高于乙組(乙地)?？梢?除海拔高度外,高原微氣候環(huán)境對移居人員慢性高原病的發(fā)病也起到非常重要的作用。