鄒 霞，李璐寰，叢小玲，楊 藝，王 進(jìn)

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，江蘇 蘇州 215009）

隨著突發(fā)公共衛(wèi)生事件的不斷增加，社會(huì)對(duì)急危重癥護(hù)理要求越來(lái)越高。高職護(hù)生作為臨床急救護(hù)理人才的有生力量之一，加強(qiáng)在校階段急危重癥護(hù)理能力培養(yǎng)十分必要。急危重癥患者病情變化快、病情復(fù)雜、并發(fā)癥多，教學(xué)中應(yīng)強(qiáng)調(diào)急救意識(shí)與應(yīng)變能力的培養(yǎng)，注重綜合能力的訓(xùn)練[1]。傳統(tǒng)急危重癥護(hù)理教學(xué)存在內(nèi)容偏重理論，教學(xué)方法單一，實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)不深入，學(xué)生學(xué)習(xí)被動(dòng)等問(wèn)題[2]，導(dǎo)致護(hù)生的急救思維能力不強(qiáng)，急救能力與臨床需求存在差距。

2019 年10 月國(guó)家多部門聯(lián)合發(fā)布《國(guó)家產(chǎn)教融合建設(shè)試點(diǎn)實(shí)施方案》，指出深化產(chǎn)教融合，促進(jìn)教育與產(chǎn)業(yè)的有機(jī)結(jié)合，是促進(jìn)教育高質(zhì)量發(fā)展的重要舉措[3]。職業(yè)院校要與企業(yè)、行業(yè)聯(lián)合，深度開(kāi)展校企協(xié)同育人，構(gòu)建規(guī)范化的技術(shù)課程、實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)和技能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系，提升專業(yè)技能教學(xué)和實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)能力。本研究針對(duì)急危重癥護(hù)理教學(xué)現(xiàn)狀，遵循產(chǎn)教融合實(shí)施方案指導(dǎo)思想，建立全方位、全周期、可持續(xù)的“四位一體”產(chǎn)教融合模式，提高護(hù)生綜合急救護(hù)理能力，為培養(yǎng)高質(zhì)量急救護(hù)理人才提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2021 年2 月至2022 年7 月，在我院進(jìn)行急危重癥護(hù)理課程學(xué)習(xí)的2019 級(jí)、2020 級(jí)高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象。2021 年2—7 月（2019 級(jí)）的50 名學(xué)生為對(duì)照組，年齡18～21（20.52 ± 0.53）歲，均為女生；2022 年2—7 月（2020 級(jí)）的49名學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，年齡18～21（20.83±0.59）歲，均為女生。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全國(guó)統(tǒng)一高考錄取的三年制護(hù)理專業(yè)高職生；（2）自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究過(guò)程中退出本研究者。兩組學(xué)生在年齡、性別、入組前的考核成績(jī)、急救能力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組學(xué)生課程學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)時(shí)、考核形式等均相同。

1.2 方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)教學(xué)模式，課堂理論講授，操作示教練習(xí)，實(shí)訓(xùn)高仿真模擬。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施“四位一體”產(chǎn)教融合教學(xué)模式，即組建校企教學(xué)團(tuán)隊(duì)，整合、補(bǔ)充教學(xué)內(nèi)容，開(kāi)展“學(xué)校-醫(yī)院”雙環(huán)節(jié)教學(xué)，校企人文思政融合。

1.2.1 組建教學(xué)團(tuán)隊(duì) 引入醫(yī)院急診科護(hù)理專家，建立專兼結(jié)合的急危重癥護(hù)理教學(xué)團(tuán)隊(duì)。包括專職教師6 名，臨床專家2名，實(shí)驗(yàn)教師1 名。其中副教授3 名，講師4 名，副主任護(hù)師2名。碩士研究生及以上學(xué)歷4 名，本科學(xué)歷5 名。臨床兼職教師定期參加各項(xiàng)教研活動(dòng)，與專職教師共同制定教學(xué)目標(biāo)，制作各種教學(xué)資源并實(shí)施教學(xué)。開(kāi)課前學(xué)校專職教師進(jìn)入臨床一線完成3 個(gè)月以上的頂崗實(shí)踐。

1.2.2 重構(gòu)教學(xué)內(nèi)容 首先，結(jié)合當(dāng)前社會(huì)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)需求，教學(xué)內(nèi)容增加傳染病患者的救護(hù)、災(zāi)害救護(hù)等內(nèi)容。其次，教學(xué)團(tuán)隊(duì)調(diào)查臨床急救護(hù)理崗位需求，結(jié)合急救醫(yī)療服務(wù)體系的院前急救、急診科救護(hù)、重癥監(jiān)護(hù)室救護(hù)三大環(huán)節(jié)，制定急危重癥護(hù)理教學(xué)內(nèi)容與任務(wù)目標(biāo)（見(jiàn)表1），并按照該框架對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行模塊化整合。教學(xué)團(tuán)隊(duì)根據(jù)模塊化教學(xué)內(nèi)容編制情境化教學(xué)案例，將教學(xué)內(nèi)容緊密結(jié)合，融會(huì)貫通。

表1 急危重癥護(hù)理教學(xué)模塊及任務(wù)目標(biāo)Table 1 Nursing teaching modules and task objectives for emergency medical care

1.2.3 開(kāi)展校企實(shí)訓(xùn)教學(xué) 開(kāi)展“學(xué)校-醫(yī)院” 雙環(huán)節(jié)實(shí)踐教學(xué)。第一環(huán)節(jié)：課前，教師提前1 周將情境化教學(xué)案例發(fā)給學(xué)生，學(xué)生分組準(zhǔn)備急救護(hù)理任務(wù)。課中，根據(jù)案例實(shí)施救治并拍攝視頻，教師啟發(fā)引導(dǎo)與點(diǎn)評(píng)。課后視頻回放，自我反思并改進(jìn)提升。第二環(huán)節(jié)：采用線上教學(xué)、線下見(jiàn)習(xí)相結(jié)合的方式深入臨床一線學(xué)習(xí)。線上教學(xué)前，醫(yī)院教師負(fù)責(zé)尋找與校內(nèi)實(shí)訓(xùn)相匹配的教學(xué)案例，做好溝通與協(xié)調(diào)，拍攝救治過(guò)程并制作成教學(xué)資源。通過(guò)線上教學(xué)平臺(tái)讓學(xué)生觀看，啟發(fā)引導(dǎo)急救思維，增強(qiáng)感性認(rèn)識(shí)，對(duì)比自己的情境化實(shí)訓(xùn)視頻，尋找差距，強(qiáng)化急救能力培養(yǎng)。線下見(jiàn)習(xí)前，提前2 周聯(lián)系教學(xué)醫(yī)院，對(duì)接兼職教師，深入臨床一線見(jiàn)習(xí)，彌補(bǔ)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)的不足，螺旋式、遞進(jìn)式地提升護(hù)生的急救思維能力。校內(nèi)實(shí)訓(xùn)與校外見(jiàn)習(xí)的學(xué)習(xí)重點(diǎn)各有側(cè)重，以有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者救護(hù)為例，理論學(xué)習(xí)后進(jìn)入校內(nèi)高仿真實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行模擬學(xué)習(xí)，學(xué)生分組，角色扮演，情境演練，鞏固學(xué)習(xí)中毒患者的救護(hù)流程，有機(jī)磷中毒患者的評(píng)估、臨床表現(xiàn)，洗胃技術(shù)操作，阿托品的使用等。進(jìn)入臨床一線，在帶教教師的指導(dǎo)下，觀摩有機(jī)磷中毒患者的救治，重點(diǎn)學(xué)習(xí)有機(jī)磷中毒患者的護(hù)患溝通、人文關(guān)懷、臨床表現(xiàn)、洗胃液的配制、藥物的使用、健康教育等。醫(yī)院見(jiàn)習(xí)內(nèi)容見(jiàn)表2。

表2 醫(yī)院見(jiàn)習(xí)內(nèi)容Table 2 Internship content in hospital

1.2.4 實(shí)施人文思政滲透 團(tuán)隊(duì)專職教師在臨床頂崗進(jìn)修期間收集案例，與兼職教師一起編制急危重癥護(hù)理人文思政資源庫(kù)（包括案例、視頻、圖片等）。根據(jù)護(hù)理一線崗位職業(yè)需求，將校園文化和醫(yī)院文化深度融合，深挖人文思政在急危重癥護(hù)理教學(xué)中的結(jié)合點(diǎn)，將人道、博愛(ài)、奉獻(xiàn)等思想和精神融入課堂教學(xué)。此外，鼓勵(lì)學(xué)生走出校園，依托急救社團(tuán)平臺(tái)和急救志愿者服務(wù)項(xiàng)目向社會(huì)公眾傳播急救知識(shí)與理念，強(qiáng)化知識(shí)技能，感受護(hù)佑生命、傳播健康的職業(yè)使命。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 課程考核 課程考核包括理論和技能兩部分。理論考核試卷由我校專職教師和醫(yī)院兼職教師共同出題，客觀題占60%，主觀題占40%。技能考核采用情境化實(shí)踐考核，設(shè)計(jì)4～6套考核案例，每套案例至少包含2 個(gè)技能操作，體現(xiàn)對(duì)學(xué)生臨床急救思維能力、核心急救能力等方面的考核。

1.3.2 護(hù)生核心急救能力 選用趙麗婷等[4]編制的臨床護(hù)理人員核心急救能力調(diào)查問(wèn)卷，從理論知識(shí)、操作技能、應(yīng)急處置能力、溝通協(xié)調(diào)能力、急救管理能力、急救科研能力、個(gè)人特質(zhì)、工作態(tài)度8 個(gè)維度進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷的Cronbach's α 系數(shù)為0.85。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料以人數(shù)、百分比描述，組間比較采用卡方檢驗(yàn); 正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生理論、技能考核成績(jī)比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組護(hù)生理論、技能考核成績(jī)比較（±s）Table 3 Comparison of theoretical and skill assessment scores between the two groups of nursing students（±s）

表3 兩組護(hù)生理論、技能考核成績(jī)比較（±s）Table 3 Comparison of theoretical and skill assessment scores between the two groups of nursing students（±s）

組別 理論成績(jī)86.51±3.04 84.36±3.67 3.17 0.002 n實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組49 50 t P技能成績(jī)87.22±3.36 84.68±3.11 3.91 0.000

2.2 兩組護(hù)生核心急救能力比較（見(jiàn)表4）

表4 兩組護(hù)生臨床護(hù)理人員核心急救能力調(diào)查問(wèn)卷得分比較（±s）Table 4 Comparison of scores on the core first aid competency questionnaire for clinical nursing staff between the two groups of nursing students（±s）

表4 兩組護(hù)生臨床護(hù)理人員核心急救能力調(diào)查問(wèn)卷得分比較（±s）Table 4 Comparison of scores on the core first aid competency questionnaire for clinical nursing staff between the two groups of nursing students（±s）

實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t P操作技能n 49 50理論知識(shí)22.20±2.50 19.06±3.15 5.49 0.000 9.18±0.91 7.80±1.37 5.92 0.000應(yīng)急處置能力53.92±4.98 47.70±5.80 5.72 0.000溝通協(xié)調(diào)能力9.34±0.93 8.10±1.07 6.18 0.000急救管理能力14.27±1.32 13.20±1.58 7.06 0.000急救科研能力7.96±1.26 6.82±1.38 4.29 0.000個(gè)人特質(zhì)14.20±1.34 12.94±1.62 4.23 0.000工作態(tài)度14.27±1.32 13.20±1.58 3.64 0.000

3 討論

3.1 “四位一體”產(chǎn)教融合教學(xué)模式提升了高職護(hù)生急救知識(shí)及技能的學(xué)習(xí)效果

表3 結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的理論、技能考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。表4 顯示，實(shí)驗(yàn)組高職護(hù)生在理論知識(shí)、操作技能方面得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。傳統(tǒng)急危重癥護(hù)理教學(xué)的短板使得護(hù)生知識(shí)掌握不扎實(shí)、技術(shù)操作不熟練。通過(guò)校企合作，引入臨床優(yōu)秀的師資，為課堂教學(xué)注入新鮮血液，同時(shí)專職教師定期深入臨床一線頂崗實(shí)踐，學(xué)習(xí)急危重癥護(hù)理新進(jìn)展，更新自身急救知識(shí)和技能，使課堂教學(xué)更豐富、更有吸引力，提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果。當(dāng)前突發(fā)公共衛(wèi)生事件、自然災(zāi)害等的出現(xiàn)，迫切需要醫(yī)護(hù)人員掌握相關(guān)的急救知識(shí)和技能。但該部分內(nèi)容在教材中尚未體現(xiàn)。校企合作共同制定了相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，填補(bǔ)了教學(xué)短板，滿足了護(hù)生學(xué)習(xí)需求；校內(nèi)學(xué)習(xí)可以達(dá)到理論的記憶理解，技術(shù)的模仿演練，但與臨床實(shí)際要求還存在差距。通過(guò)增加醫(yī)院見(jiàn)習(xí)，可使護(hù)生在記憶理解的基礎(chǔ)上，進(jìn)行急救知識(shí)、技術(shù)的遷移與應(yīng)用，學(xué)會(huì)對(duì)不同疾病患者實(shí)施各項(xiàng)急救護(hù)理措施，實(shí)現(xiàn)了深度學(xué)習(xí)，保證了學(xué)習(xí)效果。當(dāng)前高職護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感不高，專業(yè)思想不穩(wěn)固，影響了學(xué)習(xí)成績(jī)[5]，校企合作人文思政的滲透，讓護(hù)生對(duì)本專業(yè)有了敬畏感、自豪感，臨床護(hù)理教師精湛的技術(shù)、扎實(shí)的理論、務(wù)實(shí)的工作態(tài)度、高尚的護(hù)理情懷都給護(hù)生以指引和力量，學(xué)習(xí)的內(nèi)驅(qū)力提升，使其學(xué)習(xí)效果顯著提高。

3.2 “四位一體”產(chǎn)教融合教學(xué)模式提升了高職護(hù)生核心急救能力

3.2.1 校企融合，解決學(xué)習(xí)難點(diǎn)，強(qiáng)化知識(shí)技能 表3 結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組護(hù)生急救理論與技能考核成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，與表4 結(jié)果中的理論知識(shí)、技能操作兩個(gè)維度得分（P＜0.01）結(jié)果一致。異常心電圖的識(shí)別、急救藥品的正確使用等是臨床急救護(hù)理崗位必備的能力，該部分內(nèi)容在其他課程中已經(jīng)學(xué)習(xí)，急救教學(xué)時(shí)較少涉及，加之內(nèi)容枯燥、有一定難度，學(xué)生的得分較低。由于校內(nèi)實(shí)訓(xùn)資源有限，除顫儀、呼吸機(jī)的使用等內(nèi)容未開(kāi)展相關(guān)實(shí)踐教學(xué)，學(xué)生掌握情況不佳。因此，本研究在案例設(shè)計(jì)、情境化模擬實(shí)訓(xùn)、見(jiàn)習(xí)等環(huán)節(jié)均涉及這些知識(shí)技能，同時(shí)請(qǐng)臨床教師傳授寶貴經(jīng)驗(yàn)，手把手教授技能操作要點(diǎn)，學(xué)習(xí)效果得到顯著提升。

3.2.2 “引企入教”，重構(gòu)教學(xué)內(nèi)容，培養(yǎng)急救思維 表4 結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生在應(yīng)急處置能力、急救科研能力、急救管理能力維度得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。企業(yè)需求是職業(yè)教育的風(fēng)向標(biāo)，急危重癥護(hù)理教學(xué)要符合崗位需求。傳統(tǒng)理論教學(xué)多按照教材順序，形式死板，內(nèi)容枯燥，實(shí)訓(xùn)教學(xué)多注重單項(xiàng)技能的訓(xùn)練與考核，對(duì)于由院前急救、醫(yī)院急診科救護(hù)、重癥監(jiān)護(hù)室救護(hù)3 部分組成的急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）缺乏整體綜合應(yīng)用，各個(gè)救護(hù)環(huán)節(jié)聯(lián)系不緊密[6]，知識(shí)不系統(tǒng)、不連貫，不利于急救能力的培養(yǎng)。本研究依照臨床急救護(hù)理崗位工作任務(wù)設(shè)置[7]，結(jié)合急救醫(yī)療服務(wù)體系三大核心環(huán)節(jié)，將教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行模塊化整合，形成以“院前急救—急診科救護(hù)—ICU 救護(hù)”為鏈條的情境化教學(xué)，讓學(xué)生帶著問(wèn)題主動(dòng)探索，顯著提升應(yīng)急處置能力、急救科研能力、急救管理能力。這種教學(xué)內(nèi)容重構(gòu)，促進(jìn)了人才培養(yǎng)與專業(yè)發(fā)展的同頻共振，符合急救思維模式，有利于急救能力的培養(yǎng)。

3.2.3 “引教入企”，打造實(shí)踐平臺(tái)，提高急救能力 實(shí)踐教學(xué)是提升護(hù)生核心能力的重要環(huán)節(jié)，但傳統(tǒng)教學(xué)較注重理論，缺乏從校內(nèi)實(shí)訓(xùn)到臨床實(shí)習(xí)期間的針對(duì)性研究[8]，導(dǎo)致實(shí)踐教學(xué)成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的短板。高等醫(yī)學(xué)教育要推進(jìn)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容和模式改革，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，早臨床、多臨床、反復(fù)臨床，提高醫(yī)學(xué)生臨床綜合思維能力和解決臨床實(shí)際問(wèn)題能力[9]。本研究依靠校企合作平臺(tái)，對(duì)接學(xué)校附屬醫(yī)院，“引教入企”，將實(shí)踐教學(xué)由學(xué)校延伸至醫(yī)院，開(kāi)展“校內(nèi)情境模擬—校外觀摩見(jiàn)習(xí)”的實(shí)踐教學(xué)模式。校內(nèi)高仿真情境模擬將急救知識(shí)技能整合、應(yīng)用，情境模擬視頻的自我評(píng)價(jià)與反思促進(jìn)急救技能的改進(jìn)和提升[6]。二者結(jié)合，在一定程度上培養(yǎng)了高職護(hù)生的急救能力。有研究[10]提出，臨床真實(shí)案例觀摩可提高護(hù)生的急救意識(shí)和臨床思維能力，本研究提出的線上、線下臨床見(jiàn)習(xí)與該研究有相似之處。線上觀摩真實(shí)案例，可以進(jìn)一步查找差距和不足。線下臨床實(shí)地見(jiàn)習(xí)，幫助護(hù)生融入崗位角色，感受急救現(xiàn)場(chǎng)的緊迫感，激發(fā)急救意識(shí)，強(qiáng)化急救能力培養(yǎng)。這種“學(xué)校-醫(yī)院”雙環(huán)節(jié)的實(shí)訓(xùn)模式，螺旋式、遞進(jìn)式地提升了護(hù)生的急救思維能力。

3.2.4 思政融合，滲透人文急救意識(shí)，提升人文素養(yǎng) 表4 結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的溝通協(xié)調(diào)能力、個(gè)人特質(zhì)、工作態(tài)度維度得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重心逐漸由“以疾病為中心”轉(zhuǎn)向“以患者為中心”，護(hù)士的人文素養(yǎng)在醫(yī)療實(shí)踐中的作用越來(lái)越重要。然而現(xiàn)實(shí)卻不理想，工作機(jī)械化、缺乏人性化關(guān)懷、忽視病患心理需求[11]，加之急、忙、雜的急危重癥護(hù)理工作特點(diǎn)，使得人文急救的實(shí)施困難重重。校企合作共建人文思政資源庫(kù)，通過(guò)臨床真實(shí)人文護(hù)理勵(lì)志案例，給學(xué)生以榜樣和示范作用，潛移默化、潤(rùn)物無(wú)聲地幫助學(xué)生樹(shù)立正確的價(jià)值觀，形成崇高的職業(yè)理想，激發(fā)了學(xué)生的救護(hù)情感，提高了溝通交流能力，個(gè)人特質(zhì)和工作態(tài)度也有了很大轉(zhuǎn)變。依托急救社團(tuán)和志愿者項(xiàng)目，組織學(xué)生到醫(yī)院、社區(qū)等傳播急救知識(shí)與技術(shù)，踐行傳播健康、護(hù)佑生命的職責(zé)與使命。這一過(guò)程中，既鍛煉了能力又提升了專業(yè)素養(yǎng)，既磨煉了意志又鞏固了知識(shí)技能，實(shí)現(xiàn)了知識(shí)傳授、能力培養(yǎng)和價(jià)值引領(lǐng)的有機(jī)統(tǒng)一，有利于培養(yǎng)新時(shí)代能勝任、有溫度的急救護(hù)理人才。

4 結(jié)語(yǔ)

產(chǎn)教融合、校企合作是急危重癥護(hù)理教學(xué)改革的重要方向。本研究從團(tuán)隊(duì)融合、教學(xué)內(nèi)容融合、實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)融合、人文思政融合4 個(gè)方面，采取“引企入教”“引教入企”一系列措施，有效提升了高職護(hù)生的急救核心能力，推動(dòng)了急危重癥護(hù)理人才與崗位需求的緊密對(duì)接。