黃群芳

糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病常見并發(fā)癥，典型臨床表現(xiàn)為刺痛、灼熱、疼痛、痙攣、感覺異常和麻木，進而導致患者出現(xiàn)抑郁、睡眠障礙和活動受限等問題，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。臨床多采用中醫(yī)療法進行早期干預，但整體干預效果不佳。中等強度有氧運動可改善糖尿病神經(jīng)病變患者的新陳代謝、微循環(huán)和神經(jīng)功能，但單獨使用運動療法干預，患者依從性通常較差[2]。本文嘗試采用正念冥想聯(lián)合有氧運動的模式開展2 型糖尿病患者護理，并與常規(guī)護理模式作對照，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組

我院2022 年1 月至2023 年1 月收治的2 型糖尿病患者90 例。納入標準：符合糖尿病神經(jīng)病變的診斷標準；意識清楚、聽力正常，能進行正常溝通。排除標準：合并嚴重感染、心臟、腎臟和其他重要器官功能障礙、自身免疫性疾??；合并嚴重骨質(zhì)疏松或其他運動禁忌證；妊娠期或哺乳期。本方案符合《赫爾辛基宣言》要求，患者及家屬均簽署知情同意書。按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各45 例。

1.2 干預方法

1.2.1 常規(guī)護理

① 飲食護理：在符合總能量控制和膳食配制原則的基礎上，增加食物種類，盡可能多吃粗雜糧及豆類，注意飲食清淡，嚴格控制甜食攝入。② 疼痛護理：疼痛嚴重時給予患者肢體按摩，囑患者每日進行適當活動，促進微循環(huán)，利于神經(jīng)病變的好轉(zhuǎn)。③ 服藥指導：護理人員指導患者遵醫(yī)囑用藥，通過血糖監(jiān)測儀監(jiān)測血糖變化，配合醫(yī)生調(diào)節(jié)藥物用量；告知患者不同藥物的作用，可能出現(xiàn)的不良反應及防治辦法。

1.2.2 觀察組加用正念冥想聯(lián)合有氧運動

正念冥想由具有3 年以上工作經(jīng)驗的正念康復師指導患者開展，練習地點位于寬敞、安靜的空置病房，干預時間50 min，每周3 次，患者可根據(jù)時間自行安排。① 在正式的正念康復治療前，由正念康復師向患者介紹正念療法的起源和發(fā)展，告知患者正念療法作為一種心理學技術(shù)，在情緒的管理和調(diào)節(jié)中起到重要作用，提高患者在后續(xù)訓練中的依從性，通過播放輕音樂引導患者放松身體、注意呼吸，幫助患者更快地進入訓練狀態(tài)。② 引導患者調(diào)整到舒適的坐姿，放松身體和心情，將注意力集中在呼吸上感受和觀察，放下其他的想法和感受，配合著呼吸從腳趾開始至全身，感覺身體每個角落傳遞的信號。若過程中出現(xiàn)分心，需及時將注意力重新轉(zhuǎn)移回呼吸上，繼續(xù)觀察和感受身體的感覺。完成15 min 的冥想后，休息5 min 再開始15 min 的正念冥想。③ 冥想結(jié)束后邀請患者交流分享自身的感受，以便正念康復師了解患者的冥想體驗并對解答問題。有氧運動在康復科醫(yī)生指導下進行，進行每周3 次中等強度的有氧訓練。運動目標根據(jù)患者的不同情況量身定制，以首次運動后心肺功能最大攝氧量的50%為宜，以最大心率的70%～90%運動30 min?；颊呖筛鶕?jù)自身情況及偏好選擇運動項目，如病房內(nèi)行走、爬樓梯等，運動入門從低水平開始，在干預5 ～8 周時逐漸增加。住院期間由康復師記錄患者每周運動完成情況，解答患者在運動過程中出現(xiàn)的問題；當患者由于疾病以外的原因至少3 d 未鍛煉時，調(diào)整患者鍛煉計劃，鼓勵患者繼續(xù)鍛煉?；颊叱鲈汉罂擅刻煸诩疫M行正念冥想和有氧運動訓練，由家屬記錄患者訓練情況，并在微信群內(nèi)交流。兩組均連續(xù)干預8 周。

1.3 觀察指標

① 神經(jīng)病變情況：采用多倫多臨床評分系統(tǒng)（TCSS），包括癥狀評分、反射評分和感覺測試評分?？偡?9 分，分數(shù)越高表示神經(jīng)病變情況越嚴重。② 生活質(zhì)量：采用適合中國糖尿病患者的生活質(zhì)量量表（DMQLS），包括疾病、生理、社會、心理、滿意度5 個維度。共87 個條目，每項采用線性評分方法按1 ～5 分評分，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越好。③ 護理滿意度：采用我院自制護理滿意度評價量表，包括醫(yī)護人員護理理念、護理過程及最終護理效果?？偡?00 分，＞90 分表示非常滿意，70 ～90 分表示基本滿意，＜70 分表示不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料（年齡、TCSS 評分、DMQLS 評分）以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料（性別、文化程度、護理非常滿意率）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本情況比較

對照組：男25 例（55.6%），女20 例（44.4%）；年齡41 ～75 歲，平均（48.9±4.7）歲；文化程度：初中及以下16 例（35.6%），高中及以上29 例（64.4%）。觀察組：男26 例（57.8%），女19 例（42.2%）；年齡43 ～78 歲，平均（49.7±4.9）歲；初中及以下18 例（40.0%），高中及以上27 例（60.0%）。兩組性別、年齡、文化程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2= 0.05、0.19，t= 0.79；P＞0.05）。

2.2 兩組干預前后神經(jīng)病變及生活質(zhì)量比較

由表1 可見，干預前兩組TCSS 評分、DMQLS 評分接近，差異無統(tǒng)計學意義。干預后兩組TCSS 評分均較前下降，且觀察組低于對照組；兩組DMQLS 評分均較前上升，且觀察組高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組干預前后神經(jīng)病變及生活質(zhì)量比較 （）

表1 兩組干預前后神經(jīng)病變及生活質(zhì)量比較 （）

組 別 例數(shù) TCSS 評分 DMQLS 評分干預前 干預后 干預前 干預后對照組 45 10.6±1.3 8.9±0.7 75.6±8.6 80.6±8.9觀察組 45 10.9±1.3 7.0±0.5 75.3±8.4 89.7±9.1 t，P 1.09，＞0.05 14.82，＜0.01 0.17，＞0.05 4.80，＜0.01

2.3 兩組護理滿意度比較

由表2 可見，觀察組護理非常滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 13.26，P＜0.01）。

表2 兩組護理滿意度比較 [例（%）]

3 討論

生活方式干預是除血糖控制和藥物治療外，治療糖尿病神經(jīng)病變的有效方法。本文結(jié)果顯示，干預8 周后觀察組TCSS 評分低于對照組，DMQLS 評分高于對照組，護理非常滿意率高于對照組，表明正念冥想聯(lián)合有氧運動的護理干預可有效改善2 型糖尿病患者神經(jīng)病變情況，提高患者生活質(zhì)量，且護理滿意度更高。

筆者分析原因可能是：① 高血糖可導致內(nèi)皮功能障礙和血管擴張，有氧運動訓練可通過增強2 型糖尿病患者血流介導的擴張改善內(nèi)皮功能，通過增加一氧化氮的產(chǎn)生增強內(nèi)皮功能而改善動脈順應性，并逆轉(zhuǎn)周圍神經(jīng)病變進展產(chǎn)生的缺氧狀態(tài)[3]。② 糖尿病神經(jīng)病變會加劇循環(huán)和灌注的減少，有氧運動可增加一氧化氮的產(chǎn)生，而一氧化氮生物利用度的增加會引起受累血管舒張，從而允許更多的血流通過及目標組織的灌注。③ 有氧運動是身心醫(yī)學的重要組成部分，鍛煉時腰部作為軸線，上半身在脊柱的幫助下進行圓周運動，降低下半身的重心，雙腿交替站立，使身體的肌肉和相關(guān)組織處于有規(guī)律的收縮和放松交替狀態(tài)，改善血液循環(huán)和新陳代謝[4]。④ 正念訓練可有效地緩解身心疾病，增加患者幸福感。正念冥想的重點是培養(yǎng)一種有意識的、每時每刻的、非評判性的體驗意識，有助于增強對當前體驗的關(guān)注，包括思想、感覺、呼吸和身體感覺。通過指導患者感受腿部肌肉交替收縮和放松，體驗腳接觸地面的感覺，鼓勵患者注意自身呼吸獲得身心的平靜，有利于提高患者對每個動作的身體感知力，增強訓練效果。

綜上所述，正念冥想聯(lián)合有氧運動干預應用于2 型糖尿病患者，能有效改善患者神經(jīng)病變情況，提高患者生活質(zhì)量，患者護理滿意度較好。