游 蠡 ，王 卓 ，丁 楠 ，楊云云 ，徐彥貴 ，任海霞 ，黃品芳 ，吳朝暉 ，卞 婧 ，劉 靜 ，陸 進(jìn) ，7，甄健存 ，#（1.華東師范大學(xué)教育學(xué)部，上海 000；.上海長海醫(yī)院藥學(xué)部，上海 00；.天津市第一中心醫(yī)院藥學(xué)部，天津 00190；.福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部，福州 000；.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京積水潭醫(yī)院藥學(xué)部，北京 1000；.中國醫(yī)院協(xié)會藥事專業(yè)委員會，北京 1000；7.中日友好醫(yī)院藥學(xué)部，北京 10009）

2023年5月，中國醫(yī)院協(xié)會（以下簡稱“協(xié)會”）正式發(fā)布《中國醫(yī)院協(xié)會臨床藥師師資培訓(xùn)大綱（2023年版）》（以下簡稱“新大綱”）。新大綱的編訂與發(fā)布是協(xié)會“臨床藥師師資培訓(xùn)體系優(yōu)化探索與實(shí)踐”項(xiàng)目（以下簡稱“師資培訓(xùn)改革項(xiàng)目”）第二階段--培訓(xùn)過程改革工作的重中之重，為對于整個(gè)師資培訓(xùn)改革而言最為核心的培訓(xùn)過程的改革提供了基礎(chǔ)性“施工藍(lán)圖”。為順利推動(dòng)新大綱落地，實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目改革的質(zhì)量提升初衷，項(xiàng)目組認(rèn)為有必要從項(xiàng)目管理方--中國醫(yī)院協(xié)會藥事專業(yè)委員會（以下簡稱“專委會”）的角度，基于方案設(shè)計(jì)者的立場，對新大綱進(jìn)行解讀，以供師資培訓(xùn)基地及師資帶教老師們理解新大綱精神、把握新大綱內(nèi)涵之用。

1 新大綱的編訂與發(fā)布背景

在持續(xù)推進(jìn)健康中國戰(zhàn)略的背景下，我國醫(yī)院藥學(xué)邁入了歷史發(fā)展的新時(shí)期，工作重心逐步從“以保障藥品供應(yīng)為中心”轉(zhuǎn)向“以病人為中心，以合理用藥為核心”；同時(shí)，根據(jù)醫(yī)院藥學(xué)高質(zhì)量發(fā)展的要求，醫(yī)院藥學(xué)進(jìn)一步向“提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)，參與臨床用藥為中心”發(fā)展。一段時(shí)期以來，藥學(xué)門診、藥物重整、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、居家藥學(xué)服務(wù)等新興藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目不斷涌現(xiàn)，醫(yī)院藥師越來越多地參與到臨床藥物治療決策與管理以及患者用藥安全守護(hù)的工作中去，臨床藥學(xué)的專業(yè)價(jià)值也隨之受到了來自醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部乃至整個(gè)社會越來越多的認(rèn)可與肯定。醫(yī)院藥學(xué)的轉(zhuǎn)型發(fā)展必然會對藥學(xué)人才的素質(zhì)結(jié)構(gòu)和培養(yǎng)體制提出新的要求，從院校教育到畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育，藥學(xué)專業(yè)教育體系發(fā)展面臨著新的發(fā)展機(jī)遇與挑戰(zhàn)。

2005年開始，專委會受原衛(wèi)生部委托開展臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作。截至2022年，全國共建立了284家臨床藥師培訓(xùn)基地，培養(yǎng)了24 443 名臨床藥師，構(gòu)建出一套完整的臨床藥師崗前培訓(xùn)體系，較大程度地滿足了新時(shí)期醫(yī)院藥學(xué)高質(zhì)量轉(zhuǎn)型發(fā)展的人才需求，為我國臨床藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展做出了突出貢獻(xiàn)。2019年3月，財(cái)政部、國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)文將臨床藥師培訓(xùn)納入國家緊缺人才培訓(xùn)體系；2021年8月，國家衛(wèi)生健康委員會科技教育司正式印發(fā)《關(guān)于委托開展臨床藥師培訓(xùn)項(xiàng)目的函》，將專委會開展了17年的臨床藥師培訓(xùn)納入國家緊缺人才培訓(xùn)項(xiàng)目，培訓(xùn)費(fèi)用由國家財(cái)政托底。自此，我國臨床藥師培訓(xùn)開啟了新的篇章。

質(zhì)量始終是臨床藥師培訓(xùn)的首要追求。作為畢業(yè)后臨床藥學(xué)教育的“母機(jī)”，優(yōu)秀帶教師資的培養(yǎng)一直是專委會不斷提升臨床藥學(xué)人才質(zhì)量的重要抓手之一。2010年，專委會正式啟動(dòng)帶教師資培訓(xùn)試點(diǎn)，以解決彼時(shí)臨床藥師培訓(xùn)面臨的帶教師資匱乏問題。經(jīng)過12年的發(fā)展，全國共建立17家?guī)熧Y培訓(xùn)基地，培育了2 777名臨床藥師培訓(xùn)帶教師資，基本滿足了各臨床藥師培訓(xùn)基地的帶教師資需求。但與此同時(shí)，師資培訓(xùn)過程中的一些新問題也逐步顯露出來，如師資培訓(xùn)出科作業(yè)通過率低，整體考核制度無法有效檢驗(yàn)培訓(xùn)目標(biāo)的完成情況；招生環(huán)節(jié)缺乏必要的篩選，導(dǎo)致參培師資學(xué)員水平參差不齊，給后續(xù)師資培訓(xùn)帶來困難；培訓(xùn)時(shí)間較為緊張，臨床帶教實(shí)習(xí)開展情況欠佳，培訓(xùn)質(zhì)量均質(zhì)化程度不夠理想等。為此，2021年4月，專委會啟動(dòng)師資培訓(xùn)改革項(xiàng)目，并設(shè)立項(xiàng)目組，嘗試以課題研究的形式推進(jìn)協(xié)會臨床藥師師資培訓(xùn)項(xiàng)目的優(yōu)化與升級工作。

整個(gè)師資培訓(xùn)改革項(xiàng)目為期3年，分為3 個(gè)階段。第一階段，即2021年，該階段聚焦于師資培訓(xùn)招生與考核體系改革，于當(dāng)年9月由協(xié)會正式發(fā)布了新版師資培訓(xùn)招生與考核方案（以下簡稱“新方案”）[1]。經(jīng)2022年春、秋兩季師資培訓(xùn)的招生與考核實(shí)施，新方案順利落地。在新方案指導(dǎo)下，2022年協(xié)會臨床藥師師資培訓(xùn)共計(jì)招收150名師資學(xué)員，經(jīng)春、秋兩期培訓(xùn)，首次出科率達(dá)90.3%，經(jīng)補(bǔ)考后最終出科率為96.0%。師資培訓(xùn)出科率較先前顯著提升，符合將師資培訓(xùn)考核作為合格性考核的考試類型定位。新出科的帶教師資對整個(gè)師資培訓(xùn)的滿意度高達(dá)96.4%，師資培訓(xùn)基地和師資帶教老師對新方案也普遍表示歡迎和支持，這些都為第二階段培訓(xùn)過程的改革奠定了良好的基礎(chǔ)。

2022年，師資培訓(xùn)改革項(xiàng)目正式進(jìn)入第二階段。該階段聚焦于整個(gè)師資培訓(xùn)最為核心的培訓(xùn)過程，希望通過體制機(jī)制的優(yōu)化、培訓(xùn)模式的探索、培訓(xùn)資源的建設(shè)等途徑與手段進(jìn)一步規(guī)范、優(yōu)化協(xié)會臨床藥師師資培訓(xùn)過程，提升師資培訓(xùn)的質(zhì)量和成效。作為培訓(xùn)過程的“施工藍(lán)圖”，培訓(xùn)大綱的編訂自然成為第二階段過程改革的重要抓手。在之前大綱（以下簡稱“老大綱”）的基礎(chǔ)上，項(xiàng)目組圍繞厘清培訓(xùn)目標(biāo)、調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容、優(yōu)化培訓(xùn)方法、整合培訓(xùn)資源等關(guān)鍵問題，通過基地調(diào)研、科學(xué)測算及專家論證等方法，展開了新大綱的編訂工作，以指導(dǎo)新時(shí)期臨床藥師師資培訓(xùn)工作。在專委會的領(lǐng)導(dǎo)及師資基地、行業(yè)專家、教育專家等多方共同努力下，2023年5月5日，新大綱正式發(fā)布，在2023年新一輪師資培訓(xùn)正式開展前，為培訓(xùn)提供了及時(shí)、關(guān)鍵的指導(dǎo)，也為第三階段培訓(xùn)體系融合貫通奠定了必要的基礎(chǔ)。

2 新大綱的編訂過程及其特征

新大綱的編訂工作于2022年7月正式啟動(dòng)，歷經(jīng)基地調(diào)研、政策調(diào)整、文本編撰、專家審議、簽報(bào)審批等流程，于2023年5月通過中國醫(yī)院協(xié)會審批，正式掛網(wǎng)發(fā)布。回顧整個(gè)編訂過程，新大綱編訂工作呈現(xiàn)出理論引領(lǐng)、目標(biāo)導(dǎo)向、研究立基及優(yōu)勢協(xié)同四大特征。

2.1 理論引領(lǐng)

理論引領(lǐng)對于大綱編訂工作的重要性不言而喻。長久以來，包括醫(yī)學(xué)在內(nèi)的行業(yè)領(lǐng)域的師資培訓(xùn)往往多憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行設(shè)計(jì)和組織，臨床帶教也基本處于“我的帶教老師如何帶我，我便如何帶我的學(xué)員”的階段。師資培訓(xùn)也好，帶教實(shí)操也罷，均缺乏來自學(xué)習(xí)科學(xué)、教育理論的必要指導(dǎo)與鏡鑒。在新大綱編訂過程中，如何讓培訓(xùn)擺脫憑經(jīng)驗(yàn)做事的狀態(tài)，如何讓面向身為成年人且具備一定臨床藥學(xué)專業(yè)資歷的師資學(xué)員的整個(gè)培訓(xùn)和帶教學(xué)習(xí)過程更加符合成人學(xué)習(xí)、專業(yè)學(xué)習(xí)的規(guī)律和特點(diǎn)，成為擺在項(xiàng)目組面前的一項(xiàng)重要課題。

為此，在臨床藥師師資培訓(xùn)模式的構(gòu)建過程中，項(xiàng)目組引入了專委會近年來與北京大學(xué)教育學(xué)院多次合辦的臨床藥師師資培訓(xùn)班所生發(fā)的相關(guān)理念和培訓(xùn)工具，以建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論為圭臬，重視師資學(xué)員已有的專業(yè)知識與教學(xué)經(jīng)驗(yàn)在學(xué)習(xí)過程中的“接入”與“鋪墊”（如“先做學(xué)員、再做師資”的教學(xué)順序安排），強(qiáng)調(diào)整個(gè)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)過程的問題解決取向與實(shí)用主義取向（如基于臨床帶教真實(shí)情境的系統(tǒng)化帶教學(xué)習(xí)項(xiàng)目設(shè)計(jì)），并有意識地引導(dǎo)帶教學(xué)習(xí)過程中“實(shí)踐-反思”機(jī)制的發(fā)生（如在培訓(xùn)手冊中，明確要求師資學(xué)員填寫、登載各項(xiàng)目學(xué)習(xí)的收獲和體會，形成類似“反思筆記”的文字記錄），因?yàn)椤敖?jīng)驗(yàn)+反思”早已是國際流行、業(yè)內(nèi)公認(rèn)的專業(yè)發(fā)展重要機(jī)制[2]。正是在上述先進(jìn)理念、科學(xué)理論的指引下，新大綱所勾勒的師資培訓(xùn)模式才具備了學(xué)習(xí)規(guī)律上的可行性與培訓(xùn)實(shí)踐中的有效性。

2.2 目標(biāo)導(dǎo)向

如上所述，新大綱的編訂意在為整個(gè)臨床藥師師資培訓(xùn)的過程改革提供“施工藍(lán)圖”，故編訂工作伊始，在前述理論引領(lǐng)下，項(xiàng)目組進(jìn)一步明確了大綱設(shè)計(jì)的目標(biāo)與方向。目標(biāo)具體分為兩個(gè)層次：基線目標(biāo)是持續(xù)規(guī)范臨床藥師師資培訓(xùn)過程，讓整個(gè)培訓(xùn)有章可循、有規(guī)可依，由此實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)質(zhì)量的同質(zhì)化；卓越目標(biāo)則是嘗試通過體制機(jī)制設(shè)計(jì)，進(jìn)一步將整個(gè)培訓(xùn)導(dǎo)向“做中學(xué)”所要求的扎實(shí)的臨床帶教實(shí)操，從而不斷提升未來帶教師資的帶教水平，培養(yǎng)更多、更高質(zhì)量的臨床藥師帶教師資，以迎接時(shí)代發(fā)展、社會進(jìn)步、技術(shù)革新給我國醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)所帶來的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。正是在基線與卓越兩大目標(biāo)的協(xié)同牽引下，整個(gè)新大綱編訂工作方得以有條不紊地開展。

2.3 研究立基

新大綱的編訂延續(xù)了項(xiàng)目第一階段招生和考核方案改革的工作思路，堅(jiān)持以研究立基。正式編訂前，項(xiàng)目組開展了扎實(shí)的基地調(diào)研。在整個(gè)師資培訓(xùn)改革項(xiàng)目早期所開展的問卷調(diào)研基礎(chǔ)上，項(xiàng)目組在2022年8月又連續(xù)組織2 場全國臨床藥師師資培訓(xùn)基地線上調(diào)研會，共8家基地參與了調(diào)研；與此同時(shí)，項(xiàng)目組克服疫情困難，實(shí)地走訪了部分師資培訓(xùn)基地。通過聚焦“如何增強(qiáng)培訓(xùn)的實(shí)效性，進(jìn)一步提升未來師資的實(shí)際帶教水平”這一核心議題，項(xiàng)目組線上座談與實(shí)地走訪雙管齊下，力爭找準(zhǔn)影響師資培訓(xùn)實(shí)際成效的“堵點(diǎn)”和“痛點(diǎn)”（如缺乏必要的同質(zhì)化要求、學(xué)習(xí)資源較為匱乏等），主動(dòng)發(fā)掘不同師資培訓(xùn)基地在既往培訓(xùn)中所探索、形成的關(guān)于提升培訓(xùn)質(zhì)量的“竅門”和“妙招”（如師生互換、醫(yī)患互換等角色互換模擬教學(xué)，“先做學(xué)員、再做師資”的教學(xué)順序安排等），形成相應(yīng)內(nèi)容的質(zhì)化分析報(bào)告，供新大綱編訂工作參考。

新大綱編訂過程中的研究立基還體現(xiàn)在充分的專業(yè)論證上。項(xiàng)目組在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，即便通過項(xiàng)目第一階段的改革，考核設(shè)計(jì)科目（即一年期臨床藥師培訓(xùn)理論題和案例題的考題命制）在整個(gè)師資出科考核項(xiàng)目中被合理“弱化”后，依然存在制度慣性的影響，即師資培訓(xùn)基地從師資帶教到師資學(xué)員仍習(xí)慣性地將學(xué)習(xí)和備考的重心放在“出題”這件事上。如此一來，原有2個(gè)月左右的培訓(xùn)時(shí)數(shù)又將被大半投入到考核設(shè)計(jì)的備考中去，無法真正保證臨床帶教實(shí)習(xí)的落地與實(shí)施，而這顯然不利于培訓(xùn)過程改革的核心目標(biāo)--有效提升師資學(xué)員的實(shí)際臨床帶教能力--的實(shí)現(xiàn)。

因此，在新大綱編訂過程中，適當(dāng)延長培訓(xùn)周期，讓師資學(xué)員有更充分的時(shí)間參與臨床輔助帶教成為項(xiàng)目組認(rèn)為須予以優(yōu)先處理的配套制度問題，但此舉勢必又會牽扯出師資培訓(xùn)基地的負(fù)擔(dān)意愿、全國培訓(xùn)需求的滿足水平等一系列問題。為此，項(xiàng)目組采用德爾菲法，通過多輪專家咨詢，輔以針對學(xué)位供需匹配度的科學(xué)測算，最終確定將臨床藥師師資培訓(xùn)的時(shí)長從原先1年2期、1期8 周調(diào)整為1年1 期、1 期12 周，為之后新大綱所強(qiáng)調(diào)的臨床帶教實(shí)習(xí)的落地提供了必要的制度保障。

2.4 優(yōu)勢協(xié)同

回顧新大綱的整個(gè)編訂過程，每一項(xiàng)工作的推進(jìn)、每一個(gè)問題的解決都離不開專業(yè)力量的投入與支持。在基本工作架構(gòu)方面，新大綱的編訂工作由上海長海醫(yī)院師資培訓(xùn)基地牽頭，北京積水潭醫(yī)院、天津市第一中心醫(yī)院和福建醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院3家?guī)熧Y培訓(xùn)基地配合，上述4家均是協(xié)會臨床藥師師資培訓(xùn)的資深基地。此外，在新大綱編寫過程中，陸續(xù)又有多家資深師資培訓(xùn)基地參與到基線調(diào)研和方案實(shí)驗(yàn)中來；在方案數(shù)易其稿、版本不斷迭代的過程中，更少不了諸多行業(yè)專家、資深師資帶教及教育研究工作者一次次躬身于文本研討和論證工作中去。各方力量的優(yōu)勢協(xié)同、專業(yè)互補(bǔ)，為新大綱的編訂和出臺奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3 新大綱方案改進(jìn)要點(diǎn)

新大綱發(fā)布后，大家首要關(guān)心的便是和老大綱相比，新大綱有哪些調(diào)整、變化，即新大綱“新”在何處。除上面提及的培訓(xùn)周期和時(shí)長調(diào)整這一重要變化外，較之老大綱，新大綱首先在文本結(jié)構(gòu)上有了較大的變化：將老大綱第四章“培訓(xùn)內(nèi)容與要求”和第五章“應(yīng)完成的培訓(xùn)科目與要求”合并為新的第四章“培訓(xùn)內(nèi)容、要求與時(shí)間建議”，同時(shí)，新增第五章“考核內(nèi)容與要求”、第六章“培訓(xùn)條件與資源”和第七章“培訓(xùn)管理與制度保障”，進(jìn)一步將培訓(xùn)與考核相聯(lián)系，并對保障培訓(xùn)順利實(shí)施和質(zhì)量實(shí)現(xiàn)的條件資源性要素、管理制度性要素予以明確。新老大綱目錄對比詳見表1。

表1 新老大綱目錄對比

具體到培訓(xùn)內(nèi)容與要求方面，主要有如下三點(diǎn)突出變化。

3.1 培訓(xùn)目標(biāo)更為完整、清晰地呈現(xiàn)了臨床帶教勝任力方面的能力要求

培訓(xùn)目標(biāo)方面，老大綱已明確指出臨床藥師師資培訓(xùn)的核心目標(biāo)是帶教能力培訓(xùn)，即“臨床藥師師資學(xué)員在完成師資培訓(xùn)后，應(yīng)具有指導(dǎo)臨床藥師培訓(xùn)學(xué)員的能力”，但具體是哪些方面的帶教能力，老大綱并未予以進(jìn)一步說明。在新大綱編訂中，項(xiàng)目組基于工作任務(wù)分解的操作思路，根據(jù)前述基線調(diào)研發(fā)現(xiàn)，將未來帶教師資開展臨床藥師培訓(xùn)所需的帶教能力進(jìn)一步分解為“實(shí)踐指導(dǎo)帶教”“作業(yè)批改點(diǎn)評”“考核設(shè)計(jì)實(shí)施”三方面，并在此之上再增加一條“熟悉一年期臨床藥師崗位培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容與方法，對不同階段培訓(xùn)的重點(diǎn)、難點(diǎn)有所了解”的前提性能力要求，更為完整、清晰地呈現(xiàn)了師資培訓(xùn)在訓(xùn)練“帶教能力”這一核心能力點(diǎn)方面的具體要求。

此外，項(xiàng)目組認(rèn)為臨床帶教能力的提升一定是基于專業(yè)水平的教學(xué)能力的提升，離不開專業(yè)與教育兩大能力錨定點(diǎn)。所以，新大綱在“帶教能力”這一核心目標(biāo)的基礎(chǔ)上，又從臨床專業(yè)水平和教育教學(xué)理念兩方面進(jìn)一步提出了拓展性目標(biāo)要求，即“重視專業(yè)能力建設(shè)，利用師資進(jìn)修機(jī)會提升自身臨床專業(yè)能力，為之后臨床帶教實(shí)現(xiàn)專業(yè)引領(lǐng)、專業(yè)示范持續(xù)奠定基礎(chǔ)”和“樹立先進(jìn)帶教理念，主動(dòng)了解科學(xué)帶教理論，學(xué)習(xí)現(xiàn)代化信息教學(xué)技術(shù)，具備基本的教育教學(xué)素養(yǎng)”[3]，希望新一輪師資培訓(xùn)能引導(dǎo)未來的帶教師資利用好在先進(jìn)基地進(jìn)修的機(jī)會，不忘個(gè)人專業(yè)能力的持續(xù)提升和教育教學(xué)理念、技術(shù)的及時(shí)更新。

3.2 培訓(xùn)內(nèi)容在項(xiàng)目任務(wù)導(dǎo)向基礎(chǔ)上更為結(jié)構(gòu)化、條理化、細(xì)節(jié)化

從以上培訓(xùn)目標(biāo)出發(fā)，著眼于師資學(xué)員實(shí)際臨床帶教能力的訓(xùn)練與提升，項(xiàng)目組在老大綱的基礎(chǔ)上，對臨床藥師師資培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行了“模塊-科目-任務(wù)”三級一體化設(shè)計(jì)（表2）：

表2 新大綱培訓(xùn)內(nèi)容結(jié)構(gòu)示意及新老大綱培訓(xùn)任務(wù)數(shù)量要求對比

首先，將整個(gè)培訓(xùn)分為必修和選修兩大模塊。必修模塊對應(yīng)著師資培訓(xùn)核心目標(biāo)的落實(shí)，即臨床帶教能力的訓(xùn)練，包含了4個(gè)科目7項(xiàng)任務(wù)。對比老大綱，新大綱新增“基地特色藥學(xué)服務(wù)帶教實(shí)習(xí)”這一科目，明確了“一年期培訓(xùn)計(jì)劃制定與實(shí)施”這一在老大綱中只是提及而未作具體任務(wù)要求的科目。選修模塊則回應(yīng)例如培訓(xùn)目標(biāo)中的拓展性要求，即臨床專業(yè)水平的提升和教育教學(xué)理念的更新，設(shè)置了2個(gè)科目2項(xiàng)任務(wù)，由培訓(xùn)基地自行掌握，不在科目開設(shè)與考核方面作硬性要求。

其次，較之老大綱，新大綱在培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)計(jì)方面另一個(gè)突出的變化就是參考醫(yī)學(xué)領(lǐng)域客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objective structured clinical examination，OSCE）中“多站式分段考核”的操作思路，對項(xiàng)目式學(xué)習(xí)的先后次序進(jìn)行了必要的規(guī)劃。編排的核心原則是將整個(gè)培訓(xùn)根據(jù)培訓(xùn)時(shí)長大致分為上、下二階段--上半階段，即前6周，要求師資學(xué)員在盡快熟悉一年期培訓(xùn)計(jì)劃與內(nèi)容要求的基礎(chǔ)上，先完成一年期考核設(shè)計(jì)和作業(yè)批改點(diǎn)評等內(nèi)容；下半階段，即后6周，則集中精力學(xué)習(xí)臨床帶教，開展帶教見習(xí)、實(shí)習(xí)。若師資培訓(xùn)基地開設(shè)選修模塊，則將相關(guān)教學(xué)內(nèi)容貫穿于整個(gè)培訓(xùn)的12周中。需要說明的是，該時(shí)序規(guī)劃只是對特定階段培訓(xùn)重心的建議，在實(shí)際執(zhí)行過程中，師資培訓(xùn)基地完全可以，也需要根據(jù)自身實(shí)際，尤其是結(jié)合同步開展的一年期培訓(xùn)現(xiàn)實(shí)情況進(jìn)行必要的調(diào)整，如在上半階段就融入臨床帶教的見習(xí)安排等。

第三，在老大綱基礎(chǔ)上，新大綱進(jìn)一步細(xì)化了具體研修任務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量要求。在“量”的層面，新大綱要求師資培訓(xùn)基地依據(jù)下文即將提到的培訓(xùn)方法與思路，遵照“從理論到實(shí)踐，從觀摩見習(xí)到動(dòng)手實(shí)習(xí)”的順序，依次落實(shí)各環(huán)節(jié)所需完成的任務(wù)次數(shù)要求，先從數(shù)量上確保培訓(xùn)質(zhì)量，訓(xùn)練師資學(xué)員的帶教能力。至于“質(zhì)”的層面，新大綱則以附件形式進(jìn)一步對各項(xiàng)研修任務(wù)的基本要求予以了細(xì)致的說明，并提供了必要的過程輔導(dǎo)和工具提示，形成了配套的教學(xué)規(guī)范或評估量表，方便師資帶教和師資學(xué)員在培訓(xùn)過程中按需取用。

3.3 培訓(xùn)方法以教育理論為指導(dǎo)，重在引導(dǎo)師資學(xué)員“在帶教中學(xué)會帶教”

較之老大綱，新大綱還有一個(gè)突出變化，更確切地說是創(chuàng)新之處，即新大綱取法、借鑒了教育學(xué)的理論資源、專業(yè)工具，真正在方法意義上明確提示了臨床藥師師資培訓(xùn)的路徑和手段（圖1）。老大綱在培訓(xùn)方法部分所述內(nèi)容實(shí)則是培訓(xùn)時(shí)間、空間、師資力量等條件性、資源性問題，未觸及培訓(xùn)方法實(shí)質(zhì)；而新大綱則以建構(gòu)主義（constructivism）、成人學(xué)習(xí)（adult learning）、業(yè)本學(xué)習(xí)（work-based learning）等教育學(xué)理論為參照，強(qiáng)調(diào)師資培訓(xùn)的實(shí)質(zhì)是讓師資學(xué)員“在帶教中學(xué)會帶教”，故新大綱不論在內(nèi)容設(shè)計(jì)、方法建議，還是在培訓(xùn)體制機(jī)制構(gòu)建上，均高度重視“引導(dǎo)師資學(xué)員真真正正下臨床，參與一年期輔助帶教”這件事。具體到培訓(xùn)方法方面，項(xiàng)目組通過前期調(diào)研，充分挖掘已被之前師資培訓(xùn)實(shí)踐所證明有效的培訓(xùn)模式、方法和技術(shù)，建議師資帶教在師資培訓(xùn)過程中應(yīng)注意做好“講授”“示范”“指導(dǎo)”三件事，“從理論到實(shí)踐、從示范到指導(dǎo)”，有條不紊地帶領(lǐng)師資學(xué)員開展項(xiàng)目式帶教學(xué)習(xí)，引導(dǎo)其實(shí)現(xiàn)“從專業(yè)到帶教、從見習(xí)到實(shí)習(xí)”這樣一個(gè)螺旋上升的能力發(fā)展過程及目標(biāo)。

圖1 新大綱培訓(xùn)方法建議示意圖

除了“做”，實(shí)踐中的反思對于師資學(xué)員帶教能力提升的重要性亦不容小覷。為此，新大綱提供了一項(xiàng)重要的學(xué)習(xí)工具，即培訓(xùn)手冊，明確要求師資學(xué)員在參加各項(xiàng)目學(xué)習(xí)后，及時(shí)填寫、登載個(gè)人學(xué)習(xí)反思，形成類似“反思筆記”的文字記錄，由師資帶教再予以進(jìn)一步的批改、點(diǎn)評，構(gòu)建基于學(xué)習(xí)共同體的“反思性對話”。通過有意識地促進(jìn)帶教“實(shí)踐-反思”機(jī)制的發(fā)生，盡可能幫助未來的帶教師資在有限的培訓(xùn)時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)帶教能力的較快發(fā)展和較大進(jìn)步。當(dāng)然，現(xiàn)代化教育技術(shù)的合理運(yùn)用對于培訓(xùn)質(zhì)量的提升同樣十分重要。新大綱對此也提出了相應(yīng)的方法建議，如“充分挖掘與吸取疫情期間各種業(yè)務(wù)培訓(xùn)的寶貴經(jīng)驗(yàn)，大力開發(fā)、積極運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源和學(xué)習(xí)工具，開展理論學(xué)習(xí)、虛擬實(shí)訓(xùn)等學(xué)習(xí)活動(dòng)，不斷豐富師資培訓(xùn)的工具資源，改善師資學(xué)員的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，提升師資培訓(xùn)的工作成效”。

4 新大綱后續(xù)執(zhí)行過程中的若干注意事項(xiàng)

新大綱發(fā)布后，下一步就是大綱的執(zhí)行與落地。在執(zhí)行過程中，項(xiàng)目組在繼續(xù)做好大綱落地指導(dǎo)工作的同時(shí)，還將進(jìn)一步圍繞“帶教理論平臺共享課建設(shè)”“師資出科考核縱深優(yōu)化”“招生環(huán)節(jié)跨專業(yè)適配”“師資培訓(xùn)‘招-培-考’貫通銜接”等工作要點(diǎn)，持續(xù)深化臨床藥師師資培訓(xùn)改革工作。對于大綱執(zhí)行的責(zé)任主體--師資培訓(xùn)基地和師資帶教隊(duì)伍而言，項(xiàng)目組認(rèn)為后續(xù)執(zhí)行過程中還需注意以下三方面問題。

4.1 高度重視師資培訓(xùn)的條件保障和過程管理工作

培訓(xùn)要取得理想成效，離不開基礎(chǔ)條件的保障和基地管理的支持。除必要的硬件條件建設(shè)和培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)保障外，師資帶教隊(duì)伍建設(shè)對于培訓(xùn)質(zhì)量的實(shí)現(xiàn)意義重大。一方面，師資培訓(xùn)基地應(yīng)結(jié)合實(shí)際，爭取落實(shí)師資帶教工作量核定辦法，完善相應(yīng)的勞動(dòng)分配機(jī)制和人事管理辦法，充分調(diào)動(dòng)師資帶教隊(duì)伍的積極性、創(chuàng)造性；另一方面，也要加強(qiáng)師資帶教隊(duì)伍的繼續(xù)教育工作，不斷提升其師資帶教能力。

基地過程管理對于師資培訓(xùn)的重要性更是不言而喻。在新方案和新大綱中，師資培訓(xùn)的過程考核實(shí)施“一票否決”制，只要低于80分就視為未完成師資培訓(xùn)，不匯總成績、不頒發(fā)證書，師資學(xué)員須重新參加培訓(xùn)，而該“生殺大權(quán)”正是掌握在師資培訓(xùn)基地手中。當(dāng)然，略顯夸張的用語背后實(shí)則是希望師資培訓(xùn)基地認(rèn)識到過程管理對于培訓(xùn)質(zhì)量實(shí)現(xiàn)的重要性，給基地壓實(shí)擔(dān)子的初衷是引導(dǎo)基地做好培訓(xùn)過程管理工作，緊盯培訓(xùn)目標(biāo)，落實(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，確保培訓(xùn)質(zhì)量。

4.2 繼續(xù)深入探索師資培訓(xùn)以臨床帶教勝任力為導(dǎo)向的科學(xué)培訓(xùn)模式

培訓(xùn)模式是指在一定的培訓(xùn)理念和教育理論指導(dǎo)下，按照特定的培訓(xùn)目標(biāo)與人才規(guī)格，以相對穩(wěn)定的、體系化的培訓(xùn)內(nèi)容，采取合適的培訓(xùn)方法與技術(shù)，開展特定類型人才培訓(xùn)的過程的總和[4]。新大綱雖然在培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)方法三大核心層面為臨床藥師師資培訓(xùn)指明了方向，廓清了要點(diǎn)，但真正付諸實(shí)踐仍然有很多現(xiàn)實(shí)問題需要師資培訓(xùn)基地和師資帶教以提升未來帶教師資臨床帶教勝任力為旨?xì)w，深入探索實(shí)踐，細(xì)致權(quán)衡考量。

如新大綱目前在帶教項(xiàng)目設(shè)計(jì)上最核心的三項(xiàng)內(nèi)容即是“實(shí)踐指導(dǎo)帶教”“作業(yè)批改點(diǎn)評”“考核設(shè)計(jì)實(shí)施”，但在一年期臨床藥師培訓(xùn)中，帶教師資還面臨著理論講授或臨床小講課的任務(wù)，是否需要增設(shè)相關(guān)部分的培訓(xùn)內(nèi)容，師資培訓(xùn)基地完全可以在選修模塊中視情況增加相應(yīng)的要求；再如方法上，新大綱指出師資帶教最關(guān)鍵的三項(xiàng)工作是“講授”“示范”“指導(dǎo)”，并將三者大致排列成前后相繼的教學(xué)順序，但在實(shí)際教學(xué)中，三者往往是交叉、往復(fù)的，加之受到一年期臨床藥師培訓(xùn)實(shí)際進(jìn)度等現(xiàn)實(shí)條件的約束與限制，這些都需要師資基地尤其是師資帶教老師們結(jié)合實(shí)際、大膽探索，“蹚出”一條更符合教學(xué)規(guī)律、更切合培訓(xùn)實(shí)際的師資培訓(xùn)的“康莊大道”。

4.3 進(jìn)一步做好臨床藥師培訓(xùn)和臨床藥師師資培訓(xùn)的貫通銜接工作

如前所述，臨床藥師師資培訓(xùn)改革項(xiàng)目的提出既是臨床藥師培訓(xùn)改革的必然要求，更是該項(xiàng)改革的前奏先聲，師資培訓(xùn)的“母機(jī)”作用正體現(xiàn)于此。一方面，臨床藥師培訓(xùn)質(zhì)量是否得到提升本身即是評價(jià)師資培訓(xùn)改革成功與否的根本標(biāo)準(zhǔn)；另一方面，師資培訓(xùn)改革的順利開展離不開臨床藥師培訓(xùn)的配合和融通。因?yàn)樾乱惠啂熧Y培訓(xùn)改革最為核心的“手勢”即是將師資培訓(xùn)從曾經(jīng)的“悶頭出題”導(dǎo)向期盼的下臨床參與輔助帶教，“在帶教中學(xué)會帶教”；而要讓師資學(xué)員在臨床帶教的“摸爬滾打”中真正有所收獲、增益，一年期臨床藥師培訓(xùn)的配合和融通不可或缺。

對此，師資基地應(yīng)積極統(tǒng)籌、合理規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)臨床藥師培訓(xùn)和師資培訓(xùn)二者間的良性互動(dòng)，形成雙方相互促進(jìn)的合力效應(yīng)；師資帶教則要充分發(fā)揮師資學(xué)員的輔助帶教職能，讓師資學(xué)員成為自己所承擔(dān)的一年期臨床藥師培訓(xùn)帶教工作中的“真幫手”“好伙伴”，構(gòu)建起以“主帶教（師資帶教）-輔助帶教（師資學(xué)員）-學(xué)員（臨床藥師學(xué)員）”三方互惠學(xué)習(xí)、共生發(fā)展為關(guān)系主線的學(xué)習(xí)型臨床藥學(xué)服務(wù)“實(shí)踐共同體”[5]。