方井珠

（漳州市龍海區(qū)東泗衛(wèi)生院，福建 漳州 363108）

腰椎間盤突出癥為臨床常見退行性疾病，是由于椎間盤組織、神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)受到機械性刺激或者是壓迫后發(fā)生的疾病，典型癥狀為坐骨神經(jīng)痛、腰腿痛、間歇性跛行等。隨著人們生活壓力的增大及持續(xù)不良作息習(xí)慣影響，臨床腰椎間盤突出癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢，醫(yī)療費用也明顯增加。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，國外腰椎間盤突出癥發(fā)病率高達2%～3%，其中年齡＞35歲的女性占比為2.5%，男性占比為4.8%。研究顯示，約95%的腰椎間盤突出癥發(fā)生于L4～5、L5～S1水平，雙節(jié)段同時突出發(fā)生率為5%～10%，多節(jié)段發(fā)生率為3%～10%[1]。截至2017年，我國腰椎疾病患者已經(jīng)突破了3億人，60歲人群的發(fā)生率高達82%，且腰椎間盤突出癥能夠發(fā)生于任何年齡階段人群，20～50歲為高發(fā)期。研究顯示，腰椎間盤突出癥是引發(fā)慢性下腰痛、腰腿痛的主要原因之一，慢性下腰痛主要指的是持續(xù)時間超過3個月以上的后背、腰骶部疼痛，可伴有或者不伴有下肢放射痛[2]。目前，腰椎間盤突出癥造成的腰背痛已成為了全球最為嚴(yán)重的公共問題之一，終身患病率達到了84%，若未及時治療或者干預(yù)，可為患者、家屬、社會等造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[3]。鑒于疾病危害，臨床需積極對患者開展疼痛護理，通過評估、干預(yù)等一系列措施緩解疼痛癥狀，促進腰椎功能恢復(fù)，繼而改善患者生活質(zhì)量[4]。本研究選擇醫(yī)院在2020年11月至2022年11月期間診療的60例腰椎間盤突出癥患者為主體，旨在評價疼痛護理干預(yù)的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 遴選我院在2020年11月至2022年11月期間診治的60例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，經(jīng)隨機分組法分為試驗組（n=30）、對比組（n=30）。對比組BMI為20～29 kg/m2，平均（24.54±1.63）kg/m2；男性患者13例，女性患者17例；病程為1～4年，平均（2.50±0.72）年；年齡是52～79歲，均齡（65.53±3.92）歲。試驗組BMI為21～28 kg/m2，平均（24.52±1.49）kg/m2；男性患者14例，女性患者16例；病程為1～4年，平均（2.50±0.69）年；年齡是54～77歲，均齡（65.59±3.53）歲。經(jīng)SPSS 24.0軟件分析組間資料，未發(fā)現(xiàn)組間差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬均通過醫(yī)護人員口頭宣教后知情同意；臨床資料保存完整；患者依從性較高，可良好配合研究；研究滿足倫理要求，經(jīng)《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》得到驗證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器官功能疾?。辉\療資料不全；無獨立行為能力；感染性疾病；代謝性疾??；免疫系統(tǒng)疾病；正在接受其他研究；精神類疾病；凝血功能障礙；嚴(yán)重過敏體質(zhì)。

1.2 方法 對比組實施常規(guī)護理，患者入院后對其開展健康教育，告知患者腰椎間盤突出癥的基本知識，闡述疾病發(fā)生原因及治療方法。為其構(gòu)建溫馨、舒適的病房環(huán)境，保證病房干凈、舒適，控制每日開窗通風(fēng)時間在30 min以上，叮囑家屬盡可能減少探視次數(shù)，營造安靜的環(huán)境。強化護患溝通交流，對患者不良情緒進行疏導(dǎo)。

試驗組采取疼痛護理干預(yù)，具體為：①組建疼痛護理小組。組織?？漆t(yī)師、護士長、護理人員共同組建疼痛護理小組，全部入組成員均具備5年以上的工作經(jīng)驗，均接受統(tǒng)一的崗前培訓(xùn)，主要內(nèi)容以腰椎間盤突出癥基礎(chǔ)知識、疼痛護理知識為主，通過查詢文獻、小組討論、專家咨詢等多種方式制訂護理方案。②疼痛評估。使用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，VAS評分通常是一個直觀的標(biāo)尺，患者被要求在一個標(biāo)尺上標(biāo)記出他們感覺到的疼痛程度，從無痛到最嚴(yán)重的疼痛，可幫助醫(yī)護人員了解患者的疼痛水平。了解患者疼痛經(jīng)歷、心理狀態(tài)、家庭支持和性格特征同樣具有重要作用。原因是疼痛不僅是生理層面問題，還涉及患者的心理和社會因素。通過與患者的交流，醫(yī)護人員可以更好地了解患者對腰椎間盤突出癥的認(rèn)知和感受，以及他們對疼痛的耐受度。③疼痛干預(yù)。對于VAS評分為0～3分的輕度疼痛患者，可為其播放舒緩、輕松的音樂，可幫助患者放松身心，減輕疼痛的感知。選擇患者喜歡的音樂類型，或者使用專門設(shè)計的放松音樂，可以幫助患者更好地舒緩疼痛。播放電視劇、電影、綜藝節(jié)目等可以吸引患者的注意力，讓患者在欣賞的過程中減輕對疼痛的感知。引導(dǎo)患者進行深呼吸、冥想、放松訓(xùn)練等心理放松方法，有助于減輕疼痛感。這些方法可以幫助患者降低焦慮和緊張情緒，從而減輕疼痛的感知。對評分為4～6分的中度疼痛患者，指導(dǎo)患者通過深度放松肌肉，有助于減輕疼痛感，可以使用漸進性肌肉松弛法，引導(dǎo)患者先集中注意力放松一部分肌肉，然后逐漸擴展到其他部位，此種方法可以降低肌肉緊張引起的疼痛感。引導(dǎo)患者進行深呼吸，以增加氧氣供應(yīng)，促進放松，減輕疼痛?？梢酝ㄟ^緩慢、深長地呼吸來降低焦慮和疼痛感知。依據(jù)患者情況遵醫(yī)囑予以自控硬膜外鎮(zhèn)痛法，此種方法可讓患者更主動地參與自己的鎮(zhèn)痛管理，根據(jù)疼痛程度調(diào)整藥物劑量。對評分為7～10分的重度疼痛患者，根據(jù)醫(yī)師建議，選擇適合的鎮(zhèn)痛藥物，如非處方藥中的非甾體抗炎藥（NSAIDs）、麻醉類藥物等，保證根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)量、肝腎功能等因素來合理確定藥物的劑量和給藥途徑。給藥后密切觀察患者的疼痛緩解情況，積極采取VAS評分法評估患者疼痛緩解情況，根據(jù)觀察結(jié)果，及時與醫(yī)師溝通，調(diào)整藥物劑量或種類。④心理護理。向患者提供詳細的疾病信息，解釋癥狀、治療選項和預(yù)后，幫助患者更好地了解自己的病情。傾聽患者的情緒和焦慮，提供情感上的支持。確?；颊吒惺鼙蛔鹬?，并且可以隨時尋求幫助。護理期間主動告知患者關(guān)于疾病管理的重要性，包括如何正確用藥、保持適當(dāng)?shù)捏w位和運動，以及如何預(yù)防癥狀加重。教導(dǎo)患者應(yīng)對疼痛和不適的方法，例如深呼吸、漸進性肌肉松弛和冥想。這些方法有助于緩解情緒和疼痛。幫助患者設(shè)定合理的康復(fù)目標(biāo)，鼓勵患者逐步實現(xiàn)這些目標(biāo)，從而提高自信心。鼓勵患者與家人、朋友和社會支持群體保持聯(lián)系，分享情感和經(jīng)驗。⑤體位護理。幫助患者找到合適的體位，可以通過調(diào)整患者的躺臥、坐立姿勢來減輕疼痛。例如，可以使用枕頭或墊子來支撐腰部，讓患者保持舒適的姿勢。⑥熱敷護理。護理人員可用溫水輕輕擦拭痛處，有助于放松緊張的肌肉，減輕肌肉痙攣引起的疼痛，但需要注意溫度不要過高，以避免燙傷。使用熱毛巾敷在痛處，可以通過增加局部血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣和疼痛。但同樣要注意敷熱毛巾的溫度，避免過熱引起燙傷。

1.3 觀察指標(biāo) ①護理滿意度：以問卷表（100分）分析，涉及不滿意、一般滿意、非常滿意。（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%=護理滿意度。②疼痛情況：以VAS法進行評估，時間為護理前、護理3 d、5 d、7 d、10 d，分值越低表示說明疼痛越輕微。③腰椎功能康復(fù)情況：腰椎功能采用Qswestry功能障礙指數(shù)（ODI）、日本骨科協(xié)會評估治療評分（JOA）分析，ODI分值為0～45分，分值越低說明腰椎功能障礙越輕微；JOA分值為0～29分，分值越低表示腰椎功能障礙越嚴(yán)重。④心理狀態(tài)：采用MSSNS表評估患者抑郁、憤怒、孤獨、焦慮情緒，分值是0～152分，分值越低說明心理狀態(tài)越佳。⑤生活質(zhì)量。以Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)評估，分值與生活質(zhì)量為正比關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所用數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS 23.0，計數(shù)資料以n（%）表示，取χ2檢驗，計量資料以表示，取t檢驗，P＜0.05說明差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理滿意度評價 分析試驗組護理滿意度結(jié)果得知，護理滿意度為96.67%，其中非常滿意17例，一般滿意12例，不滿意1例，對比組護理滿意度為80.00%，其中非常滿意13例，一般滿意11例，不滿意6例。試驗組護理滿意度高于對比組，差異顯著（χ2=4.043，P=0.044）。

2.2 兩組疼痛情況分析 試驗組護理后的VAS評分較對比組低，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疼痛情況分析表（分）

2.3 兩組腰椎功能康復(fù)情況分析 試驗組護理后的JOA評分較對比組高，ODI評分較對比組低，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腰椎功能康復(fù)情況分析表（分）

2.4 兩組心理狀態(tài)分析 試驗組護理后的心理狀態(tài)分析均低于對比組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心理狀態(tài)分析量表（分）

2.5 兩組生活質(zhì)量評價 試驗組Spitzer評分高于對比組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評價量表（分）

3 討論

腰椎間盤突出癥是一種常見的脊椎疾病，通常發(fā)生在腰椎（脊椎的下部）區(qū)域[5]。他是由于腰椎之間的椎間盤（軟骨樣的結(jié)構(gòu)，位于相鄰腰椎骨之間）的纖維環(huán)破裂，導(dǎo)致椎間盤的髓核組織（位于椎間盤內(nèi)部的柔軟物質(zhì)）突出，從而壓迫周圍的神經(jīng)根或脊髓[6]。腰椎間盤突出癥的病因通常涉及年齡、勞損、不良生活習(xí)慣等，發(fā)病后典型癥狀為腰痛、坐骨神經(jīng)痛（疼痛放射到臀部和下肢）、下肢麻木、無力，且極易導(dǎo)致大小便問題，癥狀嚴(yán)重時可造成肌肉無力或萎縮、尿控制障礙、腸功能障礙、性功能障礙、脊髓損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，故積極診療具有重要意義[7]。對腰椎間盤突出癥患者而言，疼痛為常見癥狀，此種癥狀屬于身體的警告信號，可造成患者身體的不適和痛苦，影響日常生活和工作，同時還可影響睡眠質(zhì)量、疾病治療效果、情緒狀態(tài)等，因此針對患者積極開展疼痛護理具有重要作用[8]。

本次研究結(jié)果顯示，試驗組患者經(jīng)疼痛護理干預(yù)后，護理滿意度高達96.67%，且VAS、ODI、MSSNS評分低于對比組，JOA、Spitzer評分高于對比組，結(jié)果說明針對腰椎間盤突出癥患者開展疼痛護理干預(yù)后，可明顯減輕疼痛癥狀及不良情緒狀態(tài)，可促進機體腰椎功能恢復(fù)，還可提高其生活質(zhì)量及護理滿意度。腰椎間盤突出癥患者常常伴隨明顯的腰腿痛、坐骨神經(jīng)痛等疼痛癥狀，這會極大地影響患者的生活質(zhì)量。通過疼痛護理，可以采取多種措施來緩解患者的疼痛，幫助其減輕不適和痛苦。有效的疼痛護理不僅能夠幫助患者減輕疼痛，還可幫助患者更好進行康復(fù)訓(xùn)練和活動，且合理的疼痛管理可以降低患者在康復(fù)過程中的疼痛感受，提高其運動積極性和參與度。疼痛護理還可減輕患者心理負(fù)擔(dān)，可為其提供情緒支持，有利于保持診療積極性，同時還可改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，對腰椎間盤突出癥患者開展疼痛護理干預(yù)具有重要價值，可減輕疼痛癥狀，改善其心理狀態(tài)，有助于腰椎功能恢復(fù)，同時還可提升患者滿意度及生活質(zhì)量，值得推廣。