張麗芬

（福建省莆田學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)鏡，福建 莆田 351100）

消化道出血的臨床癥狀以嘔血、黑便等為主，病情嚴(yán)重的時(shí)候可能會出現(xiàn)失血性休克，若不及時(shí)控制則威脅患者生命[1]。同時(shí)，該疾病起病急、病情進(jìn)展快速，影響因素較為復(fù)雜，導(dǎo)致治療難度增加。因此，不僅需要早期識別危險(xiǎn)程度，提供有效治療，還需要通過相應(yīng)的護(hù)理方案，確保治療效果。以往采用的常規(guī)護(hù)理通過健康宣教、監(jiān)測生命體征、心理護(hù)理等措施進(jìn)行干預(yù)，雖有一定效果，但其缺乏針對性，導(dǎo)致整體護(hù)理效果不理想[2]。以風(fēng)險(xiǎn)評估為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)的護(hù)理措施充分符合現(xiàn)代護(hù)理理念，可對患者的病情狀態(tài)準(zhǔn)確評估，確定病情危險(xiǎn)程度及影響疾病恢復(fù)的因素，根據(jù)確定結(jié)果為患者提供針對性的護(hù)理措施，促使護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步改善[3]?；诖?，本次從醫(yī)院診療的消化道出血患者中抽取100例（納入時(shí)間2021年1月至2022年12月）進(jìn)行回顧性分析，探究分析通過基于風(fēng)險(xiǎn)評估下的護(hù)理措施干預(yù)對其情緒及危險(xiǎn)性積分的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從醫(yī)院診療的消化道出血患者中抽取100例（2021年1月至2022年12月）的臨床資料為主要觀察對象，開展回顧性分析，根據(jù)護(hù)理模式的差異性分為兩組，對照組和觀察組分別有51例、49例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合消化道出血相關(guān)指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)手術(shù)病理學(xué)組織診斷結(jié)果確診。②既往無出血史。③具有正常的精神狀態(tài)及意識、認(rèn)知功能者。④具有真實(shí)、完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在免疫性疾病，研究前30 d接受胃黏膜保護(hù)劑或者免疫抑制劑治療者。②其他重要臟器存在疾病，或周圍循環(huán)呈衰竭征象。③存在肝癌、胃癌、直腸癌等惡心腫瘤者。對照組：男29例，女22例；年齡為41～63歲，平均（47.46±4.02）歲；發(fā)病至入院時(shí)間為10～26 h，平均（17.38±1.70）h。觀察組：男30例，女19例；年齡為40～65歲，平均（48.01±4.33）歲；發(fā)病至入院時(shí)間為12～24 h，平均（17.51±1.89）h。對照組和觀察組相匹配的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呋蚣覍賹ρ芯恐橥獠⒑炇鹬橥鈺t(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會對本次研究已了解，并審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 入院后予以常規(guī)護(hù)理，措施如下：①幫助患者完善血常規(guī)、血尿素氮檢測、胃液潛血等檢查，對其生命體征密切監(jiān)測，并開展健康教育，發(fā)放宣傳手冊，講解消化道出血發(fā)生原因、治療等知識。②如果患者口腔存在異物則及時(shí)清除，確保呼吸順暢。③囑咐患者在居家期間養(yǎng)成正確的行為及生活習(xí)慣，飲食以高維生素、低熱量的流質(zhì)食物為主。④根據(jù)患者心理狀態(tài)，開展常規(guī)心理護(hù)理。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上，觀察組接受基于風(fēng)險(xiǎn)評估下的護(hù)理措施干預(yù)，措施如下。

1.2.2.1 建立護(hù)理小組 由1名護(hù)士長（組長）、5名臨床經(jīng)驗(yàn)3年以上的護(hù)士構(gòu)成風(fēng)險(xiǎn)評估專業(yè)護(hù)理小組，組長負(fù)責(zé)定期培訓(xùn)和考核。

1.2.2.2 評估風(fēng)險(xiǎn)等級 小組成員根據(jù)患者的實(shí)際情況對其開展風(fēng)險(xiǎn)評估，評估內(nèi)容總評分為9分，分為低風(fēng)險(xiǎn)（＜9分）、中風(fēng)險(xiǎn)（9～12分）、高風(fēng)險(xiǎn)（＞12分）。見表1。

表1 風(fēng)險(xiǎn)等級評估具體項(xiàng)目

1.2.2.3 實(shí)踐措施 ①低風(fēng)險(xiǎn)。該等級患者以心理疏導(dǎo)和健康宣教為主。a.心理護(hù)理：患者入院后立即綜合評估其心理狀態(tài)，并按照結(jié)果開展相應(yīng)的心理干預(yù)，同時(shí)介紹成功治療的病案事件，以改善其過度緊張、抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，強(qiáng)化治護(hù)信心。b.健康教育：因消化道出血起病急、病情發(fā)展迅速，護(hù)士需以簡短的語言講解相關(guān)知識，使其疾病認(rèn)知水平升高，并告知日常生活中需要注意的事項(xiàng)，形成良好的生活習(xí)慣和行為。②中風(fēng)險(xiǎn)：處于這一等級的患者，除了要予以心理護(hù)理和健康宣教外，還要注重動態(tài)監(jiān)測生命體征及減少威脅因素兩方面。在安排病房時(shí)，需要將其安排在護(hù)士站附近，提前準(zhǔn)備好搶救儀器和藥物，并放置在病床旁邊，對舒張壓、收縮壓、心率等生命體征密切監(jiān)測，若有異常，則立即上報(bào)醫(yī)師處理。同時(shí)，增加巡視病房的次數(shù)，于早上5：00～7：00及下午17：00～24：00兩個(gè)出血高峰期準(zhǔn)確辨別再次出血征象，減少出血。③高風(fēng)險(xiǎn)：全面配合醫(yī)師搶救是對于該等級護(hù)士需要干預(yù)的重點(diǎn)。護(hù)士快速構(gòu)建靜脈通道，快速開展補(bǔ)液、糾正酸堿平衡、輸血等對癥處理，增加病房巡視頻率（每次30 min），若發(fā)現(xiàn)異常情況，必須馬上上報(bào)處理。同時(shí)，針對不具備穩(wěn)定情緒的患者，護(hù)士需陪伴左右，使其獲得心理及社會支持，并幫助其發(fā)泄不良情緒。除此之外，護(hù)士還要對其營養(yǎng)狀態(tài)和意識情況綜合評估，若存在躁動癥狀，則遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜藥物，并根據(jù)評估結(jié)果予以營養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo) ①情緒：通過漢密爾頓焦慮量表評分（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表評分（HAMD）[5]評估兩組護(hù)理前及護(hù)理7 d后的情緒狀態(tài)變化程度。HAMA：該量表共14個(gè)條目，包括緊張、害怕、感覺系統(tǒng)癥狀、焦慮心境等，每條目最高分為4分，臨界值為7分，分值越低，焦慮癥狀越輕。HAMD：該量表共17個(gè)條目，包括入睡困難、抑郁情緒、有罪惡感及早醒等，每條目最高分為4分，8分作為臨界值，分值越低，抑郁癥狀越輕。②危險(xiǎn)性積分：采用Blatchford入院危險(xiǎn)性積分（BRS）對觀察組和對照組入院時(shí)、護(hù)理后24 h、48 h、出院時(shí)的危險(xiǎn)程度進(jìn)行評估，該評估方法由收縮壓、血尿素氮、血紅蛋白、其他表現(xiàn)4個(gè)方面構(gòu)成，共17個(gè)項(xiàng)目，總分為18分，分值越低，說明危險(xiǎn)程度越低。③止血效果：對比兩組止血成功率和出血復(fù)發(fā)率。④護(hù)理滿意度：對比兩組護(hù)理滿意度，采用王璐[6]編制的住院患者對護(hù)理工作滿意度量表進(jìn)行評估，包括出院指導(dǎo)、入院接待、服務(wù)質(zhì)量等5個(gè)方面，量表總分為140分，分為完全滿意（≥90分）、基本滿意（60～89分）、不滿意（＜60分）。滿意度=（完全滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/組內(nèi)總例數(shù)成×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)均以SPSS 24.0軟件進(jìn)行處理，各項(xiàng)計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，并采用表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示、以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則提示對比具有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組護(hù)理前后情緒變化 護(hù)理前對照組和觀察組情緒（HAMA、HAMD）評分對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后對照組和觀察組情緒評分（HAMA、HAMD）均低于護(hù)理前，且觀察組情緒（HAMA、HAMD）評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組護(hù)理前后情緒變化（分）

2.2 對比兩組不同階段危險(xiǎn)性積分 觀察組和對照組入院時(shí)BRS評分對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后24 h、48 h及出院時(shí)，觀察組和對照組BRS評分較入院時(shí)降低，且觀察組下降幅度更大（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組不同階段危險(xiǎn)性積分（分）

2.3 對比兩組止血效果 觀察組止血成功率[97.96%（48/49）]高于對照組[86.27%（44/51）]，χ2=4.636，P＜0.031；觀察組出血復(fù)發(fā)率[2.04%（1/49）]低于對照組[15.69%（8/51）]，χ2=4.138，P＜0.042。

2.4 對比兩組護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理總滿意度（95.92%）高于對照組（80.39%），P＜0.05。見表4。

表4 對比兩組護(hù)理總滿意度[n（%）]

3 討論

消化道出血屬于一種好發(fā)于十二指腸潰瘍、胃潰瘍等部位的常見疾病，臨床癥狀以嘔血、黑便、血便等為主，隨著病情發(fā)展，出血量于極短時(shí)間就可超出1000 mL或者高于循環(huán)血量的20%，可能會出現(xiàn)周圍循環(huán)障礙，不僅影響身心健康，還威脅生命。同時(shí)，該疾病治療預(yù)后較差，臨床予以針對性治療的同時(shí)，還需要為其提供科學(xué)有效護(hù)理干預(yù)，是改善預(yù)后的關(guān)鍵。

針對消化道出血患者，以往采用的常規(guī)護(hù)理對已發(fā)生情況較為重視，且在干預(yù)時(shí)未根據(jù)病情嚴(yán)重程度分級干預(yù)，不具備預(yù)見性、針對性，導(dǎo)致臨床護(hù)理效果與預(yù)期不符。為此，結(jié)合多項(xiàng)研究結(jié)果，本次應(yīng)用基于風(fēng)險(xiǎn)評估下的護(hù)理措施，并將其與單獨(dú)常規(guī)護(hù)理相比較。分析回顧性結(jié)果提示，通過基于風(fēng)險(xiǎn)評估下的護(hù)理加強(qiáng)干預(yù)者，其焦慮、抑郁評分均低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者。同時(shí)，通過基于風(fēng)險(xiǎn)評估下的護(hù)理措施加強(qiáng)干預(yù)者，其不同階段BRS評分均低于常規(guī)護(hù)理，姜微[7]等研究結(jié)果與之相似。上述結(jié)果說明，通過基于風(fēng)險(xiǎn)評估的護(hù)理措施增強(qiáng)干預(yù)消化道出血患者，有助于改善其不良情緒，降低疾病危險(xiǎn)性積分。這主要是因?yàn)?，基于風(fēng)險(xiǎn)評估下的護(hù)理措施屬于一種科學(xué)性及合理程度更高的預(yù)見性護(hù)理方法，其可確?；颊叩淖o(hù)理需求能得到充分滿足，且實(shí)施護(hù)理前構(gòu)建專業(yè)護(hù)理小組，統(tǒng)一分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等級，能夠?qū)χT多風(fēng)險(xiǎn)因素的不良影響進(jìn)一步明確。在護(hù)理期間，根據(jù)疾病恢復(fù)影響因素開展風(fēng)險(xiǎn)評估，分為低、中、高3個(gè)風(fēng)險(xiǎn)等級，并分別予以針對性的護(hù)理措施，其中通過心理護(hù)理、健康教育等，可緩解患者的心理問題，開展針對性的心理疏導(dǎo)，舒緩不良心理情緒，予治療依從性升高。同時(shí)，該措施還可以加強(qiáng)護(hù)患之間的信任感，消除患者心中的擔(dān)憂，通過積極樂觀的心態(tài)進(jìn)行治療，進(jìn)而心理應(yīng)激反應(yīng)減弱，心理、生理等方面的舒適程度升高，疾病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步減少，促進(jìn)病情康復(fù)。本次研究中，應(yīng)用基于風(fēng)險(xiǎn)評估下的護(hù)理措施干預(yù)者，其止血效果、護(hù)理滿意度優(yōu)于常規(guī)護(hù)理者。該結(jié)果提示，基于風(fēng)險(xiǎn)評估下的護(hù)理方法在消化道出血患者中存在提高止血效果和護(hù)理滿意度的優(yōu)勢。這主要是因?yàn)?，基于風(fēng)險(xiǎn)評估下的護(hù)理措施更加合理、全面及科學(xué)，并與多種護(hù)理模式的優(yōu)勢相結(jié)合，提前對患者的病情等級進(jìn)行綜合評估，充分了解和掌握基線資料，以實(shí)情優(yōu)化護(hù)理措施，進(jìn)而止血效果更理想，最終提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，通過基于風(fēng)險(xiǎn)評估下的護(hù)理措施干預(yù)消化道出血患者，有助于改善其不良情緒，降低疾病危險(xiǎn)性積分，提高止血效果，進(jìn)而拉近護(hù)患關(guān)系，患者對護(hù)理工作的滿意度升高。