郭家元

（定西市人民醫(yī)院超聲科，甘肅 定西 743000）

胎兒畸形是指妊娠期胎兒受母體內各種因素影響而表現出軀體形態(tài)、結構發(fā)育異常，遺傳、環(huán)境污染、輻射、病毒感染等為胎兒畸形的較常見危險因素?；翁撼錾鷷o家庭造成重創(chuàng)，還會給社會帶來一些沖擊。增加孕期畸形胎兒檢出率、早期進行針對性干預，有重要價值[1]。目前我國孕婦群體普遍存在著缺乏產前檢查意識及胎位不正導致出生缺陷現象，這就需要做好孕早期胎兒畸形篩查工作，以減少先天畸形兒的產生，保障母嬰健康。超聲檢查為孕期經常進行的最常規(guī)項目之一，其安全性好，可重復性強，顯像清楚，其優(yōu)點是檢測結果的可靠性。通過腹部超聲，醫(yī)生可以觀察到胎兒脊柱、四肢、器官等結構的發(fā)育情況，進而判斷是否存在畸形。而陰道超聲則可以更清晰地觀察到胎兒的頸部、臉部以及心臟等結構，提供更加準確的診斷依據。施行腹部和陰道超聲，不同的檢查方法其診斷結果是有區(qū)別的，而聯合檢查可以進一步提高診斷準確率，主要是因為聯合檢查能夠提供更加全面和詳細的胎兒解剖信息?；诖?，本研究旨在分析腹部與陰道超聲結合檢查對孕早中期胎兒畸形的診斷作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2022年6月定西市人民醫(yī)院收治的75例行胎兒畸形診斷的孕早中期孕婦。所有患者年齡21～42歲，平均年齡（28.32±2.61）歲。本研究經定西市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①首次采取孕期胎兒畸形診斷；②無傳染類疾病及妊娠高血壓。排除標準：①存在陰道出血癥狀；②合并認知功能障礙、精神異常；③存在器質性病變。

1.2 檢查方法 腹部超聲：應用多普勒超聲（美國GE公司，型號：Voluson730），選取仰臥位，探頭的頻率為3.5～5.0 MHz，持續(xù)掃查，并不斷地調節(jié)測量角度，從不同的角度進行觀察，對胎兒的外形和內部結構進行觀察，并測量胎兒的生長和臍帶動脈的血流指數；如有異常，可轉換成立體體積探測器進行三維影像重建；如果發(fā)現確有異常，請醫(yī)生檢查，以確定診斷。陰道超聲：在超聲波的作用下，先將膀胱內的尿液清空，選取膀胱截石體位。將探頭消毒，涂適量的耦合劑，然后用安全套套在探頭外，將探頭從陰道的后部慢慢推進，探頭的頻率控制在4～8 MHz，扇形角度200°。對有嚴重異常的胎兒，應征得孕婦及家屬同意后，進行剖宮產，并進行病理檢查。并對產程結果進行統計，其中包括胎兒畸形的種類和例數。

1.3 觀察指標 觀察不同檢查方法診斷結果和畸形部位檢出情況。①觀察診斷結果，診斷準確率=[（真陽性+真陰性）例數/總例數]×100%。敏感度=真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數；特異度=真陰性例數/（真陰性+假陽性）例數。②觀察畸形不同位置檢出情況，包括體表、心血管、四肢和其他類型。

1.4 統計學分析 利用SPSS 24.0統計學軟件進行研究數據的檢驗分析，計量資料以()表示，組內采用配對t檢驗，組間采用獨立樣本t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 金標準結果分析 75例孕婦經引產或者產后證實32例胎兒畸形，正常胎兒43例；胎兒畸形類型：12例心血管畸形，8例體表畸形，10例四肢畸形，2例其他類型畸形。

2.2 超聲檢查結果分析 聯合檢查診斷準確率較單一腹部超聲、陰道超聲高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 超聲檢查結果分析（例）

表2 超聲診斷效能分析（%）

2.3 胎兒畸形部位檢出情況分析 三種檢查對心血管、體表和其他畸形的檢出率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；聯合檢查對四肢畸形的檢出率高于另外兩種檢查方式，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 胎兒畸形部位檢出情況分析[例（%）]

3 討論

胎兒畸形已經成為造成人口質量降低的主要原因之一，不僅影響兒童的生長發(fā)育，同時也給家庭和社會造成了沉重的經濟負擔。隨著醫(yī)學技術發(fā)展和人們健康意識增強，越來越多的人開始關注胎兒健康狀況。所以有必要對畸形的胎兒進行及早的篩查，防止畸形胎兒的誕生，為了改善人口質量，減少家庭負擔。目前常用方法是孕早中期超聲檢查和產前診斷相結合。目前所知，孕早中期篩查孕婦，可以有效地發(fā)現畸形胎兒，且孕早期終止妊娠可減輕孕婦創(chuàng)傷[2-3]。

彩色多普勒超聲在婦科疾病的診斷中有著重要的應用價值。懷孕早期中期經腹部檢查包括[4]：①孕周的確認。精確的孕齡是評價胎兒生長發(fā)育和早期懷孕的早期，唐氏綜合征的早期診斷和早期的檢測。8～10+6周觀察頭部和臀部；11～13+6周分別測定了四肢。②觀察早期妊娠中胎兒的形態(tài)。主要由顱骨光環(huán)、腦中線、腦室組成；臉部主要是看臉部的輪廓、上嘴唇、嘴唇線條；脊柱的觀測以矢狀斷面為主；胸腔形態(tài)，雙肺，橫膈??；腹部觀察胃，膀胱，臍帶插入；觀察胎兒四肢長骨、四肢（包括形態(tài)、關節(jié)活動）。③早期妊娠中的染色體異常標記。主要內容有：頸部透明膜、鼻骨、靜脈導管a波，三尖瓣是否有回流。④觀察兩個或多個妊娠時絨毛膜的變化。早期懷孕最主要的是確定懷孕數量，辨別絨毛膜和羊膜的性質，雙胎的生存依賴于絨毛膜，這是影響胎兒畸形發(fā)育和早產的危險程度，單絨毛膜雙胎的死亡率是雙絨毛膜的5倍。妊娠早期經陰道多普勒超聲應注意的問題：①孕周為11～13周是檢查胎兒頸部透明層的最好時機，可以避免重復檢查。②用陰道多普勒超聲對胎兒進行心臟檢查。有陰道出血的先兆流產者不能做；將探頭放置在陰道后穹窿處，盡量靠近靶器官。③盡可能對胎兒心臟進行局部放大，并對其進行動態(tài)觀察。在妊娠初期，由于胎兒的心臟較小，因此，動態(tài)成像對胎兒的心臟結構的觀察更有利。④對于有影像表現不佳的患者，可以用手在孕婦的肚子上搖動，使之移動，從而得到較好的影像。

研究結果顯示，腹部超聲聯合陰道超聲診斷準確率、敏感度、特異度比單純的腹部超聲、陰道超聲高，由此可見，聯合檢查能夠彌補單一檢查的不足，獲得相對理想的檢查效果。原因如下：彩色超聲能迅速反映出血液流動狀況，便于區(qū)分動靜脈，便于觀察流速，并能對流束的性質進行定性定量的分析。三維超聲能較好地反映出病變的立體關系和周圍的關系，為臨床提供了更多的圖像資料。腹部超聲能直觀、立體地顯示胎兒的形態(tài)，可以通過調節(jié)探頭的角度，對胎兒進行細致的檢查，從而更好地判斷胎兒的畸形和種類，但是，腹部超聲很容易受到腹壁脂肪、腸道氣體、膀胱充盈等因素的影響，從而影響醫(yī)生對胎兒的診斷，從而增加漏診和誤診率。陰道超聲可以直接與受檢器官進行接觸，從而清楚地顯示出子宮內部的微小病變，不會受到外界的干擾，從而提高了胎兒的診斷準確性。但是，陰道彩超對妊娠早期胎兒畸形的診斷也有一定的局限性。因此，臨床上建議采用腹部超聲聯合經陰道超聲檢查，聯合檢查能夠將經腹部超聲與經陰道超聲檢查的優(yōu)勢充分發(fā)揮出來，達到優(yōu)勢互補的目的，進而從不同方面獲得數據結果，以此提高診斷效果及畸形檢出率[5]。

三維立體超聲可清楚顯示各病變之間的立體關系及相鄰關系，為臨床醫(yī)生提供更多有用的資料。利用腹部三維超聲動態(tài)監(jiān)測胎兒的生長狀況，可以清楚地了解胎兒在胎兒生長過程中的胎盤、臍帶結構的改變，以及胎兒頭面部、四肢的生長情況。相關研究者也就此內容進行了研究[6]，結果顯示，腹腔彩超和陰道彩超的結合對于提高妊娠早期胎兒畸形的診斷準確率具有明顯的作用，與此結果相符。超聲影像可以將多個連續(xù)的剖面數據進行重疊，形成立體影像，比其他影像更為直觀，特別是在胎兒四肢的診斷上有很大的優(yōu)越性。經腹部、陰道聯合掃描，得到的圖像更加立體，能清楚地顯示出胎兒有無四肢、脊柱等骨性結構的畸形，小到手指、腳趾的形狀，都能用影像學檢查及時作出正確的診斷，提高了產前診斷的準確性。結果顯示，腹部超聲、陰道超聲、腹部超聲聯合陰道超聲的心血管、體表和其他畸形檢出率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；四肢畸形檢出率方面，聯合檢查比單純的腹部超聲與陰道超聲高（P＜0.05），由此可見，聯合檢查、單一檢查方法在體表、心血管等疾病檢出方面都具有一定效果，但是從四肢畸形檢出率結果來看，聯合檢查的效果更加突出。原因如下：腹部超聲三維立體圖像能夠動態(tài)監(jiān)測胎兒成長過程，及時掌握胎盤臍帶和孕婦羊水情況等，將胎兒四肢、頭部和面部等表面結構清楚地顯示出來，同時能夠準確判斷部分解剖結構及器官形態(tài)等，為疾病的診斷提供參考。經陰道超聲檢查受到外界的影響因素較少，可對被檢查器官直接掃描檢查，清楚地顯示盆腔內臟器的微小變化，對于胎兒畸形診斷正確率的提高有利。

胎兒畸形的診斷依據是其組織和器官的改變。腹部彩超可以通過腹壁來觀察胎兒的表面結構，如臍帶、羊水、頭部、面部等[7-8]，從而發(fā)現腦積水、內臟外翻、唇腭裂、四肢短縮、心臟異常等，具有快速、無創(chuàng)的優(yōu)勢，但是由于腹壁脂肪厚度、膀胱充盈程度、腸道氣體、孕周等因素的影響，會導致影像質量下降，從而影響診斷的準確性。陰道彩超可直接與受檢者進行交界，降低或避免膀胱充盈程度、腸道氣體等因素，影像清晰，可以觀察到細微的病變，提高診斷的準確性，但單純依靠陰道彩超[9-12]，對右室流出道的剖面顯示有限。本研究結果顯示，聯合檢測的有效性更為顯著。本文對早期胎兒進行腹部超聲、陰道超聲和超聲聯合檢測，早期超聲對胎兒的頭部、面部、心臟、腹部和四肢進行早期超聲篩查，結果顯示胎兒的各種形態(tài)異常，如肢體畸形、神經系統畸形、心血管畸形等。此項研究的胎兒畸形發(fā)生率稍高于國外文獻。腹部彩超與陰道彩超在早期妊娠中的結合，其敏感性和特異性高于單純腹部彩超[3-15]。

綜合以上結果，結合腹部和陰道超聲在妊娠早期和中期胎兒異常的診斷中，可以優(yōu)勢互補，提高敏感度、符合率，并降低漏診率。