黃海靚，周 煉

（憑祥市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，廣西 崇左 532600）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病，在臨床上較為常見(jiàn)。而心絞痛屬于冠心病多發(fā)類(lèi)型，主要是由冠狀動(dòng)脈供血不足引起，患者早期往往沒(méi)有明顯的臨床癥狀，但隨著疾病的發(fā)展，可出現(xiàn)陣發(fā)性心前區(qū)疼痛，若不及早干預(yù)極易導(dǎo)致心肌梗死、心力衰竭，對(duì)患者生命安全造成重大威脅[1]。目前主要以西醫(yī)治療，如擴(kuò)血管、鈣離子通道拮抗劑、抗血小板聚集等，雖有臨床效果，但對(duì)患者的肝、腎損害較大[2]。中醫(yī)認(rèn)為心絞痛的病機(jī)有虛實(shí)兩方面。中醫(yī)治療心絞痛多從整體入手進(jìn)行辨證施治，瓜蔞薤白半夏湯已被證實(shí)其可用于心血管疾病的治療，其對(duì)改善心肌缺血、預(yù)防血栓形成、抗血小板聚集、保護(hù)受損心肌、降低心肌耗氧量等方面有明顯作用[3]。鑒于此，本次研究旨在探討瓜蔞薤白半夏湯對(duì)冠心病痰濁痹阻證的輔助治療價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月至2023年2月于憑祥市中醫(yī)醫(yī)院就診的冠心病痰濁痹阻患者112例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組兩組，每組各56例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)憑祥市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者自愿參與并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（勞累或情緒應(yīng)激可誘發(fā)，胸骨體后壓迫、發(fā)悶、緊縮或胸口沉重感，持續(xù)數(shù)分鐘至十幾分鐘，休息或含硝酸甘油緩解；心電圖示冠狀動(dòng)脈供血不足或冠狀動(dòng)脈造影示心外膜下冠脈直徑狹窄＞50%。）[4]；②符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：主癥包括胸悶痛、痰多體胖、舌胖苔厚膩；次癥包括大便黏膩、肢體沉重、頭昏多寐、口黏不爽、脈滑（主癥2項(xiàng)+次癥1項(xiàng)及以上即為痰濁痹阻證）[5]；③其他疾病所致的心絞痛；④無(wú)語(yǔ)言溝通及定向力障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他因素造成的心功能改變或心絞痛；②過(guò)敏體質(zhì)或藥物過(guò)敏者；③合并精神疾病或意識(shí)障礙者；④治療過(guò)程中存在嚴(yán)重不良反應(yīng)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療方法，具體包括：阿托伐他汀鈣片（樂(lè)普制藥科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163270，規(guī)格：20 mg）20 mg/晚，1次/d；阿司匹林腸溶片（Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.，國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20160685，規(guī)格：100 mg）100 mg/次，1次/d；單硝酸異山梨酯片（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066716，規(guī)格：30 mg）30 mg/次，1次/d；琥珀酸美托洛爾緩釋片（AstraZeneca AB，國(guó)藥準(zhǔn)字J20150044，規(guī)格：47.5 mg）23.75 mg/次，1次/d，持續(xù)治療2周。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用瓜蔞薤白半夏湯加減。①方藥組成：瓜蔞、薤白各20 g，半夏、桂枝、柴胡、郁金、陳皮各10 g，白術(shù)、茯苓、丹參各15 g，葛根25 g，黃芪30 g。②用法用量：黃酒適量加水煎服，每劑水煎300 mL，1劑/d，分早晚2次、150 mL/次溫服。持續(xù)治療2周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①臨床療效。顯效：癥狀、體征基本消失，證候要素積分減少≥70%。有效：癥狀、體征減輕，證候要素積分減少≥30%但＜70%。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)明顯變化，證候要素積分減少＜30%?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②心電圖療效。運(yùn)用十二通道心電圖機(jī)（邁瑞醫(yī)療，型號(hào)：BeneHeart R12A），取患者左側(cè)臥位，囑之平靜呼吸，連接心電圖機(jī)進(jìn)行觀(guān)察。顯效：心電圖恢復(fù)至“正常范圍”或?yàn)椤罢Ｐ碾妶D”；有效：介入顯效、無(wú)效之間；無(wú)效：與治療前無(wú)明顯變化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③血清心肌損害相關(guān)指標(biāo)。包括肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、B型鈉尿肽前體（pro-BNP），于治療前后清晨取空腹血3 mL，離心后（速度為3 000 r/min，時(shí)間10 min）取上清液，運(yùn)用全自動(dòng)生化分析儀（山東博科生物產(chǎn)業(yè)有限公司，型號(hào)：BK-1200），以酶法測(cè)定CK-MB，以免疫層析法測(cè)定cTnⅠ，化學(xué)發(fā)光法測(cè)定pro-BNP。④頸部血管粥樣硬化情況。包括頸動(dòng)脈中膜厚度（IMT）、頸內(nèi)總動(dòng)脈（ICA）內(nèi)徑、雙側(cè)頸總動(dòng)脈（CCA）內(nèi)徑。于治療前后，運(yùn)用頸部血管彩超（美國(guó)philips公司，型號(hào)：EPIQ5）測(cè)定，測(cè)定3次取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀(guān)察組患者的臨床療效更佳，且總有效率更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.3 兩組患者心電圖療效比較 觀(guān)察組患者心電圖療效更佳，且總有效率更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者血清心肌損害相關(guān)指標(biāo)比較 治療后，觀(guān)察組患者的CK-MB、cTnⅠ、pro-BNP水平均降低，且觀(guān)察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者血清心肌損害相關(guān)指標(biāo)比較（）

表4 兩組患者血清心肌損害相關(guān)指標(biāo)比較（）

注：CK-MB：肌酸激酶同工酶；cTnⅠ：肌鈣蛋白Ⅰ；PRO-BNP：B型鈉尿肽前體。

組別例數(shù)CK-MB（IU/L）cTnⅠ（ng/mL）PRO-BNP（pg/mL）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀(guān)察組5636.51±3.43 9.54±1.350.50±0.120.19±0.07164.86±30.24105.62±13.51對(duì)照組5636.45±3.6214.65±2.140.51±0.110.32±0.06165.25±31.34143.52±14.26 t值0.09015.1130.46010.5520.06714.438 P值0.928＜0.0010.647＜0.0010.947＜0.001

2.5 兩組患者頸部血管粥樣硬化情況比較 治療后，觀(guān)察組患者的IMT、ICA內(nèi)徑、CCA內(nèi)徑均減小，且觀(guān)察組均小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者頸部血管粥樣硬化情況比較（mm，）

表5 兩組患者頸部血管粥樣硬化情況比較（mm，）

注：IMT：頸動(dòng)脈中膜厚度；ICA：頸內(nèi)總動(dòng)脈；CCA：頸總動(dòng)脈。

組別例數(shù)IMTICA內(nèi)徑CCA內(nèi)徑治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀(guān)察組561.32±0.300.72±0.151.21±0.110.74±0.101.25±0.340.82±0.21對(duì)照組561.28±0.310.84±0.211.18±0.120.91±0.121.30±0.241.02±0.24 t值0.6943.4801.3798.1440.8994.693 P值0.4890.0010.171＜0.0010.371＜0.001

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)老年人口數(shù)量呈急劇增長(zhǎng)趨勢(shì)，加上生活水平的提高，我國(guó)居民的飲食、生活習(xí)慣均發(fā)生了較大的改變，不少人采取不健康的生活方式，使得心血管疾病的患病人數(shù)越來(lái)越多[6]。本病治療多以西藥治療為主，其雖然可在一定程度上能夠有效緩解癥狀，但長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)肝、腎損傷較大；且一些抗血小板聚集藥物還會(huì)導(dǎo)致患者出血風(fēng)險(xiǎn)升高，如果停藥癥狀易出現(xiàn)反復(fù)，不僅對(duì)患者日常生活造成影響，還對(duì)患者生命安全造成威脅。中醫(yī)認(rèn)為，本病屬于“胸痹”，發(fā)病機(jī)理為心脈痹阻、胸陽(yáng)失曠。痰濁痹阻屬于其中一種證型，即體內(nèi)多余的水分可形成痰濁，導(dǎo)致氣血運(yùn)行情況較差，阻滯經(jīng)脈或痰瘀交阻，壅塞胸中，氣機(jī)痹阻，而發(fā)為本病[7]。中老年患者多數(shù)存在基礎(chǔ)疾病，且隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體各項(xiàng)功能均有所下降，可出現(xiàn)肝腎虧虛、氣血不足、心陽(yáng)不振、痰凝瘀阻，因而在治療中主張疏痹理氣、活血化瘀[8]。瓜蔞薤白半夏湯中的瓜蔞可祛痰、消散結(jié)塊，使氣血運(yùn)行通暢，緩解氣滯血瘀導(dǎo)致的病理狀態(tài)；薤白通陽(yáng)散結(jié)、化痰散寒，能散胸中凝滯之陰寒、化上焦結(jié)聚之痰濁、宣胸中陽(yáng)氣以寬胸，乃治療胸痹之要藥，共為君藥[9]。陳皮祛濕化痰、健脾燥濕；郁金、葛根、柴胡等具有疏肝解郁、理氣活血之功；丹參活血化瘀，黃芪益氣升陽(yáng)、行滯通痹；除此之外，白術(shù)、茯苓、桂枝、半夏等具有化痰祛瘀、養(yǎng)氣溫陽(yáng)的功效[10]。煎煮加入適量黃酒加強(qiáng)活血化瘀、寬胸散結(jié)通陽(yáng)之功。同時(shí)現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，瓜蔞、薤白可以有效抑制血栓形成以及血小板聚集，可以延長(zhǎng)凝血時(shí)間[11]。

CK-MB是心臟中的特異性成分，是心肌損傷的標(biāo)志物之一，可有助于評(píng)估心肌壞死范圍；cTnⅠ可檢出微小心肌損害，已成為心肌細(xì)胞損傷敏感性和特異性最高的標(biāo)志物之一；pro-BNP是反映心力衰竭的指標(biāo)，由心室肌分泌釋放到循環(huán)血中，可利鈉排尿、擴(kuò)張血管、抑制腎素及醛固酮，發(fā)揮抗心力衰竭的作用，其含量越高，心力衰竭越嚴(yán)重；而IMT、ICA內(nèi)徑、CCA內(nèi)徑可用于判斷頸部血管的粥樣硬化情況。本研究結(jié)果顯示：觀(guān)察組的臨床療效更佳，且觀(guān)察組心電圖療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀(guān)察組患者的血清心肌指標(biāo)及頸部血管粥樣硬化情況顯著優(yōu)于對(duì)照組。分析認(rèn)為，西藥配合瓜蔞薤白半夏湯加減可能具有更強(qiáng)的活血化瘀、抑制血小板聚集、減少血栓形成的作用，因此可以改善血管內(nèi)皮功能，增強(qiáng)臨床的療效，有效緩解患者癥狀。

綜上所述，對(duì)冠心病痰濁痹阻證患者應(yīng)用瓜蔞薤白半夏湯輔助治療療效確切，可在短期內(nèi)改善心肌損傷及頸血管粥樣硬化，值得臨床應(yīng)用。