蔡秀薇 王慧 安蕎

廣東省第二中醫(yī)院針灸康復科，廣州 510530

腦卒中俗稱“中風”，是日常生活中較為常見的腦血管疾病，是由于患者腦部血管突然出現(xiàn)破裂、阻塞的現(xiàn)象，導致血液不能正常流入大腦，進而引起患者腦部組織的壞死或損傷，需及時到醫(yī)院進行救治［1］?；颊咴诎l(fā)病后身體的活動能力、神經(jīng)功能等都會受到損害，特別是肺部功能。腦卒中患者肺部功能受損，呼吸不順暢，極容易引起相關并發(fā)癥，影響腦卒中患者的日常生活［2-4］。因此，醫(yī)護人員不僅要對腦卒中患者進行及時救治，也要為患者提供科學的護理方案，保障腦卒中患者日常生活質量［5］。該研究選取2021 年4 月至2022 年12 月廣東省第二中醫(yī)院收治的64 例腦卒中患者，探討紅爐撥筋療法聯(lián)合早期肺康復對腦卒中患者肺功能及生存質量的影響效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.臨床資料

選擇2021 年4 月至2022 年12 月廣東省第二中醫(yī)院收治的64 例腦卒中患者為本次研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各32 例。對照組男16 例、女16 例，年齡45～77（61.34±1.35）歲，病史1～5（3.14±0.67）年。觀察組男16 例、女16 例，年齡45～76（61.54±1.32）歲，病史1～5（3.21±0.61）年。資料可比（P＞0.05）。⑴納入標準：患者知情，自愿參加；首次發(fā)病。⑵排除標準：不能參與所有研究；不能配合護理措施；精神、認知障礙。

本研究經(jīng)廣東省第二中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過（粵二中醫(yī)2021倫申第K47號）。

2.方法

2.1.對照組 予以常規(guī)護理，予肺康復訓練干預。⑴縮唇呼吸法［6］：指導患者緊閉口唇，用鼻吸氣，在吸氣到最大程度時，口唇縮攏成吹口哨狀，持續(xù)緩慢地進行呼氣，同時將腹部進行收縮，縮唇呼用鼻深吸氣2s，縮唇輕緩呼氣4～6s，吸呼比為1∶2～1∶3，5～10 min/次，2 次/d。⑵腹式呼吸法［7-8］：協(xié)助患者采取仰臥位，屈曲雙膝，護士根據(jù)患者呼吸困難的程度及活動情況，指導其從胸式呼吸，逐漸調整為腹式呼吸，協(xié)助其雙手分別置于胸前及腹部，用鼻深吸氣時膈肌下降，手感腹部隆起，胸部無變化；縮唇輕緩呼氣時手感腹部下降，膈肌松弛，10～15 min/次，2次/d。⑶橫膈肌阻力訓練：在腹式呼吸的基礎上加壓沙袋訓練，將1～2 kg的沙袋放置于患者的上腹部作挺腹訓練，依據(jù)患者實際情況可將沙袋重量逐步增加至5～10 kg，經(jīng)鼻緩慢吸氣，盡力應用膈肌，確保上腹部在最大程度上隆起，然后縮唇緩慢呼氣，以便能夠使腹部下陷，收縮腹肌。在此項訓練過程中，?？谱o士需要使用呼吸訓練器對患者進行輔助訓練，將呼吸訓練器內(nèi)的浮力球起伏作為阻力與訓練標準，依據(jù)患者的實際情況逐步使患者在訓練時使單個或多個浮球達到管腔的頂端，同時可指導患者進行自我康復練習，2次/d，10 min/次。⑷氣球吹擺法：先進行10～20 min的縮唇呼吸，再進行10～20 min 的腹式呼吸，選擇一個適合容量的氣球，將其吹大至直徑約為20 cm，懸掛于患者面10 cm 處，深呼吸后再緩慢吹氣，使氣球吹擺到指定位置，并盡量維持最長時間，操作過程中結合縮唇呼吸法、腹式呼吸法。⑸呼吸操［9］：將胸廓運動與腹式呼吸相結合，通過對患者進行康復評估，選取合適體位來進行呼吸操訓練，包括頭頸部、胸廓、上肢伸展側屈、腰部轉體、下肢屈膝抬腿、勾腳提踵等動作，同時在?？谱o士的指導下配合呼吸，5～10 min/次，1～2 次/d。指導過程中護理人員隨時關注腦卒中患者的心理健康問題，隨時進行溝通與疏導，增強患者對抗疾病的信心，進而提高腦卒中患者的治療依從性；護理人員幫助腦卒中患者養(yǎng)成健康的飲食習慣及生活習慣，例如少吃辛辣、油膩的食品，戒煙戒酒、早睡早起等運動量由小到大循序漸進，如果運動中出現(xiàn)心率加速、面色蒼白、呼吸困難等情況，應立即停止運動。

2.2.觀察組 在對照組的基礎上予紅爐撥筋療法。紅爐撥筋療法是以中醫(yī)經(jīng)絡、經(jīng)筋及腧穴理論為指導，結合撥筋法及現(xiàn)代運動解剖學理論，集點穴、刮痧、撥筋法、艾灸等于一體。其撥筋手法及罐具獨特，在體表一定的穴位、經(jīng)絡（經(jīng)筋）或部位進行治療，基于《紅爐點雪》以熱攻邪理論，理筋調氣，快速松解深層肌肉筋結從而達到軟堅散結、疏通經(jīng)絡、溫陽益氣、調和氣血、平衡臟腑氣機、調節(jié)神經(jīng)機能、促進機體新陳代謝的作用，是一種具有豐富內(nèi)涵的中醫(yī)外治診療技術。該治療所用的紅爐撥筋罐是由砭石泥加紫砂泥燒制成罐體，將罐口設計成雙層花瓣（齒輪）形結構，相鄰花瓣猶如撥筋棒，環(huán)環(huán)相扣，以快速松解筋結；罐體內(nèi)設有螺旋鋼針用來固定專用艾柱，點燃艾柱，艾火的純陽溫熱之氣，聚熱于整個罐體，因罐體是砭石所制，砭石加熱時產(chǎn)生的遠紅外線與人體產(chǎn)生共振，能夠深入皮下組織，使皮下深層皮膚溫度上升，擴張微血管，促進血液循環(huán)。以點撥喚醒穴位、經(jīng)絡、皮膚溫度，以帶溫熱的刮撥、推撥、圓撥、抖撥等溫經(jīng)散寒、活血通絡，通達病位。運用點撥、斜撥、刮撥的手法作用于背部膀胱經(jīng)的肺俞穴、脾俞穴、腎俞穴、足三里穴，每天1 次，每次20 min。對其進行有效刺激，改善患者的呼吸系統(tǒng)癥狀。對患者肺脾進行調補，使患者臟腑調和，增強其新陳代謝，提升免疫能力，減少患者體內(nèi)的痰濁。

3.觀察指標

⑴肺功能。檢測患者護理前和護理后用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）以及第一秒用力呼氣量（first second forced expiratory volume，F(xiàn)EV1）指 標［10］。⑵生 存質量。通過生活質量簡明調查表（36-item Short-Form，SF-36）［11］評估，共8 個維度，總分范圍為0～100 分，分數(shù)越高，生存質量越高。⑶康復效果。分別使用Fugl-Meyer 運動功能量表（Fugl-Meyer Assessment Scale，F(xiàn)MA）［12］、美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIH Stroke Scale，NIHSS）［13］評估，前者0～100 分，得分越高，運動情況恢復得越好；后者0～42 分，得分越高，神經(jīng)情況越差。⑷情緒狀態(tài)。讓患者填寫抑郁自評量 表（SDS）［14］與焦慮 自評量 表（SAS）［15］，分 值0～100分，分數(shù)越高代表情緒狀態(tài)越差。

4.統(tǒng)計學方法

應用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)，組間及組內(nèi)肺功能、生存質量、康復效果、情緒狀態(tài)分別用獨立樣本及配對資料t檢驗，采用（±s）表示；計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

1.肺功能比較

兩組FVC 以及FEV1指標均較護理前提高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腦卒中患者肺功能比較（L，± s）

表1 兩組腦卒中患者肺功能比較（L，± s）

注：對照組采用常規(guī)肺康復訓練，觀察組在對照組基礎上予紅爐撥筋療法；FVC為用力肺活量，F(xiàn)EV1為第一秒用力呼氣量

2.生活質量評分比較

兩組生存質量中8 項評分比較，觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腦卒中患者SF-36評分比較（分，± s）

表2 兩組腦卒中患者SF-36評分比較（分，± s）

注：對照組采用常規(guī)肺康復訓練，觀察組在對照組基礎上予紅爐撥筋療法；SF-36為生活質量簡明調查表

3.康復效果比較

兩組FMA 上肢、FMA 下肢評分均比護理前提高，且觀察組均高于對照組（均P＜0.05）；兩組NIHSS 評分均比護理前降低，且觀察組低與對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腦卒中患者康復效果比較（分，± s）

表3 兩組腦卒中患者康復效果比較（分，± s）

注：對照組采用常規(guī)肺康復訓練，觀察組在對照組基礎上予紅爐撥筋療法；FMA為Fugl-Meyer運動功能評估量表，NIHSS為美國國立衛(wèi)生院卒中量表

4.情緒狀態(tài)比較

兩組護理后30 d 的SAS、SDS 評分均較護理前降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表4。

表4 兩組腦卒中患者情緒狀態(tài)比較（分，± s）

表4 兩組腦卒中患者情緒狀態(tài)比較（分，± s）

注：對照組采用常規(guī)肺康復訓練，觀察組在對照組基礎上予紅爐撥筋療法；SAS為焦慮自評量表，SDS為抑郁自評量表

討論

腦卒中是由于患者血管出現(xiàn)血栓，無法正常向腦組織供血，進而影響了腦部的代謝，出現(xiàn)腦損傷的情況，導致神經(jīng)功能受損、肺功能受損等，對腦卒中患者的機體造成較為嚴重的影響［16］。由于大部分腦卒中患者年齡較大，患病后極容易對自身的心肺功能造成影響，進而出現(xiàn)肺動靜脈高壓、肺部感染、肺淤血等相關并發(fā)癥，嚴重威脅腦卒中患者的生命安全。因此，對于腦卒中患者，不僅要給予科學的治療方案，也要在患者恢復期間給予優(yōu)質的護理措施，提高腦卒中患者的肺部功能，進而保障患者的生存質量。

在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學中，肺為“華蓋”，也稱“嬌臟”。肺虛，外邪易入侵機體，則宣降失衡，肺氣上沖，咳喘加劇，從而津液輸布紊亂，積液易化為痰。同時，五行中“脾為肺之母，肺為脾之子”，脾與肺相互影響，脾主運化水液，上輸于肺，共同完成水液循環(huán)?；颊呔貌∨P床，肺氣虛衰，子盜母氣，則脾虛，水谷運化失常，水濕內(nèi)停成痰飲。所以只有健脾肺才能更好的祛濕化痰，脾俞和肺俞同為足太陽膀胱經(jīng)上穴位又同位督脈，《針灸甲乙經(jīng)》指出：“肺氣熱，呼吸不得臥，上氣嘔沫，喘氣相追逐，息難，肺俞主之。”紅爐撥筋療法是一項包括刮痧、艾灸、穴位按摩，點按等手法的綜合療法，借助艾的熱力和藥力的作用，以及罐口設計的雙層花瓣（齒輪）形結構，蘸上刮痧油、水或潤滑劑等介質，在脾俞、肺俞、腎俞、足三里等穴位運用手法點按及撥動，對內(nèi)調節(jié)臟腑功能，調和氣血陰陽，使人體氣血陰陽維持動態(tài)的平衡狀態(tài)，補益脾肺，恢復脾肺的正常運行。腎俞、足三里均為強壯保健穴，足三里是多氣多血足陽明胃經(jīng)之合穴，是氣血“百川歸海”之穴，有調脾胃、養(yǎng)氣血、扶正壯陽的功效。

早期肺康復治療是指護理人員在腦卒中患者治療過程中指導患者進行肺部相關的運動訓練。護理人員為腦卒中患者制定嚴格的運動計劃，包括適合患者的運動方式、強度、頻率、運動時間等，每日督促患者進行訓練，進而快速恢復肺部功能，減少肺部并發(fā)癥的出現(xiàn)。

本研究中，觀察組及對照組患者FVC、FEV1指標均較護理前提高，且觀察組高于對照組（均P＜0.05）。說明為腦卒中患者提供紅爐撥筋療法聯(lián)合早期肺康復，有利于提高患者肺部功能。分析原因在于觀察組的護理人員在腦卒中患者治療過程中，為患者制定詳細的訓練計劃，引導患者進行肺部功能訓練，例如縮唇呼吸法、橫膈肌阻力訓練等，并鼓勵病情恢復較好的患者進行戶外運動，更有利于腦卒中患者肺部功能的恢復。本研究中生存質量中的8 個維度評分比較，觀察組均高于對照組（均P＜0.05）。說明為腦卒中患者提供紅爐撥筋療法聯(lián)合早期肺康復，有利于提高腦卒中患者的生活質量。分析原因在于腦卒中患者在發(fā)病后容易破壞呼吸功能，造成吸功能受損、機體協(xié)調性等后遺癥，嚴重影響患者的正常生活。因此，在對腦卒中患者采用中醫(yī)的護理方式，按時為患者執(zhí)行紅爐撥筋療法，艾灸相應穴位，促進血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，提升陽氣，起到調理臟腑、扶正祛邪的效果，緩解患者自身疾病，恢復神經(jīng)系統(tǒng)及運動功能，使患者能夠快速恢復正常生活，提高生活質量。本研究中，兩組FMA 上肢、FMA 下肢評分均比護理前提高，且觀察組高于對照組，兩組NIHSS評分均比護理前降低，且觀察組低于對照組（均P＜0.05）。說明為腦卒中患者提供紅爐撥筋療法早聯(lián)合期肺康復，有利于提高腦卒中患者的康復效果。分析原因在于觀察組護理人員為腦卒中患者提供科學的護理方法，在患者治療期間有效緩解了疾病的發(fā)展，并在恢復期間為患者制定合理的運動計劃、飲食計劃等，養(yǎng)成患者良好的生活習慣，病情得到控制，相關并發(fā)癥較少，進而康復效果較好。本研究結果得出，兩組SAS、SDS 評分與護理前比較均降低，且觀察組均低于對照組，說明為腦卒中患者提供紅爐撥筋療法聯(lián)合早期肺康復，有利于緩解腦卒中患者的不良情緒。分析原因在于在腦卒中患者治療過程中，觀察組護理人員時刻關注患者心理變化，及時與患者進行溝通交流，緩解腦卒中患者所出現(xiàn)的不良情緒，并鼓勵家屬進行陪伴，樹立腦卒中患者對抗疾病的信心。

綜上所述，紅爐撥筋療法聯(lián)合早期肺康復干預腦卒中患者肺功能及生存質量的效果較好，能緩解患者呼吸功能，提高患者機體免疫功能與生活質量，值得推廣應用。

作者貢獻聲明蔡秀薇：研究設計與實施、數(shù)據(jù)采集與分析、撰寫文章、統(tǒng)計分析、對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱；王慧：研究設計與實施、修改文章、數(shù)據(jù)采集、統(tǒng)計分析、對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱；安蕎：研究設計、數(shù)據(jù)采集與分析、修改文章、統(tǒng)計分析、對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱