方謙昊 徐 進(jìn) 謝樹瑩 陳 露

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院信息中心 揚(yáng)州 225001)

1 引言

《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法(試行)》《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》等文件指出，大力推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，是落實(shí)分級(jí)診療的重要舉措，是深化醫(yī)改的重要步驟和制度創(chuàng)新，是為基層群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷、連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要保障[1]。雙向轉(zhuǎn)診作為分級(jí)診療的核心內(nèi)容[2]，是緊密型醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建的重要紐帶，能夠有效提高醫(yī)療資源利用率和服務(wù)水平[3]。因此，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置，發(fā)揮不同等級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的作用，構(gòu)建協(xié)同信息化雙向轉(zhuǎn)診模式顯得尤為重要。

江蘇省蘇北人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)療集團(tuán))是由江蘇省蘇北人民醫(yī)院牽頭組建的“1+2+N”模式的醫(yī)療集團(tuán)，即1家三級(jí)甲等公立醫(yī)院、2家縣級(jí)公立醫(yī)院、N家基層醫(yī)院。集團(tuán)堅(jiān)持公益性原則，將農(nóng)村區(qū)域醫(yī)療中心作為扶持重點(diǎn)，制定醫(yī)療、護(hù)理、管理一體化幫扶模式。本文以醫(yī)療集團(tuán)下的醫(yī)聯(lián)體機(jī)構(gòu)為研究對(duì)象，以醫(yī)療業(yè)務(wù)協(xié)同聯(lián)動(dòng)為切入點(diǎn)進(jìn)行研究，構(gòu)建集團(tuán)雙向轉(zhuǎn)診云平臺(tái)，探索雙向轉(zhuǎn)診在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中的協(xié)同化、便捷化、可追溯化的管理模式。

2 雙向轉(zhuǎn)診現(xiàn)狀分析

在分級(jí)診療和醫(yī)聯(lián)體政策的支持和引導(dǎo)下，各省市積極探索醫(yī)聯(lián)體雙向轉(zhuǎn)診建設(shè)模式?，F(xiàn)階段醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的雙向轉(zhuǎn)診雖已逐步建立且初見成效，但各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間業(yè)務(wù)協(xié)同的深度和廣度不足，除協(xié)同機(jī)制、利益分配等政策體制因素外，從信息角度分析，尚存在醫(yī)聯(lián)體信息平臺(tái)建設(shè)、流程規(guī)范管理和追溯以及跨機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)協(xié)同等方面問題。

2.1 醫(yī)聯(lián)體信息平臺(tái)支撐性不足

醫(yī)聯(lián)體中的上級(jí)醫(yī)院總體信息化水平較高，能夠滿足院內(nèi)信息互聯(lián)互通，但院內(nèi)平臺(tái)向外拓展醫(yī)聯(lián)體協(xié)同業(yè)務(wù)難度較高，缺少醫(yī)聯(lián)體層面協(xié)同信息平臺(tái)支撐。以江蘇省蘇北人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“云轉(zhuǎn)診”為例，僅能夠支持醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院與江蘇省蘇北人民醫(yī)院間的轉(zhuǎn)診交互，但醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)難以實(shí)現(xiàn)規(guī)范化閉環(huán)。而基層醫(yī)院信息化基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，在開放資源與業(yè)務(wù)協(xié)同對(duì)接方面存在一定困難。

2.2 雙向轉(zhuǎn)診流程規(guī)范性、追溯性缺失

目前，我國(guó)轉(zhuǎn)診制度不夠完善，尚處于探索階段[4]。上下級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)結(jié)不緊密，僅局限于業(yè)務(wù)合作，沒有形成統(tǒng)一、規(guī)范的合作方式，且在轉(zhuǎn)診申請(qǐng)過程中規(guī)范化審批流程的缺失容易導(dǎo)致患者相關(guān)轉(zhuǎn)診信息無跡可尋，雙方機(jī)構(gòu)無法明確了解患者當(dāng)前的轉(zhuǎn)診狀態(tài)，易出現(xiàn)機(jī)構(gòu)間互相推諉的問題[5]。

2.3 雙向轉(zhuǎn)診流程一體化、協(xié)同性不足

醫(yī)聯(lián)體機(jī)構(gòu)間主流轉(zhuǎn)診模式為患者憑借轉(zhuǎn)診申請(qǐng)單至目標(biāo)醫(yī)院進(jìn)行線下業(yè)務(wù)辦理。由于信息沒有互聯(lián)互通，轉(zhuǎn)診申請(qǐng)單在目標(biāo)醫(yī)院僅為線下就診憑證，患者需要按照目標(biāo)醫(yī)院就診模式重新掛號(hào)就診，接診醫(yī)生僅能根據(jù)轉(zhuǎn)診申請(qǐng)單對(duì)患者前一階段就診過程進(jìn)行初步評(píng)估，易出現(xiàn)重復(fù)問診、搜集病歷信息費(fèi)時(shí)等問題。

針對(duì)以上不足，為增強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息共享能力，促進(jìn)醫(yī)療資源合理分配，提升醫(yī)聯(lián)體雙向轉(zhuǎn)診的規(guī)范性、協(xié)同性，醫(yī)療集團(tuán)結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)診療，搭建雙向轉(zhuǎn)診云平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，為公眾的診療和醫(yī)聯(lián)體醫(yī)務(wù)人員的工作提供便利。

3 區(qū)域協(xié)同的雙向轉(zhuǎn)診模式實(shí)現(xiàn)

3.1 基于區(qū)域協(xié)同的雙向轉(zhuǎn)診流程

雙向轉(zhuǎn)診是醫(yī)聯(lián)體協(xié)同的基礎(chǔ)服務(wù)，基于互聯(lián)網(wǎng)的線上線下互動(dòng)模式是協(xié)同化雙向轉(zhuǎn)診順利開展的有效途徑，見圖1。

圖1 基于區(qū)域協(xié)同的雙向轉(zhuǎn)診流程

3.2 安全化網(wǎng)絡(luò)部署

醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)數(shù)據(jù)隱私性和安全性的要求較高，區(qū)域醫(yī)療協(xié)同平臺(tái)在建設(shè)過程中應(yīng)在系統(tǒng)安全管理、信息防泄露防篡改，以及數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化表達(dá)和共享等方面進(jìn)行考慮[6]。與暴露在傳統(tǒng)公網(wǎng)環(huán)境下的共享服務(wù)模式不同，集團(tuán)雙向轉(zhuǎn)診云平臺(tái)以云端部署方式進(jìn)行服務(wù)搭建，通過揚(yáng)州市衛(wèi)生服務(wù)專網(wǎng)與各醫(yī)療機(jī)構(gòu)前置機(jī)進(jìn)行業(yè)務(wù)和數(shù)據(jù)交互，衛(wèi)生服務(wù)專網(wǎng)在保證各醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)安全和信息安全的同時(shí)能夠進(jìn)一步提升平臺(tái)數(shù)據(jù)共享能力[7]。

3.3 實(shí)名制校驗(yàn)與注冊(cè)

患者信息的互聯(lián)互通是區(qū)域協(xié)同雙向轉(zhuǎn)診建設(shè)的基礎(chǔ)工程，其中，患者信息的實(shí)名制是信息互通的前提?；鶎俞t(yī)生以所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)為入口登錄集團(tuán)雙向轉(zhuǎn)診云平臺(tái)，平臺(tái)對(duì)當(dāng)前患者的基本信息進(jìn)行實(shí)名制校驗(yàn)。在選擇目標(biāo)轉(zhuǎn)診醫(yī)院時(shí)，平臺(tái)向目標(biāo)醫(yī)院HIS發(fā)起患者實(shí)名注冊(cè)登記，患者抵達(dá)目標(biāo)醫(yī)院后無須重復(fù)注冊(cè)信息，避免傳統(tǒng)轉(zhuǎn)診模式帶來的基本信息注冊(cè)慢、重復(fù)注冊(cè)的問題。

3.4 “互聯(lián)網(wǎng)+區(qū)域協(xié)同”

本文將集團(tuán)雙向轉(zhuǎn)診云平臺(tái)與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有機(jī)結(jié)合，基層醫(yī)院的患者若要上轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院，可通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“云會(huì)診”在線申請(qǐng)遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程查房，經(jīng)上級(jí)專家評(píng)估同意后進(jìn)行轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)辦理；針對(duì)下轉(zhuǎn)患者，上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生可通過遠(yuǎn)程查房實(shí)時(shí)掌握和指導(dǎo)基層醫(yī)院調(diào)整相關(guān)診療方案。同時(shí)，為加強(qiáng)雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)的區(qū)域協(xié)同性，提升患者轉(zhuǎn)診的便捷度，在經(jīng)過“云會(huì)診”討論，并明確患者應(yīng)進(jìn)行轉(zhuǎn)診治療后，發(fā)起醫(yī)院的醫(yī)生可直接通過集團(tuán)雙向轉(zhuǎn)診云平臺(tái)為患者開具目標(biāo)醫(yī)院的相關(guān)檢查、檢驗(yàn)、治療以及處方，并可通過平臺(tái)查詢患者在診療過程中產(chǎn)生的相關(guān)報(bào)告，了解后續(xù)治療情況。

3.5 規(guī)范化線上轉(zhuǎn)診審批

基層醫(yī)生登錄集團(tuán)雙向轉(zhuǎn)診云平臺(tái)，為明確需要上轉(zhuǎn)治療的患者開具轉(zhuǎn)診申請(qǐng)，此時(shí)患者的基本信息、診斷、主訴、現(xiàn)病史等相關(guān)信息能夠自動(dòng)導(dǎo)入，平臺(tái)將在轉(zhuǎn)診申請(qǐng)?zhí)峤煌瓿珊笙蚧鶎俞t(yī)院相關(guān)管理部門的審批人員發(fā)送通知；經(jīng)審核通過，系統(tǒng)發(fā)送通知至轉(zhuǎn)診的上級(jí)醫(yī)院，上級(jí)醫(yī)院審核人員審核通過并優(yōu)先安排收治入院。下轉(zhuǎn)審批流程相對(duì)簡(jiǎn)化，上級(jí)醫(yī)院通過協(xié)同平臺(tái)將具備轉(zhuǎn)診條件的患者就近下轉(zhuǎn)至基層醫(yī)院，在核對(duì)確認(rèn)后，患者至基層醫(yī)院辦理相關(guān)入院手續(xù)。

3.6 便捷化住院申請(qǐng)

轉(zhuǎn)診服務(wù)是醫(yī)院智慧服務(wù)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的重要組成部分，為進(jìn)一步提升轉(zhuǎn)診服務(wù)的便捷性和協(xié)同性，集團(tuán)雙向轉(zhuǎn)診云平臺(tái)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)線上線下雙聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)“一鍵式”住院申請(qǐng)功能。目標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在集團(tuán)雙向轉(zhuǎn)診云平臺(tái)審批通過此次轉(zhuǎn)診申請(qǐng)，當(dāng)前轉(zhuǎn)診患者的基本信息、診斷、主訴、現(xiàn)病史以及相關(guān)轉(zhuǎn)入信息將自動(dòng)傳入目標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS，并在院端自動(dòng)生成相應(yīng)電子住院證。

4 建設(shè)成效分析

4.1 總體效果

集團(tuán)雙向轉(zhuǎn)診云平臺(tái)于2022年11月上線使用，目前接入平臺(tái)的醫(yī)院為江蘇省蘇北人民醫(yī)院、李典衛(wèi)生服務(wù)中心和杭集衛(wèi)生服務(wù)中心，主要試運(yùn)行基層醫(yī)院與上級(jí)綜合醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)。截至2023年1月底，平臺(tái)成功完成上轉(zhuǎn)業(yè)務(wù)35例、下轉(zhuǎn)業(yè)務(wù)28例，后續(xù)還將逐步完善更多醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)院和專科醫(yī)院的轉(zhuǎn)診對(duì)接?；凇盎ヂ?lián)網(wǎng)+”的區(qū)域醫(yī)療協(xié)同雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)模式推進(jìn)了集團(tuán)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診流程的協(xié)同化、便捷化、可追溯化，增強(qiáng)了轉(zhuǎn)診全流程的上下聯(lián)動(dòng)性，提升了基層醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力與醫(yī)聯(lián)體整體運(yùn)行效率。集團(tuán)雙向轉(zhuǎn)診云平臺(tái)的建設(shè)成效主要體現(xiàn)在時(shí)效性、滿意度、協(xié)同性3個(gè)方面。

4.2 時(shí)效性分析

為評(píng)估集團(tuán)雙向轉(zhuǎn)診云平臺(tái)對(duì)轉(zhuǎn)診全流程的效率影響，對(duì)平臺(tái)上線前后轉(zhuǎn)診患者的入院平均等待時(shí)長(zhǎng)(從轉(zhuǎn)診發(fā)起到成功入住目標(biāo)醫(yī)院)進(jìn)行比對(duì)分析，見表1。上轉(zhuǎn)平均等待時(shí)長(zhǎng)縮短了2.28日，下轉(zhuǎn)平均等待時(shí)長(zhǎng)縮短了0.73日，經(jīng)集團(tuán)雙向轉(zhuǎn)診云平臺(tái)發(fā)起的轉(zhuǎn)診服務(wù)能夠大幅度縮短患者在轉(zhuǎn)診銜接中的等待時(shí)間，醫(yī)聯(lián)體機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)效率得到有效提升。

表1 雙向轉(zhuǎn)診入院平均等待時(shí)長(zhǎng)(日)

4.3 滿意度分析

為評(píng)估集團(tuán)雙向轉(zhuǎn)診云平臺(tái)實(shí)際使用情況，從醫(yī)聯(lián)體醫(yī)生(共50名)和患者(共120例，60例常規(guī)雙向轉(zhuǎn)診患者、60例區(qū)域協(xié)同雙向轉(zhuǎn)診患者)兩個(gè)維度出發(fā)，以問卷調(diào)查的形式綜合調(diào)研分析雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)在實(shí)際應(yīng)用中的滿意度，見表2。在區(qū)域協(xié)同雙向轉(zhuǎn)診模式推動(dòng)下，患者和醫(yī)生的滿意度大幅度提高。

表2 雙向轉(zhuǎn)診滿意度分析(%)

4.4 協(xié)同性分析

業(yè)務(wù)、數(shù)據(jù)協(xié)同化是區(qū)域協(xié)同雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)模式的核心建設(shè)要求，從以下3個(gè)方面對(duì)集團(tuán)雙向轉(zhuǎn)診云平臺(tái)進(jìn)行協(xié)同性分析。一是融合互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“云會(huì)診”，構(gòu)建線上線下一體化服務(wù)模式，保障患者診療過程的有效銜接。二是患者診療信息互聯(lián)互通，平臺(tái)與醫(yī)聯(lián)體各醫(yī)療機(jī)構(gòu)互通患者的基本信息以及相關(guān)就診信息，減輕醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)診申請(qǐng)時(shí)的操作負(fù)擔(dān)，與此同時(shí)，患者相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告可在平臺(tái)中查閱，方便醫(yī)生隨時(shí)關(guān)注患者轉(zhuǎn)診至目標(biāo)醫(yī)院后的最新狀況。三是目標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子住院證能夠在轉(zhuǎn)診審批完成后自動(dòng)生成，避免重復(fù)進(jìn)行線下住院申請(qǐng)流程。

5 結(jié)語

本文以醫(yī)療業(yè)務(wù)協(xié)同為切入點(diǎn)，以轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)為研究載體，構(gòu)建集團(tuán)雙向轉(zhuǎn)診云平臺(tái)，旨在推進(jìn)集團(tuán)醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)的一體化、便捷化、規(guī)范化，確保醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部信息資源共享、管理服務(wù)協(xié)同、服務(wù)能力雙贏。平臺(tái)依托衛(wèi)生服務(wù)專網(wǎng)，融合“云會(huì)診”保障患者診療過程的連續(xù)性；實(shí)現(xiàn)檢查、檢驗(yàn)、治療、處方醫(yī)囑協(xié)同互通，提升患者轉(zhuǎn)診全流程便捷性；規(guī)范線上審批流程，增強(qiáng)雙向轉(zhuǎn)診過程規(guī)范性?；趨^(qū)域協(xié)同的雙向轉(zhuǎn)診模式為患者服務(wù)提供便利，在提升轉(zhuǎn)診效率的同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的聯(lián)系。未來將進(jìn)一步拓展集團(tuán)內(nèi)醫(yī)聯(lián)體成員單位的雙向轉(zhuǎn)診應(yīng)用，形成統(tǒng)一、規(guī)范、便捷的服務(wù)模式。此外，平臺(tái)與醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院間入院預(yù)處置的深度融合也是集團(tuán)雙向轉(zhuǎn)診云平臺(tái)下一步拓展的研究方向。