張芳芳

（曲阜市口腔醫(yī)院口腔科，山東 曲阜 273100）

牙根留置技術(shù)是一種利用殘留牙根作為種植體支持的方法，在前牙區(qū)種植修復(fù)中取得了良好的效果[1]。臨床表明，其優(yōu)點(diǎn)是可以利用已有的骨量和軟組織，從而減少手術(shù)難度和時(shí)間，同時(shí)避免了牙槽突短的問題；其不僅能改善橋體位置和對側(cè)同名牙的改良出血指數(shù)及改良菌斑指數(shù)，還有利于提升橋體位置的紅色美學(xué)指數(shù)[2]。為此，本文選取2020年2月至2021年5月曲阜市口腔醫(yī)院收治的60例前牙區(qū)種植修復(fù)患者，對前牙區(qū)種植修復(fù)中應(yīng)用牙根留置技術(shù)的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月至2021年5月曲阜市口腔醫(yī)院收治的30例應(yīng)用牙根留置技術(shù)治療的前牙區(qū)種植修復(fù)患者設(shè)為觀察組，另選同期的30例應(yīng)用常規(guī)拔牙后種植修復(fù)的患者設(shè)為對照組。觀察組患者中男性12例，女性18例；年齡16～54歲，平均年齡(34.33±4.68)歲；牙位包括：中切牙11例，側(cè)切牙19例；修復(fù)原因：外傷8例，齲齒22例。對照組患者中男性11例，女性19例；年齡17～55歲，平均年齡(34.41±4.79)歲；牙位包括：中切牙12例，側(cè)切牙18例；修復(fù)原因：外傷9例，齲齒21例，兩組患者年齡、性別比、牙位、修復(fù)原因等一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)曲阜市口腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后進(jìn)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合前牙區(qū)種植修復(fù)指征；②患者無其他口腔疾??；③患者為首次接受前牙區(qū)種植修復(fù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴發(fā)口腔疾病，如牙齦炎、口腔黏膜病等；②患者存在凝血功能障礙；③患者合并有傳染性疾??；④患者存在程度較重的器官功能損害。

1.2 治療方法 觀察組患者均接受微種植體支抗治療，首先是進(jìn)行臨床輔助檢查和X線片對患者的口腔情況予以查看和判斷，對橋體位置擬留置的牙根情況充分了解后實(shí)施根管治療，結(jié)合詳細(xì)狀況合理選擇封閉根管口的方式:對于計(jì)劃根管治療后即刻留置牙根的患者應(yīng)在填充根管之后通過流體樹脂對根管口進(jìn)行封閉，若患者的牙根需要暫時(shí)作為過渡義齒的基牙，可以先對患者實(shí)施纖維樁和樹脂核修復(fù)。需要注意的是，修復(fù)期間封閉根管口的材料需要至少達(dá)到牙槽嵴頂下方3 mm，以充分地保障截冠后依然有約2 mm的封閉材料。然后在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候?qū)嵤┙毓诓僮鳎唧w的方法為:將牙冠一直磨除到根面位于牙槽嵴頂下方1 mm的位置，工具使用高速手機(jī)和金剛砂車針，將根面表現(xiàn)為淺凹狀，并對其表面實(shí)施高度拋光處理，完成截冠處理之后通過種植體支持的樹脂臨時(shí)固定橋?qū)⒀例l袖口成形，根據(jù)橋體組織面，臨床人員設(shè)計(jì)卵圓形，并高度拋光處理其表面，底部距離根面約2 mm，完成以上操作，在90 d之后實(shí)施最終修復(fù)。

對照組患者應(yīng)用常規(guī)拔牙后種植修復(fù)治療，使用的種植材料為德國 KOHLER公司生產(chǎn)的微創(chuàng)及拔牙器械、煙臺正海生物生產(chǎn)的海奧C型口腔修復(fù)膜、瑞士蓋氏公司生產(chǎn)的Bio-Oss 人工骨粉。種植系統(tǒng)為瑞士Straumnn公司所產(chǎn)的Straumnn 種植系統(tǒng)?；颊呔邮苎乐軡嵵巍l上刮治、齦下刮治等常規(guī)牙周治療。常規(guī)實(shí)施微創(chuàng)拔牙，之后將骨壁及牙窩周圍軟組織進(jìn)行清理，將感染組織清理干凈，然后切開黏膜，將牙齦進(jìn)行銳性分離，以充分暴露拔牙窩邊緣。在測量牙頸部寬度、牙根長度后，明確種植體直徑及長度。拔牙3個(gè)月后進(jìn)行種植修復(fù)，切口位置選在與牙槽嵴頂相距3 mm的唇側(cè)，利用球鉆進(jìn)行定位，將開始位置選擇在腭側(cè)骨壁中1/3定點(diǎn)處，沿著唇側(cè)骨壁水平方向備置種植窩，在拔牙窩置入種植體后進(jìn)行安裝，如果種植窩與拔牙窩間的骨缺損在1 mm以上則需要實(shí)施植骨，按操作規(guī)范安裝覆蓋螺絲后對黏膜水平拉攏縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 對所有患者實(shí)施為期1年的隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組患者的修復(fù)效果，并對比分析患者修復(fù)前后橋體位置紅色美學(xué)指數(shù)(PES)、橋體位置和對側(cè)同名牙的改良出血指數(shù)(mSBI)及改良菌斑指數(shù)(mPI)，并統(tǒng)計(jì)患者隨訪期間發(fā)生的不良反應(yīng)。①總體療效判定：若患者修復(fù)后咀嚼功能較好、患者的牙列整齊度較好，則判定為優(yōu)效；若患者治療后咀嚼功能僅有少許提升、患者的牙列整齊度出現(xiàn)明顯改善，則判定為良效；若患者治療后咀嚼功能較差、患者的牙列整齊度無明顯改善，則判定為差效?？傆行?優(yōu)效率+良效率[3]。②PES評估：PES評估主要根據(jù)近中牙齦乳頭、唇側(cè)齦緣高度、遠(yuǎn)中牙齦乳頭、根面突度軟組織顏色和質(zhì)地、唇側(cè)齦緣曲線5個(gè)參數(shù)進(jìn)行評估；采用0～2分三級評分法評分，0分：近中牙齦乳頭缺失、唇側(cè)齦緣高度偏差＞1 mm、遠(yuǎn)中牙齦乳頭缺失、根面突度軟組織顏色和質(zhì)地有2或3個(gè)方面不協(xié)調(diào)、唇側(cè)齦緣曲線明顯不協(xié)調(diào)；1分：近中牙齦乳頭不完整、唇側(cè)齦緣高度偏差≤1 mm、遠(yuǎn)中牙齦乳頭不完整、根面突度軟組織顏色和質(zhì)地有1個(gè)方面不協(xié)調(diào)、唇側(cè)齦緣曲線輕微不協(xié)調(diào)；2分：近中牙齦乳頭完整、唇側(cè)齦緣高度相同、遠(yuǎn)中牙齦乳頭完整、根面突度軟組織顏色和質(zhì)地等都協(xié)調(diào)、唇側(cè)齦緣曲線協(xié)調(diào)[2]。③mPI、mSBI判定標(biāo)準(zhǔn)：記錄mPI時(shí)先將牙周探針平齊種植體齦緣滑動，然后把牙周探針尖端探入種植修復(fù)體齦緣下1 mm位置，平行齦緣滑動保持30 s后對mSBI進(jìn)行記錄。mPI的評分標(biāo)準(zhǔn)如下。0分：無菌斑；1分：牙周探針尖輕劃種植修復(fù)體表面有不易察覺的菌斑；2分：肉眼可見菌斑；3分：大量軟垢或結(jié)石[4]。mSBI的計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)如下。0分：無出血；1分：分散的點(diǎn)狀出血；2分：出血在齦溝內(nèi)成線狀；3分：重度或自發(fā)出血[4]。④隨訪期間并發(fā)癥：主要包括橋體位置的牙根暴露、牙根移位、牙齦炎、根尖周炎、根折等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（）表示，組內(nèi)采用配對t檢驗(yàn)，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者修復(fù)效果比較 觀察組患者總有效率為100.00%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者種植修復(fù)前后PES、mPI、mSBI改善比較 兩組患者治療和隨訪過程中均未發(fā)生不良反應(yīng)。兩組患者修復(fù)1年后隨訪時(shí)的PES高于修復(fù)完成時(shí)，且觀察組PES高于對照組(P＜0.05)，兩組患者修復(fù)1年后隨訪時(shí)的mPI、mSBI低于修復(fù)完成時(shí)，且觀察組mPI、mSBI低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者種植修復(fù)前后PES、mPI、mSBI改善比較(分，)

表2 兩組患者種植修復(fù)前后PES、mPI、mSBI改善比較(分，)

注：與修復(fù)完成時(shí)相比，*P＜0.05。PES：紅色美學(xué)指數(shù)；mPI：改良菌斑指數(shù)；mSBI：橋體位置和對側(cè)同名牙的改良出血指數(shù)。

組別例數(shù)PESmPImSBI修復(fù)完成時(shí)修復(fù)1年后隨訪時(shí)修復(fù)完成時(shí)修復(fù)1年后隨訪時(shí)修復(fù)完成時(shí)修復(fù)1年后隨訪時(shí)觀察組308.85±0.739.23±0.76*0.83±0.290.69±0.21*0.47±0.110.35±0.09*對照組308.86±0.689.01±0.69*0.84±0.280.75±0.19*0.48±0.130.41±0.11*t值0.2104.7490.3573.9630.5483.345 P值0.835＜0.0010.723＜0.0010.5870.002

3 討論

牙根留置技術(shù)是指在牙根殘存的情況下進(jìn)行種植修復(fù)，即將種植體與殘存的牙根結(jié)合起來，共同支撐修復(fù)體。該技術(shù)具有多重優(yōu)勢：首先，利用牙根留置可以增加種植體的穩(wěn)定性，減少種植體松動和脫落的風(fēng)險(xiǎn)；其次，通過利用殘存牙根可以減少手術(shù)對頜骨的破壞，降低術(shù)后疼痛和不適感；最后，牙根留置可以促進(jìn)骨組織再生和生物學(xué)融合，縮短術(shù)后愈合時(shí)間，并提高修復(fù)效果的可靠性[5-6]。當(dāng)前在前牙區(qū)種植修復(fù)中，牙根留置技術(shù)已得到廣泛應(yīng)用，其手術(shù)操作步驟包括牙根殘存的清理和處理、種植體植入、固定牙根和種植體的結(jié)合等[7-8]。在操作中需要注意術(shù)前的精準(zhǔn)診斷和計(jì)劃，及手術(shù)技術(shù)的熟練掌握。同時(shí)，術(shù)后的管理和維護(hù)也十分重要，包括定期復(fù)診、口腔衛(wèi)生的維護(hù)和修復(fù)體的保護(hù)等。

劉欣等[9]、麥劍波等[10]的研究表明，牙根留置技術(shù)在前牙區(qū)種植修復(fù)中具有多重優(yōu)點(diǎn)，如提高種植體的穩(wěn)定性、減少手術(shù)對頜骨的破壞、促進(jìn)骨組織再生和生物學(xué)融合等。但該技術(shù)也存在一些缺點(diǎn)，如需要?dú)埓嫜栏哂幸欢ǖ拈L度和強(qiáng)度、手術(shù)難度較大、對手術(shù)者的技術(shù)要求較高等。因此，在應(yīng)用該技術(shù)時(shí)需要對患者的病情和術(shù)后效果進(jìn)行全面評估和風(fēng)險(xiǎn)管理，以確保修復(fù)的安全性和效果的可靠性。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者應(yīng)用牙根留置技術(shù)治療后總有效率為100.00%，對照組總有效為80.00%，觀察組高于對照組(P＜0.05)；兩組患者治療和隨訪過程中均未發(fā)生不良反應(yīng)。兩組患者修復(fù)1年后隨訪時(shí)的PES高于修復(fù)完成時(shí)，且觀察組PES高于對照組(P＜0.05)，兩組患者修復(fù)1年后隨訪時(shí)的mPI、mSBI低于修復(fù)完成時(shí)，且觀察組mPI、mSBI低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)，可見前牙區(qū)種植修復(fù)中應(yīng)用牙根留置技術(shù)具有顯著的效果，能明顯提高橋體位置紅色美學(xué)指數(shù)，降低改良菌斑指數(shù)以及橋體位置和對側(cè)同名牙的改良出血指數(shù)，且不會引起明顯不良反應(yīng)，安全性較高，與以上結(jié)論相符。

綜上所述，牙根留置技術(shù)在前牙區(qū)種植修復(fù)中是一種具有潛力和前景的技術(shù)，有利于提高修復(fù)體的穩(wěn)定性和美學(xué)效果、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。隨著種植技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，牙根留置技術(shù)在前牙區(qū)種植修復(fù)中的應(yīng)用也將不斷優(yōu)化和完善。