劉靜

【摘要】自2021年4月1日起施行的《行政事業(yè)性國有資產管理條例》，標志著包括公立醫(yī)院在內的所有行政事業(yè)單位的國有資產管理全面納入法治化的軌道，這對公立醫(yī)院的資產管理提出了更高要求。固定資產是醫(yī)院運行和發(fā)展的物質基礎和重要保障，固定資產管理是公立醫(yī)院進行內部管理的重要環(huán)節(jié)，直接影響到醫(yī)院的綜合實力和運行效益。因此，本文從內部控制的方向發(fā)力，對公立醫(yī)院固定資產的管理方式提出了一些創(chuàng)新性舉措。

【關鍵詞】內部控制機制 公立醫(yī)院 固定資產管理

當前，我國公立醫(yī)院的資產規(guī)模在醫(yī)院總數中占主導地位，而其固定資產更是占公立醫(yī)院總資產的一半以上，是衡量一家公立醫(yī)院綜合實力以及管理水平的關鍵性因素。隨著國民經濟以及醫(yī)院自身的不斷發(fā)展，公立醫(yī)院的資產積累也在不斷增加，資產的構成也更加復雜多樣，在這樣的情況下更需要建立起高效完善的固定資產管理機制，加強對資產的內部控制管理，進而提升醫(yī)院各方面的管理效率和水平。

（一）公立醫(yī)院固定資產管理的概念

公立醫(yī)院固定資產就是醫(yī)院為了進行日常的醫(yī)教研防等工作，持有的一定單位價值以上、使用期限在一年以上并且使用過程中基本保持原有物質形態(tài)的資產，主要包括房屋及建筑物、專業(yè)設備、一般設備，而公立醫(yī)院固定資產管理的實質就是對有形的資產進行管理。在進行固定資產管理時，必須能夠準確地對資產數量進行預測，明確成本支出以及收益性支出之間的概念界限，從而更加合理地確定固定資產的實際價值，并且隨著發(fā)展也要對所持有的固定資產進行更新整合[1]。對公立醫(yī)院的固定資產進行管理，是為了能夠在保證醫(yī)院資產安全的情況下，提高資產的使用效能。

（二）內部控制的概念

內部控制是指某一單位為了能夠提高經營效率，充分有效地獲得和使用各種資源，通過制定相應的制度、實行管理措施，對各項經濟活動進行管控，以防風險。在公立醫(yī)院進行固定資產的內部控制時，首先應當明確內部控制牽頭部門，并對內部管理人員進行有力的監(jiān)督，提高各個職能部門對于經濟風險的預估能力，對各個環(huán)節(jié)中存在的風險點進行識別，并采取相應的控制手段，選擇合適的風險應對策略，實現內部控制機制的健全和完善。

（三）公立醫(yī)院固定資產管理與內部控制的關系

1987年，美國反虛假財務報告委員會下屬發(fā)起人委員會，對內部控制的相關理論進行了較為全面的闡述，在這次報告中主要論述了內部控制機制中的治理結構、企業(yè)文化、組織機構以及內部審計等多個方面，指出實行內部控制機制的主要目標就是保證財務報告的準確性以及可靠性，提高各項經營活動的效率。公立醫(yī)院對于固定資產進行內部控制的主要手段就是設立專業(yè)部門以及財會崗位，要求專人專項地對固定資產進行審核，并且分層進行管理等等，涉及各個部門以及職位的安排。但是，我國當前的公立醫(yī)院尚未形成健全完善的固定資產管理體系，內部控制機制也有待健全，需要得到更加系統化的發(fā)展和建設。

（一）管理意識淡薄

公立醫(yī)院是我國的事業(yè)單位，政府是公立醫(yī)院的出資者以及所有者，在醫(yī)院的管理中占據著重要的主導地位，由于體制影響和自身屬性等因素，導致很多公立醫(yī)院的管理者及相關人員對固定資產管理的認知有限，重視程度不足，對固定資產的管理缺乏主動性和嚴肅性。因此，在公立醫(yī)院的日常管理中不可避免地會有較為明顯的行政色彩，當前多數醫(yī)院還沒有建立起完善、健全的內部管理體系，對固定資產的管理仍然是采用較傳統粗放的管理模式，造成公立醫(yī)院固定資產管理的各個部門之間的牽制協作以及信息溝通程度，不能適應現行國家關于資產管理的規(guī)范化、科學化要求，也不能滿足醫(yī)院發(fā)展的實際需求，安全規(guī)范、節(jié)約高效、公開透明、權責一致的資產管理機制尚未建立。

（二）管理制度不健全

在公立醫(yī)院進行固定資產的管理工作時，還缺乏一定的規(guī)范性管理制度。在實際的工作中，一些醫(yī)療部門在進行醫(yī)療器械的申請時，并沒有規(guī)范的手續(xù)和流程，并且在使用過程中如果由于操作不當對醫(yī)療器械造成損壞，就需要對其進行維護甚至是更換，這又需要花費大量的經費。在處理固定資產報廢手續(xù)上也存在很多漏洞，如很多的審批手續(xù)不完整，甚至是某些固定資產被違規(guī)轉移都沒有能夠及時發(fā)現。與此同時，不少公立醫(yī)院在進行固定資產的采購時也會存在一些問題，比如在采購之前，對于這些醫(yī)療器械的實用性和必要性沒有進行深入的調研，整體的管理流程缺乏規(guī)范性等。

（三）獎懲制度較缺失

在實際的管理中，一些公立醫(yī)院對固定資產并沒有設置嚴格的使用要求及權限，并且對于是否規(guī)范使用也沒有進行有效的監(jiān)管，長此以往，各種醫(yī)療器械以及設備被隨意地進行使用，導致固定資產的使用壽命大幅度降低[2]。另外，一些公立醫(yī)院沒有建立完善的獎懲制度，相關工作人員并不會給予固定資產較多的重視，再加上固定資產的管理部門對于員工們的約束力度較小，導致工作人員在對固定資產進行管理的時候比較懈怠，工作缺乏積極性和主動性，進而對公立醫(yī)院固定資產的管理和使用造成不良影響。

（一）切實落實固定資產內部控制機制

在當前的時代背景下，公立醫(yī)院的發(fā)展和運營環(huán)境都已經發(fā)生了巨大變化，這就需要公立醫(yī)院的各級管理層充分意識到內部控制在醫(yī)院發(fā)展過程中的重要性，樹立起對固定資產的內部控制意識，在日常的管理工作中積極發(fā)揮自身的模范帶頭作用，逐步建立起科學、全面、完善的內部控制機制[3]，合理設置固定資產管理關鍵崗位，明確崗位職責及權限，確保增減資產審批與執(zhí)行、資產保管與登記、資產實物管理與會計記錄、資產保管與清查等不相容崗位相互分離，并監(jiān)督各相關制度的落實。另外，需要在醫(yī)院內建立起良好的固定資產管理環(huán)境，加強對內部控制機制的宣傳工作，讓所有員工都能了解并意識到這一機制在醫(yī)院固定資產管理中的重要意義，從而積極主動地配合各部門的管理工作，營造出良好的內部控制執(zhí)行環(huán)境，發(fā)揮出內部控制機制在固定資產管理中的應用價值。

（二）建立健全固定資產管理制度

要實現對公立醫(yī)院固定資產的有效管理，必須對相關管理制度進行改進和優(yōu)化，建立起嚴格規(guī)范的固定資產采購、驗收、保管、使用、核算和處置等制度。在固定資產維護方面，需要明確專門的部門負責，將固定資產的維護程序變得標準化、體制化，對各種醫(yī)療器械進行定期的檢查以及保養(yǎng)，避免出現安全隱患，進而延長固定資產的使用壽命，減少成本支出。另外，醫(yī)院需要明確固定資產的管理部門，將所有的固定資產進行集中式的管理，將閑置的資產進行優(yōu)化配置，在每一個科室之間可以進行流轉使用，對于一些較為精密的醫(yī)療設備，需要建立明晰的維修檔案以及臺賬明細[4]。對于一些申請報廢的醫(yī)療器械，需要明確是否已經到了規(guī)定的使用期限，如果沒有就需要進一步核實報廢的原因，嚴格按照流程進行報廢審批工作。公立醫(yī)院在進行內部控制機制的建立時，需要與我國現行的財務管理制度相結合，制定符合醫(yī)院實際運營需求的相關機制，對于一些不健全、不合理的管理機制，要積極地進行改進和創(chuàng)新，明確公立醫(yī)院對于固定資產的管理目標以及要求，以保證內部控制機制的可靠性、合理性，為醫(yī)院的發(fā)展提供堅實的制度保障。

（三）跟蹤監(jiān)管固定資產全流程

在當前階段，公立醫(yī)院參與的經濟活動不斷增加，對于固定資產的管理難度也更大，在這樣的背景下，醫(yī)院需要學習和借鑒其他行業(yè)特別是先進企業(yè)的內部管控經驗，完善自身的內控機制，通過內部審計部門對固定資產的全生命周期管理進行規(guī)范、嚴格的審計，充分發(fā)揮審計部門對各級管理者的監(jiān)督和約束作用[5]。在這一過程中，審計部門需要對固定資產使用的各個環(huán)節(jié)進行貫穿性監(jiān)管，如：在采購環(huán)節(jié)，采購人員需要先向審計部門提供采購清單，審計部門對清單上的各項醫(yī)療器械的實用性進行嚴格審核；在使用環(huán)節(jié)，各個科室需要將內部的固定資產進行匯總，將資產明細遞交給審計部門，在使用過程中如果出現器械的人為損壞，審計部門可以進行有效追查；在維修或者報廢環(huán)節(jié)，審計部門需要明確各項設備申請維修或者報廢的原因是什么，進而對固定資產進行整體把控。審計制度的建立，可以有效對內部管控進行監(jiān)督，提升約束力。

（四）突出管控固定資產關鍵風險點

隨著醫(yī)院內外運行環(huán)境不斷變化，固定資產管理風險點也會相應發(fā)生變化，就需要定期重點對以下關鍵點進行排查，并及時采取有效的內部控制措施：第一，固定資產的購置審批不夠嚴格，會造成閑置或者浪費的情況，并且對于醫(yī)療器械規(guī)格、品牌以及數量的驗收程序也不夠規(guī)范，有可能會導致器械的質量不符合醫(yī)院的實際需要，針對這一點，內部控制機制需要建立嚴格的固定資產購置制度和驗收制度，進行嚴格管制。第二，固定資產的清單登記不完整，財務部門沒有按照相關規(guī)定對固定資產進行入賬登記，或者是入賬價格不真實，會造成賬實不符的局面，針對這一問題，需要建立完善的固定資產信息登記制度。第三，固定資產由于保養(yǎng)維護不及時等人為原因，縮短了資產的使用壽命，產生資源的浪費甚至是引發(fā)醫(yī)療事故，對于這個問題，固定資產的內部控制機制需要對設備的使用人和維修責任人進行落實，并且安排科學合理的維修計劃[6]。最后，就是固定資產的管理責任不明晰，若沒有對管理部門、管理人進行責任明確，當出現任何問題時各個部門之間就會互相推諉，這就需要建立固定資產的責任制度，明確管理的職責。

總之，公立醫(yī)院須建立健全固定資產內部控制機制，并定期排查管理風險點，持續(xù)完善管理制度，加強內部審計監(jiān)督，實現對固定資產全流程、全生命周期的規(guī)范管理，這樣才能提高對固定資產管理的有效性和全面性，以推動公立醫(yī)院實現高質量發(fā)展。

參考文獻：

[1]郭寶智，魏占臣.內部控制機制在公立醫(yī)院固定資產管理中的應用[J].管理觀察，2019（16）：187-188

[2]謝小琴.內部控制機制在公立醫(yī)院固定資產管理中的應用探討[J].行政事業(yè)資產與財務，2019（23）：44-45

[3]羅朝英.內部控制機制在公立醫(yī)院固定資產管理中的應用策略[J].經貿實踐，2019（4）：33，35

[4]王浩存.內部控制機制在公立醫(yī)院固定資產管理中的應用[J].中國民商，2019（5）：69，116

[5]龔俊婷.內部控制機制在公立醫(yī)院固定資產管理中的應用策略[J].市場觀察，2020（6）：81

[6]李祥聰.內部控制在公立醫(yī)院固定資產管理中的探討[J].經營者，2021，35（14）：38-39