林桂禁 胡明媚 李艷銘

（福建省泉州市第一醫(yī)院手術(shù)室，福建 泉州 362000）

手術(shù)室因為承載手術(shù)，往往具有較高的院內(nèi)風(fēng)險，一旦沒有做好相應(yīng)的管理工作，將會增加患者院內(nèi)感染風(fēng)險，不利于患者疾病治療。因此，考慮到手術(shù)室的風(fēng)險性，臨床積極加強手術(shù)室安全管理工作，可有效優(yōu)化醫(yī)療質(zhì)量，有利于降低院內(nèi)感染。當(dāng)前有研究者[1]提出，可為手術(shù)患者提供手術(shù)室細節(jié)護理，通過加強圍手術(shù)期護理工作，能夠使患者得到更加科學(xué)的服務(wù)，進而提升護理質(zhì)量。細節(jié)護理能夠以細節(jié)化作為重要護理原則，梳理護理流程，護理安全性較高，可有效促進患者術(shù)后恢復(fù)。在給予患者細節(jié)護理的基礎(chǔ)上，可進一步為其提供戴明環(huán)（PDCA循環(huán)），完成管理工作。本文圍繞手術(shù)室安全管理工作進行研究，觀察PDCA循環(huán)管理、細節(jié)管理的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年9月至2023年9月我院收治的120例手術(shù)患者資料，隨機分組。觀察組（n=60）男48例、女12例；年齡22～61歲，均值（41.16±3.49）歲；體質(zhì)量43～80 kg，均值（61.05±3.29）kg。對照組（n=60）男47例、女13例；年齡23～63歲，均值（41.20±3.50）歲；體質(zhì)量44～80 kg，均值（61.06±3.30）kg。兩組性別、年齡、體質(zhì)量比較，P＞0.05。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

納入標準：①所有患者均符合手術(shù)治療指征。②患者年齡超過18歲。③患者術(shù)前認知功能正常，沒有精神系統(tǒng)疾病。④患者沒有出現(xiàn)藥物過敏史。排除標準：①患者臨床資料不完整。②患者免疫功能障礙。③患者生命體征呈現(xiàn)不穩(wěn)定狀態(tài)。④患者病情危重，無法配合研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取細節(jié)管理。①術(shù)前護理：護理人員清點好手術(shù)用品，記錄患者檢查結(jié)果，核對患者手術(shù)名稱。為患者介紹醫(yī)院環(huán)境，緩解患者陌生感，減輕煩躁情緒。鼓勵患者積極配合手術(shù)，提高患者對疾病治療的信心。告知患者術(shù)前注意事項，介紹手術(shù)設(shè)備、體位，提升手術(shù)配合度。②術(shù)中護理：護理人員應(yīng)密切觀察手術(shù)用品，營造更加舒適的手術(shù)室環(huán)境。幫助患者合理調(diào)整體位，以免患者出現(xiàn)壓力性損傷。麻醉前，應(yīng)填寫患者安全核對表，預(yù)測手術(shù)風(fēng)險，積極配合麻醉醫(yī)師，檢查手術(shù)部位。做好手術(shù)器械傳遞，完善各項搶救措施。加強患者保暖措施，可使用保暖毯等，確?；颊呤孢m狀態(tài)。做好骨突處的保護工作。手術(shù)結(jié)束后，清點物品，以免出現(xiàn)手術(shù)物品遺留患者體內(nèi)的情況。③術(shù)后護理：加強患者傷口血跡的清理，將患者衣物整理好后，送入病房。轉(zhuǎn)移患者期間應(yīng)保持動作輕柔，以免因為抬動姿勢不正確，加重患者的疼痛感。告知家屬手術(shù)情況，為患者答疑解惑。麻醉蘇醒期是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，護理人員應(yīng)加強并發(fā)癥控制，陪同患者在側(cè)，直到患者完全蘇醒。在患者清醒后，詢問患者的感受，采集患者建議，為患者提供相應(yīng)的護理服務(wù)。做好術(shù)后隨訪工作?？稍诓》恐嗅尫挪シ乓魳?，舒緩患者心理壓力。

1.2.2 觀察組 采取PDCA循環(huán)管理結(jié)合細節(jié)管理。細節(jié)管理內(nèi)容與對照組一致。PDCA循環(huán)管理內(nèi)容如下。①計劃階段：在科室內(nèi)成立安全管理小組，護士長作為小組長，應(yīng)統(tǒng)籌兼顧組內(nèi)事務(wù)，安排好所有小組成員的護理任務(wù)，嚴格按照循環(huán)管理要求，落實各項管理工作，進而有效保障管理效果，促進各項管理工作循序漸進進行?？山M織小組會議，回顧既往臨床發(fā)生的手術(shù)室安全事件，總結(jié)護理人員、器械存在的問題，分析不良事件原因，集中就各類不良事件進行討論，提出相應(yīng)的解決方案。進一步完善臨床管理條例，確保各項管理條例得到有效落實。②執(zhí)行階段：做好器械、儀器準備。護理人員應(yīng)提前做好器械清點工作，加強儀器調(diào)試工作，確保前期準備充足。準備好常用應(yīng)急設(shè)備、藥品，再結(jié)合患者手術(shù)類型，提前準備相應(yīng)藥品。在進入手術(shù)室后，幫助患者合理調(diào)整體位，患者進入手術(shù)室后往往伴隨明顯的焦慮情緒，護理人員應(yīng)注意疏導(dǎo)患者不良情緒。手術(shù)前應(yīng)穿好手術(shù)衣、帽，堅決執(zhí)行醫(yī)院洗手操作，堅持無菌操作原則。加強患者隱私保護，注意在手術(shù)期間遮擋患者隱私部位，加強保暖工作，密切監(jiān)測患者生命體征，提前做好應(yīng)急準備工作，確?；颊叱霈F(xiàn)意外時，及時對患者進行搶救。按照手術(shù)流程，加強手術(shù)配合，保管好手術(shù)標本。如果患者手術(shù)時間較長，需要合理落實體位護理工作，降低患者壓力性損傷風(fēng)險。手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)清點好器械、紗布，如果敷料被污染，則需要提前收拾好，注意清潔患者皮膚。③檢查階段：在完成第一部分循環(huán)工作后，小組應(yīng)及時檢查護理工作開展情況，嚴格按照管理條例，落實護理工作。在檢查階段，如果發(fā)現(xiàn)護理工作沒有得到準確執(zhí)行，則需要給予護理人員經(jīng)濟處罰。應(yīng)集中記錄未執(zhí)行到位的護理措施，總結(jié)未執(zhí)行到位的原因，提出改善措施，提高護理工作的可持續(xù)性。④行動處理階段：評估本次循環(huán)工作的護理情況，總結(jié)本次護理工作的優(yōu)缺點，集中對護理工作進行整改。針對本次護理工作發(fā)現(xiàn)的問題，則需要提出針對性解決方案。在進入到循環(huán)工作后，應(yīng)做好護理改進工作。

1.3 觀察指標 ①應(yīng)用手術(shù)室管理質(zhì)量評估表完成手術(shù)室管理質(zhì)量評估，評價內(nèi)容包括器械準備、設(shè)備管理、巡回護士配合技能、消毒隔離4項。每項滿分為25分，并計算總分。評分與手術(shù)室管理質(zhì)量呈正比關(guān)系。②應(yīng)用臨床不良事件上報態(tài)度量表（RoCAES）評估護理人員上報意愿，評估內(nèi)容主要包括上報標準、上報環(huán)境、上報目的、上報影響4個方面。每項評分范圍在1～4分，評分越低，說明護理人員的上報意愿越高。③安全管理認知度評價內(nèi)容包括安全管理認知、安全管理意識、風(fēng)險意識3項，評分與安全管理認知度評分成正比。④應(yīng)用滿意度評估表評價兩組的滿意度，評價內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技術(shù)、手術(shù)室環(huán)境及滿意度。評分與滿意度成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以率（%）表示。計量資料采用t檢驗，以表示。P＜0.05表示參與比較的數(shù)據(jù)之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)室管理質(zhì)量對比 觀察組器械準備、設(shè)備管理、巡回護士配合技能、消毒隔離、總分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)室管理質(zhì)量比較（分）

2.2 兩組護理人員不良事件上報意愿對比 觀察組護理人員不良事件上報標準、上報環(huán)境、上報目的、上報影響評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組上報意愿比較（分）

2.3 兩組安全管理認知度對比 觀察組安全管理認知度、安全管理意向、風(fēng)險意識評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組安全管理認知度比較（分）

2.4 兩組滿意度對比 觀察組服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技術(shù)、手術(shù)室環(huán)境、滿意度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組滿意度比較（分）

3 討論

手術(shù)室是為患者提供治療的場所，該科室護理技術(shù)性較強，工作量大，具有較高的護理風(fēng)險。在護理期間，一旦某個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，不僅會影響患者手術(shù)治療效果，還會導(dǎo)致患者預(yù)后下降[2]。傳統(tǒng)護理工作相對籠統(tǒng)，護理內(nèi)容對于現(xiàn)階段的患者而言相對簡單，無法有效預(yù)測患者存在的護理風(fēng)險[3]。因此，臨床應(yīng)積極改進管理方法，通過選取更加科學(xué)的管理模式，進而有效保障管理效果。

考慮到當(dāng)前臨床常規(guī)護理工作存在的不足，臨床提出可將細節(jié)管理應(yīng)用到手術(shù)室安全管理工作中，有效完善管理細節(jié)，使患者得到更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。細節(jié)管理屬于新型護理模式，圍繞患者的需求作為護理重點，充分考慮到患者的舒適度，提高對護理細節(jié)的重視，加強手術(shù)室安全管理內(nèi)容優(yōu)化、完善，能夠確?；颊咦o理指導(dǎo)的科學(xué)性，進而有效保障管理安全，促進患者恢復(fù)[4-5]。需要注意的是，細節(jié)護理雖然能夠?qū)颊邔嵤┩晟频淖o理內(nèi)容，但是無法改善原有的護理結(jié)構(gòu)[6]。因此，為進一步提升臨床護理效果，可在細節(jié)護理的基礎(chǔ)上，聯(lián)合PDCA循環(huán)工作，進而完善患者護理結(jié)構(gòu)，確保患者護理工作的完善度。

PDCA循環(huán)主要包括4個環(huán)節(jié)，即計劃、執(zhí)行、檢查以及處理等，經(jīng)循環(huán)螺旋式上升，為患者按照不同環(huán)節(jié)提供護理干預(yù)，能夠使患者得到持續(xù)性的管理，進而有效優(yōu)化管理水平[7]。應(yīng)用PDCA循環(huán)法后，加強手術(shù)室安全隱患管理工作，結(jié)合當(dāng)前手術(shù)室現(xiàn)狀，深入分析當(dāng)前手術(shù)室伴隨出現(xiàn)的安全隱患因素，制訂相應(yīng)的護理方案，可有效提升護理工作的針對性[8]。同時，加強對手術(shù)室護理人員開展培訓(xùn)工作，提高護理人員綜合素養(yǎng)，強化專業(yè)能力，可確保所有護理工作均能夠得到有效落實，使護理人員能夠及時檢查、總結(jié)臨床護理工作，營造更加愉快的工作氛圍，確?；颊咦o理安全[9]。總體而言，采取PDCA循環(huán)、細節(jié)管理，落實手術(shù)室安全管理，可有效保障管理效率。

本次研究顯示，觀察組手術(shù)室各項管理質(zhì)量評分及總分高于對照組（P＜0.05），說明聯(lián)合護理模式具有顯著效果，可提升管理質(zhì)量；觀察組護理人員不良事件各項上報意愿評分低于對照組（P＜0.05），說明觀察組護理人員上報不良事件的意愿高；觀察組各項管理安全認知度評分高于對照組（P＜0.05），說明在應(yīng)用細節(jié)管理及PDCA循環(huán)模式后，加強了對患者的健康教育工作，進而建立良好的安全風(fēng)險意識，在整體上保障患者認知水平；觀察組滿意度評分高于對照組（P＜0.05），說明細節(jié)管理、PDCA管理模式的應(yīng)用，能夠在整體上優(yōu)化手術(shù)室安全管理流程，為患者制訂完善的護理方案，可有效提升患者的滿意度。

綜上所述，圍繞手術(shù)室安全管理工作，加強細節(jié)管理工作，進一步聯(lián)合PDCA循環(huán)管理工作，可優(yōu)化手術(shù)室安全管理水平，提高不良事件上報意愿，有利于提升患者安全管理認知度，改善滿意度。