黃韻詩 楊燕君 吳少敏 吳嘉婷

1廣州市番禺區(qū)大龍街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣州 511400；2廣州市番禺區(qū)疾病預(yù)防控制中心，廣州 511400；3中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系，廣州 510080

水痘是一種自限性疾病，嚴(yán)重者可引發(fā)死亡，首發(fā)輕癥者復(fù)發(fā)會(huì)引起帶狀皰疹［1-2］。水痘在托幼兒童和學(xué)生中高發(fā)，適齡兒童及時(shí)接種水痘疫苗可明顯降低水痘發(fā)病率，是目前水痘最有效的預(yù)防控制措施［3-6］。世界衛(wèi)生組織將疫苗猶豫定義為拒絕或未及時(shí)接受可及范圍的疫苗接種服務(wù)［7-8］。當(dāng)前廣州市水痘疫苗接種需自費(fèi)且由適齡兒童家長決定是否接種，為了解廣州市番禺區(qū)兒童水痘疫苗接種和家長水痘疫苗猶豫現(xiàn)狀，為水痘疫苗推廣應(yīng)用工作提供參考開展本調(diào)查。

資料與方法

1.研究對(duì)象

2.方法

⑴從疫苗接種系統(tǒng)核實(shí)托幼兒童/小學(xué)生水痘疫苗接種情況；⑵由家長通過掃描二維碼在問卷星平臺(tái)作答。問卷包括一般人口學(xué)特征和疫苗猶豫量表漢化版兩個(gè)部分［9-10］。疫苗猶豫量表漢化版共10 個(gè)條目，采用5 級(jí)評(píng)分法，1～5分分別對(duì)應(yīng)“完全不同意、不同意、不確定、同意、完全同意”5個(gè)選項(xiàng)，量表總分為各條目分之和，量表總分越高表示對(duì)疫苗接種持有抵觸或猶豫的態(tài)度越嚴(yán)重，延遲或者拒絕接受疫苗接種服務(wù)的可能性越大。量表的Cronbach'sα值為0.740，信度較高。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

從問卷星平臺(tái)導(dǎo)出數(shù)據(jù)，剔除答題時(shí)間過短及存在邏輯錯(cuò)誤的問卷后建立數(shù)據(jù)分析庫。采用SPSS 25.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析比較疫苗猶豫量表漢化版得分在一般人口學(xué)上的差異，用多因素logistic分析探討疫苗預(yù)防的主要影響因素，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié)果

1.人口學(xué)特征與疫苗猶豫情況

收回有效問卷1 385 份，其中男性460 名，女性925 名，年齡（33.02±7.01）歲。1 385 例不同性別、職業(yè)狀況、家庭月收入和家長與子女的關(guān)系、學(xué)業(yè)階段、家庭節(jié)構(gòu)的兒童家長在疫苗猶豫水平評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。人口學(xué)特征與疫苗猶豫情況，見表1。

表1 1 385例不同特征研究對(duì)象疫苗猶豫得分情況比較（分，± s）

表1 1 385例不同特征研究對(duì)象疫苗猶豫得分情況比較（分，± s）

2.水痘疫苗接種情況

1 385 名兒童/小學(xué)生中854 名（占61.66%）接種過至少1劑次水痘疫苗，670名（占48.38%）接種過2劑次水痘疫苗，均高于2020年全國120個(gè)監(jiān)測點(diǎn)調(diào)查顯示的水痘疫苗總體接種率水平，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）［11］。見表2。

表2 水痘疫苗接種情況比較[例（%）]

3.疫苗猶豫影響因素的線性回歸分析

按單因素分析中a=0.05 的特征為自變量，以疫苗猶豫量表漢化版得分為因變量納入方程進(jìn)行多元線性回歸分析（Backward 法）。結(jié)果顯示，疫苗猶豫量表得分的主要影響因素均為學(xué)業(yè)階段、家庭結(jié)構(gòu)、職業(yè)和家庭月收入，見表3。

表3 疫苗猶豫影響因素的線性回歸分析（1 385名）

討論

在我國，水痘好發(fā)于兒童幼兒園和小學(xué)階段［12-13］。當(dāng)前我國除部分地區(qū)將水痘疫苗納入常規(guī)免疫規(guī)劃外，包括廣州市在內(nèi)的大部分省市將水痘疫苗作為二類疫苗以自費(fèi)自愿的原則提供適齡兒童接種［14-15］。本研究結(jié)果顯示，調(diào)查的適齡兒童中接種1 劑次和2 劑次水痘疫苗者分別占61.66%和48.38%，均高于2020年14歲以下兒童全國1劑次（52.72%）和2 劑次（11.43%）水痘疫苗總接種率，但仍有較大提升空間。國內(nèi)有研究顯示，將水痘疫苗納入免疫規(guī)劃后2劑次水痘疫苗接種率將大幅提升，且采用2劑次水痘疫苗接種程序可顯著降低水痘發(fā)病率［16-17］。費(fèi)潔等［18］報(bào)道將水痘疫苗納入免疫規(guī)劃的上海市嘉定區(qū)1～3歲兒童1劑接種率（91.6%）和4～6歲兒童2劑接種率（97.17%）均超90%，提示水痘疫苗接種政策對(duì)該疫苗的接種率有較大影響。馮黃于飛和方海［19］研究指出，60%左右的水痘疫苗接種率在三孩政策下的我國無法很好的控制發(fā)病，提示要控制水痘在本研究所在地區(qū)的發(fā)展漫延，則須進(jìn)一步提供良好的水痘疫苗接種政策來提高疫苗接種率。

本研究結(jié)果還顯示，學(xué)業(yè)階段、家庭結(jié)構(gòu)、職業(yè)和家庭月收入是疫苗猶豫的主要影響因素，其中小學(xué)階段、來自兩個(gè)以上子女家庭、家務(wù)/待業(yè)、家庭月收入≥1 萬者分值相對(duì)較高，延遲或者拒絕接受疫苗接種服務(wù)的可能性相對(duì)較高。與張肇南等［20］研究顯示年收入＞10 萬的家庭水痘疫苗猶豫比例相對(duì)較低的結(jié)果不同，疫苗接種費(fèi)用是否為本研究所在地區(qū)家長考慮是否給子女接種水痘疫苗的重要因素有待進(jìn)一步研究探討。當(dāng)前，我們基本采用小學(xué)一年級(jí)入學(xué)時(shí)查驗(yàn)疫苗接種登記本的政策，在廣州地區(qū)小學(xué)入學(xué)前基本已完成全部疫苗計(jì)劃免疫接種程序；而來自兩個(gè)以上子女家庭的兒童家長更易產(chǎn)生疫苗猶豫的原因可能與其較一孩家庭對(duì)兒童的關(guān)注度相對(duì)較低有關(guān)。二孩以上家庭極可能由一方感染兒童傳染給其他子女甚至成年人，日?；顒?dòng)可增加水痘的傳播機(jī)會(huì)；同時(shí)，隨著水痘發(fā)病主要年齡段的后移，在我國已出現(xiàn)25～30 歲成年感染水痘的小高峰，如家庭各成員均存在水痘疫苗免疫空白，則極易引發(fā)家庭內(nèi)部傳播［21-24］。劉翰諭等［25］研究顯示，父母對(duì)子女感染水痘疾病的風(fēng)險(xiǎn)感知是疫苗猶豫的主要影響因素之一。提示在水痘疫苗作為二類疫苗的地區(qū)要提高水痘疫苗接種率，需進(jìn)一步提升接種適齡兒童的家長對(duì)水痘感染風(fēng)險(xiǎn)的感知水平，通過加強(qiáng)預(yù)防水痘感染的健康教育工作和校園“小手拉大手”等途徑來降低家長疫苗猶豫水平。

綜上所述，本研究中兒童2 劑次水痘疫苗接種率不足50%，家長水痘疫苗猶豫狀況受多種因素的影響。近年華東、華南地區(qū)已逐漸成為我國水痘疾病主要發(fā)病區(qū)，水痘疫苗接種是預(yù)防和控制水痘的有效措施，有必要在未將水痘納入免疫規(guī)劃的地區(qū)針對(duì)性開展疫苗保護(hù)性作用的正面宣傳，從而降低家長疫苗猶豫水平，提高水痘接種率，減少水痘疾病的發(fā)生與漫延。

作者貢獻(xiàn)聲明黃韻詩：研究設(shè)計(jì)與實(shí)施、數(shù)據(jù)采集與分析、文章撰寫、統(tǒng)計(jì)分析；楊燕君：研究實(shí)施、數(shù)據(jù)采集與分析、對(duì)文章的知識(shí)性內(nèi)容作批評(píng)性審閱、統(tǒng)計(jì)分析；吳少敏：數(shù)據(jù)分析、對(duì)文章的知識(shí)性內(nèi)容作批評(píng)性審閱、統(tǒng)計(jì)分析；吳嘉婷：數(shù)據(jù)采集、對(duì)文章的知識(shí)性內(nèi)容作批評(píng)性審閱