徐瑩瑩 崔瑩瑩

駐馬店市中心醫(yī)院手術部，駐馬店 463000

甲狀腺疾病屬于內(nèi)分泌常見疾病類型，若治療不及時會對患者身體健康和生命安全產(chǎn)生不良影響［1-2］。手術是治療甲狀腺疾病的有效方法，但圍手術期易產(chǎn)生不同程度的心理負擔及機體非特異性生理反應，導致該疾病并發(fā)癥發(fā)生率升高。因此，除了積極治療，甲狀腺手術圍手術期內(nèi)還應給予有效的護理干預以有效預防圍手術期感染的發(fā)生，從而獲得更好的治療效果［3-4］。循證理論是指護理人員在護理干預過程中，以可信的科學研究結果作為證據(jù)，同時結合相關臨床經(jīng)驗、患者需求提出問題并尋找實證，最終根據(jù)實證實施最佳護理計劃［5-6］。手術室責任制護理是一種新型護理模式，其通過小組協(xié)作，在手術室內(nèi)更科學、專業(yè)地開展護理干預，以提供最佳服務［7-8］。本研究將循證理論下的手術室責任制護理應用于甲狀腺手術患者圍手術期，探究其應用效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.一般資料

選取駐馬店市中心醫(yī)院2021年6月至2022年9月收治的107 例甲狀腺手術患者進行隨機對照試驗。采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（54 例）、參照組（53 例）。觀察組男33 例，女21 例，年 齡25～62（44.97±6.88）歲，病 程1～4（2.71±0.63）年。參照組 男32 例，女21 例，年 齡26～63（45.26±7.13）歲；病程2～5（3.13±0.52）年。兩組基線資料均衡可比（均P＞0.05）。

本研究已通過駐馬店市中心醫(yī)院醫(yī)學理論委員會審批（202105247）。

2.納入排除標準

納入標準：⑴經(jīng)臨床診斷確診為甲狀腺疾病并擬行甲狀腺手術治療者；⑵能正常交流，認知及精神無障礙者；⑶所有患者及家屬均知曉該研究并自愿簽署同意書。排除標準：⑴存在既往甲狀腺手術史者；⑵伴心臟病、高血壓等嚴重基礎疾病，影響目標疾病治療者。

3.方法

兩組均擬行甲狀腺手術治療及常規(guī)藥物治療，并加以護理干預。

3.1.參照組 接受常規(guī)護理干預，主要包括術前健康教育、常規(guī)檢查、術中生命體征監(jiān)測、藥物反應觀察、用藥指導以及術后生命體征監(jiān)測。

3.2.觀察組 在參照組基礎上進行循證理論的手術室責任制護理干預，具體如下。⑴成立循證護理小組。小組成員包括1 名護士長、5 名護理人員及1 名醫(yī)生。進行相關護理知識培訓，提出甲狀腺圍手術期護理中當前所遇到的問題（舒適度不足、負性心理、并發(fā)癥及喉返神經(jīng)損傷等），查找相關文獻、資料等，整合、分析，最終基于臨床意見選擇最佳護理干預方案。⑵實施干預方案。①心理。多數(shù)患者及家屬術前對手術治療效果等充滿未知恐懼而產(chǎn)生擔憂、焦慮等不良情緒，故護理人員應提前與其溝通，術前對患者情緒進行全面了解并進行心理疏導，展示手術室環(huán)境、成功案例等，引導其以正確心態(tài)面對手術治療。對于精神緊張、焦慮較嚴重的患者，給予鎮(zhèn)定類藥物以保證手術順利進行。②器械準備。手術室護理人員須熟練掌握儀器正確使用方法，熟悉設備性能，定期對設備進行清洗、滅菌、保養(yǎng)等，以保證手術順利進行。③舒適護理。術前指導患者進行體位方面的訓練；講解與手術有關的各項常規(guī)操作及注意事項等以穩(wěn)定患者心態(tài)，促使其積極配合體位等訓練。④體位護理。術后待患者清醒后將體位調(diào)整至平臥位，抬高床頭并于頭、頸下放置軟枕，告知患者減少頸部活動；進行霧化治療，促進分泌物及時排出。⑤并發(fā)癥護理。術中發(fā)現(xiàn)異常時護理人員及時告知患者應對措施，并于術后監(jiān)測患者呼吸變化，將發(fā)現(xiàn)的問題告知醫(yī)生并協(xié)助處理。⑶術后恢復。于患者術后切口愈合之后開始指導其進行頸部活動，隨時保持患側上肢高于健側上肢，防止肩下垂。術后回訪時對患者進行心理護理，及時幫助其調(diào)整心態(tài)，積極配合整個治療，同時叮囑患者勞逸結合，以保證充足睡眠，促進康復。兩組均持續(xù)干預至出院。

4.觀察指標

⑴護理服務滿意度：對比兩組紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）［9］評分。NSNS 共19 項，每項1～5 分，19 分≤總分≤95分；其中滿意：≥85分；較滿意：60～85分；不滿意：≤60 分；護理服務滿意率=滿意率+較滿意率。⑵生命體征：記錄對比兩組血壓（收縮壓及舒張壓）、心率變化情況。⑶并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄比較兩組出血、感染發(fā)生情況。⑷心理狀況、生存質(zhì)量：對比干預前后兩組漢密爾頓焦慮量表（HAMA）［10］、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）［11］、生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）［12］評分。HAMA 共14 個條目，各條目0～4 分，總分0～56 分；HAMD 共24 個條目，其中10 個條目按0～2 分計分，14 個條目按0～4 分計分，總分0～76 分；兩者均是分值越高，表明患者焦慮、抑郁程度越重。WHOQOL-BREF主要由6個領域、31個條目組成，每個條目1～5 分，總分31～155 分，得分與患者生活質(zhì)量呈正比。⑸疼痛程度、舒適度：比較干預前后兩組舒適狀況量表（GCQ）［13］、視覺模擬量表（VAS）［14］評分。GCQ 含有4 個方面，共28 項，每項1～4 分，滿分112 分，量表分越高，患者越舒適。VAS通過在紙上取一條10 cm橫線，其中橫線一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；患者根據(jù)自我感覺在該橫線上畫記號，總分0～10分，分值越接近10說明患者疼痛程度越劇烈。

5.統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0 對數(shù)據(jù)進行分析；符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

1.護理服務滿意度

觀察組護理服務滿意率高于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組甲狀腺圍手術期患者護理服務滿意情況比較[例（%）]

2.生命體征

干預后，觀察組舒張壓、收縮壓、心率均低于參照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組甲狀腺圍手術期患者干預前、后收縮壓、舒張壓、心率比較（± s）

表2 兩組甲狀腺圍手術期患者干預前、后收縮壓、舒張壓、心率比較（± s）

注：參照組采用傳統(tǒng)護理干預，觀察組在參照組基礎上采用循證理論下的手術室責任制護理干預。1 mmHg=0.133 kPa

3.并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組甲狀腺圍手術期患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

4.心理狀況、生存質(zhì)量

干預后，觀察組HAMA、HAMD 評分低于參照組，WHOQOL-BREF評分高于參照組（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組甲狀腺圍手術期患者干預前、后HAMA、HAMD、WHOQOL-BREF評分比較（分，± s）

表4 兩組甲狀腺圍手術期患者干預前、后HAMA、HAMD、WHOQOL-BREF評分比較（分，± s）

注：參照組采用傳統(tǒng)護理干預，觀察組在參照組基礎上采用循證理論下的手術室責任制護理干預。HAMA 為漢密爾頓焦慮量表，HAMD為漢密爾頓抑郁量表，WHOQOL-BREF為生存質(zhì)量測定量表簡表

5.疼痛程度、舒適度

干預后，觀察組VAS評分低于參照組，GCQ評分高于參照組（均P＜0.05），見表5。

表5 兩組甲狀腺圍手術期患者干預前后VAS、GCQ評分比較（分，± s）

表5 兩組甲狀腺圍手術期患者干預前后VAS、GCQ評分比較（分，± s）

注：參照組采用傳統(tǒng)護理干預，觀察組在參照組基礎上采用循證理論下的手術室責任制護理干預。VAS 為視覺模擬評分量表，GCQ 為舒適狀況量表

討論

甲狀腺是身體非常重要的內(nèi)分泌器官之一，位于氣管兩旁［15］。甲狀腺疾病包含甲狀腺結節(jié)、囊腫、甲狀腺癌以及甲狀腺功能亢進等。作為人體重要的內(nèi)分泌器官，甲狀腺具有促進新陳代謝、促進生長發(fā)育等作用。甲狀腺疾病臨床上一般采取保守治療，但保守治療效果不佳，目前多進行手術治療［16-17］；但手術治療具有一定的創(chuàng)傷性，會對患者產(chǎn)生影響，導致患者舒適度降低，生存質(zhì)量下降，且圍手術期若護理不當，還會造成并發(fā)癥發(fā)生率升高，影響患者康復［18-19］。因此，在甲狀腺手術患者圍手術期進行有效的手術室護理對降低患者并發(fā)癥發(fā)生風險、提高其舒適度及生存質(zhì)量具有重要意義。

手術室責任制護理以患者為中心，與常規(guī)護理相比內(nèi)容更加深刻、廣闊，科學性、系統(tǒng)性、規(guī)范性更強；該護理模式可將手術室護理內(nèi)容有效拓展，從而更好地滿足患者需求，提高護理質(zhì)量［20-21］。本研究結果顯示，干預后，觀察組生命體征、并發(fā)癥發(fā)生情況、疼痛程度及舒適度改善情況優(yōu)于參照組（均P＜0.05），提示應用循證理論下的手術室責任制護理可平穩(wěn)患者生命體征，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者疼痛程度，提高其舒適度。原因在于，觀察組通過成立循證小組，提出問題并查找文獻，決策出干預方案并實施干預方案，同時配合手術室責任制護理，涵蓋患者整個圍手術期，以患者為中心，從根本上提升患者舒適度；通過術前對患者情緒進行全面了解并進行心理疏導，展示手術室環(huán)境、成功案例等，有利于減輕患者心理負擔，平穩(wěn)患者生命體征；進行體位護理及并發(fā)癥護理，盡量避免牽扯頸部而引起疼痛，有利于降低患者疼痛水平、并發(fā)癥發(fā)生率［22-23］。

本研究結果顯示，干預后，觀察組護理服務滿意度、心理狀況、生存質(zhì)量優(yōu)于參照組（均P＜0.05），提示應用循證理論下的手術室責任制護理可降低患者心理負擔，提高患者護理服務滿意度及生存質(zhì)量。分析其原因為，觀察組通過對患者展開心理疏導，有助于減輕患者心理壓力，促使其以積極心態(tài)面對治療，進而改善其心理狀況，提升其護理服務滿意度；通過術后指導患者進行頸部活動、回訪時依然關注患者并對其進行心理護理、叮囑患者勞逸結合等干預措施，從根本上提高了患者生存質(zhì)量［24-25］。

綜上所述，將循證理論下的手術室責任制護理應用于甲狀腺手術患者圍手術期，可改善患者心理狀況，緩解患者疼痛程度，平穩(wěn)患者生命體征，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者護理服務滿意度、舒適度，進而提高患者生存質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突