呂曉紅 孫 亮 鄭曉琳 李會平 齊秀英 李雪梅 許鳳燕 楊慧科 劉寶全 張雅芳

（哈爾濱醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院人體解剖學教研室，哈爾濱 150081）

線上教學因其組織形式靈活，可以突破時間、空間局限[1]，在疫情防控期間的應急教學中發(fā)揮重要作用。與大多數的線上教學研究相一致[2]，疫情期間筆者教研室進行的理論線上教學效果較好。實驗課能否也采用線上授課的教學模式呢？眾所周知，系統(tǒng)解剖學實驗課以人體實物標本為觀察對象，融入素質教育，培養(yǎng)學生的綜合能力，是系統(tǒng)解剖學教學的重要組成部分。系統(tǒng)解剖學實驗課實行線上教學將完全脫離手摸實物標本，課程內容全部通過線上授課平臺完成。這樣的授課模式能否實現(xiàn)系統(tǒng)解剖學實驗課課程設置的教學目標，目前尚未見研究報道。本文通過對疫情期間采用線上教學的2個班級的學習情況進行總結，與線下教學相比較，評價系統(tǒng)解剖學實驗課線上教學的效果，為突發(fā)情況下能否施行實驗課線上應急教學提供參考。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

2021級臨床醫(yī)學專業(yè)96名學生，受新冠疫情影響施行單純實驗課線上教學。本研究即以此96名學生為研究對象，稱為線上組；并回顧分析2020級臨床醫(yī)學專業(yè)線下教學的學生96名，稱為線下組。2組一共4個教學班級，均由同一位教師授課，授課學時均為28學時、教學大綱一致。2個班級的學生在入學成績、性別比例、教學安排等方面均無顯著差異。

1.2 系統(tǒng)解剖學實驗課線上教學模式的設計

線上組教學應用的教學平臺為騰訊課堂，交流軟件為QQ群、微信。教師錄制符合教學大綱、適合線上觀看的教學視頻，整理典型的實物標本圖片，在課上與學生共同觀看和學習，課后為學生答疑。線下組學生部分課程采用翻轉課堂的方式授課，觀察的標本為實物標本。2組學生成績均包括形成性考核和終結性考核2種，以及課堂出勤情況。

1.3 系統(tǒng)解剖學實驗課線上教學模式的實施

由于線上組學生的全部課程均為線上教學，為保護學生的視力，課堂教學沒有設計翻轉課堂，而是采用增加課堂互動的方式檢查學生的學習情況。教師在課堂教學過程中引入大量臨床病例，帶領學生進行病例分析，培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力。學生觀察的實物標本為實物圖片和實物視頻，標本觀察期間開啟直播間舉手功能，方便實時與學生互動。教師引導同宿舍的學生共同觀察實物圖片和教學視頻，盡可能培養(yǎng)學生的協(xié)作能力和溝通表達能力。下課前進行標本指認考核。線下組師生共同復習理論知識，學生分組觀察實物標本，教師在實驗室內巡視、引導學生觀察、解答學生的疑問。實物標本為手摸標本、瓶裝標本、塑化標本、斷面標本，配合部分模型標本；下課前進行標本指認考核。

線上組學生的形成性考核包括實物圖片和視頻截圖的平時考核1次，共3分；填圖作業(yè)系統(tǒng)自動批閱，共6分；2次繪圖作業(yè)，共6分；教師督促學生按照相應的時間節(jié)點進行復習并提交作業(yè)。終結性考核為實物圖片和視頻截圖指認的實物考試，共10分。線下組學生的考核設置與線上組學生一樣，不同點在于平時考核和實物考試為實物標本指認。

無論線上組還是線下組，教師均帶領學生致敬大體老師、分享遺體捐獻背后的故事，聯(lián)系臨床病例、分享患病的感受從而引入人文關懷，培養(yǎng)學生的醫(yī)學使命感和責任感。

1.4 調查問卷

實驗課教學結束后向線下組學生發(fā)放調查問卷，問卷涵蓋課前準備、課堂教學、作業(yè)與輔導、自我能力的培養(yǎng)4個方面共15個問題。問卷答案分為5個層次。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 24.0軟件對相關數據進行統(tǒng)計分析：計量資料符合正態(tài)分布，以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示。

2 結果

2.1 學生成績的比較

考試是評價教師教學質量和學生學習效果的主要手段[3]，為評價實驗課單純線上教學的教學效果，將施行線上教學的96人2021級學生和施行線下教學的96人2020級學生的成績進行比較。線上組學生的平時考核成績、繪圖作業(yè)成績、實物考試成績、實驗課總成績均高于線下組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；線上組學生的填圖作業(yè)成績低于線下組學生（P＜0.05）（表1）。

表1 哈爾濱醫(yī)科大學系統(tǒng)解剖學實驗課成績的比較(n=96，±s，分)

表1 哈爾濱醫(yī)科大學系統(tǒng)解剖學實驗課成績的比較(n=96，±s，分)

*P＜0.05 vs 線下組

年級出勤（2）平時考核（2）填圖作業(yè)（5）繪圖作業(yè)（5）實物考試（10）總成績（24）線下組21.56±0.314.98±0.084.82±0.188.32±1.5021.69±1.60線上組21.84±0.26*4.30±0.26*4.90±0.26*9.59±0.67*22.63±0.85*

2.2 學生的反饋

為了解學生對線上教學的直觀感受，向線上組學生發(fā)放調查問卷96份，收回93份。學生對教師的課前準備和課堂教學認可度高，填圖作業(yè)和繪圖作業(yè)僅有一半的學生認為難度適中，多數學生對教師課后答疑情況非常滿意。80%～90%的學生認為線上教學對自我能力的培養(yǎng)有幫助（表2）。學生對新冠疫情下的系統(tǒng)解剖學線上教學較為認可，但是85%以上的學生留言表示非必要還是期望線下上實驗課。

表2 學生反饋調查問卷（n=93，%）

3 討論

3.1 線上教學的優(yōu)勢與不足

系統(tǒng)解剖學的實驗課與其他課程一樣將教學目標分為知識目標、能力目標和素質目標3個層次[4-5]：觀察標本結構、構建標本的空間方位特征來輔助理論知識的學習是我們的知識目標；培養(yǎng)學生自主學習、團隊協(xié)作、溝通與表達、聯(lián)系臨床、發(fā)現(xiàn)問題并解決問題等的能力是我們的能力目標；引導學生理解生命的意義，培養(yǎng)學生作為醫(yī)學生的使命感和責任感是我們的素質目標。

線上組學生的實驗課總成績和各單項成績（填圖作業(yè)除外）高于線下組學生，學生能夠很好的掌握相關知識。究其原因可能有三方面。首先，分數的差別主要體現(xiàn)在實物考試一項，線上實物考試用實物圖片或者實物視頻截圖，其辨認難度比直接觀察實物標本小。其次，與局部解剖學不同，系統(tǒng)解剖學實驗課以標本指認和空間印象的建立為主，不需要實地解剖操作[2]，教學視頻和實物圖片能基本滿足教學的要求。第三，有針對性的錄制教學視頻，體現(xiàn)“云教學”的理念，就像老師在面對面、一對一的進行標本的講解。無論是線上還是線下，大部分學生都能積極地參與課堂互動。通過形成性考核和病例分析的訓練，線上教學時學生的自主學習能力、聯(lián)系臨床的能力得到一定的鍛煉；但與線下教學相比，學生缺少針對標本的小組學習和標本講解，學生團隊協(xié)作、溝通與表達、發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的能力并不能得到很好培養(yǎng)。線上教學通過分享遺體捐獻背后的故事、聯(lián)系臨床病例、分享患病的感受等方式引入人文關懷、技術創(chuàng)新、科研探索等人文教育，在一定程度上實現(xiàn)了素養(yǎng)目標的培養(yǎng)?？偟膩碚f，線上教學能夠很好的完成對學生知識目標的培養(yǎng)、部分完成能力目標和素養(yǎng)目標的培養(yǎng)。

3.2 利用線上教學的資源提高線下教學的質量

新冠肺炎疫情的爆發(fā)為高等教育的開展帶來了挑戰(zhàn)，也推動了教育信息化進程，促進了教學資源的豐富，從教學理念、組織方式、教學評估等方面影響著傳統(tǒng)課堂教學模式[6]。雖然系統(tǒng)解剖學實驗課不適用全面推廣線上教學，但是依然給線下教學提供了借鑒。將錄制的針對性教學視頻和實物圖片提前發(fā)布到學習軟件上，讓學生課前做好預習；視頻和圖片中結構均為典型實物標本結構，能夠減少實物標本結構典型程度給教學帶來的影響；課后學生可以利用碎片化的時間觀看視頻和圖片進行復習與整理。線上填圖作業(yè)允許學生反復答題，給學生提供更多鞏固復習的機會。形成性考核設置截止時間提醒，督促學生按時、高效的完成學習任務。將線上教學的資源應用于線下教學，將在一定程度上提高線下教學中學生對知識的理解與記憶，更好的完成對學生知識目標的培養(yǎng)。

3.3 關于線上教學的思考

解剖學實驗課能夠培養(yǎng)學生專業(yè)和情義目標，最終樹立醫(yī)者仁心的核心理念[7]。這一目標的實現(xiàn)很大程度上是依賴于大體老師和實物標本的。解剖學實驗室就像是醫(yī)學生成長的一個標志，不需要言語的表達，只要踏進去，作為醫(yī)學生的自豪感和責任感便油然而生，且深入骨髓。給學生講再多生命的意義都不如帶領他們向大體老師默哀致敬更具有說服力；給學生看再多的實物圖片和視頻都不如把實物標本拿在手里觀察更能建立具象思維。本研究的結果表明大體老師和實物標本是系統(tǒng)解剖學實驗課不可或缺的一部分，線上教學不適宜全面推廣施行，但在特殊情況下的應急教學中可適當使用，這也是85%以上的學生在問卷中留言表示期望線下上實驗課的原因之一。對于一些特殊學制的學生，如果必須施行線上教學，應配合定期開放實驗室來完善對學生能力目標和素養(yǎng)目標的培養(yǎng)。本次錄制的教學視頻可作為線上線下混合式教學的學習資源，也可用于探索線上自主學習與開放實驗室相結合的系統(tǒng)解剖學實驗課教學的新模式，讓學生學習更為靈活，自主性更強。