楊妙玲，侯慧芬，黃春鳳

1.廣州新海醫(yī)院，廣東 廣州 510300；2.廣東省遂溪縣人民醫(yī)院，廣東 遂溪 524000

冠心病（CHD）是老年人群好發(fā)的心血管疾病，多由情緒激動、體力活動等誘發(fā)，可致心前區(qū)突發(fā)壓榨痛或發(fā)作性絞痛。因冠心病病程長、病情遷延難愈，需長時間行藥物治療，促使患者心理彈性降低［1-2］。心理彈性水平可反映患者應(yīng)對壓力、挫折、創(chuàng)傷時個體的適應(yīng)能力，心理彈性水平高者具備更強(qiáng)的調(diào)控能力，且適應(yīng)性水平較高，可減輕心理負(fù)面情緒，維持身心健康［3-4］?；诖耍狙芯刻接懤夏闏HD患者心理彈性水平與創(chuàng)傷后成長及生活質(zhì)量的關(guān)系，為臨床護(hù)理提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2022 年12 月廣州新海醫(yī)院收治的166 例老年CHD 患者作為研究對象。采用整群抽樣法分析其心理彈性水平與創(chuàng)傷后成長及生活質(zhì)量的關(guān)系，以及影響老年CHD 患者心理彈性水平的危險(xiǎn)因素。166 例老年CHD 患者年齡60～84 歲，平均年齡（73.32±4.11）歲；男108 例，女58 例；人均月收入：＜2 500 元41 例，≥2 500元125例；受教育程度：初中及以下80例，高中及以上86例；婚姻狀況：已婚137 例，單身29 例；病程：＜5 年92例，≥5 年74 例；付費(fèi)方式：自費(fèi)29 例，醫(yī)保137 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60 歲，（2）符合CHD 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，（3）具備基本理解能力、溝通能力，（4）意識清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）生命體征、血流動力學(xué)不穩(wěn)定，（2）惡病質(zhì)，（3）嚴(yán)重代謝性疾病，（4）精神異常、認(rèn)知功能障礙，（5）肝腎功能嚴(yán)重不全，（6）腦血管疾病，（7）過敏體質(zhì)者。166 例老年CHD 患者一般資料具有可比性（P＞0.05）本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

（1）自制調(diào)查問卷表，收集患者年齡、性別、人均月收入、受教育程度、婚姻狀況、病程、付費(fèi)方式等資料。（2） 心理彈性水平。 采用中文版心理彈性量表（CD-RISC）［6］評估患者心理彈性水平。CD-RISC量表包括樂觀、力量、堅(jiān)韌3個維度，共25個條目，每個條目計(jì)0～4 分，總分為100 分，得分≥70 分，表示心理彈性良好，得分＜70分，則表示心理彈性差，得分高低與心理彈性呈正比。（3）創(chuàng)傷后成長情況。采用創(chuàng)傷后成長評定量表（PTGI）［7］進(jìn)行評估，PTGI 量表共20 個條目，包含個人力量（4 個條目）、人生感悟（4 個條目）、與他人關(guān)系（6 個條目）、新的可能性（3 個條目）、自我轉(zhuǎn)變（3 個條目）5個維度，每個條目計(jì)0～5 分，評分越高，創(chuàng)傷后成長水平越高。（4）生活質(zhì)量。采用健康調(diào)查簡表（SF-36）［8］評估患者的生活質(zhì)量，SF-36 量表包含軀體疼痛、軀體功能、生理職能、情感職能、心理健康、生命活力、社會功能、總體健康8 個維度，共計(jì)36 個條目，總分為100 分，得分高低與生活質(zhì)量呈正比。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析老年CHD患者心理彈性水平與創(chuàng)傷后成長及生活質(zhì)量的關(guān)系。（2）分析影響老年CHD患者心理彈性的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Pearson 分析，多因素使用多元逐步回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年CHD 患者心理彈性、創(chuàng)傷后成長及生活質(zhì)量評分情況

老年CHD 患者心理彈性總分為（58.40±9.06）分，創(chuàng)傷后成長總分為（74.65±8.65） 分，生活質(zhì)量總分為（550.24±52.49）分，各維度得分情況見表1。

表1 老年CHD患者心理彈性、創(chuàng)傷后成長及生活質(zhì)量評分情況（±s）分

表1 老年CHD患者心理彈性、創(chuàng)傷后成長及生活質(zhì)量評分情況（±s）分

項(xiàng)目CD-RISC量表樂觀力量堅(jiān)韌總分PTGI量表個人力量人生感悟與他人關(guān)系新的可能性自我轉(zhuǎn)變總分SF-36量表軀體疼痛軀體功能生理職能情感職能心理健康生命活力社會功能總體健康總分得分9.30±1.43 19.50±2.08 29.41±4.28 58.40±9.06 12.50±1.46 19.65±2.34 12.54±1.65 14.47±1.72 15.55±1.53 74.65±8.65 63.60±4.26 62.53±4.19 66.80±5.52 73.05±7.24 74.68±7.50 63.55±5.62 78.01±5.68 68.02±6.72 550.24±52.49

2.2 老年CHD 患者心理彈性水平與創(chuàng)傷后成長及生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

老年CHD患者心理彈性水平與創(chuàng)傷后成長及生活質(zhì)量均呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 老年CHD患者心理彈性水平與創(chuàng)傷后成長及生活質(zhì)量的相關(guān)性分析結(jié)果

2.3 老年CHD患者心理彈性水平影響因素分析

單因素分析結(jié)果顯示：不同人均月收入、受教育程度、病程、付費(fèi)方式的老年CHD 患者心理彈性水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同年齡、性別、婚姻狀況的老年CHD患者心理彈性水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。多因素分析結(jié)果顯示：人均月收入少、受教育程度低、病程長、付費(fèi)方式為自費(fèi)是影響老年CHD 患者心理彈性水平的高危因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表3 老年CHD患者心理彈性水平影響單因素分析結(jié)果

表4 老年CHD患者心理彈性水平影響多因素分析結(jié)果

3 討論

心理彈性是生理素質(zhì)的重要權(quán)數(shù)，也是心理健康的保護(hù)性因素，可適應(yīng)和動態(tài)調(diào)控外界環(huán)境變化，降低應(yīng)激源帶來的負(fù)面影響［9-10］。面對疾病時，心理彈性高者會主動積極的對自身狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，以適應(yīng)現(xiàn)狀，同時可積極改善自身的不良生活和飲食習(xí)慣，預(yù)防或減輕心理應(yīng)激障礙或行為異常等，促進(jìn)疾病恢復(fù)［11-12］。

本研究結(jié)果顯示，老年CHD 患者心理彈性水平較低，原因在于因軀體原發(fā)疾病疼痛、勞動能力喪失、各種社會角色缺失、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、擔(dān)心家庭和社會支持喪失等壓力影響，老年CHD 患者會產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，進(jìn)而可導(dǎo)致其心理彈性水平下降，影響疾病恢復(fù)。本研究進(jìn)一步分析結(jié)果顯示，人均月收入少、受教育程度低、病程長、付費(fèi)方式為自費(fèi)是影響老年CHD患者心理彈性水平的高危因素。分析其原因在于，一是經(jīng)濟(jì)收入水平低，自費(fèi)者面對高額的治療費(fèi)用顧慮較多，心理壓力較大，易產(chǎn)生家庭負(fù)罪感，促使其心理彈性水平降低；二是文化程度高者具備良好的知識儲備，且患病后能夠經(jīng)各種途徑獲取疾病相關(guān)知識，同時具備更好的理解能力，可更充分地理解醫(yī)護(hù)人員的宣教內(nèi)容，糾正錯誤認(rèn)知，提高疾病認(rèn)知程度，積極、主動地配合醫(yī)護(hù)人員實(shí)施治療及護(hù)理，促進(jìn)疾病改善，提高心理健康水平，心理彈性水平相對較高［13-14］；三是病程長者疾病對自身所致的慢性耗損相對嚴(yán)重，同時患者長期承受疾病及治療帶來的精神壓力、經(jīng)濟(jì)壓力，疾病不確定感強(qiáng)烈，對疾病預(yù)后相對悲觀，易產(chǎn)生消極態(tài)度，心理彈性水平較低［15-16］。因此，醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)關(guān)注老年CHD患者情緒變化，積極、耐心地與其溝通，鼓勵患者釋放心理壓力，并重點(diǎn)講解治療的重要性，列舉治療成功案例，同時幫助患者尋求社會幫助，以降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，消除負(fù)性情緒，提升心理彈性水平。

創(chuàng)傷后成長是生活中個體與創(chuàng)傷情境或創(chuàng)傷事件斗爭時而產(chǎn)生的積極性心理變化，有助于減少患者對軀體痛苦的過度關(guān)注與創(chuàng)傷性事件的消極感知，增加其對環(huán)境的接受程度與適應(yīng)性，更好地應(yīng)對創(chuàng)傷性事件，改善心理健康狀態(tài)，提高治療依從性，促進(jìn)病情恢復(fù)［17-18］。本研究結(jié)果顯示，老年CHD患者心理彈性水平與創(chuàng)傷后成長及生活質(zhì)量均呈正相關(guān)，提示心理彈性水平高者可獲得更多的創(chuàng)傷后成長，有助于其提高生活質(zhì)量。原因在于心理彈性水平高者認(rèn)知靈活性更高，遭遇創(chuàng)傷事件后能夠更好地調(diào)整認(rèn)知而獲得成長，并可更積極的尋求社會支持，努力深化與好友之間的關(guān)系，加強(qiáng)人際關(guān)系的建設(shè)，并積極完善自我，努力克服疾病帶來的困難，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。此外，心理彈性高者擁有更好的精神承受力，能夠減輕疾病所帶來的消極反應(yīng)，樂觀看待挫折，積極面對疾病，有助于重建認(rèn)知，正性解決問題，緩沖或抵御疾病造成的負(fù)面影響，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，提高創(chuàng)傷后成長水平，有助于疾病恢復(fù)，進(jìn)而提升生活質(zhì)量［19-20］。

綜上所述，老年CHD患者心理彈性水平偏低，其水平高低與生活質(zhì)量、創(chuàng)傷后成長呈正相關(guān)，臨床需關(guān)注經(jīng)濟(jì)收入水平低、受教育程度低、病程長者的心理狀況，制定針對性的護(hù)理對策，以改善患者心理彈性，提高創(chuàng)傷后成長水平和生活質(zhì)量。