陳靜文 周英 梁倩茹 劉春琴 馬玉 馮雪

1廣州醫(yī)科大學護理學院，廣州 510180；2澳門理工大學，澳門 999078

新型冠狀病毒大流行給全球公共衛(wèi)生體系帶來了嚴峻挑戰(zhàn)，其中醫(yī)療與護理體系更為突出。護士作為主力軍，在此次疫情防控阻擊戰(zhàn)中做出了突出貢獻，但同時也暴露出護理體系的脆弱性。護理體系在疾病預防、治療、康復等方面發(fā)揮著重要的作用，在衛(wèi)生保健領域與臨床醫(yī)學具有同等的重要性。為充分發(fā)揮護理事業(yè)保障生命安全、“護理一級學科”推動實現“健康中國2030”的作用，促進護理與臨床醫(yī)學的同頻發(fā)展，其關鍵在于推動護理體系自身的發(fā)展。護理教育、護理研究、護理實踐、護理傳播是護理體系的四大支柱。筆者結合本次新型冠狀病毒感染疫情進行深刻思考，以期為后疫情時代護理體系的可持續(xù)發(fā)展提供參考。

對護理教育的思考與建議

我國護理教育規(guī)模明顯擴大，護理人員學歷和職稱結構逐步完善，已基本滿足人民群眾醫(yī)療救治和預防保健方面的需求。在護理教育體制改革方面也取得了重要的進展：基本確立了“4+3”［4 年護理學本科教育+3 年護理（學）碩士研究生教育］為主體、“3+2”（3 年護理專科教育+2 年護理本科教育）為補充的護理專業(yè)人才培養(yǎng)模式。為實現全民健康、建設健康中國目標及有效應對重大傳染病和生物安全風險等需求，我們需要結合本次新型冠狀病毒感染疫情的啟示進行深入思考和探討。

1.理論知識要兼顧相對獨立性和交叉融合性

理論知識是護理教育的基礎，既有相對獨立性、體系完整性，又需平衡好知識獨立和交叉之間的關系。五育（德育、智育、體育、美育、勞育）的重要性在此次新型冠狀病毒感染疫情中得到充分彰顯。作為全面發(fā)展教育的五大組成部分，其發(fā)展離不開理論知識的傳授與掌握。對于德育，要重視專業(yè)素養(yǎng)下的護士人文精神培育與品格塑造［1］。對于智育，目前我國醫(yī)學院校內學院之間（護理、臨床、基礎、公共衛(wèi)生等）和學科之間（生理、藥理、心理、中醫(yī)等）邊界明顯，學科之間的互動與交叉不足，不利于護理人員豐富理論體系的構建及綜合素質的培養(yǎng)；建議淡化學科界限、倡導交叉融合，將護理學科與基礎、公共衛(wèi)生等學科整合，建立跨學院、跨學科的護理理論教學體系，改變目前單一的護理理論教學模式，且為護生提供與可持續(xù)發(fā)展目標相關的新課程內容（如環(huán)境保護、社區(qū)健康等）［2］。對于體育，要重視學校體育課程與考核標準的實施，將五禽戲、八段錦、太極拳等具有調理肺臟和呼吸作用的中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法納入常規(guī)課程訓練，完善并創(chuàng)新體育在線教學模式，拓寬體育教學與學習的空間［3］；開設正念、瑜伽、舞蹈等選修課程，發(fā)展護理人員的興趣愛好。對于美育，要增加護理美學理論課程、藝術欣賞課程（如美容化妝、插花等）等培養(yǎng)健康審美觀，提高護理人員的藝術鑒賞能力。對于勞育，要加強思政引導下的勞動教育，多渠道營造、拓展合適的環(huán)境（如勞動實踐場所、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)基地）及配備相應設施，培養(yǎng)具有優(yōu)良勞動素養(yǎng)的新時代護理合格建設者和接班人［4］。五育中每一個分支之間既各自獨立又相互交叉、融合，共同促進護理理論知識和護理教育的發(fā)展。

2.構建新型公共衛(wèi)生和短缺護理人才培養(yǎng)體系

目前，我國護士對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的核心應急能力（公共衛(wèi)生防控能力、職業(yè)防護能力、傳染性疾病護理能力、急危重癥護理能力等）存在提升空間。因此，我們需要探索建立需求導向、強化能力、兼顧服務公共衛(wèi)生的教學理念，以“平時強能力，疫時能應急”為核心目標，構建護士核心應急能力培養(yǎng)體系，開展護理綜合實踐能力改革，以培養(yǎng)護士在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的核心應急能力為重點［5］。當前復雜形勢下，大眾對護理人員的要求越來越高。心理護理技能、營養(yǎng)技能等均是護理人員需掌握的技能。在此次新型冠狀病毒感染疫情中，多數護理人員表示她們調整負性情緒及應對患者不良心理狀態(tài)的能力較為缺乏［6］。因此，建議為護理學專業(yè)學生及護理人員提供針對性的、專業(yè)的心理護理與營養(yǎng)護理培訓課程，使其掌握相關的護理知識與護理技能，實現專業(yè)技能與其他健康相關技能的同步掌握、專業(yè)學位證書與其他醫(yī)療相關證書的同步化。

3.加快推進數字化、精英化培養(yǎng)進程

2021 年，全球47 個主要國家的數字經濟增加值規(guī)模已達到38.1萬億美元，其中中國的數字經濟規(guī)模達到7.1萬億美元，占國內生產總值的39.8%，位居全球第2。隨著新技術的普及，我國現有的工作模式將發(fā)生巨大改變，傳統(tǒng)的護理工作模式也將逐漸受到沖擊，護理教育應推進并保證護理師生、護理人員掌握與數字經濟相關的技能，不斷培養(yǎng)并增強其批判性、創(chuàng)新性思維能力及解決問題的能力，讓護理從業(yè)者緊跟數字時代洪流，更好地參與到當代和未來的經濟、社會、文化活動中［7］。同時，政府和護理院校應共同努力，提供必要的財力和技術支持，提高護理院校數字化基礎設施建設水平、互聯(lián)網基礎設施質量，推動護理教育數字化轉型［8］。

在新型冠狀病毒感染疫情的沖擊下，醫(yī)療護理資源變得十分緊俏?；A條件較差的區(qū)域醫(yī)療人員儲備仍較差，然而低收入群體往往會因經濟限制等問題而無法進行定期體檢和疾病篩查，因此此類人群就醫(yī)時的身體健康問題相對定期體檢的人群來說更加嚴重。為了及時發(fā)現并防止病情惡化就需要護理人員有較強的知識儲備和健康教育意識。高收入群體工作環(huán)境的改善及規(guī)律體檢會使該群體對醫(yī)療衛(wèi)生服務有更高層次的需求，因此護理人員的綜合素質和各項技能也應達到更高的水平，從而提供更加優(yōu)質的護理服務［9］。社會性、經濟性、區(qū)域性差異導致護理從業(yè)人員在不同的經濟發(fā)展狀況下所需具備的知識儲備和能力的側重點有所不同，且后疫情時代隨著我國社會經濟的快速發(fā)展和老齡化進程的加速，護理人才的培養(yǎng)應因地制宜、因時制宜地貼合不同的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，確立護理教育卓越教師培養(yǎng)規(guī)格、建構有效實施體系、解決體制機制性障礙，培養(yǎng)一支高素質、高水平、高層次的卓越教師隊伍［10］；繼續(xù)擴大高職護理專業(yè)教育的規(guī)模，明確高職護理專業(yè)教育的目標定位并逐步改善科研經費不足、教師和學生科研意識及能力不足的現狀［11］，增加護理專業(yè)本科和碩士研究生招生數量，適當放開一批護理專業(yè)博士學位授權點，強化畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育，鼓勵并支持更多的專項精英學者進行某領域的深入研究，拓寬專科護士培訓領域，加大專科護士培訓力度，力爭在理論和實踐應用方面做出更多的努力、創(chuàng)造更大的成就［12］。

4.致力于人類命運共同體視域下護理教育的發(fā)展

2013 年，習近平總書記提出了構建人類命運共同體的理念，這在國際范圍內受到了高度評價并產生了深遠影響。人類衛(wèi)生健康共同體（將全人類的衛(wèi)生健康作為一個有機整體，保障全人類共同的衛(wèi)生健康福祉）是人類命運共同體的重要組成部分。自2020 年新型冠狀病毒感染疫情暴發(fā)以來，全球人類都共同面臨著疫情對經濟和社會活動的影響，團結合作、守望相助、攜手應對風險挑戰(zhàn)、構建人類衛(wèi)生健康共同體成為了國際共識，且構建人類命運共同體的迫切性和重要性也更加凸顯［13］。

護理是維護、促進人類衛(wèi)生健康的重要環(huán)節(jié)。護理師生、護理人員必須樹立并強化人類衛(wèi)生健康共同體意識，提高領導、應對、組織動員能力和貫徹執(zhí)行能力，積極應對各類安全問題中的新考驗，以批判性和國際化的方式去思考、以本土化的方式去執(zhí)行，適應人類衛(wèi)生健康共同體發(fā)展的需要，共建美好地球家園。當前，我國和亞洲等國家和地區(qū)是高等教育“引進來”的主力，未來在人類命運共同體理念的指引下我國高等教育“走出去”將納入國家發(fā)展大局并系統(tǒng)有序推進，護理教育作為高等教育的重要組成部分，應積極“留住”和“引進”國外優(yōu)質教育資源，同時加強“走出去”的語言服務、文化認同的兩大基石建設，相互尊重、對等交流、求同存異，加快護理教育的對外開放，致力于構建人類命運共同體與護理教育的可持續(xù)發(fā)展［14］。

對護理研究的思考與建議

人類社會面臨的重大挑戰(zhàn)，對科技創(chuàng)新而言是重大機遇。新型冠狀病毒感染疫情暴發(fā)后，護理研究取得成效，同時也發(fā)現了相關人員的心理健康、護理人員的組織管理及疫苗接種等問題［15-16］。

1.發(fā)揮護理科研在健康維護中的重要作用

醫(yī)學科技的發(fā)展不僅直接關乎大眾的生命健康，而且關乎國家安全和社會穩(wěn)定。護理科研作為醫(yī)學科技的重要組成部分，在提高生存質量、促進和恢復健康方面發(fā)揮著重要作用［8］。我國開展護理研究生教育多年，護理學科研究隊伍逐步壯大、研究領域不斷拓展、研究深度與廣度日漸加深和擴大，但護理科技研發(fā)人才（高水平的戰(zhàn)略科技人才、科技領軍人才、創(chuàng)新拔尖人才）仍非常短缺。2019年我國注冊護士中研究生學歷占比為0.2%，而美國注冊護士中研究生學歷占比達13.2%［17］。我國護理研究也存在著缺少科研課題申報渠道、研究項目缺乏競爭力等問題［18］，且在疫情全球肆虐期間護理科研成果產出和轉化薄弱的問題（科研論文研究領域局限、專利申請數量及質量不高）愈發(fā)凸顯。

護理學作為一流學科，要牢牢抓住人才培養(yǎng)這個關鍵，建設一流的育人體系，培養(yǎng)具備一流的創(chuàng)新能力和一流的知識技能的一流人才，發(fā)揮護理人才推動護理學科創(chuàng)新發(fā)展的作用［19］。將護理學列入國家、省部級各類科研基金項目指南，設置國家層面護理學專項科研基金，確定護理學科資助代碼［20］，讓護理學科專家參與我國各級別、各類別研究課題或成果評審。通過與中西醫(yī)臨床及工科開展課題合作、學習研究領域最新軟件、加強循證護理課程培訓及實踐等多種途徑提高科研項目競爭力。夯實學術功底、積累經驗，把握機遇，致力于實現患病-康復全程健康服務和保障，拓寬護理研究范圍及領域。加強學校、醫(yī)院對護理專利轉化的政策支持力度，加大專利撰寫及申請流程培訓，培訓護理學生及護理人員以獨特視角、發(fā)現問題解決問題的思維方式將無形的知識轉化為有形之物，促進發(fā)明專利、實用新型專利數量及質量的提高，發(fā)揮護理專利產生的社會效益（減輕患者病痛、恢復患者健康、提高全民族身體素質）及潛在的經濟效益（患者受益、社會分享）［21］。加快護理科技發(fā)展的步伐，改變護理科學研究顯著落后于醫(yī)學研究的現狀，實現護理、臨床研究的同步發(fā)展，達成護理學一級學科、一流人才預防疾病、維護健康的使命。

2.針對未來可能發(fā)生的重大疫情設立“預防性研究”的科研機制

自2003年至2020年的17年間，全球發(fā)生了3次冠狀病毒感染疫情，包括非典型肺炎（SARS）、中東呼吸綜合征（MERS）和新型冠狀病毒感染。在此次新型冠狀病毒感染疫情中，盡管各國政府和科研人員已加大了對冠狀病毒感染的研究投入，但隨著疫情得到控制，公眾對該領域的擔憂逐漸減弱，相關資金可能會減少并進入低谷期?？紤]到冠狀病毒具有通過呼吸道飛沫、密切接觸、氣溶膠和接觸病毒污染物品傳播以及發(fā)展迅速、波及范圍廣、輻射面積大、感染人數多、致死率高等特點［22-24］和新型冠狀病毒的再次發(fā)生提示，需要開展預防性、持續(xù)性研究來應對可能發(fā)生且影響力、破壞力巨大的重要小概率疫情事件，以做好未來可能的“應急準備工作”［25］。這對于我國基金資助機制及護理科學研究的發(fā)展定位具有重要啟示。

3.加強應急護理研究體系建設，探索國家實驗室、創(chuàng)新研究基地等國家戰(zhàn)略科技力量建設途徑

應急護理包括重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件護理人員培訓、護理物資儲備和運輸、應急護理機構建設等方面［26］。應急護理研究主要關注如何在危急情況下提供最佳護理，開展應急護理研究可提高重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急護理能力。應圍繞具有較高傳播風險且易感的傳染病，開展應急護理研究，培訓應急護理人員，建立應急護理物資儲備系統(tǒng)、應急護理研究機構、應急護理數據庫。

國家實驗室或創(chuàng)新研究基地應國家戰(zhàn)略需求而建立，承擔著重要的國家任務。在新型冠狀病毒感染疫情期間，國家建立了具有高水平設備與技術，可高效、精確進行檢測工作的新型冠狀病毒感染疫情檢測實驗室，主要負責新型冠狀病毒樣本的檢測和診斷工作。鑒于護理是醫(yī)療保健系統(tǒng)中必不可少的組成部分、護理人員作為患者治療與護理的直接參與者，建議根據我國健康保障、國家安全戰(zhàn)略需求，論證建成高標準、高水平的國家護理實驗室，開展現有機構無法開展的以跨學科、跨領域、交叉協(xié)同為特色的科技研究［27］，開發(fā)新的護理方法和技術，管理和規(guī)劃護理資源，保證患者及醫(yī)務人員的健康和安全；確保在未來面對重大突發(fā)疫情時，能夠發(fā)揮至關重要的作用，為維護國家的生物安全和公共安全提供戰(zhàn)略科技能力和儲備能力。

對護理實踐的思考與建議

全球新型冠狀病毒感染大流行期間，護理隊伍同其他醫(yī)療衛(wèi)生隊伍在診斷與治療、隔離與檢疫、教育與宣傳、疫苗接種、醫(yī)療物資保障中發(fā)揮了至關重要的作用。

1.通過新型冠狀病毒感染疫情凝聚社會共識：護理人員是國家寶貴的資源

護理人員一直秉承南丁格爾“忠貞職守、盡力提高護理之標準”精神以及“醫(yī)者仁心”理念。在新型冠狀病毒感染疫情的防控中，她們響應號召，勇敢前往抗疫一線，成為最令人敬佩的逆行者。作為健康促進者、溝通者、協(xié)調者，在協(xié)助診斷與治療、提供疫苗接種、提供護理與支持、協(xié)助管理醫(yī)院資源等方面表現出色［28］。這不僅緩解了患者病情、維護了公眾健康，而且保證了醫(yī)療機構的正常運作。三分醫(yī)療在這場沒有硝煙的戰(zhàn)斗中，我國的護理工作者表現出色，成為新時代最值得尊敬、最令人感動的人物。通過本次疫情，已凝聚共識——護理人員是國家不可或缺的財富，是守護我們生命安全和健康的重要力量——應形成全社會尊重護理工作者、共建健康中國的良好氛圍。這為我國營造更加和諧的護患、醫(yī)護關系，改善護理人員執(zhí)業(yè)環(huán)境提供了重要契機。

2.加強新興生物技術、數字技術、遠程醫(yī)療與護理實踐的融合

本次新型冠狀病毒感染疫情啟示，基因測序、蛋白質組學、微生物組學等新型生物技術與計算機輔助診斷、大數據分析等數字技術在全民健康保障和公共衛(wèi)生突發(fā)事件中發(fā)揮了巨大作用（了解病毒的遺傳變異情況、快速準確診斷疾病、快速收集和分析病例數據、提供個體化治療依據）。護理實踐作為醫(yī)療實踐的重要環(huán)節(jié)，應建立和完善相應的醫(yī)療信息系統(tǒng)和數字化平臺、監(jiān)管制度和法律法規(guī)，加強護理新技術的研發(fā)，強化護理人員培訓，實現護理實踐與新興生物技術、數字技術的有效融合，提高護理服務的效率和質量。在疫情嚴峻期間，遠程醫(yī)療服務得到廣泛使用，成為醫(yī)患溝通的主要渠道，彌補了門診服務受限的不足。這為促進包括互聯(lián)網+護理在內的護理實踐新業(yè)態(tài)的發(fā)展提供了重大機遇，建議在政策法規(guī)健全、信息安全的前提下推動新技術的應用（采用電子化健康記錄系統(tǒng)、智能設備等），利用互聯(lián)網在護理健康領域的優(yōu)勢，發(fā)展新型護理業(yè)務。

3.促進護理體系和預防體系融合，降低或避免突發(fā)公共衛(wèi)生事件下的社會經濟損失

此次新型冠狀病毒感染疫情證明了預防和控制傳染病的重要性，也證明了護理體系和預防體系融合的必要性。促進護理體系和預防體系的融合，可更好地提高患者參與度，預防和控制傳染病，保護個人的生命安全，提高健康系統(tǒng)的整體效率，大幅度降低醫(yī)療成本。建議加強護理相關人員的疾病預防培訓、社會宣傳教育及護理部的防疫體系建設，增加護理預防保健機構的數量和分布。在傳染病或公共衛(wèi)生事件突發(fā)時，護理人員應具備快速識別危險的能力，及時上報疾控機構，積極參與控制疫情，防止或避免疫情擴散，降低或避免對社會經濟造成的損失。

對護理傳播的思考與建議

護理傳播是把護理相關信息、知識傳遞給公眾、患者和其他護理人員的過程。在此次新型冠狀病毒感染疫情中，護理傳播在宣傳健康知識和防疫措施、提供心理支持和幫助、傳播最新的醫(yī)療信息等方面發(fā)揮了重要作用。

1.護理知識和技能通識化是踐行公眾自我健康管理理念的重要途徑

《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》規(guī)定每千人口注冊護士數應達到3.14 人，但截至2018 年底，我國每千人口的護士比例僅為2.93，護理人力資源相對不足［29］。新型冠狀病毒感染疫情暴發(fā)以來，《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第六十九條應運而生：“公民是自己健康的第一責任人”，應“樹立和踐行對自己健康負責的健康管理理念，主動學習健康知識，提高健康素養(yǎng)，加強健康管理”。因此，在應對當前和未來的健康危機時，除了增加護理人員的數量外，提高、促進公眾的健康素養(yǎng)和自我健康管理也變得尤為重要。后疫情時代應建立起非醫(yī)學類專業(yè)學生的有關護理的通識教育體系且創(chuàng)新多種途徑對公民進行通俗化健康教育、推廣健康生活方式，從而達到大范圍乃至全范圍提高國民護理素養(yǎng)的目的，在減輕醫(yī)療資源壓力的同時提高人民的整體健康水平。

2.促進護士媒體形象塑造，推動護理形象更加專業(yè)化、深度化發(fā)展

新型冠狀病毒感染疫情發(fā)生以來，新聞媒體對護士報道的數量大幅度增加。這既反映了公眾媒體對護士的高度關注，也反映了護士在此次突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的突出貢獻。我國新聞媒體對抗擊新型冠狀病毒感染疫情期間的護士的全面報道對護理專業(yè)來說是一次良好的媒體形象塑造（勇往直前的逆行者、盡職盡責的救治者等），但報道卻存在對護士專業(yè)實踐創(chuàng)新和改善患者結局解讀不夠專業(yè)、深刻、豐富的問題。建議將媒體對話加入護士或護理專業(yè)學生能力培訓，增強護士在媒體發(fā)言時的自信心，打造專業(yè)鮮明、獨立思考的護士媒體形象［30］；運用新媒體主動分享有關護理研究成果的最新動態(tài)、回答醫(yī)療保健問題，編寫有關醫(yī)療保健的趨勢和應對技巧博客［31］，改變以護士身份自我娛樂為目的發(fā)布多媒體內容的現狀。這將有利于改變大眾對護理專業(yè)的刻板印象（護理只需掌握打針發(fā)藥技能、護士都是女性群體等），吸引高質量護理人才，推動護理事業(yè)高質量發(fā)展；加大政府、各級組織機構對護理行業(yè)的關注和投入，促進護理事業(yè)發(fā)展的良性循環(huán)［32］。

3.把握醫(yī)患信任回暖契機，增強公眾對護理人員信任度

新型冠狀病毒感染疫情的暴發(fā)為近年來不斷惡化的醫(yī)患關系提供了修復的契機，醫(yī)護人員的職業(yè)操守與共同戰(zhàn)疫的社會氛圍是信任變好的主要原因［33］。信息不對稱將直接影響醫(yī)患信任關系的建立［34］。公共危機事件下媒體報道透明度偏低也是導致社會信任度降低的重要原因［35］。建議在持續(xù)深化醫(yī)療體制及政策改革、讓制度信任助力醫(yī)患信任的同時，促進醫(yī)患雙方信息的共享，加強溝通和交流（了解患者的需求和期望、為患者提供更加貼心和個性化的服務）。建立獨立的新聞采編機構和監(jiān)管機構，提高媒體從業(yè)人員的素質和職業(yè)道德，透明報道過程，鼓勵并支持公眾參與新聞報道的監(jiān)督，提高媒體報道的透明度和公信力?？傊鰪姽妼ψo理人員信任度需要政府、護理人員、患者及家屬、媒體等多方的共同努力。

綜上所述，我們對后疫情時代我國護理教育、護理研究、護理實踐和護理傳播的新需求、新趨勢和改革措施進行了深度思考并提出了若干建議，旨在為我國有效應對重大傳染病和生物安全風險、保障生命安全、促進全民健康提供參考。

利益沖突所有作者均聲明無利益沖突

作者貢獻聲明陳靜文：論文撰寫；周英：撰寫指導、論文修改、經費支持；梁倩茹：撰寫指導、論文修改；劉春琴、馬玉、馮雪：論文修改