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        王久源應用小柴胡湯治療血精癥經(jīng)驗擷菁

        2024-01-20 16:14:40靳素萍潘磊王久源
        國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報 2023年24期
        關鍵詞:精室精血精癥

        靳素萍 潘磊 王久源

        1成都市郫都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 成都中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院婦科,成都 611730;2四川省中醫(yī)院 成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院泌尿外科,成都 611730

        “精血癥”是泌尿男科疑難雜癥之一;醫(yī)家或以為是腎虛肝郁、熱迫血行,濕熱蘊結、灼傷血絡,脾腎兩虛、氣不攝血所致[1];或認為,以虛證為主,且虛中夾實,臨床表現(xiàn)為陰虛夾濕熱,陽虛夾寒濕和瘀血阻滯所致[2];或認為實證多為濕熱火毒之邪下擾精室、血絡受損而發(fā),虛證多為脾腎虧虛、氣虛不攝、血不歸經(jīng)而成[3];或從虛實入手,以濕熱傷絡、瘀血阻絡、陰虛火旺、脾虛不固論治[4]。王老時年80 有余,善以經(jīng)方、古方診治各種男科生殖病癥。余有幸侍診王老近3 年余,見之每能以國術使患者脫離苦惱,自信而歸,欽慕不已。今觀王老善以小柴胡湯治療血精癥,每有奇效,特請垂教,現(xiàn)將王老所論大意,散述如下。

        精血同源,共處一室

        血精者,又名赤濁,正如《醫(yī)宗必讀》所云:“濁病即精病,非溺病也。精者血之所化,濁去太多,精化不及,赤未變白,故成赤濁,此虛之甚也。所以少年天癸未至,強力行房,所泄半精半血;少年施泄無度,亦多精血雜出。虛滑者,血不及變,乃為赤濁?!睋?jù)此,王老認為精血同源,賴先天精血之所化,倚后天脾胃之所充,元精、元血,本同根一物,藏于胞中,男女皆然,無非女子之胞,在男子則稱為精室。

        “精室”一詞,首見于《黃庭內(nèi)景經(jīng)·常念章》:“急守精室勿妄泄,閉而寶之可長活。”《素問·五臟別論》云:“腦、髓、骨、脈、膽、女子胞,此六者,地氣之所生也?!眳抢ァ端貑枀亲ⅰ罚骸鞍?,陰胞也,在男子則為精室,在女子則為血室?!倍咄鳟惷?,皆血氣交會,出納精氣、化精成胎之所,有化生和貯藏生殖精氣、精血的功能,主司生育繁衍,然女子以血為用,以經(jīng)血外出為表現(xiàn),男子以氣為用,以精氣外出為表現(xiàn),故以精、血相別。王老則說:“也可以把‘女子胞’,理解為‘女、子胞’,是‘女子胞’與‘男子胞’的統(tǒng)稱?!?/p>

        相火妄動,熱入精室,血隨精泄

        相火者,古來爭議頗多,或言之為陰火,或言之為腎中之虛火,或稱為龍雷之火云云。王老通過多年臨床實踐,認為相火即欲望之火,無論外感內(nèi)傷、情志視覺刺激、飲食偏嗜、濕熱下注,甚則時疫毒邪躥睪入腹等,皆可引動相火,或從火化,使人欲望變強。相火所寄之處,古今亦多爭議,或言寄于少陽三焦,或言為寄于肝腎,或言為寄于命門。王老認為各有道理,腎司二陰,命門亦屬腎,故相火寄居于腎和命門之說,不難理解。而足厥陰“循股陰,入毛際,循陰器”,足少陽“出氣街,繞毛際,橫入髀厭”,二者互為表里,皆出入于男子胞系之處,統(tǒng)主宗筋陰器,因此相火亦必寄居于少陽與肝經(jīng)。血精癥多見于青中年患者,這類患者多年輕力盛,喜嗜煙酒,偏嗜辛辣厚味,情志放縱,或喜追求視覺刺激,或交媾過頻,或手淫無度,此皆可導致濕熱下溜,或從火化,引動相火,使人欲望變強,施泄非常,或強力而為,不能自制,進而擾亂精室,使精絡損傷或化源不及,精關疏泄失司或樞機不利,精血雜出。再者,由于“沖脈任脈者,皆起于胞中,為經(jīng)絡之海(《針灸甲乙經(jīng)》)”,與生殖機能關系密切,且沖脈素有“血海”之稱,故而精室受到火熱之邪擾亂后,勢必會引起沖任失調(diào),血溢脈外。

        小柴胡治療熱入精室證作用機制

        王老以小柴胡湯治療血精癥,得啟于張仲景治療婦人熱入血室證。血室之名,首見于《傷寒雜病論》,多認為系指胞宮而言,而胞宮男女皆有,在女為“女子胞”,男為“精室”“男子胞”,故以小柴胡湯治療“熱入精室”,其理一也。小柴胡治療熱入精室的機理如下。

        1.條暢樞機以泄相火

        “少陽為樞”,有轉(zhuǎn)運內(nèi)外之樞紐作用,包括足少陽膽經(jīng)和手少陽三焦經(jīng),二者與厥陰經(jīng)互為表里,其中膽為清凈之府,無出無入,三焦為決瀆之官、元氣之別使,元真通會之處,厥陰肝經(jīng)且能主司疏泄,亦主樞機。張子和曰:“膽與三焦尋火治,肝和胞絡都無異?!敝斓はJ為此“火”就是指相火。小柴胡湯是治療少陽病癥的經(jīng)典用方,且能使“上焦得通,津液得下,胃氣和順”,故有調(diào)和氣機、通利三焦之功?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰:“熱淫于內(nèi),以苦發(fā)之。”方中柴胡苦平微寒?!墩渲槟摇费云洹叭胱闵訇柲憽⒆阖赎幐?、手少陽三焦、手厥陰心包絡”,故能“清相火之煩蒸(《長沙藥解》)”“治陽熱下陷、平肝膽三焦包絡相火及婦人熱入血室(《本草綱目》)”;黃芩“味苦氣寒,入足少陽膽、足厥陰肝經(jīng)”,亦能“治手足少陽相火(《本草求真》)”,君臣相合,共奏清瀉熱淫之功。方中半夏味辛,微苦,辛則能疏,苦則兼泄,且通膽經(jīng),君以柴胡,更增條暢樞機之力,使熱邪有所出路,不致壅滯氣機、灼傷脈絡。

        2.調(diào)和脾胃以充化源

        精血同源,賴后天之所充。正如《諸病源候論》說:“腎藏精,精者血之所成也。虛勞,七傷六極,精室偏虛,不能藏精,故精血俱出焉?!笨梢娧Y的轉(zhuǎn)歸與后天脾胃化生氣血的功能亦有密切聯(lián)系:氣血化源及時,則精血轉(zhuǎn)化迅速,化源不及或虛勞日久,精室偏衰,亦會導致精血俱出,甚則遷延難愈。又如《血證論》云:“人身之表,腠理實營衛(wèi)之樞機;人身之里,三焦實臟腑之主管。維少陽之體,則為相火之氣,根于膽腑。論少陽之用,則為清陽之氣,寄在胃中……氣血交會之所,在臍下之中,男子謂之丹田,女子謂之血室?!眲t知胃氣和順,則清陽之氣(少陽之氣)升,三焦腠理之樞機亦因之通利。人身之血,乃中焦受氣取汁變化為赤,并隨陽明所屬沖任二脈以下藏于丹田、血室,故治胃即是治血海之源[5]。小柴胡湯中,人參味甘,大補元氣,化精微,生陰血,為補氣充元之圣藥。大棗甘溫,歸脾胃二經(jīng),能夠補脾和胃,益氣養(yǎng)血,生姜和胃,合柴胡兼以升清,和半夏則能散濁,炙甘草調(diào)和藥性兼能健脾益氣,諸藥合用共奏健脾和胃、益氣養(yǎng)血、充元固本之功。

        王老應用小柴胡湯加味治療血精驗案

        1.例1

        謝某,男,36 歲,程序員,2021 年3 月4 日就診,主訴反復出現(xiàn)咖啡色精液2年余,加重3個月余,小便稍有不暢感,時右側睪丸隱隱不適,自述曾服用消炎藥效果不佳,有手淫習慣,心中一有念頭便不能自制,并為此感到焦慮不安。B超檢查示:右側精囊腺測值偏大伴無回聲區(qū);前列腺增強回聲結節(jié),前列腺囊腫,前列腺鈣化灶。口稍干,小便黃,舌質(zhì)稍紅,苔膩微黃,脈細弦。辨為濕熱下蘊,熱擾精室證。西醫(yī)診斷:精囊炎。中醫(yī)診斷:血精癥。予以小柴胡湯加味:柴胡15 g,黃芩15 g,黨參20 g,法半夏15 g,蒲公英15 g,干魚腥草15 g,草紅藤15 g,仙鶴草30 g,生地黃15 g,赤芍15 g,牡丹皮15 g,連翹20 g,萆薢15 g,白土苓15 g,甘草10 g。8 劑,免煎顆粒,水沖服,1 劑/d,3 次/d。2021 年3 月18 日復診,近1周僅1次血精,右側睪丸及腹股溝偶隱隱不適,加葛根15 g,丹參15 g。14 劑,免煎顆粒,水沖服。2021 年4 月8日復診,訴未見血精,右側睪丸偶隱隱不適情況少有發(fā)生,大便不成型,減萆薢、干魚腥草,加山藥15 g。14 劑,免煎顆,可用姜棗茶沖服。今電話隨訪癥狀已完全消失,未再復發(fā)。

        按:患者為程序員,因工作原因久思久坐且時常熬夜,乃致相火不位,循經(jīng)妄動,肝魂失守,而發(fā)手淫之念。手淫日久,必損下焦精、溺二竅乃致樞機不立,疏泄與決瀆失司,濕熱久蘊,損傷精室脈絡,精血俱出。方中柴胡、黃芩、黨參、法半夏之功用如前所論述,加以連翹、蒲公英、魚腥草、萆薢、白土苓清解濕熱毒邪,利尿通淋;舊血不去則新血不生,草紅藤、仙鶴草、丹皮、赤芍涼血化瘀止血;生地涼血止血兼生新血,且能滋陰填精以濟相火。復診腹股溝仍隱隱不適,故加葛根、丹參舒筋活絡,增強疏利。三診,患者出現(xiàn)大便不成型的情況,恐為清利之品損傷到了胃氣,乃減去魚腥草、萆薢,加山藥甘淡滲濕兼顧脾腎,同時囑以姜棗茶沖服上藥,以顧護脾胃,和衛(wèi)養(yǎng)營。脾胃健運,則化源得充;營衛(wèi)相協(xié),血行脈內(nèi),則精血各安其道,不失其常。

        2.例2

        馬某,男,28 歲,公務員,2022 年4 月14 日就診,主訴反復出現(xiàn)咖啡色精液2周?,F(xiàn)病史:患者2周前精液發(fā)現(xiàn)棕色塊狀物2 次,第1 次精液中有少量血絲,時覺右側睪丸及腹股溝疼痛?;颊邥壕芙^行彩超檢查。晨起口苦,小便黃,大便粘,舌質(zhì)稍紅,苔黃膩,脈弦。辨為濕熱下蘊,熱擾精室證。西醫(yī)診斷:精囊炎。中醫(yī)診斷:血精癥。予以小柴胡湯加味:柴胡15 g,黃芩15 g,黨參20 g,法半夏15 g,蒲公英15 g,仙鶴草30 g,生地黃15 g,連翹20 g,蒼術15 g,黃柏10 g,意以仁15 g,川牛膝15 g,甘草10 g。14劑,免煎顆粒,水沖服,1 劑/d,3 次/d。2 周后未見患者復診,電話隨訪患者訴未再出現(xiàn)血精癥狀,右側睪丸及腹股溝疼痛已不明顯,告知患者可原方鞏固治療1 周。半年后電話隨訪,患者癥狀已完全消失,未再復發(fā)。

        按:患者因工作原因久思久坐,書寫文書久視電腦屏幕,時焦慮不安,久則肝陰受損,水不制火,乃致相火不守,循經(jīng)妄動,上則灼傷津液,故口苦,下則灼傷精室脈絡,則精血俱出,久思則氣結,精血與熱互結,則成血塊兒,加之人身之濕本性下趨,與相火郁蒸,留著不去,故成濕熱。方中柴胡、黃芩、黨參、法半夏之功用如前所論述,加以四妙散蒼術、黃柏、意以仁、川牛膝合用蒲公英清熱利濕解毒,疏通下焦;仙鶴草涼血化瘀止血;生地涼血止血兼生新血,且能滋陰填精以濟相火。患者病程較短,用上方后癥狀緩解明顯。

        小結自《黃帝內(nèi)經(jīng)》“女子胞”概念的提出至吳昆提出“胞,陰胞也,在男子則為精室,在女子則為血室”;自仲景論女子“熱入血室”至薛生白提出“熱入血室,男子亦有之”;隨著我們對人體各部功能認識的深入及臨床實踐的不斷驗證,“血室”病位的范圍已慢慢由肝、沖脈、沖任、胞宮拓展至男子精室[6]。王老將“小柴胡湯治療熱入血室”的治法理念同理延伸至男科疾患,打破了精室之疾患自古多從肝腎之虛或下焦?jié)駸狃鰷撝蔚恼撜{(diào),拓寬了精室疾患的診療思路。王老說小柴胡湯不僅可以用于相火內(nèi)動所致血精癥,還能夠用以治療如前列腺炎、前列腺增生癥及其術后血尿、單純性血尿、咳嗽合并性功能障礙等多種男科病癥,值得作進一步的考究與驗證。

        利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

        作者貢獻聲明靳素萍:醞釀和設計試驗,實施研究,采集數(shù)據(jù),分析/解釋數(shù)據(jù),起草文章;潘磊:對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱,指導;王久源:對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱,指導,支持性貢獻

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