石小盼，柳紅勤 ，邱 云，駱興娟，李青青，虞若冰，胡蓓蓓

（1.湖北文理學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖北 襄陽 441053；2.湖北文理學(xué)院附屬襄陽市中心醫(yī)院，湖北 襄陽 441053）

《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》明確指出，高校課程思政建設(shè)內(nèi)容應(yīng)圍繞家國情懷、文化素養(yǎng)、政治認(rèn)同、道德修養(yǎng)等方面，以愛黨、愛國、愛社會主義為主線[1-3]。社區(qū)護(hù)理學(xué)課程具有較強(qiáng)的理論性、實(shí)踐性和應(yīng)用性，有利于培養(yǎng)學(xué)生的愛國意識、家國情懷以及職業(yè)認(rèn)同和專業(yè)自信，提升社會責(zé)任感[4-6]。全面推進(jìn)課程思政建設(shè)是培養(yǎng)護(hù)理人才的必然選擇，也是實(shí)現(xiàn)“健康中國”戰(zhàn)略的內(nèi)在要求[7-8]。Teach-back 教學(xué)模式為課程思政教學(xué)設(shè)計提供框架，它把教學(xué)設(shè)計分為4 個階段，即教（傳遞知識）、饋（反饋信息）、澄（講解澄清）、提（鞏固知識），按照“理論+ 實(shí)踐+ 理論”的交互方式進(jìn)行教學(xué)[9-10]。歐瑞肖等學(xué)者在社區(qū)護(hù)理學(xué)課程中運(yùn)用Teach-back 教學(xué)模式，在理論課后及時進(jìn)行社區(qū)實(shí)踐，有利于學(xué)生人文關(guān)懷意識和關(guān)懷能力的提高，有助于培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的態(tài)度和評判性思維[11]。本文以社區(qū)護(hù)理學(xué)課程中的慢性病病人的護(hù)理與管理為例，通過“理論+ 實(shí)踐+ 理論”實(shí)施環(huán)形閉合式Teach-back 教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生“以人為本”的服務(wù)理念，增強(qiáng)團(tuán)隊合作意識及職業(yè)情感。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2022 年3 月，選擇我校2019 級兩個班共98 名護(hù)理專業(yè)學(xué)生為研究對象。其中女生87 名，男生11 名。本次授課對象是護(hù)理專業(yè)大學(xué)三年級學(xué)生，已經(jīng)具備了護(hù)理學(xué)導(dǎo)論、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)等的相關(guān)知識，能夠了解常見慢性病的治療和護(hù)理方法；并且已有社區(qū)調(diào)研及臨床慢性病見習(xí)相關(guān)實(shí)踐經(jīng)驗，但知識能力轉(zhuǎn)化不足，評判性思維、臨床思維有待訓(xùn)練；學(xué)生求知欲和好奇心強(qiáng)，對社區(qū)病例分析與社區(qū)見習(xí)有濃厚的興趣，關(guān)注社會熱點(diǎn)，有社會責(zé)任感，但不太關(guān)注國家健康政策，主動服務(wù)社會和人民健康的意識稍顯淡薄。

1.2 方法

1.2.1 思政教學(xué)目標(biāo) 社區(qū)慢性病病人的護(hù)理與管理的思政教學(xué)目標(biāo)是通過講解國家頒布的衛(wèi)生政策，讓學(xué)生感受黨中央“人民利益高于一切，人民生命安全和身體健康永遠(yuǎn)是第一位的”責(zé)任，培養(yǎng)學(xué)生的家國情懷；通過對社區(qū)案例討論，讓學(xué)生深刻理解社區(qū)護(hù)理工作對維護(hù)居民健康的重要意義，從而認(rèn)識到社區(qū)護(hù)理工作的價值，最終達(dá)到具有較高職業(yè)認(rèn)同及專業(yè)自信；通過社區(qū)護(hù)理人員的實(shí)際工作，強(qiáng)調(diào)社區(qū)護(hù)士應(yīng)具備救死扶傷、愛崗敬業(yè)和奉獻(xiàn)精神，為社區(qū)居民的健康貢獻(xiàn)自己的力量；在教學(xué)中強(qiáng)調(diào)護(hù)理人文精神，多途徑培養(yǎng)學(xué)生“以人為本”的服務(wù)理念以及團(tuán)隊協(xié)作能力。

1.2.2 思政教學(xué)內(nèi)容與方法 李緣媛等對72 篇涉及護(hù)理領(lǐng)域課程思政的文獻(xiàn)歸納總結(jié)得出，思政元素主要包括家國情懷、職業(yè)素養(yǎng)、科研精神3 種，采取案例教學(xué)法、討論式教學(xué)法、講授法、情景模擬等路徑實(shí)現(xiàn)“課程”與“思政”的融合[12]。史瑞芬教授提出，護(hù)理學(xué)專業(yè)課要進(jìn)行課程思政，教學(xué)內(nèi)容要結(jié)合愛國主義教育、信仰價值引領(lǐng)、職業(yè)道德教育、科學(xué)精神培育、傳統(tǒng)文化陶冶等[13]。本研究將愛國情懷、職業(yè)認(rèn)同、民族自豪感、社會責(zé)任感、人文關(guān)懷、團(tuán)隊合作、踐行使命、奉獻(xiàn)精神、創(chuàng)新精神等思政元素與專業(yè)知識相結(jié)合，構(gòu)建專業(yè)知識與思政元素結(jié)合點(diǎn)（見表1）。

表1 思政元素與專業(yè)知識結(jié)合點(diǎn)Table 1 Integration score of Ideological & Political elements with professional knowledge

1.2.3 課程思政設(shè)計與實(shí)施 教學(xué)設(shè)計依據(jù)教（傳遞知識）、饋（反饋信息）、澄（講解澄清）、提（鞏固知識）4 個階段進(jìn)行，通過“理論+ 實(shí)踐+ 理論”實(shí)施環(huán)形閉合式Teach-back 教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)護(hù)理的人文精神，多途徑培養(yǎng)學(xué)生“以人為本”的服務(wù)理念，增強(qiáng)團(tuán)隊合作意識及職業(yè)情感。

（1）第一階段：理論講解，培養(yǎng)家國情懷。教師通過講授慢性病已經(jīng)成為影響我國居民健康的主要問題，引發(fā)學(xué)生討論思考“社區(qū)作為慢性病人群的主要聚集地，我們該如何迎接挑戰(zhàn)呢？”最后總結(jié)我國頒布了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025 年）》《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》等一系列慢性病管理規(guī)范和綱要，旨在通過控制慢性病危險因素，降低居民心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病的患病率和死亡率，從而提高居民健康期望壽命。學(xué)生通過對國情社情以及國家政策的了解，感受到了黨中央“人民利益高于一切，人民生命安全和身體健康永遠(yuǎn)是第一位的”大國責(zé)任，培養(yǎng)學(xué)生的家國情懷。

（2）第二階段：社區(qū)情景模擬，培養(yǎng)團(tuán)隊協(xié)作能力。社區(qū)慢性病管理流程要求學(xué)生以小組為單位進(jìn)行社區(qū)慢性病就診情景模擬。學(xué)生設(shè)置了3 個場景，包含4 個角色，分別是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生、護(hù)士，社區(qū)居民李阿姨及其女兒。場景1（社區(qū)高血壓篩查）：社區(qū)居民李阿姨因頭暈頭痛癥狀，在女兒陪同下來到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，社區(qū)護(hù)士為她測量血壓為160/130 mmHg，李阿姨被納入高血壓健康管理，社區(qū)護(hù)士為其建立健康檔案。場景2（高血壓病病人就診）：社區(qū)全科醫(yī)生接診了李阿姨，查看了她的健康檔案，為她開了治療高血壓的藥物，并進(jìn)行了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。場景3（高血壓病病人隨訪評估）：兩周后，社區(qū)護(hù)士詢問李阿姨的血壓控制情況，了解藥物服用情況、飲食及運(yùn)動情況，預(yù)約下一次隨訪時間。小組情景模擬結(jié)束后，學(xué)生思考討論：社區(qū)醫(yī)生和護(hù)士對李阿姨的評估是否全面？處理問題和操作是否合適？是否體現(xiàn)了人文關(guān)懷和整體護(hù)理？團(tuán)隊合作如何？情景模擬增強(qiáng)了學(xué)生在社區(qū)護(hù)理實(shí)踐過程中與其他醫(yī)護(hù)人員緊密合作的意識，強(qiáng)化了團(tuán)隊概念。

（3）第三階段：小組討論分享，堅守使命擔(dān)當(dāng)職責(zé)。教師通過講解我校社區(qū)實(shí)踐基地———王府社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在高血壓健康管理中的實(shí)際工作，結(jié)合學(xué)生在課前的社區(qū)調(diào)研，分組討論“在社區(qū)慢性病的管理中，你覺得最困難的是什么？”讓學(xué)生真正理解社區(qū)護(hù)士主導(dǎo)的慢性病管理對降低慢性病發(fā)病率及并發(fā)癥的重要意義。有學(xué)生在反思報告中寫道：“即使有社區(qū)醫(yī)生的健康教育，老人們也往往聽不進(jìn)去，仍然抽煙喝酒。每天幫著帶孫子、孫女或者做飯等，剩余的時間幾乎都在麻將桌上度過，活動鍛煉的時間很少。在我看來，對老年人的健康教育任重而道遠(yuǎn)?！边€有學(xué)生寫道：“我給他們講了高血壓的危害、正確的服藥方式、良好的飲食習(xí)慣以及適當(dāng)鍛煉的重要性，雖然老人們比較倔強(qiáng)，不愿改變自己多年來的習(xí)慣。但是我認(rèn)為，我所做的還是有意義的?！蓖ㄟ^理論與實(shí)踐的結(jié)合，讓學(xué)生堅守“守初心、記使命、肯擔(dān)當(dāng)”的使命。

（4）第四階段：歸納總結(jié)，樹立職業(yè)精神。歸納總結(jié)社區(qū)護(hù)士在慢性病管理中的職責(zé)，利用圖片展示學(xué)生在社區(qū)實(shí)習(xí)時跟隨教師參與的社區(qū)慢性病管理的相關(guān)工作，并且與學(xué)生分享我校社區(qū)實(shí)踐基地——王府社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的新聞報道《最貼心的健康守護(hù)者》：她們工作起來特別認(rèn)真。就是這樣，還是被人當(dāng)作“騙子”，吃“閉門羹”的現(xiàn)象屢見不鮮。但她們沒有氣餒，一次又一次地上門，一番又一番地服務(wù)，她們并非單純?yōu)椴∪颂峁┙】倒芾砗徒】抵笇?dǎo)，更多的是送去了幫助和安慰。零距離的健康服務(wù)逐步贏得了居民的信賴和認(rèn)可，社區(qū)鄰里對她們的優(yōu)質(zhì)服務(wù)口口相傳，說起她們，很多老年人感激之情溢于言表：“這些姑娘們真好，叫‘爺爺奶奶叔叔阿姨’比自己的孩子都親，而且服務(wù)周到，經(jīng)常主動上門測血壓，問病情，指導(dǎo)我們?nèi)绾畏?，在飲食、運(yùn)動上注意些什么，我們這幾年血壓血糖控制得都很好。”通過充分展示社區(qū)護(hù)士真實(shí)的日常工作，培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)者仁心、樂于奉獻(xiàn)、大愛無疆的醫(yī)者精神。

2 結(jié)果

2.1 課程思政改革成效

社區(qū)護(hù)理學(xué)課程被學(xué)校認(rèn)定為線下一流本科課程，2021 年獲批學(xué)校“課程思政”教學(xué)改革專項教學(xué)研究項目。課程負(fù)責(zé)人以社區(qū)慢性病病人的護(hù)理與管理為例，在全校開展了公開課觀摩活動，學(xué)校督導(dǎo)組和教師的聽課評價為“優(yōu)秀”，對教師在課程思政理念、課程思政教學(xué)設(shè)計及課程組織方面給予了充分的肯定。課程團(tuán)隊教師講授本課程獲學(xué)校青年教師教學(xué)比賽三等獎、學(xué)院精品課教學(xué)比賽二等獎、課程育人雙大綱比賽二等獎。社區(qū)護(hù)理學(xué)課程思政教學(xué)設(shè)計方案獲得學(xué)校2022 年優(yōu)秀課程思政教學(xué)設(shè)計方案一等獎。

2.2 學(xué)生評價情況

根據(jù)馬孟偉[14]的護(hù)理本科專業(yè)課課程思政教學(xué)調(diào)查問卷，結(jié)合社區(qū)護(hù)理學(xué)課程特點(diǎn)，設(shè)計課程思政評價問卷對學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，該問卷包括4 個條目。在98 名學(xué)生中，88 名（89.8%）學(xué)生表明對專業(yè)課課程思政的必要性和重要性有較高的認(rèn)識，94 名（95.9%）學(xué)生表明職業(yè)素養(yǎng)（如職業(yè)信念、職業(yè)認(rèn)同感）得到培養(yǎng)和提升，84 名（85.7%）學(xué)生表明綜合能力（如溝通能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力）得到鍛煉和加強(qiáng)，82 名（83.7%）學(xué)生表明社區(qū)關(guān)懷實(shí)踐能力得到有效提升。

3 討論

3.1 基于Teach-back 教學(xué)模式的課程思政教學(xué)設(shè)計有利于培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同和專業(yè)自信

學(xué)生評價結(jié)果顯示，95.9%的學(xué)生表現(xiàn)出積極正面的專業(yè)情感，表明在專業(yè)課融入課程思政，職業(yè)信念、職業(yè)認(rèn)同感得到了提升。歐瑞肖等的研究表明，基于環(huán)形閉合式的Teach—back教學(xué)模式能夠提高學(xué)生的關(guān)心、道德和責(zé)任意識，提升人文關(guān)懷能力[11]。陳珊珊等的研究也顯示，以專業(yè)引導(dǎo)和創(chuàng)新思維培養(yǎng)為核心的社區(qū)護(hù)理學(xué)課程思政能夠增強(qiáng)學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同感[15]。在第一階段教師講授慢性病的流行病學(xué)特點(diǎn)，讓學(xué)生深刻體會社區(qū)護(hù)理人員在慢性病管理中的專業(yè)責(zé)任，鼓勵學(xué)生結(jié)合國情社情，從老年慢性病病人需求出發(fā)，思考：如何提高社區(qū)慢性病病人的管理能力？如何將家庭、社會和國家責(zé)任有機(jī)結(jié)合？在小組討論分享階段，通過對社區(qū)慢性病病人案例討論，讓學(xué)生深刻理解社區(qū)護(hù)理工作對維護(hù)居民健康、家庭幸福以及國家穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要意義，從而認(rèn)識到社區(qū)護(hù)理工作的價值，最終達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同及專業(yè)自信的目的。

3.2 基于Teach-back 教學(xué)模式的課程思政教學(xué)設(shè)計有利于培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力和團(tuán)隊協(xié)作能力

何姍等的研究顯示，社區(qū)護(hù)理學(xué)課程中采用情景模擬教學(xué)方式，學(xué)生溝通能力、團(tuán)隊協(xié)作能力、評判性思維能力都得到了提升[16]。鞏格言等學(xué)者在社區(qū)護(hù)理學(xué)課程思政的質(zhì)性研究中，采用現(xiàn)象學(xué)研究法對護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行訪談，有學(xué)生提出溝通教學(xué)在社區(qū)實(shí)踐中的重要性，與醫(yī)院護(hù)理工作不同，社區(qū)護(hù)理溝通要更具有親和力，需要取得居民的信任，需要有溝通技巧，并且存在群體特殊、普遍方言、需求日?；忍攸c(diǎn)，可以通過社區(qū)模擬教學(xué)進(jìn)行鍛煉[4]。本次研究設(shè)置了社區(qū)慢性病就診情景模擬，小組成員分別扮演社區(qū)護(hù)士、醫(yī)生，病人和家屬等角色，將慢性病篩查、慢性病病人就診、慢性病病人健康教育這些理論知識演化成形象生動的內(nèi)容，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)和學(xué)習(xí)興趣。角色扮演過程中小組成員需共同協(xié)商，尋求各類問題的解決辦法，增強(qiáng)了學(xué)生在社區(qū)護(hù)理實(shí)踐過程中與其他醫(yī)護(hù)人員緊密合作的意識，強(qiáng)化了團(tuán)隊概念。

3.3 基于Teach-back 教學(xué)模式的課程思政教學(xué)設(shè)計有利于增強(qiáng)學(xué)生的社會責(zé)任感

Teach-back 教學(xué)模式即在理論課后及時進(jìn)行社區(qū)實(shí)踐，強(qiáng)化了學(xué)生的社區(qū)健康教育知識與技能[17]。本研究開展后，已組織護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生累計開展社區(qū)志愿服務(wù)20 余次，活動總?cè)藬?shù)120 余人，旨在走進(jìn)社區(qū)，服務(wù)居民。學(xué)生憑借在理論課中學(xué)習(xí)的社區(qū)慢性病管理的相關(guān)知識，為社區(qū)居民提供常見慢性病如高血壓、糖尿病等的健康指導(dǎo)。學(xué)生在實(shí)踐報告中寫道：“我們立足于醫(yī)學(xué)生的身份，牢記醫(yī)學(xué)生誓詞，充分發(fā)揮自己的專業(yè)優(yōu)勢，以實(shí)際行動回饋社會，為廣大人民群眾服務(wù)。希望以后能更多地用實(shí)際行動為社區(qū)居民健康做出貢獻(xiàn)?！鄙鐓^(qū)志愿服務(wù)是在實(shí)踐中進(jìn)一步落實(shí)社區(qū)護(hù)理學(xué)課程思政教學(xué)效果，學(xué)生通過在社區(qū)參與免費(fèi)健康體檢活動、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、健康教育講座、慢性病團(tuán)體健康管理、問卷調(diào)研、居民健康檔案整理等一系列活動，將課堂中養(yǎng)成的思政素養(yǎng)實(shí)踐于行動，推動思政教育由“被動”變?yōu)椤爸鲃印保伞皟?nèi)化”轉(zhuǎn)為“外化”。