吳月娥

冠心病主要表現(xiàn)為心絞痛、心力衰竭、心律失常等。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）指通過心導(dǎo)管對狹窄甚至閉塞的冠狀動脈腔進行疏通，恢復(fù)有效的心肌血液灌注，具有見效快、療效顯著的特點，是冠心病的首選療法。PCI 臨床應(yīng)用雖已成熟，但仍存在術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險，影響預(yù)后，良好的護理措施可起到輔助治療的作用[1]。本文探討多學(xué)科協(xié)同護理對老年P(guān)CI 患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組

選取我院2020 年4 月至2023 年1 月收治并行PCI的老年冠心病患者80 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡≥60 歲，有良好認知功能。排除標(biāo)準(zhǔn)：有廣泛多部位心肌梗死或嚴重心律失常，心源性休克；合并嚴重肝、肺、腎和其他重要器官功能障礙；腫瘤。本方案符合《赫爾辛基宣言》要求，患者及家屬均簽署知情同意書。按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各40 例。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)術(shù)后護理

① 嚴密心電監(jiān)護和觀察：住院期間對患者進行心電監(jiān)護，觀察術(shù)后有無心絞痛、腹痛，常規(guī)做全導(dǎo)聯(lián)心電圖，觀察有無心肌缺血改變等。② 抗凝治療期護理：遵醫(yī)囑服用阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷片、阿汀類等抗凝藥物，注意有無出血傾向，定期監(jiān)測出凝血時間。③ 健康宣教：囑患者注意低鹽、低脂飲食，適量飲水，保證血容量，術(shù)后1 ～3 個月避免拔牙及外科手術(shù)。出院后每周電話隨訪1 次，第1、6 個月要求患者到門診隨訪。

1.2.2 觀察組應(yīng)用多學(xué)科協(xié)同護理

成立多學(xué)科協(xié)同護理小組，包括心內(nèi)科醫(yī)師、營養(yǎng)師、藥劑師、心理咨詢師各1 人，責(zé)任護士3 人。心內(nèi)科醫(yī)師負責(zé)向小組人員介紹患者病情、治療過程、檢查結(jié)果，經(jīng)多學(xué)科專家討論確定治療目標(biāo)，制定護理方案。① 多科學(xué)健康教育：由小組成員對患者開展個人教育、團體教育、家庭教育。個體教育主要是向患者介紹PCI后護理等相關(guān)知識、注意事項，同時詳細解釋用藥說明，確?；颊哂盟幰缽男?。團體教育主要是成立微信病友群，打造患者之間友好的交流平臺，讓患者相互溝通、相互監(jiān)督，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。家庭教育是為了使患者的家庭成員更好地協(xié)助醫(yī)務(wù)人員進行監(jiān)督和護理。② 用藥指導(dǎo)：由心內(nèi)科醫(yī)師聯(lián)合藥劑師對患者進行用藥干預(yù)，根據(jù)處方指導(dǎo)合理用藥時間和給藥方式、提供藥物合用間隔，向患者介紹常見不良反應(yīng)及應(yīng)對措施。責(zé)任護士每日核對患者用藥處方，避免用藥錯誤，并詳細記錄服藥時間，密切關(guān)注服藥后不良反應(yīng)情況，若嚴重需立即聯(lián)系小組成員處理。③ 飲食指導(dǎo)：營養(yǎng)師根據(jù)患者年齡、性別、身高、體重、身體活動水平及近3 個月內(nèi)飲食情況，評估其營養(yǎng)狀態(tài)，根據(jù)各學(xué)科的飲食指導(dǎo)及患者日常飲食習(xí)慣，制定個人營養(yǎng)膳食計劃，使患者科學(xué)飲食。④ 心理干預(yù)：保持醫(yī)院或家庭環(huán)境干凈、整潔，播放快樂的音樂以減輕壓力，為患者營造輕松、舒適的休息環(huán)境，告知成功的康復(fù)案例，幫助患者在精神上建立積極的康復(fù)信念。⑤ 出院后康復(fù)指導(dǎo)：每月由責(zé)任護士入戶隨訪1 次，通過家訪、電話、微信、短信等方式進行一對一隨訪，評估術(shù)后恢復(fù)情況、心功能、飲食情況、服藥依從性、心理狀態(tài)等，并將以上信息整理后反饋給小組成員。經(jīng)小組成員共同討論后，為患者提供有針對性的后續(xù)康復(fù)指導(dǎo)。兩組均連續(xù)干預(yù)6 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組干預(yù)前后心功能指數(shù)、生活質(zhì)量情況，干預(yù)期間不良心血管事件發(fā)生情況。① 心功能指數(shù)：包括左室射血分數(shù)（LVEF）、左心室收縮末期容積指數(shù)（LVESVI）和室壁運動積分（WMSI）。WMSI 計分標(biāo)準(zhǔn)：運動正常為1 分，運動減弱為2 分，運動消失為3 分，運動反向為4 分，室壁瘤為5 分。② 生活質(zhì)量：采用西雅圖心絞痛量表評估，包括心絞痛穩(wěn)定性、心絞痛發(fā)作情況、對疾病認知情況、患者滿意程度及軀體受限情況五個方面，共19 個條目，總分100 分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)（年齡、病程、LVEF、LVESVI 等）以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料（性別、不良心血管事件發(fā)生率等）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

對照組：男21 例（52.5%），女19 例（47.5%）；年齡62 ～77 歲，平均（69.6±3.6）歲；病程1 ～12 年，平均（5.7±0.6）年；美國紐約心臟病協(xié)會分級：Ⅱ級13 例（32.5%），Ⅲ級20 例（50.0%），Ⅳ級7 例（17.5%）。觀察組：男20 例（50.0%），女20 例（50.0%）；年齡61～79 歲，平均（70.6±3.9）歲；病程2 ～11年，平均（6.0±0.7）年；美國紐約心臟病協(xié)會分級：Ⅱ級15 例（37.5%），Ⅲ級20 例（50.0%），Ⅳ級5 例（12.5%）。兩組性別、美國紐約心臟病協(xié)會分級、年齡、病程時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 0.05、0.48，t= 1.19、1.52；P＞0.05）。

2.2 兩組干預(yù)前后心功能指數(shù)比較

干預(yù)前兩組LVEF、LVESVI 水平及WMSI 評分接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)后兩組LVEF、LVESVI 水平較前提高，WMSI 評分較前降低，且觀察組優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組干預(yù)前后心功能指數(shù)比較 （）

表1 兩組干預(yù)前后心功能指數(shù)比較 （）

組 別 例數(shù) LVEF（%） LVESVI（mL/m2） WMSI（分）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 40 38.7±3.7 55.0±4.0 44.3±4.9 47.1±5.0 1.8±0.3 1.7±0.2觀察組 40 38.6±3.5 59.9±4.9 44.9±5.0 49.9±5.0 1.8±0.3 1.5±0.1 t，P 0.12，＞0.05 4.90，＜0.01 0.54，＞0.05 2.50，＜0.05 0.001，＞0.05 5.66，＜0.01

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前兩組各項生活質(zhì)量評分接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)后兩組各項生活質(zhì)量評分均較前提高，且觀察組高于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 （）

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 （）

組 別 例數(shù) 心絞痛穩(wěn)定性 心絞痛發(fā)作情況 對疾病認知情況 患者滿意程度 軀體受限情況干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 40 25.7±1.8 60.1±9.5 48.3±7.5 62.7±7.9 39.8±7.4 70.5±8.4 60.5±5.9 70.9±6.8 40.6±5.4 55.7±6.4觀察組 40 26.0±1.1 82.2±11.3 47.8±7.4 80.7±9.7 40.6±7.6 77.0±8.7 61.2±5.9 80.6±7.2 40.7±5.7 64.7±6.7 t P 0.90＞0.05 9.47＜0.01 0.30＞0.05 9.10＜0.01 0.48＞0.05 3.40＜0.01 0.53＞0.05 6.20＜0.01 0.08＞0.05 6.14＜0.01

2.4 兩組不良心血管事件發(fā)生情況

觀察組發(fā)生4 例（10.0%），其中復(fù)發(fā)性急性心肌梗死、心律失常、心力衰竭、心源性休克各1 例。對照組發(fā)生11 例（27.5%），其中復(fù)發(fā)性急性心肌梗死、血運重建、心律失常各3 例，心力衰竭、心源性休克各1例。兩組不良心血管事件發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 4.02，P＜0.05）。

3 討論

冠心病誘發(fā)因素主要有高血壓、血脂異常、高血糖及不良生活方式（如過量飲酒、吸煙、不合理飲食和缺乏運動），發(fā)病常與季節(jié)變化、體力活動和情緒興奮等因素有關(guān)[2]。PCI 是治療冠心病的有效方法之一，包括冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)、經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)和冠狀動脈旋磨術(shù)。PCI 可快速疏通阻塞的冠狀動脈，降低心肌梗死的風(fēng)險，改善預(yù)后。但PCI 只能暫時緩解冠狀動脈的機械狹窄或閉塞，而不能消除原因，完全阻礙動脈粥樣硬化的持續(xù)發(fā)展。此外，PCI 作為一種侵入性手術(shù)，患者緊張、恐懼、焦慮等負面情緒及術(shù)后并發(fā)癥均會影響療效和預(yù)后[3]。因此，加強PCI 患者術(shù)后護理是挽救患者生命、改善預(yù)后的關(guān)鍵。

觀察組根據(jù)老年患者PCI 后特殊的康復(fù)需求，由多學(xué)科專家為患者制定全面、有針對性的護理計劃。營養(yǎng)對促進組織修復(fù)、改善療效、減少術(shù)后疼痛有重要作用。此外，術(shù)后老年患者常因情緒低落致食欲缺乏，合理的營養(yǎng)支持可糾正其營養(yǎng)不良，改善營養(yǎng)狀況，提高免疫力，使患者耐受性更好。同時，加強對患者及其家屬的營養(yǎng)飲食知識教育，注意飲食的科學(xué)合理組合，逐漸讓患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣[4]。心理因素對疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后至關(guān)重要，由于PCI 后康復(fù)過程較長，患者會出現(xiàn)不同程度的負面情緒，影響療效和生活質(zhì)量。心理咨詢師根據(jù)患者不同的文化素質(zhì)、性格特征、心理狀態(tài)進行心理疏導(dǎo)，施行有針對性的個性化護理[5]。多數(shù)老年冠心病患者由于教育程度不高、理解能力下降等原因，在護理過程中依從性較差。多學(xué)科協(xié)同護理通過開展個人教育、團體教育、家庭教育，增加醫(yī)患及患者之間的交流。通過不同的教育模式可充分提高患者對疾病的認知，減少疾病的不確定性，有效緩解緊張情緒，搭建醫(yī)患間信任的橋梁，提高治療依從性?；颊叱鲈汉筮M行一對一隨訪，以“強制提升意識”的方式，使患者從被動引導(dǎo)到主動參與康復(fù)，提高依從性和康復(fù)信心[6]。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組LVEF、LVESVI 水平及各項生活質(zhì)量評分高于對照組，WMSI 評分、不良心血管事件發(fā)生率低于對照組。

綜上所述，對老年P(guān)CI 患者應(yīng)用多學(xué)科協(xié)同護理，可有效改善冠心病患者心功能，提高生活質(zhì)量，減少不良心血管事件的發(fā)生。