孫 靜

（大慶市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科，黑龍江 大慶 163311）

變應(yīng)性鼻炎屬于非感染性炎性病癥，以鼻黏膜為主要發(fā)病部位，為臨床常見疾病，發(fā)病率高且呈季節(jié)性[1]。患者主要存在陣發(fā)性鼻塞、噴嚏、流涕等病癥，部分患者還會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙、易疲憊等表現(xiàn)。該病治愈難度較大，多數(shù)患者遷延不愈，加上其發(fā)病率逐年提升，已成為影響民眾生活質(zhì)量的主要疾病之一[2]。臨床既往多對患者實(shí)施西藥治療，其中激素類藥物及組胺受體拮抗劑為常用藥劑，雖能夠在較短時(shí)間緩解患者病癥表現(xiàn)，但是遠(yuǎn)期效果并不理想，停藥后復(fù)發(fā)率高，且長期使用具有較大副作用[3]。對此，臨床開始探究更加安全有效的變應(yīng)性鼻炎治療方法。中醫(yī)的系統(tǒng)科學(xué)發(fā)展使得中醫(yī)治療方案在臨床疾病治療中應(yīng)用范圍漸廣，且其標(biāo)本兼治、安全性高、毒副作用小的優(yōu)勢逐漸得到認(rèn)可，其中針刺治療、湯劑治療為常用方法。為探究中醫(yī)針刺及湯劑聯(lián)合治療在變應(yīng)性鼻炎治療中的應(yīng)用效果，研究以98例患者為例，分別予以不同方式治療，證明了聯(lián)合使用的應(yīng)用優(yōu)勢，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年1月至2023年1月間于大慶市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行治療的98例鼻鼽-肺氣虛寒型變應(yīng)性鼻炎患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)法予以等分研究所納入患者已簽署知情同意書。49例研究組患者中男、女分別為23例、26例；患者年齡19～64歲，平均年齡（41.42±7.13）歲；病程1～8年，平均病程（3.24±1.06）年。49例對照組患者中男、女分別為22例、27例；患者年齡19～62歲，平均年齡（40.85±7.08）歲；病程1～7年，平均病程（3.17±0.98）年。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比。本研究經(jīng)大慶市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過，且研究所納入患者已簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為變應(yīng)性鼻炎屬中醫(yī)鼻鼽-肺氣虛寒型，符合《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)（第2版）》[5]中對于“鼻鼽”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無其他呼吸系統(tǒng)疾?。虎圩栽附邮茚槾碳爸兴帨珓┲委?。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有暈針史；②凝血功能障礙；③2周內(nèi)進(jìn)行過抗過敏治療、鼻部手術(shù)；④鼻中隔嚴(yán)重偏曲、鼻息肉；⑤生理期女性；⑥空腹。

1.2 治療方法 對照組：實(shí)施溫肺止流方加減治療。處方包括魚腥草15 g、桔梗、人參、荊芥各10 g，辛夷、訶子肉各6 g，細(xì)辛、甘草各3 g，加水煎煮至300 mL，分早晚2次服用，1劑/d。連續(xù)治療2周。

研究組：實(shí)施鼻部針刺聯(lián)合溫肺止流方加減治療。在對照組基礎(chǔ)上給予患者鼻部針刺治療。囑咐患者坐位，頭向后仰起，充分暴露鼻腔。借助前鼻鏡及額戴鏡照明下，先用酒精棉簽常規(guī)消毒穴位（盡量避免過度刺激鼻腔），后用針灸針以與鼻唇溝成30°角進(jìn)針，向內(nèi)迎香及鼻丘部位斜刺，至鼻內(nèi)黏膜下輕輕捻轉(zhuǎn)，待有針感后留針，再針刺迎香穴及鼻通穴，分別針刺鼻部兩側(cè)。隔日1次，每次留針20 min，共針刺7次。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比兩組患者治療前后鼻腔結(jié)膜炎生活質(zhì)量調(diào)查問卷（RQLQ）評分[6]，分為對日常活動(dòng)的影響、眼部癥狀、鼻部癥狀、非鼻部癥狀、睡眠情況、實(shí)際問題及情感7個(gè)維度，評分與患者生活質(zhì)量成反比。②對比兩組患者治療前后鼻部癥狀積分（TNSS）及鼻伴隨癥狀積分（TNNSS）[6]，評分與患者病癥嚴(yán)重程度呈正比。③于治療前后患者空腹?fàn)顟B(tài)下取5 mL靜脈血，使用血型血清學(xué)多用離心機(jī)（北京白洋醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：BY-120C）予以離心處理，離心時(shí)間20 min，轉(zhuǎn)速4 000 r/min，取血清進(jìn)行炎性因子檢測。對比兩組患者治療前后炎性因子水平，具體包括白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）及白細(xì)胞介素-10（IL-10）。④對比兩組治療有效率，按照治療結(jié)果將其分為顯效、有效以及無效3個(gè)等級(jí)，總有效率為顯效率、有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)分析軟件為SPSS 20.0，計(jì)量資料以()形式記錄，使用t檢驗(yàn)對比，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]形式記錄，使用χ2檢驗(yàn)對比。P＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后RQLQ評分對比 經(jīng)過治療，兩組患者RQLQ評分下降明顯，其中研究組各維度評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后RQLQ評分對比（分，）

表1 兩組患者治療前后RQLQ評分對比（分，）

注：與治療前相比，*P＜0.05。QLQ：鼻腔結(jié)膜炎生活質(zhì)量調(diào)查問卷。

組別日?；顒?dòng)影響眼部癥狀鼻部癥狀非鼻部癥狀治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組13.08±3.247.15±2.58*11.28±2.31 6.13±1.98*18.26±5.12 9.33±2.49*14.12±3.07 8.17±2.64*對照組13.22±3.278.34±2.67*11.50±2.4810.32±2.15*18.33±5.3610.32±2.15*14.26±3.1410.99±2.71*t值0.2132.2430.4546.3720.0672.1070.2235.218 P值0.8320.0270.651＜0.0010.9470.0380.824＜0.001組別睡眠情況實(shí)際問題情感治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組 9.96±2.766.48±2.35*11.34±3.187.26±2.71* 9.88±3.156.71±2.04*對照組10.23±2.817.46±2.19*10.96±3.278.52±2.43*10.12±3.478.16±2.43*t值0.4802.1360.5832.4230.3580.721 P值0.6320.0350.5610.0173.1990.002

2.2 兩組患者治療前后TNSS及TNNSS評分對比 經(jīng)過治療，兩組患者TNSS及TNNSS評分下降明顯，其中研究組各項(xiàng)評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后TNSS及TNNSS評分對比（分，）

表2 兩組患者治療前后TNSS及TNNSS評分對比（分，）

注：與治療前相比，*P＜0.05。TNSS：鼻部癥狀積分；TNNSS：鼻伴隨癥狀積分。

組別TNSSTNNSS治療前治療后治療前治療后研究組10.96±2.576.01±1.96*3.51±0.841.61±0.51*對照組10.54±2.486.76±1.73*3.62±0.791.95±0.60*t值0.8232.0080.6683.022 P值0.4120.0470.5060.003

2.3 兩組患者治療前后炎性因子水平對比 經(jīng)過治療，兩組患者炎性因子水平改善明顯，其中研究組各項(xiàng)指標(biāo)均與對照組相比更為理想，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后炎性因子水平對比 （ng/L，）

表3 兩組患者治療前后炎性因子水平對比 （ng/L，）

注：與治療前相比，*P＜0.05。IL-6:白細(xì)胞介素-6；IL-8:白細(xì)胞介素-8；IL-10:白細(xì)胞介素-10。

IL-6IL-8IL-10治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組152.95±20.16102.38±17.65*148.63±13.75103.42±14.05*9.76±3.2517.12±2.63*對照組154.37±21.34125.73±19.71*150.22±11.97119.74±11.56*9.98±3.1714.43±2.19*t值0.3386.1780.6116.2790.3395.502 P值0.736＜0.0010.543＜0.0010.735＜0.001組別

2.3 兩組患者治療有效率對比 治療后研究組總有效率為97.96%，明顯高于對照組的73.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療有效率對比[例(%)]

3 討論

變應(yīng)性鼻炎又稱為過敏性鼻炎，是由基因與環(huán)境所致的多因素疾病，遺傳因素和變應(yīng)原暴露是主要危險(xiǎn)因素，后者包括塵螨、花粉、動(dòng)物皮屑等。該病發(fā)病率較高，輻射年齡段廣，各年齡段皆有可能發(fā)病，一般發(fā)病具有季節(jié)性。變應(yīng)性鼻炎的出現(xiàn)與機(jī)體功能紊亂、輔助性T細(xì)胞1與輔助性T細(xì)胞2比例失調(diào)有關(guān)，在變應(yīng)原侵入人體后會(huì)導(dǎo)致特異性IgE出現(xiàn)并于肥大細(xì)胞表面貼附，機(jī)體此時(shí)便形成致敏狀態(tài)，當(dāng)變應(yīng)原再次侵襲后會(huì)與IgE貼合并造成細(xì)胞顆粒脫落，加速白三烯、組胺及緩激肽等介質(zhì)的釋放，介質(zhì)于鼻黏膜發(fā)生作用，最終引發(fā)鼻炎、噴嚏、流涕等變應(yīng)性鼻炎表現(xiàn)[7]。臨床多通過藥物治療、手術(shù)治療、脫敏干預(yù)等方式緩解患者病癥表現(xiàn)，其中藥物治療由于應(yīng)用便捷，且安全性較高，因此成為治療的主要方法[8]。但是西醫(yī)治療遠(yuǎn)期效果并不理想，停藥后患者易復(fù)發(fā)，且患者長期使用易產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，不利于患者生活質(zhì)量的提升，而中醫(yī)治療標(biāo)本兼治安全性強(qiáng)的優(yōu)勢也為變應(yīng)性鼻炎治療提供了新的方向。變應(yīng)性鼻炎被中醫(yī)納入了“鼻鼽”范疇，以本虛標(biāo)實(shí)、內(nèi)臟虧虛、邪氣入體為主要病機(jī)，因此治療的關(guān)鍵應(yīng)為益氣固表、補(bǔ)肺健脾[9]。溫肺止流方為溫肺化飲、解表散寒的常用藥方，其中的訶子肉、人參斂肺補(bǔ)氣，辛夷發(fā)散風(fēng)寒，細(xì)辛、荊芥通利鼻竅、解表散風(fēng)，魚腥草、桔梗祛濕除涕、宣肺祛痰，甘草調(diào)和諸藥，共奏溫補(bǔ)肺臟、益氣除涕之效，將其應(yīng)用于變應(yīng)性鼻炎治療中能夠較為理想地緩解患者病癥表現(xiàn)。針刺也是中醫(yī)治療的主要方法之一，而鼻部為清陽交匯處，通過刺激此處經(jīng)絡(luò)可對改善病癥有顯著作用，針感強(qiáng)烈，對于過敏性病癥治療效果也較為理想[10]。此研究使用的方法為鼻部針刺，以鼻丘、內(nèi)迎香為主要穴位，在前鼻鏡輔助下進(jìn)行針刺，可直接作用于鼻內(nèi)穴位，對于緩解通氣障礙有顯著效果。此次研究中，治療后研究組總有效率為97.96%，明顯高于對照組的73.50%，說明實(shí)施鼻部針刺聯(lián)合溫肺止流方加減治療較單一溫肺止流方加減治療效果更為理想，這是因?yàn)椋乔鹛幋嬖诖罅亢Y前神經(jīng)及蝶腭神經(jīng)末梢，刺激蝶腭神經(jīng)能夠有效收縮血管、抑制腺體分泌、擴(kuò)大鼻道，進(jìn)而起到恢復(fù)患者呼吸功能的作用[11]；刺激篩前神經(jīng)則可減少副交感神經(jīng)興奮度和鼻黏膜敏感性，對炎性介質(zhì)分泌起抑制作用，緩解噴嚏、流涕等表現(xiàn)[12]。內(nèi)迎香為經(jīng)外奇穴，下方也有大量篩前神經(jīng)分支，在針刺治療中同屬于重要穴位。RQLQ評分問卷顯示，經(jīng)過治療，兩組患者RQLQ評分下降明顯，其中研究組各維度評分均低于對照組，說明接受治療后兩組患者生活質(zhì)量均有一定程度提升，而變應(yīng)性鼻炎對研究組患者的影響更小，更有助于恢復(fù)至正常生活。此外，治療后研究組患者TNSS及TNNSS評分、炎性因子水平等指標(biāo)相對于對照組均更為理想。本研究數(shù)據(jù)顯示，鼻部針刺治療對于降低炎性因子水平、緩解炎性反應(yīng)也有重要作用，患者在治療后病情表現(xiàn)將得到更大程度地緩解，能夠從多維度促使患者盡快康復(fù)。

此研究從RQLQ評分、TNSS及TNNSS評分、炎性因子水平及治療總有效性等角度的對比證實(shí)了鼻部針刺聯(lián)合溫肺止流方加減治療的應(yīng)有優(yōu)勢及安全性。一方面，能夠給之后的變應(yīng)性鼻炎治療提供方案參考，促使臨床醫(yī)生進(jìn)一步優(yōu)化治療方案、提升疾病治療有效性；另一方面，能夠?yàn)橄嚓P(guān)學(xué)術(shù)研究提供數(shù)據(jù)支撐，突破此次研究樣本數(shù)量較少、研究周期較短、對比指標(biāo)不全等不足之處，促使學(xué)者在此研究基礎(chǔ)上進(jìn)行更深層次的研究，提升數(shù)據(jù)的客觀性和科學(xué)性，更加全面地顯示鼻部針刺治療的應(yīng)用優(yōu)勢及局限性，并將優(yōu)化后的方案應(yīng)用于臨床，為患者提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

綜上所述，對變應(yīng)性鼻炎患者實(shí)施鼻部針刺聯(lián)合溫肺止流方加減治療能夠在很大程度上改善患者病癥表現(xiàn)，提高治療有效性，患者生活質(zhì)量改善也更為明顯，可作為主要治療方法納入考量。