于彬 徐潔潔 李秋萍

1 棗莊市婦幼保健院保健科，棗莊 277101；2 棗莊市婦幼保健院心理門(mén)診，棗莊 277101

產(chǎn)后負(fù)性情緒是女性生產(chǎn)后常見(jiàn)的精神心理異常，是指女性在生產(chǎn)后由于生理、心理、社會(huì)角色等因素的變化，造成的精神、情緒、行為的紊亂，產(chǎn)婦多表現(xiàn)出焦慮、情緒低落、失眠等癥狀，嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)自殘的行為，對(duì)于產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)及新生兒均有不同程度的影響［1-2］。臨床針對(duì)產(chǎn)婦心理異常情況常給予相應(yīng)的干預(yù)措施，如開(kāi)展床旁宣教、新生兒健康教育等，旨在轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，幫助其獲得母親角色的認(rèn)同感，降低其負(fù)性心理，但尚無(wú)統(tǒng)一干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，且因?yàn)楫a(chǎn)婦間存在個(gè)體化差異，因此常規(guī)干預(yù)措施收效甚微［3-4］。沙盤(pán)游戲是由受訪者自行設(shè)計(jì)制作沙盤(pán)場(chǎng)景，利用細(xì)沙及特制模具，最后根據(jù)作品對(duì)其心理進(jìn)行分析，從而針對(duì)性給予心理干預(yù)，在精神心理科中應(yīng)用廣泛［5］。本研究為了探討沙盤(pán)游戲在產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)期間對(duì)負(fù)性心理及睡眠質(zhì)量的影響，在棗莊市婦幼保健院收治的產(chǎn)婦中開(kāi)展隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，具體內(nèi)容如下。

資料與方法

1.一般資料

選取棗莊市婦幼保健院2019 年1 月至12 月收治的100例產(chǎn)婦進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴伴有明顯負(fù)性情緒，抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分≥53 分或焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分≥50 分；⑵初產(chǎn)婦；⑶對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并免疫、凝血系統(tǒng)疾?。虎坪喜⒕?、意識(shí)障礙；⑶文化水平較低或理解能力較差。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選產(chǎn)婦分為研究組和對(duì)照組，各50 例。研究組年齡28～35（31.45±1.45）歲，孕周34～39（36.25±1.36）周；學(xué)歷：初中14 例，高中26 例，高中以上10 例。對(duì)照組年齡27～33（31.16±1.22）歲，孕周34～40（36.65±1.25）周；學(xué)歷：初中13 例，高中25 例，高中以上12 例。兩組一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

本研究經(jīng)棗莊市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)（20181102）。

2.方法

2.1.對(duì)照組 常規(guī)干預(yù)。飲食干預(yù)：囑產(chǎn)婦補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，制定膳食營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，以清淡飲食為主，適當(dāng)補(bǔ)充高蛋白食物、新鮮蔬菜和水果，保證飲食多樣化?；顒?dòng)干預(yù)：適當(dāng)床旁活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間靜坐或靜臥。精神心理干預(yù)：囑產(chǎn)婦家屬增加陪伴，主動(dòng)與產(chǎn)婦交流，幫助產(chǎn)婦認(rèn)同母親角色。環(huán)境干預(yù)：限制每日探望人數(shù)，保證產(chǎn)婦休息空間安靜、舒適，房間定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。

2.2.研究組 常規(guī)干預(yù)+沙盤(pán)游戲。常規(guī)干預(yù)同對(duì)照組。沙盤(pán)游戲具體內(nèi)容如下。⑴按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)配制沙盤(pán)：包括沙盤(pán)2 個(gè)，沙具若干，種類(lèi)包括人物、動(dòng)物、植物、建筑等。選取棗莊市婦幼保健院保健科具有沙盤(pán)游戲干預(yù)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士1 名與產(chǎn)婦溝通交流，引導(dǎo)其開(kāi)展沙盤(pán)游戲。⑵給產(chǎn)婦介紹沙盤(pán)游戲的規(guī)則、意義，引導(dǎo)產(chǎn)婦制作自己的沙盤(pán)作品，主題可根據(jù)產(chǎn)婦意愿制定。⑶由棗莊市婦幼保健院保健科產(chǎn)后護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士在一旁全程陪伴，保持靜默并對(duì)產(chǎn)婦的沙盤(pán)作品進(jìn)行拍照記錄。干預(yù)結(jié)束后將作品打印出來(lái)，由心理科醫(yī)師運(yùn)用榮格的“心象”理論分析產(chǎn)婦作品中投射出的心理內(nèi)容，并給予心理學(xué)指導(dǎo)。結(jié)束后將沙盤(pán)作品交由產(chǎn)婦自行保存。每周1 次，每次30～60 min，共干預(yù)6次。

3.觀察指標(biāo)

⑴負(fù)性情緒。干預(yù)前后分別采用SDS、SAS評(píng)估產(chǎn)婦的抑郁、焦慮情緒水平。SDS 得分經(jīng)換算后總分100 分，53 分為劃界分，≥53～62 分為輕度抑郁，≥62～72 分為中度抑郁，≥72 分為重度抑郁。SAS 得分經(jīng)換算后總分100 分，50 分為劃界分，≥50～60 分為輕度焦慮，≥60～70 分為中度焦慮，≥70分以上為重度焦慮［6］。⑵睡眠質(zhì)量。干預(yù)前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量，PSQI 由睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7 個(gè)維度組成，總分0～21 分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差［7］。⑶生活質(zhì)量。干預(yù)后隨訪3 個(gè)月，采用簡(jiǎn)明生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)估產(chǎn)婦生活質(zhì)量，SF-36 包括生理機(jī)能（10～30 分）、生理職能（4～20 分）、軀體疼痛（2～11 分）、一般健康狀況（4～20 分）、社會(huì)功能（2～10 分）、情感職能（3～15 分）和精神健康（5～25 分）7 個(gè)維度，共36 個(gè)條目，總分156 分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好［8］。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組負(fù)性情緒對(duì)比

干預(yù)前，兩組SDS、SAS評(píng)分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SDS、SAS 評(píng)分均降低（均P＜0.05），且研究組SDS、SAS 評(píng)分均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前、后負(fù)性情緒對(duì)比（分，± s）

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前、后負(fù)性情緒對(duì)比（分，± s）

注：研究組產(chǎn)后康復(fù)期給予常規(guī)干預(yù)+沙盤(pán)游戲，對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)。與同組干預(yù)前對(duì)比，aP＜0.05

2.兩組睡眠質(zhì)量對(duì)比

干預(yù)前，兩組PSQI 睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，兩組睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙評(píng)分均降低（均P＜0.05），且研究組睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙評(píng)分均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前、后睡眠質(zhì)量對(duì)比（分，± s）

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前、后睡眠質(zhì)量對(duì)比（分，± s）

注：研究組產(chǎn)后康復(fù)期給予常規(guī)干預(yù)+沙盤(pán)游戲，對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)。與同組干預(yù)前對(duì)比，aP＜0.05

3.兩組生活質(zhì)量對(duì)比

干預(yù)前，兩組SF-36 中生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分及總分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，研究組SF-36 中生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分及總分均高于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前、后生活質(zhì)量對(duì)比（分，± s）

注：研究組產(chǎn)后康復(fù)期給予常規(guī)干預(yù)+沙盤(pán)游戲，對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)。與同組干預(yù)前對(duì)比，aP＜0.05

討論

在妊娠分娩過(guò)程中，產(chǎn)婦體內(nèi)內(nèi)分泌環(huán)境發(fā)生了一定的變化。由于體內(nèi)激素水平的改變可能引起產(chǎn)婦精神心理狀態(tài)的改變，從而容易誘發(fā)產(chǎn)后不良情緒心理問(wèn)題，最常見(jiàn)的是產(chǎn)后抑郁、焦慮等。研究顯示，心理因素與產(chǎn)婦性格有一定的聯(lián)系，性格內(nèi)向、敏感的產(chǎn)婦更容易發(fā)生產(chǎn)后心理障礙［9］。部分產(chǎn)婦在分娩后對(duì)母親角色適應(yīng)能力較差，缺乏身份認(rèn)同感，社會(huì)角色的改變使其面臨著自身健康問(wèn)題及育嬰問(wèn)題，因此精神壓力較大，易產(chǎn)生抑郁傾向。臨床針對(duì)產(chǎn)后精神心理問(wèn)題制定了一系列的干預(yù)措施，如提高產(chǎn)婦健康認(rèn)知水平，指導(dǎo)產(chǎn)婦加強(qiáng)與家屬的情感溝通，囑家庭成員增強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的情感支持，對(duì)于部分癥狀嚴(yán)重的產(chǎn)婦適當(dāng)給予專(zhuān)業(yè)的心理咨詢(xún)，但在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，由于產(chǎn)婦心理問(wèn)題根源復(fù)雜多樣，且個(gè)體間存在較大差異，因此實(shí)行效果不佳［10］。沙盤(pán)游戲是臨床精神心理科常見(jiàn)的干預(yù)措施，通過(guò)引導(dǎo)受試者利用沙盤(pán)創(chuàng)作內(nèi)容，進(jìn)而分析其潛意識(shí)存在的心理問(wèn)題，從而針對(duì)性給予心理指導(dǎo)，具有針對(duì)性強(qiáng)、可行性高等優(yōu)勢(shì)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組SDS、SAS 評(píng)分均降低，且研究組SDS、SAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，提示沙盤(pán)游戲能夠幫助改善產(chǎn)婦負(fù)性心理水平。沙盤(pán)游戲引導(dǎo)產(chǎn)婦借助各種微縮模具、沙盤(pán)、細(xì)沙等創(chuàng)造出個(gè)性化場(chǎng)景，然后由棗莊市婦幼保健院專(zhuān)業(yè)的心理治療師運(yùn)用榮格的“心象”理論去分析其作品。產(chǎn)婦創(chuàng)作的沙盤(pán)意象能夠反映其內(nèi)心世界，這種無(wú)意識(shí)內(nèi)容的具體化呈現(xiàn)能夠幫助心理分析師更加準(zhǔn)確地了解其存在的心理問(wèn)題，并以此判斷出產(chǎn)婦內(nèi)心的壓抑。通過(guò)沙盤(pán)游戲，能夠?qū)a(chǎn)婦自己的內(nèi)心世界與外界產(chǎn)生連接，在制作沙盤(pán)作品的過(guò)程中放松和釋放壓力，并從中學(xué)會(huì)社會(huì)角色的轉(zhuǎn)化和自我成長(zhǎng)，從而改善負(fù)性情緒［11-12］。

干預(yù)后，兩組睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙評(píng)分均降低，且研究組睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙評(píng)分均低于對(duì)照組，提示沙盤(pán)游戲能夠改善產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量。沙盤(pán)游戲中所用道具多種多樣，包括動(dòng)植物、建筑等，能夠幫助產(chǎn)婦建立一個(gè)安全自由的心靈城堡，使產(chǎn)婦的內(nèi)心世界得到治愈，并且?guī)椭a(chǎn)婦解決無(wú)形中困擾自己的問(wèn)題，降低內(nèi)心的緊張感，從而改善精神狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量。沙盤(pán)游戲不僅是一種心理治療的方法，能夠廣泛適用于諸多心理疾病的治療中，并且能夠作為心理教育的一種技術(shù)，幫助產(chǎn)婦自性的成長(zhǎng)和心性的發(fā)展，以獲得真實(shí)的自性化體驗(yàn)［13］。

研究組SF-36 中生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分及總分均高于對(duì)照組組，提示沙盤(pán)游戲能夠改善產(chǎn)婦生活質(zhì)量。沙盤(pán)游戲治療以心理分析之無(wú)意識(shí)理論為基礎(chǔ)，注重共情與感應(yīng)，在“沙盤(pán)”中發(fā)揮原型和象征性的作用，實(shí)現(xiàn)心理分析與心理治療的綜合效果，從而改善產(chǎn)婦心理及精神狀態(tài)，降低產(chǎn)后抑郁、焦慮等不良癥狀的發(fā)生，優(yōu)化產(chǎn)后康復(fù)期產(chǎn)婦的生活質(zhì)量［14］。沙盤(pán)游戲可以解決產(chǎn)婦的敏感、多思等心理困擾，緩解其焦慮和抑郁等情緒，并且也能提高產(chǎn)婦的認(rèn)知能力，促使積極樂(lè)觀的心態(tài)的產(chǎn)生，有助于產(chǎn)婦良好心理素質(zhì)的形成。在臨床應(yīng)用中，沙盤(pán)游戲可以單獨(dú)應(yīng)用，也可與其他產(chǎn)后康復(fù)手段聯(lián)合應(yīng)用，其中心理治療師需要深入分析產(chǎn)婦心理內(nèi)容，通過(guò)沙盤(pán)作品所表達(dá)的意向，評(píng)估產(chǎn)婦所需的心理指導(dǎo)［15］。

綜上所述，在產(chǎn)后康復(fù)期應(yīng)用沙盤(pán)游戲能夠改善產(chǎn)婦負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突