張燁敏, 何雙雙, 史曉巍, 姚翠云, 馬 寧, 李 星

海軍第九〇五醫(yī)院1.婦產(chǎn)科;2.檢驗(yàn)科,上海 200052;3.德宏州隴川縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科,云南 德宏州 678799;4.上海長(zhǎng)寧區(qū)精神衛(wèi)生中心 精神科,上海 200335;5.上海市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科,上海 200080

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是妊娠期常見(jiàn)的代謝系統(tǒng)并發(fā)癥之一。我國(guó)GDM發(fā)病率約為14.8%,GDM對(duì)母兒的近遠(yuǎn)期影響取決于糖尿病病情及血糖控制水平[1]。有研究報(bào)道,GDM患者的血糖波動(dòng)(glycemic variability,GV)明顯高于正常妊娠人群,且妊娠并發(fā)癥、胎兒患病風(fēng)險(xiǎn)更高[2]。妊娠早期高水平甘油三脂(triglyceride,TG)、總膽固醇(total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)均為GDM的風(fēng)險(xiǎn)因子[3-4]。本研究旨在探討GDM患者GV與血脂指標(biāo)的相關(guān)性,為分析GDM患者動(dòng)態(tài)血糖與血脂的相互作用機(jī)制提供基礎(chǔ)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取上海市第一人民醫(yī)院2018年1—12月收治的91例GDM患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》[5]中GDM診斷標(biāo)準(zhǔn);單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn):未接受正規(guī)產(chǎn)檢者;合并其他內(nèi)分泌代謝性疾病者;合并肝炎、膽囊炎、膽道結(jié)石等可造成血脂異常疾病者;長(zhǎng)期服用影響糖類代謝藥物者。通過(guò)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)連續(xù)監(jiān)測(cè)患者3 d的血糖情況,計(jì)算平均血糖(mean blood glucose,MBG)及血糖標(biāo)準(zhǔn)差(standard deviation of blood glucose,SDBG)。根據(jù)MBG及SDBG變化將患者分為高血糖波動(dòng)組(3倍SDBG≥MBG,n=38)與低血糖波動(dòng)組(3倍SDBG

1.2 治療方法 確診GDM后,兩組患者采用相同治療方案。(1)飲食控制:患者飲食標(biāo)準(zhǔn)為33 kcal/kg,4餐/d。(2)健康教育及運(yùn)動(dòng)療法:堅(jiān)持監(jiān)測(cè)血糖,適當(dāng)補(bǔ)充鈣鐵鋅及各種維生素,進(jìn)行輕到中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。(3)胰島素治療:根據(jù)患者血糖情況,給予胰島素泵皮下注射。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患者一般資料及血液生化指標(biāo),包括年齡、孕次、產(chǎn)次、孕前體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)、孕周。比較兩組患者血糖、血脂指標(biāo),包括SDBG、MBG、糖化血紅蛋白(glycated hemoglobin,HbAlc)、TG、TC、HDL-C、LDL-C水平。比較兩組患者的妊娠結(jié)局。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料及血液生化指標(biāo)比較 兩組患者年齡、孕次、產(chǎn)次、孕前BMI及孕周比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料及血液生化指標(biāo)比較

2.2 兩組患者血糖、血脂指標(biāo)比較 兩組患者M(jìn)BG、HbAlc、TC、HDL-C、LDL-C比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。高血糖波動(dòng)組患者SDBG、TG均高于低血糖波動(dòng)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血糖、血脂指標(biāo)比較

2.3 GV與血脂指標(biāo)相關(guān)性 Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示,GDM患者SDBG與TG存在正相關(guān)性(r=0.418,P<0.05);GDM患者SDBG與TC、HDL-C、LDL-C均無(wú)相關(guān)性(P>0.05)。

2.4 兩組患者妊娠結(jié)局比較 兩組患者產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、羊水異常、脂肪肝、早產(chǎn)、巨大兒、剖宮產(chǎn)發(fā)生率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者妊娠結(jié)局比較/例(百分率/%)

3 討論

GV是指血糖水平在高值與低值間變化的非穩(wěn)定狀態(tài)。正常范圍內(nèi)的GV在糖代謝的正常生理中起到重要基礎(chǔ)調(diào)控作用,超出一定范圍的GV通常與糖耐量異常有關(guān)。波動(dòng)性高血糖可以引起氧化應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)、活性氧自由基產(chǎn)生增加,導(dǎo)致細(xì)胞組織結(jié)構(gòu)與功能障礙,可以繼發(fā)不同的代謝途徑,導(dǎo)致微血管、大血管病變[7-9]。孕期的波動(dòng)性高血糖與早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、剖宮產(chǎn)分娩、巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖、肩難產(chǎn)、死胎等不良妊娠結(jié)局有關(guān),還會(huì)增加兒童糖耐量異常風(fēng)險(xiǎn)[10-12]。高GV預(yù)示低血糖風(fēng)險(xiǎn)升高,高、低血糖水平的異常交替會(huì)導(dǎo)致組織細(xì)胞的氧化損傷[13-14]。SDBG是評(píng)估GV的有效指標(biāo),可反映短期的日間血糖變異,同時(shí)對(duì)無(wú)癥狀低血糖發(fā)生率具有較好的預(yù)測(cè)效果[15-16]。胰島素抵抗是脂類代謝異常的常見(jiàn)原因。胰島β細(xì)胞中TG積聚可以使細(xì)胞內(nèi)脂滴形成,產(chǎn)生細(xì)胞毒性反應(yīng)。TG水平升高可以作為單獨(dú)的致病因素,引起胰島素抵抗,使胰島細(xì)胞功能異常,進(jìn)而形成惡性循環(huán),導(dǎo)致代謝紊亂和相關(guān)疾病[17-20]。

本研究結(jié)果顯示,高血糖波動(dòng)組患者SDBG、TG均高于低血糖波動(dòng)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示,與血糖波動(dòng)性低的GDM患者比較,血糖波動(dòng)性高患者血脂中TG水平更高,可能更易出現(xiàn)脂代謝異常,從而繼發(fā)圍產(chǎn)期并發(fā)癥,增加子代罹患代謝綜合征概率。本研究中Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示,GDM患者SDBG與TG存在正相關(guān)性(r=0.418,P<0.05)。這提示,SDBG不僅是評(píng)價(jià)GV的有效指標(biāo),還能間接反映患者脂代謝情況。采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)GDM患者的血糖變化,可以為預(yù)防脂代謝異常提供有效的參考依據(jù)。此外,兩組患者各項(xiàng)妊娠結(jié)局發(fā)生率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這提示,在GDM患者的中孕期調(diào)控血糖波動(dòng)幅度,并不影響患者孕期并發(fā)癥的發(fā)生及新生兒的臨床結(jié)局。

綜上所述,孕中期血糖波動(dòng)高的GDM患者TG水平高于血糖波動(dòng)低的患者,GDM患者的SDBG與TG水平呈正相關(guān)。