孫建軍

（灌南縣疾病預(yù)防控制中心防病科，江蘇 連云港 222500）

病毒性肝炎是一種傳染病，主要病理改變是肝損害，誘發(fā)因素為多種肝炎病毒，食欲減退、上腹部不適、乏力等是其主要臨床表現(xiàn)，一些患者還會(huì)慢性化，嚴(yán)重的情況下還會(huì)向肝硬化發(fā)展，甚至向肝癌發(fā)展[1]。我國具有較高的病毒性感染發(fā)病率，2005—2020年，在法定傳染病中，我國年均發(fā)病率位居第二位。本研究分析了2011年—2022年江蘇省灌南地區(qū)病毒性肝炎流行病學(xué)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于“疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)”2011年—2022年灌南縣17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)告的甲、乙、丙類法定傳染病疫情數(shù)據(jù)。

1.2 方法

1.2.1 資料來源 計(jì)算發(fā)病率時(shí)采用的人口資料來源于《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)：基本信息系統(tǒng)》[2]數(shù)據(jù)。全縣疫情發(fā)病、死亡數(shù)據(jù)來源于中國疾病預(yù)防控制中心信息中心反饋的疫情分析報(bào)表及分地區(qū)統(tǒng)計(jì)表。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)規(guī)則和方法 ①本報(bào)告按照發(fā)病日期進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)發(fā)病日期在2011—2022年間法定甲、乙、丙類傳染病病例。②本報(bào)告僅統(tǒng)計(jì)“臨床診斷病例”和“實(shí)驗(yàn)室診斷病例”，“疑似病例”和“病原攜帶者”未納入統(tǒng)計(jì)；統(tǒng)計(jì)的病例類型包括“未分類”“急性病”和“慢性病”。③統(tǒng)計(jì)病例為“已審核卡”“未審核卡”和“已刪除卡”不納入統(tǒng)計(jì)。④本報(bào)告采用Excel軟件對(duì)資料進(jìn)行整理和分析，應(yīng)用描述流行病學(xué)的方法進(jìn)行描述。

1.3 質(zhì)量控制方法 以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，按照《傳染病監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作與技術(shù)指南（2005試行版）》[3]的要求，對(duì)轄區(qū)報(bào)告?zhèn)魅静≈鹨粚徍?、查重、補(bǔ)報(bào)、訂正后，按照發(fā)病日期對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，根據(jù)《疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)》[4]中國家“質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)2011—2022”的數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2011—2022年江蘇省連云港市灌南縣病毒性肝炎報(bào)告發(fā)病數(shù)/死亡數(shù)疫情分析 2011—2022年江蘇省連云港市灌南縣病毒性肝炎報(bào)告顯示：2021年江蘇省灌南地區(qū)病毒性肝炎發(fā)病率最高，與上期比提升幅度最高；2011年發(fā)病率最低；2019年與上期比降低幅度最高；2013年死亡例數(shù)最多，見表1。

表1 2011—2022年江蘇省灌南地區(qū)病毒性肝炎報(bào)告發(fā)病數(shù)/死亡數(shù)疫情分析

2.2 2011—2022年江蘇省灌南地區(qū)病毒性肝炎報(bào)告流行病學(xué)分析

2.2.1 性別年齡分布 2011—2022年江蘇省灌南地區(qū)病毒性肝炎男性發(fā)病率高于女性，20～＜25歲人群發(fā)病率最高，其次為35～＜40歲人群，＜15歲人群發(fā)病率最低，見表2。

表2 2011—2022年江蘇省灌南地區(qū)病毒性肝炎患者性別年齡分布[例（%）]

2.2.2 職業(yè)分布 2011—2022年江蘇省灌南地區(qū)病毒性肝炎農(nóng)民發(fā)病率最高，牧民發(fā)病率最低，見表3。

表3 2011—2022年江蘇省灌南地區(qū)病毒性肝炎患者職業(yè)比較[例（%）]

2.2.3 地區(qū)分布 2011—2022年江蘇省灌南地區(qū)病毒性肝炎新安鎮(zhèn)人員發(fā)病例數(shù)最多（P＜0.05），見表4。

表4 2011—2022年江蘇省灌南地區(qū)病毒性肝炎患者地區(qū)比較[例（%）]

3 討論

病毒性感染主要為乙型肝炎，且構(gòu)成比逐年提升[5]。病毒性肝炎的病原體，主要指的是嗜肝病毒，也就是對(duì)肝臟有親和性的病毒。國內(nèi)主要指的是甲肝、乙肝、丙肝和戊肝，丁肝比較少見。臨床上，丁肝病毒是必須依附于乙肝才能發(fā)病的。乙肝病毒和丙肝病毒被認(rèn)為是以經(jīng)血液傳播為主的疾病，其他傳播途徑是性傳播和母嬰傳播。而甲肝、戊肝是消化道傳播的疾病，是通過污水、糞口傳播，往往有海鮮進(jìn)食史，大致由于食材沒有烹制熟，即對(duì)病毒沒有做到殺滅。病毒性的肝炎臨床上，甲肝、戊肝是急性肝炎，預(yù)后是比較良好的。目前我國的丙肝發(fā)病率是極為低下的。如果是成年人感染乙肝預(yù)后比較好；如果有慢性乙肝，肝功能不正常則要積極治療。乙肝還存在一種狀態(tài)，就是肝功能正常的病毒性的肝炎，屬于攜帶者。這種情況建議患者定期隨訪，一般建議每3個(gè)月作一次檢查，暫時(shí)可以不治療。但是如果有問題，3個(gè)月再次復(fù)查，若有問題隨時(shí)治療。

不同的病毒性肝炎，相應(yīng)的表現(xiàn)臨床癥狀及疾病特征有很大的實(shí)質(zhì)性區(qū)別。病毒性肝炎的患者特別是甲型病毒性肝炎患者，主要是以消化道的方式進(jìn)行傳播。如果是乙肝病毒的患者，主要是通過血液傳播和母嬰方式進(jìn)行傳播。所以不同的病毒性肝炎傳播的方式及疾病的嚴(yán)重程度也區(qū)別較大。

近年來，未分型肝構(gòu)成比由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷提升的檢驗(yàn)檢測技術(shù)、日益精確的病原學(xué)分型逐年降低[6-8]。本研究結(jié)果表明，2011—2022年江蘇省灌南地區(qū)病毒性肝炎報(bào)告顯示，2021年江蘇省灌南地區(qū)病毒性肝炎發(fā)病率最高，與上期比提升幅度最高；2011年發(fā)病率最低；2019年與上期比降低幅度最高；2013年死亡例數(shù)最多。2011—2022年江蘇省灌南地區(qū)病毒性肝炎男性發(fā)病率高于女性，20～＜25歲人群發(fā)病率最高，其次為35～＜40歲人群，＜15歲人群發(fā)病率最低。農(nóng)民發(fā)病率最高，牧民發(fā)病率最低。新安鎮(zhèn)人員發(fā)病例數(shù)最多，這可能因?yàn)樾掳叉?zhèn)是灌南縣城所在地，是灌南縣主城區(qū)，人口密集，交叉感染的概率較高。同時(shí)上述結(jié)果說明2011—2022年江蘇省灌南地區(qū)病毒性肝炎發(fā)病率總體處于較高水平。

具體防控措施包括：①高度重視防控工作。給予乙型肝炎的監(jiān)測以充分重視，重點(diǎn)在7、8月監(jiān)測20～59歲男性農(nóng)民的病毒性肝炎發(fā)病情況，最大限度地利用醫(yī)療資源，獲取最大成效。②強(qiáng)化聯(lián)防聯(lián)控。要求各地要加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)衛(wèi)生保健人員病毒性肝炎等傳染病防控的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、指導(dǎo)和檢查，配合有關(guān)部門落實(shí)托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校兒童的晨午檢制度、缺課監(jiān)測和報(bào)告等制度，做好環(huán)境衛(wèi)生和日常用品的消毒，切斷病毒性肝炎等傳染病的傳播途徑，防止疫情進(jìn)一步蔓延和擴(kuò)散[9-10]。③定期分析疫情，及時(shí)研判趨勢。每月進(jìn)行病毒性肝炎疫情分析，在病毒性肝炎發(fā)病高峰期進(jìn)行專題分析[11-12]。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)密切關(guān)注病毒性肝炎疫情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)聚集性疫情，及時(shí)分析病毒性肝炎患者異常增高原因，并采取針對(duì)性防控措施[13-15]。④大力開展健康宣教，普及病毒性肝炎防治知識(shí)。利用愛國衛(wèi)生月，大力開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)[16]。利用廣播、報(bào)紙、宣傳單、宣傳欄等形式宣傳病毒性肝炎的預(yù)防知識(shí)，增強(qiáng)群眾防病意識(shí)和防護(hù)能力[17]。

綜上所述，2011—2022年江蘇省灌南地區(qū)病毒性肝炎發(fā)病率總體處于較高水平，需要采取綜合防治措施，對(duì)常規(guī)免疫功能及健康教育進(jìn)行強(qiáng)化，對(duì)感染者早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而對(duì)病毒性肝炎傳播與蔓延進(jìn)行控制。