吳月娥

冠心病主要表現(xiàn)為心絞痛、心力衰竭、心律失常等。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）指通過(guò)心導(dǎo)管對(duì)狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈腔進(jìn)行疏通，恢復(fù)有效的心肌血液灌注，具有見(jiàn)效快、療效顯著的特點(diǎn)，是冠心病的首選療法。PCI 臨床應(yīng)用雖已成熟，但仍存在術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，影響預(yù)后，良好的護(hù)理措施可起到輔助治療的作用[1]。本文探討多學(xué)科協(xié)同護(hù)理對(duì)老年P(guān)CI 患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象與分組

選取我院2020 年4 月至2023 年1 月收治并行PCI的老年冠心病患者80 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡≥60 歲，有良好認(rèn)知功能。排除標(biāo)準(zhǔn)：有廣泛多部位心肌梗死或嚴(yán)重心律失常，心源性休克；合并嚴(yán)重肝、肺、腎和其他重要器官功能障礙；腫瘤。本方案符合《赫爾辛基宣言》要求，患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各40 例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)后護(hù)理

① 嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)和觀察：住院期間對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀察術(shù)后有無(wú)心絞痛、腹痛，常規(guī)做全導(dǎo)聯(lián)心電圖，觀察有無(wú)心肌缺血改變等。② 抗凝治療期護(hù)理：遵醫(yī)囑服用阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷片、阿汀類(lèi)等抗凝藥物，注意有無(wú)出血傾向，定期監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間。③ 健康宣教：囑患者注意低鹽、低脂飲食，適量飲水，保證血容量，術(shù)后1 ～3 個(gè)月避免拔牙及外科手術(shù)。出院后每周電話隨訪1 次，第1、6 個(gè)月要求患者到門(mén)診隨訪。

1.2.2 觀察組應(yīng)用多學(xué)科協(xié)同護(hù)理

成立多學(xué)科協(xié)同護(hù)理小組，包括心內(nèi)科醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、藥劑師、心理咨詢師各1 人，責(zé)任護(hù)士3 人。心內(nèi)科醫(yī)師負(fù)責(zé)向小組人員介紹患者病情、治療過(guò)程、檢查結(jié)果，經(jīng)多學(xué)科專(zhuān)家討論確定治療目標(biāo)，制定護(hù)理方案。① 多科學(xué)健康教育：由小組成員對(duì)患者開(kāi)展個(gè)人教育、團(tuán)體教育、家庭教育。個(gè)體教育主要是向患者介紹PCI后護(hù)理等相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)，同時(shí)詳細(xì)解釋用藥說(shuō)明，確保患者用藥依從性。團(tuán)體教育主要是成立微信病友群，打造患者之間友好的交流平臺(tái)，讓患者相互溝通、相互監(jiān)督，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。家庭教育是為了使患者的家庭成員更好地協(xié)助醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行監(jiān)督和護(hù)理。② 用藥指導(dǎo)：由心內(nèi)科醫(yī)師聯(lián)合藥劑師對(duì)患者進(jìn)行用藥干預(yù)，根據(jù)處方指導(dǎo)合理用藥時(shí)間和給藥方式、提供藥物合用間隔，向患者介紹常見(jiàn)不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施。責(zé)任護(hù)士每日核對(duì)患者用藥處方，避免用藥錯(cuò)誤，并詳細(xì)記錄服藥時(shí)間，密切關(guān)注服藥后不良反應(yīng)情況，若嚴(yán)重需立即聯(lián)系小組成員處理。③ 飲食指導(dǎo)：營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者年齡、性別、身高、體重、身體活動(dòng)水平及近3 個(gè)月內(nèi)飲食情況，評(píng)估其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，根據(jù)各學(xué)科的飲食指導(dǎo)及患者日常飲食習(xí)慣，制定個(gè)人營(yíng)養(yǎng)膳食計(jì)劃，使患者科學(xué)飲食。④ 心理干預(yù)：保持醫(yī)院或家庭環(huán)境干凈、整潔，播放快樂(lè)的音樂(lè)以減輕壓力，為患者營(yíng)造輕松、舒適的休息環(huán)境，告知成功的康復(fù)案例，幫助患者在精神上建立積極的康復(fù)信念。⑤ 出院后康復(fù)指導(dǎo)：每月由責(zé)任護(hù)士入戶隨訪1 次，通過(guò)家訪、電話、微信、短信等方式進(jìn)行一對(duì)一隨訪，評(píng)估術(shù)后恢復(fù)情況、心功能、飲食情況、服藥依從性、心理狀態(tài)等，并將以上信息整理后反饋給小組成員。經(jīng)小組成員共同討論后，為患者提供有針對(duì)性的后續(xù)康復(fù)指導(dǎo)。兩組均連續(xù)干預(yù)6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組干預(yù)前后心功能指數(shù)、生活質(zhì)量情況，干預(yù)期間不良心血管事件發(fā)生情況。① 心功能指數(shù)：包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期容積指數(shù)（LVESVI）和室壁運(yùn)動(dòng)積分（WMSI）。WMSI 計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)動(dòng)正常為1 分，運(yùn)動(dòng)減弱為2 分，運(yùn)動(dòng)消失為3 分，運(yùn)動(dòng)反向?yàn)? 分，室壁瘤為5 分。② 生活質(zhì)量：采用西雅圖心絞痛量表評(píng)估，包括心絞痛穩(wěn)定性、心絞痛發(fā)作情況、對(duì)疾病認(rèn)知情況、患者滿意程度及軀體受限情況五個(gè)方面，共19 個(gè)條目，總分100 分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)（年齡、病程、LVEF、LVESVI 等）以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（性別、不良心血管事件發(fā)生率等）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

對(duì)照組：男21 例（52.5%），女19 例（47.5%）；年齡62 ～77 歲，平均（69.6±3.6）歲；病程1 ～12 年，平均（5.7±0.6）年；美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)分級(jí)：Ⅱ級(jí)13 例（32.5%），Ⅲ級(jí)20 例（50.0%），Ⅳ級(jí)7 例（17.5%）。觀察組：男20 例（50.0%），女20 例（50.0%）；年齡61～79 歲，平均（70.6±3.9）歲；病程2 ～11年，平均（6.0±0.7）年；美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)分級(jí)：Ⅱ級(jí)15 例（37.5%），Ⅲ級(jí)20 例（50.0%），Ⅳ級(jí)5 例（12.5%）。兩組性別、美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)分級(jí)、年齡、病程時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 0.05、0.48，t= 1.19、1.52；P＞0.05）。

2.2 兩組干預(yù)前后心功能指數(shù)比較

干預(yù)前兩組LVEF、LVESVI 水平及WMSI 評(píng)分接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后兩組LVEF、LVESVI 水平較前提高，WMSI 評(píng)分較前降低，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后心功能指數(shù)比較 （）

表1 兩組干預(yù)前后心功能指數(shù)比較 （）

組 別 例數(shù) LVEF（%） LVESVI（mL/m2） WMSI（分）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 40 38.7±3.7 55.0±4.0 44.3±4.9 47.1±5.0 1.8±0.3 1.7±0.2觀察組 40 38.6±3.5 59.9±4.9 44.9±5.0 49.9±5.0 1.8±0.3 1.5±0.1 t，P 0.12，＞0.05 4.90，＜0.01 0.54，＞0.05 2.50，＜0.05 0.001，＞0.05 5.66，＜0.01

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均較前提高，且觀察組高于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （）

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （）

組 別 例數(shù) 心絞痛穩(wěn)定性 心絞痛發(fā)作情況 對(duì)疾病認(rèn)知情況 患者滿意程度 軀體受限情況干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 40 25.7±1.8 60.1±9.5 48.3±7.5 62.7±7.9 39.8±7.4 70.5±8.4 60.5±5.9 70.9±6.8 40.6±5.4 55.7±6.4觀察組 40 26.0±1.1 82.2±11.3 47.8±7.4 80.7±9.7 40.6±7.6 77.0±8.7 61.2±5.9 80.6±7.2 40.7±5.7 64.7±6.7 t P 0.90＞0.05 9.47＜0.01 0.30＞0.05 9.10＜0.01 0.48＞0.05 3.40＜0.01 0.53＞0.05 6.20＜0.01 0.08＞0.05 6.14＜0.01

2.4 兩組不良心血管事件發(fā)生情況

觀察組發(fā)生4 例（10.0%），其中復(fù)發(fā)性急性心肌梗死、心律失常、心力衰竭、心源性休克各1 例。對(duì)照組發(fā)生11 例（27.5%），其中復(fù)發(fā)性急性心肌梗死、血運(yùn)重建、心律失常各3 例，心力衰竭、心源性休克各1例。兩組不良心血管事件發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 4.02，P＜0.05）。

3 討論

冠心病誘發(fā)因素主要有高血壓、血脂異常、高血糖及不良生活方式（如過(guò)量飲酒、吸煙、不合理飲食和缺乏運(yùn)動(dòng)），發(fā)病常與季節(jié)變化、體力活動(dòng)和情緒興奮等因素有關(guān)[2]。PCI 是治療冠心病的有效方法之一，包括冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)、經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)和冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)。PCI 可快速疏通阻塞的冠狀動(dòng)脈，降低心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后。但PCI 只能暫時(shí)緩解冠狀動(dòng)脈的機(jī)械狹窄或閉塞，而不能消除原因，完全阻礙動(dòng)脈粥樣硬化的持續(xù)發(fā)展。此外，PCI 作為一種侵入性手術(shù)，患者緊張、恐懼、焦慮等負(fù)面情緒及術(shù)后并發(fā)癥均會(huì)影響療效和預(yù)后[3]。因此，加強(qiáng)PCI 患者術(shù)后護(hù)理是挽救患者生命、改善預(yù)后的關(guān)鍵。

觀察組根據(jù)老年患者PCI 后特殊的康復(fù)需求，由多學(xué)科專(zhuān)家為患者制定全面、有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。營(yíng)養(yǎng)對(duì)促進(jìn)組織修復(fù)、改善療效、減少術(shù)后疼痛有重要作用。此外，術(shù)后老年患者常因情緒低落致食欲缺乏，合理的營(yíng)養(yǎng)支持可糾正其營(yíng)養(yǎng)不良，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提高免疫力，使患者耐受性更好。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的營(yíng)養(yǎng)飲食知識(shí)教育，注意飲食的科學(xué)合理組合，逐漸讓患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣[4]。心理因素對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后至關(guān)重要，由于PCI 后康復(fù)過(guò)程較長(zhǎng)，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的負(fù)面情緒，影響療效和生活質(zhì)量。心理咨詢師根據(jù)患者不同的文化素質(zhì)、性格特征、心理狀態(tài)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，施行有針對(duì)性的個(gè)性化護(hù)理[5]。多數(shù)老年冠心病患者由于教育程度不高、理解能力下降等原因，在護(hù)理過(guò)程中依從性較差。多學(xué)科協(xié)同護(hù)理通過(guò)開(kāi)展個(gè)人教育、團(tuán)體教育、家庭教育，增加醫(yī)患及患者之間的交流。通過(guò)不同的教育模式可充分提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，減少疾病的不確定性，有效緩解緊張情緒，搭建醫(yī)患間信任的橋梁，提高治療依從性?；颊叱鲈汉筮M(jìn)行一對(duì)一隨訪，以“強(qiáng)制提升意識(shí)”的方式，使患者從被動(dòng)引導(dǎo)到主動(dòng)參與康復(fù)，提高依從性和康復(fù)信心[6]。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組LVEF、LVESVI 水平及各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，WMSI 評(píng)分、不良心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)老年P(guān)CI 患者應(yīng)用多學(xué)科協(xié)同護(hù)理，可有效改善冠心病患者心功能，提高生活質(zhì)量，減少不良心血管事件的發(fā)生。