孫 芹，王紅慧，尤 靜，黃欣坤

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬沭陽醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，江蘇 宿遷 223600）

近年來，人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的變化，乳腺癌疾病患者越來越多，且患者年齡越來越年輕化，對廣大女性生命健康造成極大威脅，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2020年乳腺癌發(fā)病人數(shù)增加高達(dá)226萬，該病患者早期癥狀不明顯，就診時多已發(fā)展至晚期，5年生存率極低，患者預(yù)后較差[1]。及時檢出此病并采取有效的治療方案對于提高患者生存率尤為重要，病理檢查為診斷此病的金標(biāo)準(zhǔn)，但具有創(chuàng)傷性，患者接受度不高[2]。彩色多普勒超聲（彩超）具有無創(chuàng)性的特點(diǎn)，具有較高的軟組織分辨率，可清晰顯示微小病灶，診斷準(zhǔn)確性高，且操作步驟比較簡單，患者更易接受[3]。此外，新輔助化療為治療該病的有效手段，可提高患者存活率，但報道顯示，化療后仍有部分患者病情呈進(jìn)行性惡化，影響預(yù)后，因此，準(zhǔn)確評價患者的化療效果極其重要。為進(jìn)一步探討彩色多普勒超聲用于乳腺癌鑒別診斷及化療效果評估的價值，本文選擇徐州醫(yī)科大學(xué)附屬沭陽醫(yī)院良性與惡性乳腺癌患者各90例進(jìn)行以下分析。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選擇徐州醫(yī)科大學(xué)附屬沭陽醫(yī)院（2020年10月至2022年12月）收治的乳腺癌、良性腫瘤患者病歷資料各90例，依次將其作為惡性組、良性組。良性組：年齡22～68歲，平均年齡（45.00±5.43）歲；病程8個月～5年，平均病程（2.56±1.02）年；BMI18～24 kg/m2，平均BMI（21.00±1.02）kg/m2；病灶部位：左側(cè)51例、右側(cè)39例。惡性組：年齡22～69歲，平均年齡（45.50±5.46）歲；病程10個月～5年，平均病程（2.60±1.02）年；BMI19～23 kg/m2，平均BMI（21.00±0.98）kg/m2；病灶部位：左側(cè)53例、右側(cè)37例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2019年版）》[4]，可確診為乳腺良性及惡性腫瘤。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查均已確診；②均可耐受彩色多普勒超聲檢查；③擬進(jìn)行化療者。排除條件：①具有惡病質(zhì)；②肝、腎異常、心臟受損者；③凝血功能障礙；④妊娠期/哺乳期；⑤病歷資料缺失。

1.2 檢查方法

1.2.1 彩色多普勒超聲檢查方法 使用彩超診斷儀（西門子SIEMENS，型號：ACUSON S2000）檢查，線陣探頭，探頭頻率6～10 MHz。檢查之前5 min，引導(dǎo)患者保持身心放松，采取仰臥位的體位，上舉雙手，使其乳房、腋窩得以充分暴露。觀察乳房、乳頭外觀，通過觸診明確腫塊位置、大小等病灶信息。之后進(jìn)行二維超聲診斷：以患者的乳頭作為掃描中心，對整個乳腺進(jìn)行放射狀掃描，對腫瘤的形狀、后方回聲情況進(jìn)行觀察，并仔細(xì)觀察腋窩淋巴結(jié)、邊界異常情況。以彩色多普勒血流成像，記錄血流分級、形態(tài)情況，觀察腫塊數(shù)目、血管形態(tài)、分布情況，測定血管阻力指數(shù)（RI）、收縮期峰值速度（PSV）。

1.2.2 化療方法 于治療第1、8天，采用注射用環(huán)磷酰胺（江蘇恒瑞醫(yī)藥，國藥準(zhǔn)字H32020856，規(guī)格：0.1 g）800 mg/m2+注射用氟尿嘧啶（海南卓泰制藥，國藥準(zhǔn)字H20051626，規(guī)格：0.25 g）750 mg/m2，靜脈注射；治療第1天，予以注射用鹽酸表柔比星（輝瑞制藥，國藥準(zhǔn)字H20000496，規(guī)格：10 mg）110 mg/m2，靜脈注射，持續(xù)治療21 d為1個療程，共治療6個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 對比良惡性乳腺癌超聲聲像圖特征、血流分級情況。對惡性組患者進(jìn)行化療，依據(jù)化療結(jié)果分為有效組、無效組，對比兩組聲像學(xué)特征、血流動力學(xué)特征、血流分級情況?；熜Ч卸?biāo)準(zhǔn)：完全緩解：原發(fā)灶均消失；部分緩解：原發(fā)灶最大徑線減少≥30%；穩(wěn)定：腫瘤原發(fā)灶最大徑線未變化；進(jìn)展：原發(fā)灶最大徑線增加≥20%?？傆行?[1-（進(jìn)展+穩(wěn)定）例數(shù)]/總例數(shù)。流分級情況評估標(biāo)準(zhǔn)：參照血流Adler分級。0級：病灶中無血流信號；Ⅰ級：病灶中少量血流，點(diǎn)狀分布，分布范圍1～2處；Ⅱ級：中等血流；Ⅲ級：血流豐富，血管≥4條。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 以SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以[例(%)]表示計數(shù)資料，行χ2檢驗。以()表示計量資料，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比良惡性組超聲聲像圖特征、血流分級情況 良性與惡性組患者在腫塊形態(tài)、邊界、回聲、回聲分布、結(jié)節(jié)微鈣化、縱橫比、伴隨腋窩淋巴結(jié)腫大、血流分級上對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比良惡性組腫塊超聲聲像圖特征、血流分級情況[例(%)]

2.2 對比乳腺癌化療前后超聲檢查圖像、血流動力學(xué)特征 依據(jù)化療結(jié)果分為有效組（n=51）、無效組（n=39）。與化療前比較，有效組化療后腫瘤體積、邊界清晰率、RI、PSV有明顯變化（P＜0.05）；無效組各指標(biāo)無明顯改變（P＞0.05）。兩組化療后對比，上述指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比乳腺癌化療前后腫塊超聲檢查圖像、血流動力學(xué)特征（）

表2 對比乳腺癌化療前后腫塊超聲檢查圖像、血流動力學(xué)特征（）

RI：測定血管阻力指數(shù)；PSV：收縮期峰值速度。

組別時間體積（cm3）邊界清晰率（%）RIPSV（cm/s）有效組（n=51）化療前20.80±4.6238.50±2.560.80±0.1028.95±4.70化療后7.60±1.5069.85±5.400.60±0.0515.02±2.60無效組（n=39）化療前20.84±4.6139.12±2.600.81±0.1128.90±4.68化療后18.89±5.6340.12±3.120.79±0.1227.33±4.50 t/P有效組化療前后17.145/＜0.05036.487/＜0.05011.434/＜0.05016.649/＜0.050 t/P無效組化療前后1.806/0.0741.657/0.1010.822/0.4131.603/0.112 t/P兩組化療后組間13.720/＜0.05030.666/＜0.05010.220/＜0.05016.313/＜0.050

2.3 對比化療后患者血流動力學(xué)分級情況 與無效組比，有效組患者血流動力學(xué)分級0、Ⅰ級占比更高，Ⅱ、Ⅲ級占比更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比化療后患者血流動力學(xué)分級情況[例(%)]

3 討論

乳腺癌在臨床上非常常見，患者早期癥狀為乳房腫塊、乳頭溢液等癥狀，晚期可因細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移導(dǎo)致器官病變，威脅患者生命健康[5-6]。報道顯示，在所有女性惡性腫瘤中，乳腺癌死亡率居第2位，且該病患病率每年以2%～3%的速度增長，已成為臨床高度重視的問題[7-9]。病理檢查為診斷乳腺癌及評估患者化療效果的金標(biāo)準(zhǔn)，但該手段具有創(chuàng)傷性、滯后性，臨床應(yīng)用具有一定局限性。影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，彩色多普勒超聲技術(shù)逐漸在臨床上應(yīng)用及推廣，該檢查手段通過多切向、多角度、高頻率的掃查乳房、腋窩及鄰近區(qū)域，可清晰顯現(xiàn)乳腺腫瘤信息，有助于臨床醫(yī)師對疾病的診斷[10]。

本文研究結(jié)果顯示，良性與惡性組患者在腫塊形態(tài)、邊界、回聲、回聲分布、結(jié)節(jié)微鈣化、縱橫比、伴隨腋窩淋巴結(jié)腫大、血流分級上對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），主要是因為，惡性腫瘤的生長主要呈浸潤性，所以形態(tài)多不規(guī)則，無清晰邊界，回聲不均勻。而良性腫瘤主要為膨脹性的生長，所以，腫瘤的邊界、包膜、形態(tài)均更加地規(guī)則。此外，良性與惡性腫瘤的結(jié)節(jié)微鈣化情況明顯不同，若腫瘤出現(xiàn)壞死、出血等情況，機(jī)體中的含鐵血黃素會明顯增加，形成鈣鹽顆粒，進(jìn)而會出現(xiàn)平均直徑0.3 mm及以下的微小鈣化。且乳腺癌患者多以Ⅱ～Ⅲ級血流為主，會釋放一定的血管增生因子，對血管的生長具有刺激作用，動脈供血豐富，經(jīng)過彩超檢查，可有效檢出腫瘤病灶的異常動脈血流信號，可作為準(zhǔn)確鑒別診斷乳腺癌疾病的有效檢查。

化療藥物可經(jīng)腫瘤血管達(dá)深層病灶，降解淋巴結(jié)，破壞癌細(xì)胞增殖，對于治療乳腺癌疾病具有明顯效果，但少數(shù)患者治療后會出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)、進(jìn)行性惡化等情況。因此，準(zhǔn)確評估患者化療效果具有重要意義。本文數(shù)據(jù)顯示，與化療前比較，有效組化療后腫瘤體積、邊界清晰率、RI、PSV顯著改善；兩組化療后對比差異明顯；有效組血流動力學(xué)分級0級、Ⅰ級占比更高，Ⅱ級、Ⅲ級占比更低，這與張夢凱等人研究有一致性。也即，根據(jù)檢查影像學(xué)特征、血流動力學(xué)情況可有效評價化療效果?？赡苁且驗?，化療敏感性信息主要體現(xiàn)在：乳腺腫瘤多灶性退縮，而經(jīng)彩色多普勒超聲檢查下可直觀地反映患者腫瘤軟化壞死情況，顯示體積減小程度，并且邊界比較清晰，惡暈征有明顯的減輕。且對于化療敏感性佳的患者，腫瘤新生血管會出現(xiàn)大范圍的萎縮甚至閉塞的情況，導(dǎo)致血運(yùn)受阻，血管受壓明顯減弱，促使血供不足，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查顯示，血流分級Ⅱ、Ⅲ級情況明顯減少。此外，彩色多普勒超聲檢查還可有效鑒別乳腺癌血流分布、阻力指數(shù)等病灶信息，有助于醫(yī)師更好地評估患者化療效果。

綜上所述，對于乳腺癌疾病采用彩色多普勒超聲檢查可有效鑒別腫瘤的良性與惡性，且操作簡單、準(zhǔn)確性高，可精準(zhǔn)反映腫瘤病灶信息，有效評估患者化療效果，臨床應(yīng)用價值較高，可繼續(xù)應(yīng)用。