王嘉鈺，劉 蕾*，曹 慧，鐘麗麗，王大遒，張麗娟，田 鈺

1.遼寧中醫(yī)藥大學護理學院，遼寧 110847；2.沈陽醫(yī)學院外語部；3.大連大學護理學院

據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（International Diabetes Federation，IDF）發(fā)布的2021 年第10 版糖尿病地圖顯示，全球20～79 歲糖尿病的患病數(shù)高達5.37 億例[1]，我國糖尿病病人以1.41 億例，居世界首位[2]。2 型糖尿病病人需終身治療，病人形成并保持良好的行為依從，如遵醫(yī)囑用藥、合理膳食、規(guī)律鍛煉等，對控制血糖、預防并發(fā)癥有重要作用[3]。動機的產(chǎn)生是激發(fā)和維持健康行為的重要變量[4]，自主型動機作為自主性最高的動機類型[5]，其不僅能促進個體產(chǎn)生健康行為，還能使其長期維持健康行為[6-7]。目前，我國用于測量個體的工作自主性、學習自主性、運動自主性的量表已經(jīng)被開發(fā)或跨文化調(diào)試[8-10]，但應用于慢性病病人健康行為的自主性功能量表并未創(chuàng)建或引入。2012 年，Weinstein等[11]編制了自主性功能指數(shù)(Index of Autonomous Functioning，IAF)量表，從自我一致、思索興趣、易受控制3 個維度探究個體與環(huán)境長期互動后產(chǎn)生的自主性行為傾向差異。本研究旨在將英文版IAF 進行跨文化調(diào)試與信效度檢驗，形成我國文化情景下適合測量2型糖尿病病人健康行為自主性程度的量表，為后期的調(diào)查及干預研究提供測量工具。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取便利抽樣法，選取遼寧省2 所綜合性三級甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科的2 型糖尿病病人進行調(diào)查。納入標準：1）2 型糖尿病診斷標準符合《中國2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》[12]；2）年齡18～75 歲；3）自愿參加并填寫知情同意書。排除標準：1）合并其他嚴重疾病者；2）精神異常、意識不清。按照結(jié)構(gòu)方程模型統(tǒng)計學方法的要求，本研究需要樣本200～500 例[13]，加上20%的失訪率。確定本研究樣本1（用于探索性因子分析）、樣本2（用于驗證性因子分析）的樣本量均為240例，共480 例。本研究經(jīng)沈陽醫(yī)學院倫理委員會審查批準，審批號：SYMC-20201126-01。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

自行設計一般資料調(diào)查表，包括病人的年齡、性別、民族、文化程度、婚姻狀況等。

1.2.2 IAF 量表

IAF 量表由Weinstein 等[11]于2012 年編制，原作者使用該量表對3 467 名來自不同國家的成年人與大學生進行自主性功能測量。該量表包括自我一致（5 個條目）、思索興趣（5 個條目）、易受控制（5 個條目）3 個維度，共15 個條目。自我一致與易受控制維度采用Likert 5 級計分法（完全不是真實的計1 分，有一點真實計2 分，比較真實計3 分，大部分是真實的計4 分，完全真實計5 分），思索興趣維度采用反向計分。得分越高，表明個體健康行為的自主性越高。 量表Cronbach's α 系數(shù)為0.81～0.89。陳志忠等[10]使用運動自主性功能指數(shù)量表調(diào)查516 名高中運動員的自主性功能，測得該量表Cronbach's α 系數(shù)為0.83～0.89。

1.3 量表的引進與漢化

在將英文量表翻譯為中文版本前，通過電子郵件的方式聯(lián)系原作者，取得了量表的修訂權(quán)和使用權(quán)。按照Brislin 模式對英文版IAF 量表進行漢化[14]。1）翻譯：首先由1 名大學英語老師和1 名慢性病管理領域的博士對原量表進行獨立翻譯。由研究者對翻譯完的2個版本的量表進行綜合，并對有歧義的部分進行調(diào)整。2）回譯：由2 名無專業(yè)背景的大學英語教師背對背將量表進行回譯成英文。3）文化調(diào)試：專家組（即參與翻譯和回譯者、1名方法學專家、1名語言學專家）對最終回譯量表的語義與內(nèi)容進行評議，結(jié)合我國文化背景對翻譯后存在的差異進行調(diào)整形成中文版IAF量表初稿。

1.4 調(diào)查方法

預調(diào)查：隨機選取30 例2 型糖尿病病人對量表初稿進行測評與語義分析，并根據(jù)病人反饋建議進行修改，最終形成中文版IAF 量表終稿。正式調(diào)查：便利選取符合本研究納入與排除標準的480 例研究對象，共發(fā)放480 份問卷。樣本1 回收220 份問卷，有效回收率為91.67%；樣本2 回收222 份問卷，有效回收率為92.50%。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 26.0 與AMOS 26.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析。采用均數(shù)±標準差（±s）、例數(shù)及構(gòu)成比（%）對糖尿病病人的一般資料進行描述。采用臨界比值（CR）與相關(guān)系數(shù)對量表的條目進行分析。極端組檢驗法：量表總分位于前27%與后27%被定義為高分組與低分組，采用獨立樣本t檢驗比較兩組間差異。CR＜3.00 或P＞0.05 則刪除該條目[15]。相關(guān)分析法分析量表條目的關(guān)聯(lián)性及整體的區(qū)分度[16]。內(nèi)容效度指數(shù)（content validity index，CVI）評價量表的內(nèi)容效度，探索性因子分析與驗證性因子評價量表的結(jié)構(gòu)效度。量表的信度采用內(nèi)部一致性信度、重測信度與折半信度進行評價。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 量表條目分析

研究結(jié)果顯示，CR 值為6.707～13.441（均P＜0.001）。量表各條目與總分的相關(guān)系數(shù)為0.487～0.722（均P＜0.001）。因此無條目刪減。

2.2 效度分析

2.2.1 內(nèi)容效度

本研究邀請6 名專家分別采用量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI）和條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)（I-CVI）對中文版IAF 進行內(nèi)容效度的評價。根據(jù)Lynn[17]與Davis[18]給予的標準，當專家人數(shù)是6 人或更多時，I-CVI≥0.78、S-CVI（S-CVI/UA）＞0.8 表示量表內(nèi)容效度較好。本研究中I-CVI 為0.830～1.000，S-CVI 為0.978，表明量表具有良好的內(nèi)容效度。

2.2.2 結(jié)構(gòu)效度

2.2.2.1 探索性因子分析

樣本1 結(jié)果顯示：KMO 值為0.877，Bartlett's 球形檢驗χ2=1 852.301（ν=105，P＜0.001）。表明適合進行探索性因子分析。采用主成分分析法與方差最大旋轉(zhuǎn)法進行分析，共提取3 個特征值＞1 的公因子，因子1、因子2、因子3 分別為自我一致、思索興趣、易受控制。3 個公共因子的累計方差貢獻率為66.073%。量表各條目的因子載荷為0.572～0.876。中文版IAF 量表提取的公因子與原量表設計者的假設一致，詳見表1。

2.2.2.2 驗證性因子分析

采用最大似然法對樣本2 進行驗證性因子分析，結(jié)果顯示，15 個因子的標準化回歸系數(shù)為0.55～0.87（P＜0.001）。模型其他擬合指標見表2，模型見圖1。

2.3 信度分析

中文版IAF 總量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.888，重測信度為0.839；由于條目數(shù)為奇數(shù)，因而使用不等長折半信度系數(shù)進行信度質(zhì)量判斷。量表各維度信度見表3。

表3 量表各維度及總量表的信度

3 討論

糖尿病病人保持健康的行為依從在減緩疾病的發(fā)生發(fā)展及并發(fā)癥的產(chǎn)生中起到主導作用[19]。目前，我國普遍使用糖尿病自我管理量表[20]從病人的飲食、運動、用藥等5 個方面進行評估，直接聚焦于病人自我管理能力的結(jié)局。而自主功能理論從行為的自主性程度出發(fā)，對病人健康行為的形成與維持進行詮釋，認為某種行為動機的內(nèi)化與連續(xù)取決于不同程度的自主水平[21]?；诖?，本研究對英文版IAF 量表進行了跨文化調(diào)試和信效度檢驗，結(jié)果顯示，在對量表條目性能評價中，CR 值（6.707～13.441）與相關(guān)系數(shù)（0.487～0.722）結(jié)果均表明各條目與總量表具有整體一致性與相對獨立性。在對中文版IAF 量表進行信度檢驗時發(fā)現(xiàn)，中文版IAF 量表Cronbach's α 系數(shù)為0.888，其中思索興趣維度Cronbach's α 系數(shù)為0.789。思索興趣指個體展現(xiàn)出自發(fā)性思索內(nèi)在與外在情況，幫助了解自己正在做的事而獲得一些經(jīng)驗。分析原因，本研究中有53.7%的病人文化程度為高中以下，可能是導致該維度信度較低的原因。量表自我一致、易受控制維度Cronbach's α 系數(shù)均大于0.8，且高于原量表的信度。表明中文版IAF 量表具有較好的內(nèi)部一致性。效度方面，對中文版IAF 量表的內(nèi)容效度與結(jié)構(gòu)效度進行了分析。中文版IAF 量表的內(nèi)容效度分析結(jié)果顯示，I-CVI 為0.830～1.000，S-CVI 為0.978。在結(jié)構(gòu)效度方面，探索性因子分子提取的公因子與原量表假設一致，公因子累計方差貢獻率為66.073%，各條目的因子載荷為0.572～0.876。驗證性因子分析結(jié)果中，χ2/ν=2.448，RMSEA=0.079，其他各項擬合指數(shù)均達到標準，說明本研究驗證的假設模型與中文版IAF 量表結(jié)構(gòu)相符。因此，中文版IAF 量表具有良好的信效度，可用于測量我國糖尿病病人行為的自主性程度。

4 小結(jié)

綜上所述，中文版IAF 量表操作性強，條目簡便，既可以為糖尿病病人自主性功能評估提供有效工具，也為提高糖尿病病人的健康行為提供干預依據(jù)。但本研究樣本僅限于糖尿病病人，代表性較差。未來可擴大樣本來源，對不同類型慢性病病人的自主性進行研究，進一步驗證中文版IAF 量表的信效度。